Hướng dẫn đầu tiên về Hội chứng thận ở trẻ em của KDIGO (dự thảo lấy ý kiến) được phát hành,

Gần đây, Tổ chức Cải thiện Kết quả Toàn cầu về Bệnh Thận (KDIGO) đã ban hành Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng KDIGO năm 2024 để Chẩn đoán và Điều trị Hội chứng Thận hư ở Trẻ em (Dự thảo để Bình luận) dựa trên Hướng dẫn KDIGO năm 2021 về Bệnh cầu thận. Được biết, đây là lần đầu tiên KDIGO đưa ra một hướng dẫn thực hành lâm sàng duy nhất để chẩn đoán và điều trị hội chứng thận hư ở trẻ em. Ngoài ra, để nâng cao hơn nữa ý nghĩa của hướng dẫn này đối với thực hành lâm sàng, KDIGO hy vọng sẽ nhận được ý kiến ​​của nhiều chuyên gia về thận, nhi và các khoa khác thông qua dự thảo hướng dẫn này.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Bài viết này được biên soạn dựa trên hướng dẫn này (dự thảo để lấy ý kiến, bỏ qua sau) và được chia thành bốn phần, đó là chẩn đoán, tiên lượng, điều trị và hội chứng thận hư kháng steroid ở trẻ em.

chẩn đoán

Các điều kiện chẩn đoán hội chứng thận hư ở trẻ em bao gồm hai mục: ① Protein niệu trong phạm vi thận hư (được định nghĩa là tỷ lệ protein trong nước tiểu 24 giờ và protein trong nước tiểu [UPCR] Lớn hơn hoặc bằng 2g/g hoặc 200mg/mmol hoặc {{3} } trở lên); ② Kết hợp với lượng albumin thấp Bệnh nhân bị phù khi thiếu máu (albumin huyết thanh<30 g/L [3 g/dL]) or when the albumin level is undetectable.

Một số danh từ riêng trong bài viết này có định nghĩa như sau:

Thuyên giảm hoàn toàn: Ba lần kiểm tra liên tiếp cho thấy nước tiểu buổi sáng hoặc 24hUPCR Nhỏ hơn hoặc bằng 200mg/g (0,2g/g) hoặc protein niệu đều âm tính.

Partial remission: morning urine or 24hUPCR>200mg/g (0,2g/g) nhưng<2g/g, and serum albumin ≥30g/L (3g/dL).

Tái phát: Tái phát hội chứng thận hư ở trẻ em thường được đánh giá bằng que thử nước tiểu, do đó tái phát được xác định khi kết quả xét nghiệm que thử nước tiểu Lớn hơn hoặc bằng 3+ trong 3 ngày liên tiếp.

Hội chứng thận hư nhạy cảm với hormone: Bệnh thuyên giảm hoàn toàn sau 4 tuần dùng prednisone hoặc prednisolone liều chuẩn.

Hội chứng thận hư tái phát hiếm gặp:<2 relapses every 6 months within 6 months of onset, or <4 relapses every 12 months within the subsequent 12 months.

Hội chứng thận hư tái phát thường xuyên: Lớn hơn hoặc bằng 2 lần tái phát mỗi 6 tháng trong vòng 6 tháng sau khi khởi phát, hoặc Lớn hơn hoặc bằng 4 lần tái phát mỗi 12 tháng trong vòng 12 tháng tiếp theo.

Hội chứng thận hư kháng steroid: Không đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn sau 4 tuần dùng prednisone hàng ngày hoặc prednisolone liều tiêu chuẩn.

Hội chứng thận hư phụ thuộc nội tiết tố: hai lần tái phát liên tiếp trong khi điều trị bằng prednisone hoặc prednisolone (liều đầy đủ hoặc giảm liều) hoặc trong vòng 15 ngày sau khi ngừng sử dụng prednisone hoặc prednisolone.

Giai đoạn xác nhận: khoảng thời gian từ 4 đến 6 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị bằng prednisone hoặc prednisolone, trong thời gian đó, đối với những bệnh nhân chỉ đáp ứng một phần sau 4 tuần, thêm prednisone hoặc prednisolone đường uống và/hoặc Phản ứng được xác định bằng liệu pháp xung bằng methylprednisolone tiêm tĩnh mạch và thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RASi). Những bệnh nhân đạt được đáp ứng hoàn toàn ở tuần thứ 6 được xác định là những người đáp ứng muộn. Những bệnh nhân đạt được đáp ứng một phần sau 4 tuần nhưng không đạt được đáp ứng hoàn toàn sau 6 tuần được xác định là mắc hội chứng thận hư kháng steroid.

