Sinh thiết thận ở phụ nữ mang thai mắc bệnh cầu thận: Tập trung vào bệnh viêm thận Lupus

Trừu tượng:Mặc dù có những cải tiến đáng kể vềquản lý thận và sản khoa,mang thai ở phụ nữ cóbệnh cầu thậnvà bệnh viêm thận lupus tiếp tục làm tăng các biến chứng cho cả mẹ và thai nhi so với khi mang thai ở phụ nữ khỏe mạnh. Để giảm nguy cơ xảy ra những biến chứng này, việc lập kế hoạch mang thai trong giai đoạn bệnh đã thuyên giảm ổn định là cần thiết. Sinh thiết thận là một sự kiện quan trọng trong bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ. Sinh thiết thận có thể giúp ích trong quá trình tư vấn trước khi mang thai trong trường hợp bệnh thuyên giảm không hoàn toàn.biểu hiện thận. Trong những tình huống này, dữ liệu mô học có thể phân biệt các tổn thương đang hoạt động cần tăng cường điều trị vớitổn thương mãn tính không hồi phụcđiều đó có thể làm tăng nguy cơ biến chứng. Ở phụ nữ mang thai, mộtsinh thiết thậncó thể xác định mới-khởi phát bệnh lupus ban đỏ hệ thống(SLE) và hoại tử hoặc nguyên thủybệnh cầu thậnvà phân biệt chúng với các biến chứng khác phổ biến hơn. Tăng protein niệu, tăng huyết áp và suy giảm chức năng thận khi mang thai có thể là do sự tái hoạt động của bệnh lý có từ trước hoặc do tiền sản giật. Kết quả sinh thiết thận cho thấy cần phảibắt đầu một điều trị thích hợp, cho phép sự phát triển của thai kỳ vàkhả năng sống sót của thai nhi hoặc dự đoán về việc sinh nở. Dữ liệu từ y văn đề nghị tránh sinh thiết thận sau 28 tuần tuổi thai để giảm thiểu rủi ro liên quan đến thủ thuật so với nguy cơ sinh non. Trong trường hợp sự tồn tại dai dẳng củabiểu hiện thậnsau sinh ở phụ nữ được chẩn đoán tiền sản giật,thận thậnđánh giá cho phép chẩn đoán cuối cùng và hướng dẫn điều trị.

Từ khóa:thai kỳ; bệnh cầu thận; viêm thận lupus; sinh thiết thận; tiền sản giật;bệnh thận mãn tính

CLICK VÀO ĐÂY ĐỂ TẢI THẢO DƯỢC CISTANCHE ĐỂ PHÒNG NGỪA BỆNH THẬN KHI PHỤ NỮ MANG THAI

1. Giới thiệu

Mang thai không còn được coi là chống chỉ định ở phụ nữ mắc bệnh cầu thận. Tuy nhiên, nguy cơ biến chứng cho mẹ và thai nhi tăng lên, đặc biệt ở những bệnh nhân suy thận, tăng huyết áp nặng, protein niệu, viêm thận lupus hoặc một loại bệnh cầu thận [1–4]. Mặt khác, mang thai có thể kích hoạt các bệnh tiềm ẩn, như trong trường hợp bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) [5,6]. Ngoài ra, mang thai gây ra những thay đổi quan trọng về hình thái và chức năng ở thận, dẫn đến tăng lọc cầu thận, tiểu albumin và các bất thường ở ống thận có thể bị nhầm lẫn với các dấu hiệu hoạt động của bệnh lý tiềm ẩn [7–9]. Trong một số trường hợp, việc chẩn đoán phân biệt giữa suy giảm bệnh cầu thận và các biến chứng thai kỳ có thể khó khăn và một quyết định sai lầm có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng.

Trong bài đánh giá nhỏ được mời này, chúng tôi thảo luận về vai trò của sinh thiết thận trong việc làm rõ chẩn đoán, đánh giá tiên lượng và quản lý phụ nữ mang thai mắc bệnh cầu thận, tập trung vào bệnh viêm thận lupus.

