Sức khỏe thận cho mọi người ở mọi nơi — Từ phòng ngừa đến phát hiện và tiếp cận công bằng để chăm sóc

Philip Kam-Tao Li¹, Guillermo Garcia-Garcia²et al

Khoảng 850 triệu người hiện đang bị ảnh hưởng bởi các loạiquả thậnrối loạn.1 Cứ 10 người trưởng thành trên toàn thế giới thì có tới 1 người mắc phảimãn tínhquả thậndịch bệnh(CKD), luôn luôn không thể đảo ngược và tiến triển nhất. Gánh nặng toàn cầu của bệnh CKD đang gia tăng và CKD được dự đoán sẽ trở thành nguyên nhân phổ biến thứ năm khiến số năm sống của người bệnh bị mất đi trên toàn cầu vào năm 2040.2 NếuSuy thậnvẫn không được kiểm soát và nếu người bị ảnh hưởng sống sót sau sự tàn phá của tim mạch và các biến chứng khác của bệnh, CKD sẽ tiến triển đến giai đoạn cuốiquả thậndịch bệnh, nơi không thể duy trì sự sống nếu không có liệu pháp lọc máu hoặc ghép thận. Kể từ đây,Suy thậnlà nguyên nhân chính dẫn đến chi tiêu cho y tế thảm khốc.3 Chi phí lọc máu và cấy ghép tiêu tốn 2% - 3% ngân sách chăm sóc sức khỏe hàng năm ở các quốc gia có thu nhập cao, chi cho ít hơn 0. 03% tổng dân số của các nước này.4 Tuy nhiên, điều quan trọng làquả thận dịch bệnhcó thể được ngăn chặn và tiến triển đến giai đoạn cuốiquả thậndịch bệnhcó thể bị trì hoãn khi tiếp cận thích hợp với các chẩn đoán cơ bản và điều trị sớm bao gồm điều chỉnh lối sống và can thiệp dinh dưỡng.quả thậnquan tâmvẫn còn nhiều bất bình đẳng trên toàn thế giới. Thật vậy, tầm quan trọng song song là sự bất bình đẳng về sức khỏe đang diễn ra trong chăm sóc CKD bao gồm sự bất bình đẳng về tiếp cận chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là giữa một số người dân bản địa ở một số khu vực nhất định trên thế giới, và điều này có thể ảnh hưởng đến khoảng cách sức khỏe hiện có và mới nổi giữa trung bình thấp. -các quốc gia có thu nhập trung bình và thu nhập cao. Bệnh thận không có trong chương trình nghị sự quốc tế về sức khỏe toàn cầu. Điều đáng chú ý là không có trong các chỉ số tác động của Mục tiêu phát triển bền vững Mục tiêu 3, Mục tiêu 3.4, "Đến năm 2030, giảm 1/3 tỷ lệ tử vong sớm do các bệnh không lây nhiễm (NCDs) thông qua phòng ngừa và điều trị, nâng cao sức khỏe tâm thần và hạnh phúc "và lần lặp lại mới nhất của Tuyên bố Chính trị của Liên hợp quốc về NCDs. 9 CKD là một yếu tố nguy cơ chính đối với bệnh tim và tử vong do tim, cũng như đối với các bệnh nhiễm trùng như bệnh lao, và là một biến chứng chính của các tình trạng có thể phòng ngừa và điều trị khác bao gồm bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, HIV và viêm gan. Để đạt được mục tiêu đó, ban chỉ đạo Ngày Thận Thế giới đề nghị áp dụng các chiến lược tập trung vào các biện pháp can thiệp phòng ngừa.

Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche tubulosa ngăn ngừa bệnh thận, bấm vào đây để lấy mẫu

Định nghĩa và Phân loại Phòng ngừa CKD

Theo định nghĩa của các chuyên gia bao gồm cả Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, 10 thuật ngữ "phòng ngừa" đề cập đến các hoạt động thường được phân loại theo 3 định nghĩa sau: (i) phòng ngừa ban đầu có nghĩa là can thiệp trước khi các tác động sức khỏe xảy ra trong nỗ lực ngăn chặn khởi phát bệnh tật hoặc chấn thương trước khi quá trình bệnh bắt đầu, (ii) phòng ngừa thứ cấp đề xuất các biện pháp phòng ngừa dẫn đến chẩn đoán sớm và điều trị bệnh kịp thời để ngăn ngừa các vấn đề nghiêm trọng hơn phát triển và bao gồm tầm soát để xác định bệnh trong giai đoạn sớm nhất, và (iii ) phòng ngừa cấp ba chỉ ra việc quản lý bệnh sau khi bệnh được thiết lập tốt để kiểm soát sự tiến triển của bệnh và sự xuất hiện của các biến chứng nặng hơn, thường bằng các biện pháp nhắm mục tiêu như dược trị liệu, phục hồi chức năng, tầm soát và quản lý các biến chứng. Các định nghĩa này có ý nghĩa quan trọng trong việc phòng ngừa và quản lý CKD, đồng thời xác định chính xác các yếu tố nguy cơ gây ra CKD hoặc dẫn đến suy thận tiến triển nhanh hơn, như được trình bày trong Hình 1, có liên quan trong các quyết định chính sách y tế và giáo dục sức khỏe và nâng cao nhận thức sang CKD.11

Phòng ngừa sơ cấp của CKD

Các biện pháp để đạt được hiệu quả phòng ngừa ban đầu cần tập trung vào 2 yếu tố nguy cơ hàng đầu của CKD là đái tháo đường và tăng huyết áp. Các yếu tố nguy cơ CKD khác bao gồm thận đa nang hoặc các dị tật cấu trúc bẩm sinh hoặc mắc phải khác của thận và đường tiết niệu, viêm cầu thận nguyên phát, tiếp xúc với các chất hoặc thuốc gây độc cho thận (chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid), có 1 thận duy nhất, ví dụ, thận đơn độc. phẫu thuật cắt thận do ung thư, chế độ ăn uống nhiều muối, không đủ nước với tình trạng suy giảm thể tích tái phát, căng thẳng nhiệt, tiếp xúc với thuốc trừ sâu và kim loại nặng (như đã được suy đoán là nguyên nhân chính của bệnh thận Mesoamerican), và có thể ăn nhiều protein ở những người có nguy cơ cao hơn CKD.8

Trong số các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi là tuổi cao và các yếu tố di truyền như gen apolipoprotein 1 (APOL1) chủ yếu gặp ở những người có sắc tộc châu Phi cận Sahara, đặc biệt là ở những người Mỹ gốc Phi. Bảng 1 cho thấy một số yếu tố nguy cơ của CKD. Trong số các biện pháp để ngăn ngừa sự xuất hiện của CKD de novo là các nỗ lực sàng lọc để xác định và quản lý những người có nguy cơ cao mắc CKD, đặc biệt là những người mắc bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp. Do đó, việc nhắm mục tiêu các yếu tố nguy cơ ban đầu của 2 tình trạng này bao gồm hội chứng chuyển hóa và suy dinh dưỡng quá mức có liên quan đến phòng ngừa CKD nguyên phát cũng như điều chỉnh bệnh béo phì.12 Thúc đẩy lối sống lành mạnh hơn bao gồm hoạt động thể chất và chế độ ăn uống lành mạnh hơn. Loại thứ hai nên dựa trên các loại thực phẩm có nguồn gốc thực vật với ít thịt hơn, lượng natri ít hơn, carbohydrate phức tạp hơn với lượng chất xơ cao hơn và ít chất béo bão hòa hơn. Ở những người bị tăng huyết áp và tiểu đường, việc tối ưu hóa việc kiểm soát huyết áp và đường huyết đã cho thấy có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh thận do tiểu đường và tăng huyết áp. Những người bị thận đơn độc nên tránh ăn nhiều protein trên 1 gam mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày.13,14 Nên tránh béo phì và nên cân nhắc các chiến lược giảm cân.12