Hội chứng thận hư với chất ức chế calcineurin (CNI) tái phát, kháng thuốc và kháng nhiều loại thuốc tương tự như hội chứng thận hư phụ thuộc hormone, tái phát và phụ thuộc, nghĩa là cả hai đều không đáp ứng với thuốc trong giai đoạn xác nhận. , kháng thuốc hoặc tái phát.

tiên lượng

Tiên lượng của trẻ mắc hội chứng thận hư được dự đoán tốt nhất qua đáp ứng của bệnh nhân với điều trị ban đầu và tần suất tái phát trong vòng 1 năm điều trị. Do đó, sinh thiết thận thường không cần thiết ở lần khám đầu tiên nhưng nên được thực hiện ở những trẻ có khả năng kháng trị hoặc có diễn biến lâm sàng không điển hình.

đối xử

1 điều trị ban đầu

Lời khuyên của chuyên gia: Điều trị ban đầu là corticosteroid đường uống trong 8 tuần (dùng hàng ngày trong 4 tuần đầu và cách ngày trong 4 tuần tiếp theo) hoặc 12 tuần (dùng hàng ngày trong 6 tuần đầu và cách ngày trong 6 tuần tiếp theo). ) (1B ).

Điểm thực tế: Liều ban đầu nên là: prednisone đường uống hoặc prednisolone 60mg/㎡/d hoặc 2mg/kg/ngày trong 4/6 tuần đầu tiên, liều tối đa không được vượt quá 60mg/ngày và cách ngày trong 4 tuần tiếp theo. /6 tuần Liều 40mg/㎡ hoặc 1,5mg/kg, liều tối đa không vượt quá 50mg.

2 Ngăn ngừa tái phát

Khuyến nghị của chuyên gia: Đối với trẻ em bị tái phát thường xuyên và hội chứng thận hư phụ thuộc steroid, chúng tôi khuyến cáo không nên dùng glucocorticoid hàng ngày thường xuyên trong các đợt tấn công đường hô hấp trên và các bệnh nhiễm trùng khác để giảm nguy cơ tái phát (1C).

Điểm thực hành: Đối với trẻ bị ① tái phát thường xuyên và hội chứng thận hư phụ thuộc steroid, trong giai đoạn nhiễm trùng đường hô hấp trên, hoặc ② đã dùng prednisolone liều thấp mỗi ngày và bị tái phát liên quan đến nhiễm trùng hoặc prednisone hoặc prednisolone. tiền sử nhiễm trùng liên quan đến pheromonal, có thể xem xét điều trị bằng prednisone hoặc prednisolone liều thấp hàng ngày (0,5 mg/kg).

3 Điều trị tái phát

Lời khuyên chuyên gia:

Đối với trẻ em có phản ứng bất lợi nghiêm trọng liên quan đến glucocorticoid và hội chứng thận hư thường xuyên tái phát, cũng như đối với tất cả trẻ em mắc hội chứng thận hư phụ thuộc glucocorticoid, chúng tôi khuyên bạn nên kê đơn thuốc làm giảm liều glucocorticoid thay vì không điều trị hoặc Tiếp tục điều trị bằng glucocorticoid đơn thuần (1B) .

Điểm thực tế:

① Điều trị ban đầu khi tái phát nên bao gồm prednisolone 60 mg/㎡/ngày hoặc 2 mg/kg/ngày (không quá 60 mg/ngày). Chỉ có thể ngừng thuốc sau khi trẻ đã thuyên giảm hơn hoặc bằng 3 ngày.

② Sau khi bệnh nhân mắc hội chứng thận hư nhạy cảm với hormone tái phát thuyên giảm hoàn toàn, hãy giảm prednisone/prednisolone đường uống xuống 40 mg/m hoặc 1,5 mg/kg (tối đa 50 mg), dùng đường uống cách ngày trong thời gian Lớn hơn hoặc bằng 4 tuần.

③ Đối với trẻ mắc hội chứng thận hư thường xuyên tái phát hoặc hội chứng thận hư phụ thuộc hormone mà không bị nhiễm độc glucocorticoid, có thể sử dụng phác đồ glucocorticoid tương tự cho những lần tái phát tiếp theo.

④ Lý tưởng nhất là bệnh nhân nên thuyên giảm khi điều trị bằng glucocorticoid trước khi bắt đầu dùng thuốc giảm liều glucocorticoid (chẳng hạn như cyclophosphamide đường uống, levamisole, MMF, rituximab hoặc CNI). Sau khi bắt đầu điều trị giảm liều glucocorticoid, thời gian điều trị kết hợp nên lớn hơn hoặc bằng 2 tuần.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô của Cistanche Deserticola, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính củabể chứa nướclàphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.