2. Vật liệu và phương pháp

Chúng tôi đã tiến hành tìm kiếm tài liệu từ những năm 1990 đến nay trong PubMed, Embase và Medline và từ danh sách tham khảo các bài báo được tìm thấy. Trong quá trình tìm kiếm, chúng tôi đã sử dụng các thuật ngữ và từ khóa sau: mang thai, bệnh cầu thận, bệnh thận mãn tính và sinh thiết thận. Chất lượng nghiên cứu và các khuyến nghị được đánh giá dựa trên tầm quan trọng của các nghiên cứu được công bố.

CHẤT LƯỢNG HÀNG ĐẦU CISTACNCHE 25% ECHINACOSIDE

3. Sinh thiết thận trước khi mang thai

Sinh thiết thận trước khi lập kế hoạch mang thai có thể được chỉ định ở những phụ nữ bị suy giảm chức năng thận, protein niệu, tăng huyết áp hoặc tiểu máu chưa được chẩn đoán. Chẩn đoán mô bệnh học chính xác có thể cung cấp thông tin tiên lượng và điều trị quan trọng để tạo điều kiện tư vấn thích hợp nhằm ngăn ngừa nguy cơ mang thai ngoài ý muốn.

Mang thai ở phụ nữ mắc các bệnh tự miễn, chẳng hạn như SLE, có thể gây ra một số vấn đề. SLE có thể ảnh hưởng đến kết quả mang thai, liên quan đến tỷ lệ tiền sản giật, sảy thai và/hoặc sinh non cao hơn mong đợi [10,11]. Bản thân việc mang thai có thể có tác động xấu đến hệ thống miễn dịch ở những bà mẹ mắc bệnh SLE [5,6,12]. Ngoài ra, nên tránh sử dụng nhiều loại thuốc dùng để điều trị các bệnh tự miễn, bao gồm cyclophosphamide, methotrexate và mycophenolate mofetil trong thai kỳ vì có thể gây độc cho thai nhi [13]. Để giảm nguy cơ biến chứng, cần có một giai đoạn thuyên giảm ổn định của bệnh tiềm ẩn và sinh thiết thận trước khi mang thai có thể mang lại cơ hội chẩn đoán hữu ích để phát hiện hoạt động và mức độ nghiêm trọng của bệnh này. Vì những lý do này, việc lập kế hoạch mang thai ở bệnh nhân SLE đòi hỏi phải đánh giá cẩn thận chức năng thận, xét nghiệm nước tiểu và các thông số miễn dịch. Bất kỳ sự thay đổi nào đối với các thông số này cần được điều tra và sinh thiết thận được chỉ định rõ ràng ngay cả khi có protein niệu nhẹ, như được đề xuất trong khuyến nghị EULAR/EDTA [14]. Trên thực tế, khi có protein niệu nhẹ, hình ảnh mô học có thể được đặc trưng bởi viêm thận lupus tăng sinh lan tỏa (LN), cần điều trị tích cực để giảm nguy cơ suy thận [15,16]. Ngày nay, những cải tiến về phương pháp điều trị đặc hiệu và hỗ trợ cho LN đã cho phép đạt được sự thuyên giảm ở thận ở khoảng 50% bệnh nhân, nhưng ở một phần tư số bệnh nhân khác, chỉ có thể đạt được đáp ứng một phần [17]. Mặc dù việc đạt được đáp ứng một phần có liên quan đến kết quả tốt về lâu dài ở thận, lượng protein niệu còn sót lại trong những trường hợp này có thể là do các tổn thương mạn tính hoạt động dai dẳng hoặc không thể hồi phục. Cuối cùng, những thay đổi nghiêm trọng ở ống kẽ thận hoặc cầu thận có thể xuất hiện mặc dù chức năng thận bình thường hoặc dưới bình thường. Để dự đoán có thai, trong những tình huống như vậy, sinh thiết thận có thể gợi ý cần phải trì hoãn việc mang thai sau khi tăng cường liệu pháp ức chế miễn dịch để giảm các biến chứng khi mang thai. Những trường hợp này đặc biệt rắc rối vì viêm thận hoạt động tại thời điểm thụ thai có liên quan đến kết quả xấu ở phụ nữ mắc bệnh LN [18,19].

