Cơ chế nội tại của thận là mục tiêu mới đối với bệnh tăng huyết áp do mạch thậnⅣ

Can thiệp trị liệu

tái thông mạch máu

Các biện pháp can thiệp dựa trên ống thông (ví dụ, nong mạch vành, có và không có stent) hiện là phương pháp điều trị can thiệp được lựa chọn vì chúng ít xâm lấn và phục hồi nhanh hơn phẫu thuật; phẫu thuật tái tạo mạch máu (ví dụ, phẫu thuật bắc cầu) được giới hạn ở những bệnh nhân mà đường qua da không khả thi. Nhiều thập kỷ trước, sự can thiệp này là nền tảng chính trong điều trị RVD, với lý do là việc giải quyết tắc nghẽn sẽ chống lại chứng tăng huyết áp và chức năng thận đang xấu đi, một giả thuyết được ủng hộ bởi các báo cáo sơ bộ đầy hứa hẹn.

Bấm vào Cistanche cho bệnh thận

Tuy nhiên, 2 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tiến cứu lớn, Tạo hình mạch và Đặt stent trong tổn thương động mạch thận (ASTRAL, 806 bệnh nhân) và Kết quả tim mạch trong tổn thương xơ vữa động mạch ở thận (CORAL, 947 bệnh nhân) cho thấy, nong mạch thận và đặt stent cho thấy không có lợi ích đáng kể trong việc ngăn ngừa các biến cố lâm sàng so với bằng liệu pháp y tế kết hợp. Mặc dù một tỷ lệ đáng kể các bệnh nhân được chọn chỉ bị hẹp vừa phải, dữ liệu cho thấy sự can thiệp này làm tăng nguy cơ đáng kể trong bối cảnh có bằng chứng hạn chế về lợi ích lâm sàng về mặt tăng huyết áp hoặc phục hồi chức năng thận.

Tuy nhiên, những kết luận này không thể loại trừ ảnh hưởng của tắc nghẽn mạch máu khỏi sinh lý bệnh của RVD. RVD là kết quả của một quá trình lâu dài và tổn thương thận có thể xảy ra trong quá trình hình thành mảng bám cũng như khi bị tắc nghẽn. Vì vậy, tái tạo mạch máu không thể giải quyết hoàn toàn quá trình sinh lý bệnh do hẹp mạch máu gây ra. Sự hiểu biết toàn diện về quá trình bệnh ủng hộ quan điểm rằng tốc độ tiến triển và mức độ nghiêm trọng của tổn thương nhu mô thận ảnh hưởng đến sự thành công của các chiến lược can thiệp và nhấn mạnh sự cần thiết phải có một cách tiếp cận tinh tế và cá nhân hóa hơn. Ví dụ, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chẩn đoán sớm và tái thông mạch máu đầy đủ có thể tác động đến việc kiểm soát huyết áp, phục hồi, ngăn ngừa hoặc bảo tồn chức năng thận và cải thiện khả năng sống sót của bệnh nhân. Ngoài ra, các nghiên cứu phụ trợ trong dân số ASTRAL gợi ý rằng các phân nhóm bệnh nhân cụ thể dựa trên chức năng thận hoặc tình trạng tim mạch tiềm ẩn của họ có thể được hưởng lợi từ nong mạch vành. Đặc biệt, suy tim sung huyết tái phát và phù phổi được coi là chỉ định đặt stent RVD.