Một thách thức đang nổi lên liên quan đến những nỗ lực phòng ngừa ban đầu này là sự gia tăng của một dạng CKD mới có "nguyên nhân chưa được biết" và do đó, được gọi là "CKDu", đã dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể, bao gồm cả ở một số khu vực của thế giới có nghề nông nặng nhọc như Nicaragua và Sri Lanka.15 Hiện đang có những nỗ lực phối hợp của cộng đồng thận học quốc tế để xác định các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn có thể điều chỉnh được và không thể thay đổi của CKDu và phát triển các biện pháp can thiệp tiềm năng để giảm nhẹ gánh nặng của tình trạng bệnh mới nổi này.

Phòng ngừa thứ phát ở CKD

Bằng chứng cho thấy rằng trong số những người bị CKD, phần lớn có giai đoạn đầu của bệnh, tức là CKD giai đoạn 1 và 2 với albumin niệu vi lượng (30–300 mg / ngày) hoặc CKD giai đoạn 3B (mức lọc cầu thận ước tính từ 45 đến 60 ml / phút trên 1,73 m2) .14 Đối với các giai đoạn sớm của CKD, mục tiêu chính của giáo dục sức khỏe thận và các can thiệp lâm sàng để "phòng ngừa thứ phát" là làm thế nào để làm chậm sự tiến triển của bệnh. Tăng huyết áp không được kiểm soát hoặc kiểm soát kém là một trong những yếu tố nguy cơ được thiết lập để tiến triển CKD nhanh hơn.

Nền tảng của dược trị liệu trong phòng ngừa thứ phát là các chất ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone. Chế độ ăn ít protein dường như có tác dụng hiệp đồng đối với liệu pháp ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone.16 Dữ liệu gần đây cho thấy rằng một nhóm thuốc trị đái tháo đường mới được gọi là chất ức chế natri-glucose cotransporter -2 có thể làm chậm sự tiến triển của CKD, nhưng tác dụng này có thể không liên quan đến việc điều chỉnh đường huyết của thuốc.17 Trong khi chấn thương thận cấp tính có thể có hoặc không gây ra CKD de novo, các biến cố chấn thương thận cấp tính chồng lên CKD có sẵn có thể đẩy nhanh tiến triển của bệnh.18 Một trường hợp tương đối gần đây là thành công thứ phát phòng ngừa cho thấy tầm quan trọng của việc thực hiện các chiến lược dự phòng trong bệnh thận mạn là việc sử dụng thuốc đối kháng thụ thể vasopressin V (2) trong bệnh thận đa nang ở người lớn.19

Phòng ngừa bậc ba trong CKD

Ở những bệnh nhân CKD tiến triển, việc quản lý urê huyết và các bệnh kèm theo liên quan như thiếu máu, rối loạn khoáng chất và xương, và bệnh tim mạch là ưu tiên hàng đầu, để những bệnh nhân này có thể tiếp tục đạt được tuổi thọ cao nhất. Trong khi nhiều bệnh nhân trong số này cuối cùng sẽ được điều trị thay thế thận dưới hình thức lọc máu hoặc ghép thận, một xu hướng mới đang nổi lên để duy trì họ lâu hơn mà không cần lọc máu bằng cách thực hiện quản lý thận trọng bảo tồn.