Ngoài ra, ở những bệnh nhân mắc bệnh cầu thận nguyên phát, bệnh ổn định và chức năng thận tốt được khuyến khích trước khi lập kế hoạch mang thai. Trong một nghiên cứu hồi cứu bao gồm 360 bệnh nhân có các dạng mô học khác nhau của viêm cầu thận nguyên phát và chức năng thận bình thường, tỷ lệ sống sót lâu dài không mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD) không khác biệt đáng kể giữa những bệnh nhân có và những bệnh nhân không thụ thai sau đó. chẩn đoán viêm cầu thận [4]. Kết quả tương tự đã được xác nhận bởi hai tổng quan hệ thống lớn và một phân tích tổng hợp về bệnh nhân mắc bệnh thận IgA [20,21]. Những dữ liệu này cho thấy rằng việc mang thai không làm xấu đi kết quả về thận nếu bệnh nhân mắc bệnh cầu thận nguyên phát có chức năng thận bình thường khi thụ thai. Tuy nhiên, việc xác định loại mô học của bệnh cầu thận có tầm quan trọng đặc biệt. Kết quả lâm sàng thường kém và cần sử dụng corticosteroid ở phụ nữ mang thai bị xơ cứng cầu thận khu trú và từng đoạn (FSGS) hoặc viêm cầu thận không tăng sinh màng [22–25], trong khi kết quả này thường tốt hơn ở những phụ nữ bị viêm thận IgA hoặc bệnh thận màng, mặc dù kết quả lâm sàng thường tốt hơn ở những phụ nữ bị viêm thận IgA hoặc bệnh thận màng. tỷ lệ sinh non, thai nhi nhỏ so với tuổi thai và tiền sản giật thường gặp hơn ở phụ nữ khỏe mạnh [20,26,27]. Trong tất cả các trường hợp này, sinh thiết thận trước khi mang thai có thể giúp dự đoán kết quả, gợi ý thời điểm thụ thai lý tưởng và chiến lược điều trị tốt nhất nhằm giảm thiểu nguy cơ nhiễm độc thai nhi và ngăn ngừa sự suy giảm chức năng thận của người mẹ.

4. Sinh thiết thận khi mang thai

Khi mang thai, có những thay đổi về huyết động được đặc trưng bởi sự gia tăng lưu lượng máu đến thận dẫn đến tăng kích thước mạch máu và kẽ lên tới 30%. Huyết áp động mạch trung bình và sức cản mạch máu hệ thống thấp hơn trong thai kỳ, dẫn đến cung lượng tim, lưu lượng huyết tương qua thận (RPF) và tốc độ lọc cầu thận (GFR) tăng lên. Những thay đổi này có thể tiếp tục xảy ra sau khi sinh con và giải quyết được 1-tháng sau sinh. Chức năng ống thận cũng bị thay đổi, dẫn đến tăng nhẹ nồng độ protein niệu và đường niệu [28,29] có thể che giấu tình trạng xấu đi hoặc trầm trọng hơn của bệnh thận tiềm ẩn hoặc có thể bộc lộ các triệu chứng của LN hoặc viêm cầu thận khác. Trong những trường hợp nghi ngờ, sinh thiết thận có thể đưa ra chẩn đoán chính xác.

