Bệnh thận ở Venezuela: Tác động của một cuộc khủng hoảng nhân đạo kéo dài

Để biết thêm thông tin. tiếp xúctina.xiang@wecistanche.com

Venezuela đang trải qua một cuộc khủng hoảng nhân đạo đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến tất cả các chương trình củathay thế thậnliệu pháp — tỷ lệ bao phủ lọc máu đã giảm rõ rệt, đặc biệt là ở các thị trấn nhỏ và khu vực nông thôn, và hầu như tất cả các trường hợp chạy thận phúc mạc và mua nội tạng từ người hiến tặng đã qua đời choghép thậnđã bị ngừng sản xuất.

Ở Venezuela, những năm đầu 2 {5}} được đặc trưng bởi các can thiệp của chính phủ nhằm giành quyền kiểm soát kinh tế của đất nước, bao gồm quốc hữu hóa các ngành công nghiệp và doanh nghiệp tư nhân, cải thiện khả năng tiếp cận của người dân với dịch vụ chăm sóc sức khỏe miễn phí và cung cấp trợ cấp để hỗ trợ nhiều nhất các thành viên dễ bị tổn thương của dân số. Tuy nhiên, quản trị kém hiệu quả, lạm phát không được kiểm soát và tỷ lệ thất nghiệp ngày càng tăng đã tác động nghiêm trọng đến khả năng đáp ứng các nhu cầu cơ bản của người dân nói chung. Do đó, Quỹ Tiền tệ Quốc tế dự đoán rằng vào năm 2020, tỷ lệ thất nghiệp của Venezuela sẽ là 54 phần trăm và sự thu hẹp của tổng sản phẩm quốc nội (GDP) sẽ là 25 phần trăm, với lạm phát là 65, 000 phần trăm. Những bất ổn kinh tế này và tình trạng bất ổn chính trị tiếp diễn đã dẫn đến một cuộc khủng hoảng trầm trọng đối với mọi tầng lớp trong xã hội. Hơn 5,1 triệu người đã di cư đến các quốc gia khác trong 4 năm qua, bao gồm 30.000 người vệ tinh², trong đó có khoảng 150 người là bác sĩ thận học. Do đó, nhiều hạn chế về hệ thống y tế không mong muốn đã phát sinh ở Venezuela và ở các quốc gia tiếp nhận người di cư Venezuela một cách nhân đạo.

Nhấp vào đây để tìm hiểu thêm về lợi ích của thân cây cistanche

Trong 10 năm qua, hệ thống y tế ban đầu ở Venezuela vô tổ chức và thiếu thốn, đặc biệt là đối với những người bị ảnh hưởng bởi bất bình đẳng kinh tế xã hội và nghèo đói. Ví dụ, tỷ lệ tử vong ở bà mẹ và trẻ sơ sinh, và tỷ lệ các bệnh truyền nhiễm có thể phòng ngừa được đã giảm xuống. Đáng báo động là từ năm 2015 đến năm 2016, tử vong ở trẻ sơ sinh tăng 30,1% (cao hơn 63,3% so với năm 2012), và từ 2012 đến 2016, tử vong mẹ tăng hơn 50% ³. Hơn nữa, sự bùng phát các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc xin như sởi, bạch hầu, quai bị và ho gà đã xảy ra trên khắp cả nước, có thể là hậu quả trực tiếp của việc không đảm bảo vệ sinh và tiêm chủng. Điều quan trọng là, những đợt bùng phát này dự kiến ​​sẽ làm ảnh hưởng đến tỷ lệbệnh thậnvì nhiều bệnh nhiễm trùng cấp tính có liên quan đến sự phát triển củachấn thương thận cấp tính. Các dịch vụ y tế trung học và đại học cũng bị tổn hại, bằng chứng là số lượng giường bệnh giảm rõ rệt, sự thiếu hụt các phòng xét nghiệm lâm sàng và dịch vụ X quang hoạt động, và thiếu nguồn cung cấp điện và nước đáng tin cậy.