Phương pháp tiếp cận để xác định CKD Sự thiếu nhận thức về CKD trên toàn thế giới là một trong những lý do dẫn đến sự xuất hiện muộn của CKD ở cả các nền kinh tế phát triển và đang phát triển. 12 quốc gia có thu nhập thấp và thu nhập trung bình dưới 10% .22 Với tính chất không có triệu chứng, tầm soát CKD đóng một vai trò quan trọng trong việc phát hiện sớm. Tuyên bố đồng thuận và quan điểm đã được xuất bản bởi Hiệp hội Thận học Quốc tế, 23 Tổ chức Thận học Quốc gia, 24 Hướng dẫn Cải thiện Kết quả Toàn cầu về Bệnh thận, 25 Hướng dẫn của Viện Nghiên cứu Xuất sắc Lâm sàng Quốc gia (NICE), 26 và Diễn đàn Châu Á về Sáng kiến ​​CKD.27 Hầu hết các hướng dẫn đều không khuyến nghị sàng lọc dựa trên dân số vì nguy cơ tiềm ẩn của việc chẩn đoán quá mức và các tác hại tiềm ẩn như gánh nặng tâm lý khi bị gán nhãn CKD. Cũng thiếu bằng chứng dựa trên thử nghiệm để hỗ trợ tầm soát và theo dõi CKD định kỳ.28 Hiện nay, hầu hết sẽ thúc đẩy phương pháp sàng lọc có mục tiêu để phát hiện sớm CKD. Một số nhóm chính có nguy cơ được sàng lọc mục tiêu bao gồm bệnh nhân đái tháo đường và tăng huyết áp, những người có tiền sử gia đình mắc bệnh thận mạn tính, những người dùng thuốc có khả năng gây độc cho thận hoặc thuốc thảo dược, bệnh nhân có tiền sử chấn thương thận cấp tính và những người trên 65 tuổi. 27,29 Có thể tạo điều kiện phát hiện sớm CKD cho các nhóm nguy cơ cao bằng cách sử dụng xét nghiệm nước tiểu để phát hiện protein niệu và xét nghiệm máu để ước tính mức lọc cầu thận.24,27 Do các nước có thu nhập thấp đến trung bình có thể bị bệnh - Được trang bị để đối phó với hậu quả tàn khốc của CKD, đặc biệt là giai đoạn cuối của bệnh, các biện pháp phòng ngừa hiệu quả để tránh CKD hoặc làm chậm sự tiến triển là vô cùng quan trọng ở những vùng này. Có những gợi ý rằng tầm soát chủ yếu nên bao gồm những người có nguy cơ cao, nhưng cũng mở rộng cho những người có mức độ rủi ro dưới mức tối ưu, ví dụ, tiền đái tháo đường và tiền tăng huyết áp.30

Hiệu quả về Chi phí của các Chương trình Phát hiện Sớm

Phòng ngừa CKD thứ phát dựa vào việc xác định kịp thời các dấu hiệu sớm của CKD bao gồm tăng lọc, albumin niệu vi thể, tiểu máu vi thể, nước tiểu có bọt và tăng nhẹ nồng độ creatinin huyết thanh hoặc các dấu hiệu lọc thận khác. Các đánh giá kinh tế trước đây đã chỉ định tầm soát định kỳ bằng cách sử dụng mức lọc cầu thận ước tính, và xét nghiệm nước tiểu không hiệu quả về chi phí nếu không có sự phân tầng nguy cơ trong dân số nói chung. Tỷ lệ chi phí hiệu quả gia tăng liên tục trên $ 50, 000 trên mỗi năm sống được tiết kiệm hoặc trên mỗi năm sống được điều chỉnh theo chất lượng trừ khi việc sàng lọc được nhắm mục tiêu đến các nhóm dân số có nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như những người mắc bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp và những người bị tiến triển CKD nhanh chóng khi sử dụng thường quy thuốc điều biến đường dẫn angiotensin để giảm nguy cơ mạch máu và thận. Để đạt được điều này, điều quan trọng cần lưu ý là một số yếu tố chính có thể thúc đẩy hiệu quả chi phí ngày càng tăng của các biện pháp phòng ngừa CKD ở các khu vực và khu vực pháp lý chăm sóc sức khỏe khác nhau.

