Quản lý rối loạn chức năng tiêu hóaⅠ

Rối loạn chức năng đường tiêu hóa (GI) (ví dụ như hội chứng ruột kích thích và chứng khó tiêu chức năng) là những tình trạng rất phổ biến liên quan đến chất lượng cuộc sống rất kém và khả năng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cao. Chúng được gây ra bởi các rối loạn chức năng GI, cụ thể là thay đổi độ nhạy cảm của ruột, khả năng vận động, hệ vi sinh vật, chức năng miễn dịch và quá trình xử lý của hệ thần kinh trung ương. Chúng gây ra các triệu chứng mãn tính khắp ruột (ví dụ như đau, khó tiêu và thay đổi thói quen đại tiện), tất cả đều trở nên tồi tệ hơn do hành vi không thích ứng của bệnh nhân, căng thẳng và bệnh tâm lý đi kèm. Việc quản lý bao gồm cách tiếp cận sinh thiết tâm lý xã hội liên quan đến những thay đổi trong lối sống và chế độ ăn uống, giải quyết tình trạng tâm lý đi kèm cùng tồn tại và sử dụng thuốc để điều trị sinh lý bệnh cơ bản. Điều trị bằng thuốc chống co thắt, thuốc điều hòa thần kinh, thuốc vận động và thuốc chống trầm cảm có hiệu quả. Tâm lý trị liệu ở những cá nhân có động lực cũng có hiệu quả như nhau. Sự thành công của việc điều trị được tăng lên nhờ mối quan hệ tốt giữa bác sĩ và bệnh nhân và vì vậy điều này cần được tính đến trong quá trình tư vấn.

Click để giảm táo bón nhanh chóng

Rối loạn chức năng đường tiêu hóa (FGID) là một nhóm các rối loạn đặc trưng bởi các triệu chứng mãn tính về đường tiêu hóa (GI) (ví dụ như đau bụng, khó nuốt, khó tiêu, tiêu chảy, táo bón và đầy hơi) khi không có bệnh lý chứng minh được bằng xét nghiệm thông thường. Về mặt lịch sử, chúng được định nghĩa là những tình trạng không có cơ sở hữu cơ, nhưng định nghĩa này đã phát triển cùng với sự hiểu biết ngày càng tăng về những tình trạng này và giờ đây chúng ta biết rằng chúng phát sinh do những thay đổi trong giao tiếp não-ruột. Hệ thống phân loại hiện tại (ROME IV) chia chúng thành 33 bệnh ở người lớn và 20 bệnh ở trẻ em, những phân nhóm phổ biến nhấtbị hội chứng ruột kích thích (IBS) gây khó chịu ở bụng, thay đổi thói quen đại tiện và đầy hơi; và chứng khó tiêu chức năng (FD) gây đau hoặc khó chịu vùng thượng vị, thường liên quan đến việc ăn uống có thể dẫn đến cảm giác no và no.1

Dịch tễ học

FGID rất phổ biến với tỷ lệ lưu hành trên toàn thế giới là 40%, phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới và tỷ lệ này giảm dần theo độ tuổi.2 Chúng chiếm 12% khối lượng công việc trong chăm sóc ban đầu và 30% trong các cuộc tư vấn ngoại trú về khoa tiêu hóa.3,4 Hơn hai phần ba số ca bệnh nhân mắc FGID sẽ gặp bác sĩ trong 12 tháng qua và 40% sẽ sử dụng thuốc thông thường.5 FGID đặt ra gánh nặng kinh tế rất lớn và việc điều trị cho họ khiến NHS tiêu tốn ít nhất 72,3 triệu bảng Anh trong năm 2014/2015, trong đó, 2/3 được kê đơn, chăm sóc cộng đồng và điều trị tại bệnh viện.6

Sự hiện diện của FGID thường liên quan đến chứng đau mãn tính (đau cơ xơ hóa) và các hội chứng chức năng khác (ví dụ như hội chứng mệt mỏi mãn tính), và hai phần ba sẽ mắc bệnh tâm lý bao gồm lo lắng và trầm cảm.7 Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi những bệnh nhân này có chất lượng cuộc sống rất kém, tệ hơn các bệnh mãn tính khác (ví dụ như suy tim sung huyết độ III và viêm khớp dạng thấp).8 Do chất lượng cuộc sống (QOL) của bệnh nhân mắc FGID rất thấp và thực tế là họ phải chịu rất nhiều chi phí chăm sóc sức khỏe, điều quan trọng là họ phải được công nhận và quản lý kịp thời.