Đặc biệt khó nhận biết và phân biệt với các biến chứng khác là những trường hợp hiếm gặp của bệnh SLE mới khởi phát, bệnh cầu thận hoại tử hoặc nguyên thủy trong thai kỳ, thường phát triển trong ba tháng đầu [30–34]. Nên nghi ngờ bệnh cầu thận De novo khi xuất hiện protein niệu hoặc hội chứng thận hư hoặc tổn thương thận cấp tính có liên quan đến cặn nước tiểu hoạt động với tiểu máu dị dạng và trụ đa hình. Sinh thiết thận có thể nhận ra loại viêm cầu thận và có thể chỉ ra phương pháp điều trị khả thi [35]. Bệnh nên được quản lý bởi bác sĩ thận phối hợp với bác sĩ sản khoa. LN, bệnh thận IgA và FSGS là những bệnh cầu thận có thể xuất hiện và được chẩn đoán thường xuyên nhất trong thai kỳ [36], mặc dù các trường hợp hiếm gặp viêm mạch máu hệ thống mạch máu nhỏ mới phát cũng đã được phát hiện bằng sinh thiết thận và điều trị thành công [37]. Ngày và cộng sự. [38] đã mô tả biểu hiện và kết quả của 20 phụ nữ mang thai phát triển bệnh thận và được sinh thiết thận trong vòng 20 tuần của thai kỳ. Bệnh cầu thận được chẩn đoán ở 19 bệnh nhân và 9 người trong số họ cần thay đổi phương pháp điều trị. Tiền sản giật xảy ra ở 7 bệnh nhân và tuổi thai trung bình khi sinh là 34 tuần. Ở lần quan sát cuối cùng, 103 tháng sau khi sinh, 6 bệnh nhân được điều trị ESKD, 3 bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD) và 3 bệnh nhân đã tử vong. Trong một loạt 15 ca sinh thiết thận khác được thực hiện từ tuần thứ 16 đến 25 của thai kỳ ở phụ nữ mang thai có các biểu hiện về thận phát triển trong thai kỳ, 3 ca được chẩn đoán viêm cầu thận mạn tính, 3 ca được chẩn đoán viêm cầu thận tăng sinh gian mô, 1 ca được chẩn đoán xơ cứng thận do tiểu đường, và tám người được chẩn đoán mắc bệnh LN. Năm trong số tám bệnh nhân LN bị suy giảm chức năng thận và những người còn lại mắc hội chứng thận hư. Trong sinh thiết thận, 5 bệnh nhân có hình liềm lan tỏa và 3 bệnh nhân có hình thái tăng sinh gian mô. Sau khi sinh thiết thận, tất cả bệnh nhân LN đều được điều trị bằng xung methylprednisolone. Đáp ứng ở thận không đạt được ở những bệnh nhân có sự tăng sinh thêm mao mạch và đáp ứng một phần xảy ra ở những bệnh nhân khác. Trong vòng hai năm sau khi mang thai, bốn bệnh nhân đã thuyên giảm hoàn toàn, một bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo và ba bệnh nhân đã tử vong [39]. Những dữ liệu này cho thấy biểu hiện và kết quả nghiêm trọng của viêm cầu thận phát triển trong thai kỳ và cần chẩn đoán nhanh bằng sinh thiết thận và điều trị thích hợp.