Lồng ghép Phòng ngừa CKD vào các Chương trình NCD Quốc gia Do có mối liên hệ chặt chẽ giữa CKD và các NCD khác, điều quan trọng là các nỗ lực vận động CKD phải phù hợp với các sáng kiến ​​hiện có liên quan đến bệnh tiểu đường, tăng huyết áp và bệnh tim mạch, đặc biệt là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Một số quốc gia và khu vực đã áp dụng thành công các chiến lược phòng ngừa CKD như một phần của chương trình quản lý NCD của họ. Ví dụ, vào năm 2003, một chương trình nâng cao sức khỏe thận đã được giới thiệu ở Đài Loan, với các thành phần chính bao gồm lệnh cấm các loại thảo mộc có chứa axit Aristolochic, các chiến dịch nâng cao nhận thức cộng đồng, giáo dục bệnh nhân, tài trợ cho nghiên cứu CKD và thành lập các nhóm để Cung cấp dịch vụ chăm sóc tổng hợp.31 Tại Cuba, Bộ Y tế Công cộng đã triển khai một chương trình quốc gia về phòng chống bệnh CKD. Người ta hy vọng rằng việc lồng ghép phòng ngừa CKD vào chương trình NCD có thể làm giảm các nguy cơ về thận và tim mạch trong dân số nói chung. Theo thời gian, tỷ lệ mắc các yếu tố nguy cơ mắc bệnh thận mạn ngày càng cao bao gồm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp cao hơn, song song với đó là ngày càng có nhiều loại thuốc huyết áp bao gồm các chất bảo vệ tái tạo được kê đơn bao gồm cả thuốc điều biến đường dẫn truyền angiotensin.32,33 Gần đây, Bộ Y tế Hoa Kỳ Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh đã giới thiệu một chương trình đầy tham vọng nhằm giảm 25% số người Mỹ phát triển bệnh thận giai đoạn cuối vào năm 2030. Chương trình, được gọi là Sáng kiến ​​Sức khỏe Thận Tiến bộ của Mỹ, đã đặt ra các mục tiêu với các số liệu để đo lường thành công của chương trình; trong số đó là nỗ lực hơn nữa để ngăn ngừa, phát hiện và làm chậm sự tiến triển của bệnh thận, một phần bằng cách giải quyết các yếu tố nguy cơ truyền thống như bệnh tiểu đường và tăng huyết áp.34 Các chương trình đang thực hiện, chẳng hạn như Chương trình bệnh tiểu đường đặc biệt cho người Ấn Độ, là một phần quan trọng của phương pháp này bằng cách cung cấp dịch vụ chăm sóc và quản lý chăm sóc dựa trên nhóm. Kể từ khi được triển khai, tỷ lệ mắc bệnh suy thận liên quan đến bệnh tiểu đường trong cộng đồng người bản địa Mỹ đã giảm hơn 40% từ năm 2000 đến năm 2015.35

Phương pháp tiếp cận phòng ngừa liên ngành

Từ năm 1994, một Viện Y tế Quốc gia đã đồng thuận ủng hộ việc can thiệp y tế sớm cho bệnh nhân trước lọc máu. Do sự phức tạp của việc chăm sóc CKD, người ta khuyến cáo rằng bệnh nhân nên được chuyển đến một nhóm đa ngành bao gồm bác sĩ thận học, chuyên gia dinh dưỡng, y tá, nhân viên xã hội và nhà tâm lý học sức khỏe, nhằm mục đích giảm tỷ lệ mắc và tử vong trước chạy thận và lọc máu.36 Tại Mexico, một chương trình đa mô thức do y tá dẫn đầu đã báo cáo khả năng bảo tồn tốt hơn mức lọc cầu thận ước tính và xu hướng cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân CKD tương tự như các chương trình phòng khám đa ngành khác ở các nước phát triển đã báo cáo. 37 Các mô hình trong tương lai cần giải quyết các nguyên nhân cụ thể theo vùng của CKD, nâng cao chất lượng khả năng chẩn đoán, thiết lập các lộ trình chuyển tuyến và cung cấp các đánh giá tốt hơn về hiệu quả lâm sàng và hiệu quả chi phí.38