Sinh lý bệnh

Hiện tại rõ ràng là có chức năng sinh lý bất thường ở bệnh nhân nội trú mắc FGID, được cho là do những thay đổi tiềm ẩn trong khả năng vận động của GI (quá nhanh hoặc quá chậm), quá mẫn cảm nội tạng, thay đổi hệ vi sinh vật, tăng tính thấm của ruột, thâm nhiễm miễn dịch cấp độ thấp và thay đổi thần kinh trung ương. hệ thống xử lý đầu vào cảm giác.9 Tuy nhiên, các triệu chứng và việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe phát sinh vì những lý do phức tạp liên quan đến sự tương tác giữa các sự kiện đầu đời và phong cách đối phó, hành vi học được, những thay đổi trong sinh lý GI và bệnh tật tâm lý liên quan như đã thấy trong mô hình tâm lý xã hội sinh học trong Hình 1.9. Do đó, việc quản lý không chỉ hướng vào sinh lý hoặc triệu chứng bất thường nhưng phải giải quyết các hành vi, nhận thức và niềm tin.

Phương pháp tiếp cận lâm sàng

Đánh giá

Cách tiếp cận tối ưu bao gồm đánh giá tổng thể bắt đầu bằng bệnh sử chi tiết, chú ý loại trừ sự hiện diện của triệu chứng đỏ.dấu hiệu (giảm cân, tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư, các triệu chứng về đêm, thiếu máu hoặc xuất huyết tiêu hóa) và các khác biệt hữu cơ. Điều quan trọng là phải hỏi về chế độ ăn uống, lối sống và tình trạng tâm lý, vì điều này sẽ cho phép bạn nhắm tới những mục tiêu này như một phần của kế hoạch quản lý. Tích hợp với tất cả những điều này là mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân và chất lượng của quá trình tư vấn (Hộp 1). Điều này đòi hỏi phải có sự đồng cảm, tránh dùng biệt ngữ, trung thực và thừa nhận khi bạn không có câu trả lời, điều này sẽ mất nhiều thời gian hơn so với việc tổ chức một bài kiểm tra vô ích khác. Theo quan điểm của chúng tôi, 10 phút là không đủ cho loại tư vấn này, tuy nhiên, dành thời gian giải quyết tất cả các yếu tố này trong lần khám đầu tiên và phá vỡ chẩn đoán rối loạn chức năng sẽ tiết kiệm thời gian (và tiền bạc) cho những lần khám sau. Việc kiểm tra nên bao gồm đánh giá vùng bụng khối lượng, mức độ đau cũng như khám trực tràng. Điều thứ hai là cần thiết để loại trừ khối trực tràng và bệnh trĩ cũng như để đánh giá trương lực và chức năng hậu môn. Tình trạng sau có thể được đánh giá ở mức cơ bản và bằng cách yêu cầu bệnh nhân bóp như thể họ đang ngăn ngừakhỏi việc làm rỗng ruột của mình. Giảm trương lực hậu môn có liên quan đến tình trạng không tự chủ được trong phân và tăng trương lực cơ có thể liên quan đến chứng khó đồng vận khi đại tiện, bản thân nó là nguyên nhân gây táo bón.

điều tra

Với phân loại ROME hiện tại, có thể đưa ra chẩn đoán dương tính với FGID dựa trên mô hình triệu chứng, do đó việc loại trừ tất cả các bệnh thực thể là không cần thiết. Tuy nhiên, cần loại trừ những khác biệt nghiêm trọng có vẻ khả thi sau khi lấy bệnh sử tốt (Hộp 2).