Trong một nghiên cứu gần đây, chúng tôi phát hiện ra rằng vi mạch thận ở bệnh nhân mắc RVD trải qua quá trình tái cấu trúc đáng kể, với bằng chứng về các khiếm khuyết trong quá trình hình thành mạch và sửa chữa vi mạch, nhấn mạnh rằng bệnh vi mạch trong thận là một thành phần sinh lý bệnh quan trọng của RVD. Hơn nữa, những phát hiện này mở rộng và chứng thực dữ liệu tiền lâm sàng về khả năng của các chiến lược điều trị (ví dụ, tạo mạch, bảo vệ ty thể) nhắm vào nhu mô thận được coi là phương thức độc lập và bổ trợ cho việc đặt stent. như một phương pháp lâm sàng tiềm năng.

y học cổ truyền

Khi huyết áp và chức năng thận được kiểm soát tốt, liệu pháp nội khoa có thể điều trị hiệu quả bệnh RVD do xơ vữa động mạch và chứng hẹp động mạch thận không phát triển ở nhiều bệnh nhân tăng huyết áp. Thuốc hạ huyết áp, statin, aspirin và cai thuốc lá có liên quan đến việc giảm đáng kể nguy cơ tim mạch và đã được đưa vào các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên lớn như CORAL và ASTRAL. Kết quả của những thử nghiệm này gợi ý rằng lợi ích của điều trị nội khoa tối ưu trong vòng 2 đến 5 năm có thể so sánh với lợi ích đạt được khi tăng cường tái thông động mạch thận.

Nhiều bệnh nhân RVD đã có tăng huyết áp từ trước và nhiều bệnh nhân có thể được kiểm soát tốt bằng các phương pháp điều trị hạ huyết áp vừa phải, bao gồm thuốc ức chế ACE và thuốc ức chế thụ thể angiotensin II. Ở RVD ở lợn, ARB có tác dụng bảo vệ hệ vi mạch thận tốt hơn so với liệu pháp ba thuốc. Ở chuột RVD, mặc dù khả năng lọc giảm, tính nguyên vẹn của cấu trúc thận vẫn được bảo tồn và phục hồi sau khi tháo kẹp hoặc ngừng dùng thuốc ức chế ACE. Nhìn chung, những loại thuốc này được bệnh nhân mắc RVD dung nạp tốt và giúp cải thiện tỷ lệ tử vong.

Tuy nhiên, RVD thường tiến triển chỉ bằng điều trị nội khoa, mặc dù nhiều bệnh nhân không cần tái thông mạch máu. Các thử nghiệm CORAL và ASTRAL báo cáo tỷ lệ tiến triển lần lượt là 16% và 22% ở hai nhóm điều trị (điều trị nội khoa có hoặc không tái thông mạch máu thận), nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi chặt chẽ bệnh nhân RVD được điều trị nội khoa.

Kiểm soát huyết áp phải đi kèm với quản lý lipid thích hợp, điều trị kháng tiểu cầu, kiểm soát đường huyết và thay đổi lối sống, bao gồm chế độ ăn uống, tập thể dục và cai thuốc lá. Statin làm giảm sự phát triển và tiến triển của RVD, có thể độc lập với việc hạ lipid máu. Ở RVD ở lợn, việc bổ sung mãn tính simvastatin làm giảm quá trình tái cấu trúc vi mạch thận sau hẹp và quá trình apoptosis của EPC ở thận, nhấn mạnh khả năng bảo tồn các cơ chế sửa chữa thận.

phương pháp điều trị mới

Chất ức chế SGLT2

Các thử nghiệm lâm sàng mang tính bước ngoặt cho thấy lợi ích của thuốc ức chế SGLT2 (chất đồng vận chuyển natri-glucose-2) ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính; tuy nhiên, vai trò bảo vệ tái tạo của chúng trong RVD vẫn chưa được thiết lập. Đây sẽ là một giả thuyết hợp lý vì chúng có khả năng làm giảm độ cứng động mạch và cải thiện chức năng nội mô, viêm thận và tình trạng thiếu oxy. Tuy nhiên, cơ chế hoạt động giả định của chúng bao gồm ức chế phản hồi ống thận cầu thận và gây co mạch hướng tâm, có thể hỗ trợ siêu lọc nhưng có thể gây bất lợi cho thận thiếu máu cục bộ. Có thể, chúng có thể hữu ích khi kết hợp với các biện pháp can thiệp điều trị khác như thuốc ức chế ACE hoặc chất chủ vận thụ thể peptide giống glucagon-1, nhưng cần nghiên cứu thêm để xác định vai trò của thuốc ức chế SGLT2 ở bệnh nhân RVD.