Các Chương trình Giáo dục Trực tuyến về Phòng ngừa và Điều trị CKD

E-learning cũng đã trở thành một cách tiếp cận ngày càng phổ biến đối với giáo dục y tế. Các chương trình học trực tuyến về phòng ngừa và điều trị NCD, bao gồm cả CKD, đã được triển khai thành công ở Mexico. Đến năm 2015, hơn 5000 chuyên gia y tế (bao gồm cả bác sĩ chuyên khoa thận) đã được đào tạo bằng cách sử dụng nền tảng giáo dục sức khỏe điện tử.39 Điều quan trọng không kém là thúc đẩy "Phòng ngừa" bằng các chương trình giáo dục cho những người có nguy cơ mắc bệnh thận và dân số nói chung. . Giáo dục là chìa khóa để thu hút bệnh nhân mắc bệnh thận. Đó là con đường để tự quản lý và chăm sóc bệnh nhân làm trung tâm. Narva và cộng sự đã phát hiện ra rằng giáo dục bệnh nhân có liên quan đến kết quả bệnh nhân tốt hơn. Những trở ngại bao gồm bản chất phức tạp của thông tin về bệnh thận, nhận thức cơ bản thấp, hiểu biết về sức khỏe hạn chế, thông tin về bệnh thận mạn tính sẵn có và thiếu sự sẵn sàng học hỏi. Schell và cộng sự.41 nhận thấy rằng giáo dục về thận dựa trên Web rất hữu ích trong việc hỗ trợ bệnh nhân tự quản lý. Các tổ chức chăm sóc sức khỏe có uy tín nên tạo điều kiện cho người dùng tiếp cận dễ dàng hơn với thông tin sức khỏe trên trang web của họ (Phụ lục bổ sung S1). Sự tham gia của xã hội nghề nghiệp, các nhóm bệnh nhân, các tổ chức từ thiện và từ thiện thúc đẩy sự hợp tác của cộng đồng và trao quyền cho bệnh nhân trong việc phòng ngừa.

Tập trung đổi mới vào phòng ngừa và nâng cao nhận thức và giáo dục

Do cấp bách liên quan đến nhu cầu tăng cường giáo dục và nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của các biện pháp phòng ngừa, chúng tôi đề xuất các mục tiêu sau để chuyển hướng tập trung vào các kế hoạch và hành động:

(i) Trao quyền thông qua kiến ​​thức về sức khỏe để phát triển và hỗ trợ các chiến dịch quốc gia nhằm nâng cao nhận thức của cộng đồng về phòng chống bệnh thận.

(ii) Các phương pháp tiếp cận dựa trên dân số để quản lý các nguy cơ chính đã biết đối với các bệnh thận, chẳng hạn như kiểm soát huyết áp và quản lý hiệu quả bệnh béo phì và bệnh tiểu đường.

(iii) Thực hiện phương pháp tiếp cận "BestBuys" của Tổ chức Y tế thế giới bao gồm sàng lọc các quần thể có nguy cơ mắc CKD, tiếp cận phổ cập các chẩn đoán thiết yếu về CKD sớm, sẵn có các công nghệ cơ bản giá cả phải chăng, các loại thuốc thiết yếu và chuyển nhiệm vụ từ bác sĩ lên tuyến đầu nhân viên y tế để nhắm mục tiêu hiệu quả hơn sự tiến triển của CKD và các phương pháp phòng ngừa thứ phát khác.

"Sức khỏe thận cho mọi người, mọi nơi" với trọng tâm là phòng ngừa và phát hiện sớm nên là một chính sách cấp thiết có thể đạt được thành công nếu các nhà hoạch định chính sách, bác sĩ thận học, chuyên gia chăm sóc sức khỏe và phòng ngừa công cộng nói chung và chăm sóc ban đầu cho bệnh thận trong bối cảnh các chương trình Bảo hiểm Y tế toàn cầu của họ.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Hội Thận học Quốc tế. Cuộc họp Cấp cao của Liên hợp quốc về UHC năm 2019: Cùng nhau xây dựng sức khỏe thận trên toàn thế giới; Năm 2019.