Cuộc khủng hoảng này trong hệ thống y tế Venezuela đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến các chương trình điều trị thay thế thận (KRT). Khoảng 3, 000, 000 người Venezuela (10 phần trăm dân số) được ước tính mắc bệnh thận mãn tính và khoảng 21, 000 bệnh nhân yêu cầu KRT. Từ những năm 1980 đến năm 2010, các chính sách phát triển về suy thận đã dẫn đến sự gia tăng bền vững trong phạm vi bao phủ KRT lên mức cao nhất là 15, 000 bệnh nhân (501 trên một triệu dân số (pmp) 5, tương đối gần với mục tiêu bao phủ là ít nhất 7 00 pmp do Hiệp hội Thận học Mỹ Latinh (SLANH) và Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO) đề xuất. Thật không may, những lợi ích này đang bị mất đi. Pro-gramme lọc màng bụng đã ngừng hoạt động vào năm 2017, điều này Đã tạo ra nhu cầu đột xuất về chạy thận nhân tạo. Đến năm 2020, thẩm phân phúc mạc đã giảm 85,6% so với năm 2013 và số bệnh nhân chạy thận nhân tạo giảm 40% (303 pmp) so với cùng kỳ (C. Marquez, số liệu chưa công bố). Không chính thức, 574 (23%) trong tổng số 2.476 máy chạy thận nhân tạo không hoạt động vào năm 2019, dẫn đến mất 3.444 suất chạy thận nhân tạo (với ba phiên mỗi máy, ba lần mỗi tuần). Chạy thận miễn phí cho bệnh nhân và lời giải thích chính thức cho r sự suy giảm ở bệnh nhân suy thận theo KRT không được cung cấp. Hơn nữa, số liệu thống kê về bệnh thận, bao gồm tỷ lệ tử vong của bệnh nhân và việc sử dụng KRT trong nước, hiện không có sẵn. Sự chênh lệch giữa chi phí thực tế của việc điều trị lọc máu và khoản hoàn trả mà An sinh xã hội cung cấp cho các trung tâm lọc máu có lẽ đã góp phần làm giảm dần phân bổ chạy thận nhân tạo. Ngoài vật tư chạy thận nhân tạo được cung cấp miễn phí cho bệnh nhân, khoản hoàn trả hiện tại cho mỗi đợt điều trị chỉ tương đương 1,00 đô la Mỹ, không đủ để trang trải chi phí duy trì một đơn vị lọc máu hoạt động.

Những bất cập này trong việc cung cấp dịch vụ lọc máu càng trở nên trầm trọng hơn do sự bất bình đẳng về cơ bản trong việc cung cấp dịch vụ lọc máu trên toàn quốc. Mức độ phủ sóng ở các thành phố lớn trung bình là 495pmp nhưng chỉ có 139pmp hoặc không có ở các thị trấn nhỏ và khu vực nông thôn6. Hơn nữa, tại nhiều đơn vị chạy thận nhân tạo, việc cung cấp thường không đủ do việc cung cấp nước và điện bị gián đoạn, có thể kéo dài hàng giờ hoặc hàng ngày và buộc các đợt chạy thận nhân tạo phải rút ngắn hoặc hủy bỏ. Trên toàn quốc, tình trạng thiếu xăng đã hạn chế hơn nữa việc tiếp cận của bệnh nhân đến các trung tâm lọc máu, điều này cũng có thể góp phần làm giảm số lượng bệnh nhân chạy thận nhân tạo.

Các dịch vụ ghép thận ở Venezuela được mở rộng dần từ năm 1997 đến năm 2014, đạt trung bình 220 ca ghép mỗi năm vào năm 2014 (56% từ những người hiến tặng đã qua đời). Tuy nhiên, từ năm 2015 đến năm 2018, số ca cấy ghép giảm xuống còn 102 ca mỗi năm. Năm 2017, chương trình quốc gia về mua nội tạng của người hiến tặng đã qua đời của Bộ Y tế đã bị ngừng, chủ yếu là do An sinh xã hội không cung cấp đủ thuốc ức chế miễn dịch, thiếu hụt cơ sở hạ tầng. và nguồn nhân lực, và giảm năng lực hoạt động của hệ thống y tế công cộng. Hiện tại, chỉ có một số ca cấy ghép người hiến tặng liên quan đến sống được thực hiện mỗi năm (E. Alonzo, dữ liệu chưa được công bố). Số lượng ngày càng tăng các bác sĩ chuyên khoa thận và y tá chuyên khoa rời khỏi đất nước do các cuộc khủng hoảng xã hội, kinh tế và chính trị đã khiến cho việc cung cấp dịch vụ cấy ghép được hứa hẹn nhiều hơn nữa. Trong năm 2017 và 2018, Hiệp hội Thận học Venezuela (SVN), SLANH và Hiệp hội Thận học Quốc tế bày tỏ quan ngại về cuộc khủng hoảng ngày càng gia tăng ảnh hưởng đến các bệnh nhân mắc bệnh thận và kêu gọi chính phủ Venezuela khẩn trương thiết lập lại tất cả các pro-grams chăm sóc sức khỏe thận. Đáp ứng cho tất cả các yêu cầu này, hầu hết là không đủ và không có hệ thống.