Thường xuyên hơn, phụ nữ mang thai được chẩn đoán LN hoặc bệnh cầu thận nguyên phát có thể biểu hiện tăng protein niệu, tăng huyết áp và suy giảm chức năng thận khi mang thai. Những biến chứng này có thể là do sự tái phát của bệnh lý tiềm ẩn (thường gặp hơn ở những bệnh nhân mắc LN) hoặc do tiền sản giật. Từ quan điểm lâm sàng, đợt bùng phát viêm thận lupus thường liên quan đến sự gia tăng nhanh chóng protein niệu (các đợt bùng phát proteinuric) và/hoặc creatinine huyết thanh (các đợt bùng phát viêm thận) [40]. Trong các đợt bùng phát, tăng huyết áp động mạch thường xuyên xảy ra và cặn nước tiểu được đặc trưng bởi hồng cầu dị hình, tế bào đa nhân, tế bào ống thận và trụ huyết sắc tố hoặc hồng cầu liên quan đến các loại trụ khác. Các cơn bùng phát thường xảy ra trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba và có thể nhẹ hoặc nặng. Các dấu hiệu và triệu chứng của đợt bùng phát bệnh lupus có thể giống với tiền sản giật, cần được nhận biết trong thai kỳ [41]. Việc điều trị các đợt bùng phát nghiêm trọng thường dựa trên nhịp methylprednisolone, sau đó là uống prednisone và azathioprine. Cyclosporine hoặc tacrolimus cũng có thể được sử dụng [42]. Tiền sản giật là một rối loạn đa hệ thống được xác định bởi sự khởi phát mới của tăng huyết áp với huyết áp tâm thu Lớn hơn hoặc bằng 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương Lớn hơn hoặc bằng 90 mmHg sau 20 tuần mang thai. Tiền sản giật là một trong những biến chứng nguy hiểm nhất khi mang thai. Nó có thể dẫn đến tử vong cho cả mẹ và thai nhi và có thể gây ra các nguy cơ lâu dài về tim mạch và chuyển hóa [43–45]. Phụ nữ mang thai mắc LN đặc biệt dễ bị tiền sản giật, đặc biệt nếu bệnh đang hoạt động và kèm theo protein niệu, tăng huyết áp hoặc hội chứng kháng phospholipid (APS) [46–48]. Aspirin liều thấp và điều trị sớm bệnh tăng huyết áp có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của tiền sản giật, nhưng rối loạn này vẫn là nguyên nhân chính gây bệnh tật cho mẹ và thai nhi. Tăng huyết áp khó chữa, co giật, giảm tiểu cầu và rối loạn đông máu là những biến chứng đe dọa tính mạng. Hiện nay, chưa có phương pháp chữa khỏi bệnh tiền sản giật. Việc phòng ngừa và kiểm soát cơn động kinh bao gồm thuốc chống tăng huyết áp—labetalol, hydralazine, methyldopa và/hoặc thuốc chẹn kênh canxi—và truyền magie sulfat. Lựa chọn thứ hai là loại thuốc lý tưởng để kiểm soát tiền sản giật, nhưng hiếm khi gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng về tim mạch hoặc hô hấp. Một số nhà nghiên cứu sử dụng magie sulfat với liều 1 g/giờ để duy trì nhằm ngăn ngừa tác dụng phụ [49]. Một biện pháp điều trị đơn giản là nghỉ ngơi tại giường, nhưng sinh con vẫn là phương pháp điều trị tốt nhất cho sản giật nặng. Sự khác biệt dựa trên cơ sở lâm sàng giữa đợt bùng phát bệnh lupus và tiền sản giật có thể là một vấn đề nan giải thực sự ngay cả khi bản thân viêm thận lupus dẫn đến tiền sản giật [50]. Mặt khác, sự khác biệt này rất quan trọng vì đợt bùng phát bệnh lupus đòi hỏi phải điều trị ức chế miễn dịch mạnh mẽ, trong khi việc sinh con và nhau thai là phương pháp điều trị duy nhất cho tiền sản giật nặng. Về mặt lâm sàng, cả hai tình trạng đều có biểu hiện tăng huyết áp, protein niệu và phù do trọng lực. Cặn nước tiểu hoạt động thường xuyên hơn trong các đợt bùng phát bệnh lupus so với tiền sản giật. Giảm tiểu cầu là phổ biến ở cả hai người, nhưng thiếu máu tán huyết vi mạch và tăng xét nghiệm chức năng gan là gợi ý nhiều hơn về tiền sản giật [42]. Các đợt bùng phát bệnh lupus có thể liên quan đến tình trạng giảm bổ thể máu và tăng kháng thể kháng DNA, nhưng những thông số này cho thấy mối liên quan đáng kể với hoạt động của bệnh thận [51]. Các dấu hiệu di truyền mạch có độ chính xác chẩn đoán tốt để chẩn đoán tiền sản giật, nhưng chúng không đủ nhạy để dùng làm xét nghiệm sàng lọc sớm [52]. Sinh thiết thận có thể giúp thiết lập chẩn đoán và điều trị chính xác trong những trường hợp khó. Các đợt bùng phát của viêm thận lupus có liên quan đến viêm thận tăng sinh lan tỏa hoặc khu trú [39] liên quan đến các dấu hiệu hoạt động, chẳng hạn như viêm kẽ, thâm nhiễm bạch cầu trung tính, lắng đọng hyaline và/hoặc tế bào hình liềm sợi. Trong tiền sản giật, sinh thiết thận được đặc trưng bởi tình trạng nội mô cầu thận, cầu thận to lan tỏa và không có máu, không phải do tăng sinh mà do phì đại tế bào nội mô [53]. Cụ thể, có các tế bào trung mô sưng lên, các tế bào nội mô không có không bào, mất các lỗ thủng nội mô và tắc mao mạch cầu thận. Đường viền kép của màng đáy dưới kính hiển vi ánh sáng và kính hiển vi điện tử trong trường hợp không có sự tăng sinh tế bào, cả trong mao mạch và/hoặc ngoài mao mạch, thường liên quan đến tiền sản giật. Kính hiển vi điện tử trong tiền sản giật cũng được đặc trưng bởi sự lắng đọng fibrin ở cầu thận do khả năng cách nhiệt không miễn dịch [54]. Sự vắng mặt của sự tăng sinh tế bào dưới kính hiển vi quang học và sự vắng mặt của các lắng đọng miễn dịch trên kính hiển vi điện tử là rất quan trọng để phân biệt bệnh tiền sản giật với viêm cầu thận phức hợp miễn dịch, chẳng hạn như LN và IgA. Kính hiển vi điện tử cũng hữu ích để phân biệt tiền sản giật với FSGS, trong đó không có sự lắng đọng miễn dịch nhưng có sự xóa mờ ở bàn chân trên diện rộng.