2. Quản đốc KJ, Marquez N, Dolgert A, et al. Dự báo tuổi thọ, số năm tuổi thọ bị mất và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và nguyên nhân cụ thể cho 250 nguyên nhân tử vong

3. Phát hành BM, Laba TL, Knaul F, et al. Gánh nặng kinh tế của bệnh tật và thương tật mãn tính đối với các hộ gia đình ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Trong: Jamison DT, Gelband H, Horton S, et al, eds. Ưu tiên Kiểm soát Dịch bệnh Cải thiện Sức khỏe và Giảm thiểu

Nghèo nàn. Ấn bản thứ 3. Washington, DC: Ngân hàng Thế giới; 2018: 121–143.

4. Vanholder R, Annemans L, Brown E, et al. Giảm chi phí của bệnh thận mãn tính trong khi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng: một lời kêu gọi hành động. Nat Rev Nephrol. 2017; 13: 393–409.

5. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia Garcia G, et al. Giảm các yếu tố nguy cơ chính gây bệnh thận mãn tính. Kidney Int Suppl (2011). 2017; 7: 71– 87.

6. Luyckx VA, Tonelli M, Stanifer JW. Gánh nặng toàn cầu của bệnh thận và các mục tiêu phát triển bền vững. Cơ quan Y tế Thế giới Bull. 2018; 96: 414–422D.

7. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A, et al. Nguy cơ biến cố mạch vành ở những người bị bệnh thận mãn tính so với những người bị tiểu đường: một nghiên cứu thuần tập ở cấp độ dân số. Cây thương. 2012; 380: 807–814.

8. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Quản lý dinh dưỡng của bệnh thận mãn tính. N Engl J Med. 2017; 377: 1765–1776.

9. Đại hội đồng Liên hợp quốc. Tuyên bố chính trị của phiên họp cấp cao lần thứ ba của Đại hội đồng về phòng, chống các bệnh không lây nhiễm; 2018.

10. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). Hình ảnh của nước Mỹ; 2017. Sơ lược — Tóm tắt Điều hành; 2019. Truy cập ngày 3 tháng 11 năm 2019.

11. Levey AS, Schoolwerth AC, Burrows NR, et al, Ban chuyên gia của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Các chiến lược y tế công cộng toàn diện để ngăn ngừa sự phát triển, tiến triển và các biến chứng của CKD

12. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Ban chỉ đạo Ngày Thận thế giới. Béo phì và bệnh thận: hậu quả tiềm ẩn của dịch. J Ren Nutr. 2017; 27: 75–77.

13. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, et al. Xử trí hiện tại của thận đơn độc mắc phải. Kidney Int Rep. 2019; 4: 1205–1218.

14. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Bệnh thận mãn tính. Cây thương. 2017; 389: 1238–1252.

15. Anand S, Caplin B, Gonzalez Quiroz M, và cộng sự, Tổ chức Cộng tác Quốc tế của Hiệp hội Thận học Quốc tế về Bệnh thận mãn tính không rõ nguyên nhân (i3C). Các phương pháp luận về dịch tễ học, phân tử và di truyền để đánh giá nguyên nhân của CKDu trên khắp thế giới: báo cáo của Nhóm công tác từ Tổ chức Cộng tác Quốc tế ISN về CKDu. Thận Int. 2019; 96: 1254–1260.

16. Koppe L, Fouque D. Có vai trò hạn chế protein ngoài các chất ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone trong quản lý CKD. Am J Kidney Dis. 2019; 73: 248–257.

17. Mayer GJ, Wanner C, Weir MR, et al. Phân tích từ thử nghiệm EMPA-REG OUTCOME- cho thấy empagliflozin có thể hỗ trợ ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh thận mãn tính ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 bất kể các loại thuốc làm thay đổi huyết động nội thượng thận. Thận Int. 2019; 96: 489–504.

18. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar Zadeh K. Liệu AKI có thực sự dẫn đến CKD J Am Soc Nephrol. 2012; 23: 979–984.

19. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, và cộng sự, Điều tra viên Thử nghiệm TEMPO 3: 4. Tolvaptan ở bệnh nhân thận đa nang chiếm ưu thế trên NST thường