Đại dịch coronavirus năm 2019 (COVID -19) đã tạo ra những thách thức mới cho đất nước, khi nhu cầu đối với hệ thống y tế tiếp tục tăng lên. Dữ liệu chính thức cho thấy rằngCOVID -19các trường hợp ở Venezuela tăng dần (từ 176 vào tháng 6 năm 2020 lên 1.213 vào tháng 9, có xu hướng giảm xuống 354 vào tháng 11 năm 2020 và tăng trở lại lên 604 vào tháng 1 năm 2021), với tổng số 126.927 trường hợp (419 trên 100, 000 dân ) và 1.189 trường hợp tử vong (39,3 trên 1, 000, 000 cư dân) vào cuối tháng 1 năm 2021. Lưu ý, những con số này được cho là đánh giá thấp tổng thể do tỷ lệ thử nghiệm thấp trong nước . Theo tổ chức phi chính phủ Médicos Unidos de Venezuela, vào tháng 11 năm 2020, 254 nhân viên y tế, trong đó 190 bác sĩ, đã tử vong do các biến chứng liên quan đến COVID -19-. Sự hạn chế về trang thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) và các vấn đề an toàn trong các trung tâm chăm sóc sức khỏe có thể đã góp phần gây ra những ca tử vong này. Kết quả sơ bộ của một cuộc khảo sát quốc gia do SVN thực hiện vào tháng 8 năm 2020, bao gồm 56 đơn vị chạy thận nhân tạo ngoại trú (4.673 bệnh nhân), cho thấy chỉ 17,5% đơn vị có cách ly cho bệnh nhân COVID -19 （C.Mårquez, dữ liệu chưa được công bố). Các triệu chứng liên quan đến COVID -19 đã được quan sát thấy ở 1,7 phần trăm bệnh nhân, 66,6 phần trăm trong số họ phải nhập viện với 10,7 phần trăm tử vong. Trong các đơn vị lọc máu này, việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm sự lây lan của nhiễm trùng, chẳng hạn như theo dõi triệu chứng và sử dụng PPE, tương đối khan hiếm. Do đó, các kế hoạch phòng ngừa và giảm thiểu rủi ro phải được khẩn trương đưa ra và thực hiện ở tất cả các trung tâm lọc máu và dịch vụ thận học để giảm thiểu tác động của đại dịch COVID -19 đối với bệnh nhân và nhân viên.

Năm 2016, Quốc hội Venezuela tuyên bố khủng hoảng nhân đạo và yêu cầu viện trợ quốc tế - đến tháng 6 năm 2020, mức lương tối thiểu hàng tháng là 1,95 đô la Mỹ và một gia đình trung bình sẽ cần 103 mức lương tối thiểu để trang trải chi phí ăn uống hàng tháng. Năm 2019, Liên hợp quốc đã yêu cầu, thông qua Văn phòng Điều phối các vấn đề nhân đạo (OCHA), cộng đồng quốc tế quyên góp được 223 triệu đô la Mỹ để đáp ứng các nhu cầu cấp thiết của Venezuela về y tế, nước, vệ sinh và vệ sinh, an ninh lương thực, dinh dưỡng và nhà ở. cho 7 triệu người.

Các cuộc khủng hoảng kinh tế và chính trị đang diễn ra ở Venezuela đã gây ra những hậu quả nghiêm trọng đối với việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và đã tạo ra tình trạng khẩn cấp nhân đạo, điều này càng được tăng cường bởi lệnh cấm vận kinh tế, nhưng thế giới dường như đang dần phớt lờ sự suy giảm nghiêm trọng này. Chúng tôi hy vọng rằng cộng đồng quốc tế sẽ không chia rẽ và sẽ tiếp tục hợp tác với cộng đồng Venezuela để đảm bảo rằng các chiến lược toàn cầu nhằm giảm bất bình đẳng bao gồm các hành động hỗ trợ những nhóm dân cư dễ bị tổn thương này để không ai bị bỏ lại phía sau.