Các báo cáo cũ và gần đây đã phác thảo kết quả tốt cho bà mẹ và thai nhi ở phụ nữ mang thai mắc bệnh cầu thận khi tăng huyết áp được kiểm soát và GFR ổn định [55–59]. Tuy nhiên, bệnh nhân mắc hội chứng thận hư có nguy cơ gia tăng các biến chứng nghiêm trọng ở mẹ và thai nhi [60,61]. Chấn thương thận cấp tính (AKI) là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng trong thai kỳ, gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao cho bà mẹ và thai nhi [62]. AKI liên quan đến thai kỳ có thể được kích hoạt bởi một số nguyên nhân, bao gồm giảm thể tích máu, nhau bong non, sẩy thai nhiễm trùng, viêm thận kẽ, viêm bể thận, tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc bệnh vi mạch [63]. Biểu hiện lâm sàng và siêu âm có thể cho phép chẩn đoán nhanh và cho phép quản lý AKI chính xác trong một số trường hợp, nhưng chẩn đoán phân biệt với tiền sản giật có thể khó khăn, đặc biệt nếu phụ nữ mang thai bị ảnh hưởng bởi bệnh cầu thận hoặc tăng huyết áp. Sinh thiết thận có thể được yêu cầu trong những trường hợp này, cũng như ở những phụ nữ có thiểu niệu kéo dài, để phân biệt giữa hoại tử ống thận và hoại tử vỏ não. Một câu hỏi hóc búa về chẩn đoán khác được thể hiện bằng chẩn đoán phân biệt giữa tiền sản giật và các biến chứng hiếm gặp trong thai kỳ như hội chứng HELLP (Tán huyết, xét nghiệm chức năng gan tăng cao và tiểu cầu thấp), ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối và hội chứng tan máu-tăng ure máu không điển hình. Những rối loạn này có thể biểu hiện với các đặc điểm chồng chéo và việc thiết lập chẩn đoán phân biệt bằng các tiêu chí lâm sàng có thể rất khó khăn. Sinh thiết thận có thể được xem xét để chẩn đoán chính xác và tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị thích hợp [64], nhưng nguy cơ xuất huyết của sinh thiết sẽ tăng lên trong trường hợp giảm tiểu cầu nghiêm trọng và cần được đánh giá cẩn thận [65].