liệu pháp tế bào

Liệu pháp dựa trên tế bào cải thiện tổn thương thận trong RVD thử nghiệm Ở lợn RVD không bị xơ vữa động mạch, việc truyền EPC tự thân vào thận đã phục hồi huyết động và chức năng ở thận bị hẹp. Tương tự như vậy, MSC trong thận đã bảo vệ thận sau hẹp mặc dù tình trạng tăng huyết áp dai dẳng và kết hợp với đặt stent đã cải thiện chức năng thận ở RVD ở lợn. Điều quan trọng là các nghiên cứu micro-CT đã chỉ ra rằng những biện pháp can thiệp này có liên quan đến sự hình thành các mạch máu mới (chủ yếu có đường kính dưới 200 µm), có thể bao gồm các tiểu động mạch hướng tâm, tiểu động mạch đi, cũng như các mạch gian tiểu thùy, quanh ống thận và cầu thận. Về mặt lâm sàng, việc truyền MSC tự thân vào động mạch có thể cải thiện quá trình oxy hóa thận và lưu lượng máu ở bệnh nhân mắc RVD sau 3 tháng, cho thấy nhiều hứa hẹn trong điều trị. Các túi ngoại bào có nguồn gốc từ MSC cũng cải thiện cấu trúc và chức năng thận trong RVD thực nghiệm, nhưng cần có các nghiên cứu để xác định hiệu quả của chúng ở người.

Ý kiến ​​​​và kết luận

Các công nghệ mới nổi hiện có sẵn và có tiềm năng phát triển lĩnh vực này. Ví dụ, giải trình tự tế bào đơn, phương pháp tế bào học theo dòng thời gian bay hoặc EV tiết niệu cụ thể theo vị trí có thể giúp xác định chính xác các vị trí tổn thương tế bào thận và phân cụm thường xuyên xen kẽ các lặp lại palindromic ngắn để chỉnh sửa các gen bị điều hòa, trong khi cấy ghép ty thể có thể bổ sung cho các nguồn năng lượng đã cạn kiệt . Công nghệ trí tuệ nhân tạo có thể phân biệt thận sau hẹp với các dạng tổn thương thận khác và xác định loại nào có thể được hưởng lợi từ các biện pháp can thiệp cụ thể. Do đó, những phát triển thú vị có thể khôi phục cân bằng nội môi một cách có chọn lọc và cải thiện việc quản lý bệnh nhân. Những phát triển trong tương lai sẽ cần tận dụng những đổi mới mới nổi để làm sáng tỏ các cơ chế gây tổn thương mô và cải thiện việc quản lý bệnh nhân. Các nghiên cứu cũng cần thiết để lựa chọn chiến lược điều trị hiệu quả nhất dựa trên hướng dẫn từ sinh lý bệnh chính của từng bệnh nhân (ví dụ, mất vi mạch so với viêm).

Do RVD được xác định là nguyên nhân gây tăng huyết áp do mạch máu thận, mặc dù việc tái thông mạch máu thận cho thấy rất ít lợi ích ở bệnh nhân mắc RVD, nhưng vẫn có sẵn các loại thuốc hiệu quả để kiểm soát huyết áp. Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy rằng các biện pháp can thiệp có mục tiêu nhằm tăng cường khả năng sửa chữa của mô thận bao gồm việc phát triển các loại thuốc chuyên dụng và các liệu pháp mới. Mặc dù tập hợp các cơ chế nội tại phức tạp tương tác và thường hoạt động hiệp đồng trong RVD khiến cho sinh lý bệnh thận gặp nhiều thách thức, nhưng hy vọng rằng nghiên cứu đang tiến hành sẽ tiếp tục hướng dẫn các phương pháp điều trị dựa trên cơ chế cho RVD.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thận bệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe tổng thể của thận.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.