5. Sinh thiết thận sau sinh

Nhiều phụ nữ phát triển protein niệu mới xuất hiện, các triệu chứng tiết niệu trầm trọng hơn hoặc hội chứng urê huyết tán huyết không được sinh thiết thận khi mang thai vì sợ biến chứng xuất huyết hoặc do chống chỉ định chính thức liên quan đến tăng huyết áp nặng hoặc rối loạn đông máu. Nếu các biểu hiện lâm sàng vẫn tồn tại sau khi sinh, nên tiến hành sinh thiết thận trong vòng vài tháng. Theo định nghĩa, các biểu hiện của tiền sản giật sẽ đảo ngược hoàn toàn trong vòng 12 tuần sau khi sinh. Sự tồn tại của protein niệu hoặc tăng huyết áp sau giai đoạn này đòi hỏi phải đánh giá cẩn thận [41]. Một số nghiên cứu cho thấy tiền sản giật có thể làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính và bệnh thận giai đoạn cuối [66–70]. Sinh thiết thận sau sinh có thể đánh giá liệu các rối loạn trước đó sẽ phục hồi hay có xu hướng tiến triển, từ đó chỉ ra các phương pháp điều trị khả thi để ngăn chặn sự tiến triển có hại. Mặt khác, bệnh nhân viêm thận LN có thể tăng tỷ lệ các đợt bùng phát thận trong vòng 3 tháng sau khi sinh, điều này có thể cần sinh thiết thận để chẩn đoán và quản lý chính xác [71–73]. Trong nghiên cứu tiền cứu của chúng tôi báo cáo kết cục của người mẹ ở phụ nữ mang thai bị viêm thận lupus thì hai trong số mười bốn đợt bùng phát thận (14%) xảy ra trong giai đoạn sau sinh [74]. Tóm lại, những bệnh nhân bị tổn thương thận khi mang thai và đặc biệt là những người có protein niệu dai dẳng hoặc tăng sau khi sinh nên được kiểm tra thận thường xuyên, bao gồm sinh thiết thận, để cải thiện kết quả sức khỏe lâu dài cho những phụ nữ đã biết hoặc đã biết bị tổn thương thận. bệnh cầu thận mới [75–77].

6. Biến chứng của sinh thiết thận

Mang thai được nhiều bác sĩ lâm sàng coi là chống chỉ định tương đối cho sinh thiết thận vì nguy cơ tiềm ẩn các biến chứng lớn, chẳng hạn như tụ máu quanh thận cần truyền máu, áp xe quanh thận và thậm chí nhiễm trùng huyết [38,78]. Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng sinh thiết trong thai kỳ rất khác nhau, dao động từ 2% đến 6,7% [79], có thể đạt đỉnh điểm vào khoảng tuần thứ 25 của thai kỳ và trong hầu hết các trường hợp, biến chứng xuất huyết không cần truyền máu. Một tổng quan hệ thống các nghiên cứu về sinh thiết thận ở bệnh nhân mang thai đã báo cáo kết quả của 243 ca sinh thiết trong thai kỳ so với kết quả của 1236 ca sinh thiết sau sinh. Chỉ có 4 bệnh nhân có biến chứng xuất huyết nặng được báo cáo; tất cả chúng đều xảy ra sau khi sinh thiết được thực hiện sau khi sinh [80]. Các tác dụng phụ xảy ra thường xuyên hơn ở những phụ nữ bị suy giảm chức năng thận, tăng huyết áp hoặc rối loạn đông máu. Bình thường hóa huyết áp bằng thuốc hạ huyết áp có thể làm giảm nguy cơ sinh thiết thận, ngoại trừ bệnh nhân bị suy thận tiến triển và xơ cứng mạch thận. Phụ nữ mang thai bị AKI giảm tiểu cầu, hội chứng kháng phospholipid và những người dùng aspirin có thể có thời gian chảy máu kéo dài. Trong những trường hợp đó, truyền desmopressin trước phẫu thuật (0,3 micromol/kg trong 30 phút) có thể giúp bình thường hóa thời gian chảy máu trong vài giờ và cho phép thực hiện sinh thiết thận. Tuy nhiên, tạng xuất huyết nặng là một chống chỉ định chính thức đối với sinh thiết thận.

7. Kết luận

In conclusion, pregnancy is associated with an increased risk of complications in patients with glomerular diseases, and often the differential diagnosis between the reactivation or onset of the glomerular disease and pregnancy complications, such as pre-eclampsia, may be difficult. A correct diagnosis is crucial for the outcome of both the mother and fetus. In this setting, a kidney biopsy is very helpful to obtain a prompt diagnosis to decide the management of these patients. According to the available literature data and our personal experience, performing a kidney biopsy in patients with urinary abnormalities or alteration of the renal function before planning a pregnancy can be useful to establish the ideal timing for conception. Pre-conception counseling and planning a pregnancy in patients with quiescent disease, stable kidney function, and normal blood pressure may prevent complications. During pregnancy, we suggest that clinicians consider a kidney biopsy possibly before 25 weeks of gestational age to reduce the risk of complications in patients with active urinary sediment, significant proteinuria (>500 mg/ngày), hoặc giảm GFR, trong trường hợp các xét nghiệm chẩn đoán ít xâm lấn hơn đã không làm sáng tỏ được nguyên nhân bệnh. Ngoài ra, chúng tôi khuyên bạn nên kiểm tra thận sau sinh, bao gồm sinh thiết thận, ở những bệnh nhân có thay đổi về chức năng thận.chức năng thậnhoặc protein niệu dai dẳng sau khi sinh (Bảng 1).

Bảng 1. Khuyến cáo sinh thiết thận ở phụ nữ mang thai mắc bệnh cầu thận. GFR, mức lọc cầu thận; LN, viêm thận lupus.

Người giới thiệu

1. Piccoli, GB; Cabiddu, G.; Attini, R.; Vigotti, F.; Fassio, F.; Rolfo, A.; Giuffrida, D.; Pani, A.; Gaglioti, P.; Todros, T. Mang thai trong bệnh thận mãn tính: Câu hỏi và câu trả lời trong bối cảnh đang thay đổi.Thực hành tốt nhất. Res. Phòng khám. Trở ngại. Phụ khoa.2015, 29, 625–642. [Tham khảo chéo] [PubMed] 

2. Umesawa, M.; Kobashi, G. Dịch tễ học về rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ: Tỷ lệ mắc, các yếu tố nguy cơ, yếu tố dự báo và tiên lượng.Tăng huyết áp. Res.2017, 40, 213–220. [Tham khảo chéo] [PubMed] 

3. Buyon, JP; Kim, MY; Guerra, MM; Laskin, CA; Petri, M.; Lockshin, MD; Sammaritano, L.; Chi nhánh, DW; Porter, TF; Sawitzke, A.; et al. Các yếu tố dự đoán kết quả mang thai ở bệnh nhân mắc bệnh Lupus: Một nghiên cứu đoàn hệ.Ann. Thực tập sinh. Med.2015, 163, 153–163. [Tham khảo chéo] [PubMed] 

4. Jungers, P.; Houillier, P.; Quên đi, D.; Labrunie, M.; Skhiri, H.; Giatras, tôi.; Descamps-Latscha, B. Ảnh hưởng của việc mang thai đến quá trình viêm cầu thận mãn tính nguyên phát.Lancet1995, 346, 1122–1124. [Tham khảo chéo] [PubMed] 

5. Clark, CA; Spitzer, KA; Nadler, JN; Laskin, CA Sinh non ở phụ nữ mắc bệnh Lupus ban đỏ hệ thống.J. Thấp khớp.2003, 30, 2127–2132.

6. Clowse, Hoạt động của bệnh Lupus MEB trong thời kỳ mang thai.Thấp khớp. Dis. Phòng khám. N. am.2007, 33, 237–252. [Tham khảo chéo] 

7. Hladunewich, MA; Lafayette, RA; Derby, GC; Blouch, KL; Bialek, JW; Druzin, ML; Deen, WM; Myers, BD Động lực của quá trình lọc cầu thận ở Puerperium.Là. J. Physiol.-Thận Physiol.2004, 286, F496–F503. [Tham khảo chéo] 

8. Hussein, W.; Lafayette, RA Chức năng thận trong thai kỳ bình thường và rối loạn.Curr. Ý kiến. Nephrol. Tăng huyết áp.2014, 23, 46–53. [Tham khảo chéo] 

9. Hayashi, M.; Ueda, Y.; Hoshimoto, K.; Ota, Y.; Fukasawa, tôi.; Sumori, K.; Kaneko, tôi.; Abe, S.; Uno, M.; Ohkura, T.; et al. Những thay đổi trong việc bài tiết sáu thông số sinh hóa qua nước tiểu ở thai kỳ có huyết áp bình thường và tiền sản giật.Là. J. Bệnh thận.2002, 39, 392–400. [Tham khảo chéo] 

10. Anh ấy, WR; Wei, H. Các biến chứng ở bà mẹ và thai nhi liên quan đến bệnh Lupus ban đỏ hệ thống: Phân tích tổng hợp cập nhật về các nghiên cứu gần đây nhất (2017–2019).Thuốc2020, 99, e19797. [Tham khảo chéo]