Tất cả bệnh nhân cần được xét nghiệm máu và phân cơ bản bao gồm:

>Công thức máu toàn phần để tìm thiếu máu

>urê và chất điện giải để tìm tình trạng mất nước và bằng chứng rối loạn điện giải khi bị tiêu chảy

>Tốc độ lắng đọng protein phản ứng C hoặc hồng cầu để tìm kiếm tình trạng viêm tiềm ẩn, điều này là bình thường trong IBS

>huyết thanh celiac

>Xét nghiệm chức năng tuyến giáp

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Xét nghiệm Helicobacter pylori (xét nghiệm kháng nguyên trong phân hoặc xét nghiệm urê trong hơi thở) cho bệnh nhân có triệu chứng khó tiêu.

nội soisao chép:

Nếu một bệnh nhân có các triệu chứng IBS điển hình với calprotectin trong phân bất thường và không có dấu hiệu cảnh báo nào cho thấy ung thư đại trực tràng (xem phần trước) thì không cần thiết phải nội soi đường tiêu hóa thấp hơn. Việc thực hiện nội soi dạ dày để điều trị chứng khó tiêu âm tính do vi khuẩn HP khi không có các triệu chứng báo động (chẳng hạn nhưđau liên tục, nôn mửa, thiếu máu và sụt cân ở bệnh nhân dưới 60 tuổi), do đó không nên tổ chức thường xuyên.10

Siêu âm bụng:

Siêu âm bụng có thể hữu ích trong IBS để sàng lọc các nguyên nhân gây đau bụng và đặc biệt là ung thư buồng trứng có thể gây đau, chướng bụng rõ rệt và thay đổi thói quen đại tiện. Trong chứng khó tiêu, việc tìm kiếm sỏi mật có thể hữu ích nếu tiền sử gợi ý (tức là đau bụng khi ăn nhiều chất béo).

Quét SeHCAT.

Nếu có sẵn, nên sử dụng quét SeHCAT để đánh giá tình trạng kém hấp thu muối mật ở tối đa 1/3 số bệnh nhân mắc IBS-D.11 Các triệu chứng điển hình bao gồm tiêu chảy nước, thường có màu vàng, có hoặc không có triệu chứng về đêm và đại tiện không tự chủ.

sinh lý GI.

Sinh lý GI hiếm khi được chỉ định trong IBS. Một trường hợp có thể hữu ích là ở những bệnh nhân bị táo bón nặng và không đáp ứng với nhiều loại thuốc nhuận tràng. Xét nghiệm sinh lý đường tiêu hóa dưới, đặc biệt là nghiên cứu và chụp ảnh quá trình vận chuyển qua đại tràng có thể hữu ích trong việc phân biệt vận chuyển chậm với vấn đề sơ tán qua trực tràng và do đó có thể giúp điều chỉnh việc kiểm soát táo bón. Ở những bệnh nhân mắc chứng khó tiêu chức năng, nghiên cứu làm rỗng dạ dày có thể hữu ích để tìm kiếm tình trạng làm trống dạ dày bị trì hoãn nghiêm trọng nếu bị nôn mửa dai dẳng, điều này ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng, vì điều này có thể giúp đưa ra quyết định cho ăn. Đối với tất cả các xét nghiệm sinh lý, điều quan trọng là phải biết rằng các loại thuốc, đặc biệt là thuốc phiện và thuốc kháng cholinergic, sẽ làm thay đổi khả năng vận động và vận chuyển của GI.

Thuốc thảo dược tự nhiên để giảm táo bón-Cistanche

Cistanche là một chi thực vật ký sinh thuộc họ Orobanchaceae. Những loại cây này được biết đến với đặc tính chữa bệnh và đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) trong nhiều thế kỷ. Các loài Cistanche chủ yếu được tìm thấy ở các vùng khô cằn và sa mạc ở Trung Quốc, Mông Cổ và các khu vực khác ở Trung Á. Cây Cistanche có đặc điểm là thân màu vàng, nhiều thịt và được đánh giá cao vì lợi ích sức khỏe tiềm tàng của chúng. Trong TCM, Cistanche được cho là có đặc tính bổ và thường được sử dụng để nuôi dưỡng thận, tăng cường sinh lực và hỗ trợ chức năng tình dục. Nó cũng được sử dụng để giải quyết các vấn đề liên quan đến lão hóa, mệt mỏi và sức khỏe tổng thể. Trong khi Cistanche có lịch sử sử dụng lâu dài trong y học cổ truyền, nghiên cứu khoa học về hiệu quả và độ an toàn của nó vẫn đang được tiến hành và còn hạn chế. Tuy nhiên, nó có chứa nhiều hợp chất hoạt tính sinh học khác nhau như glycosid phenylethanoid, iridoids, lignan và polysacarit, có thể góp phần vào tác dụng chữa bệnh của nó.

Bột cistanche sa mạc, viên cistanche, viên nang cistanche và các sản phẩm khác của Wecistanche được phát triển bằng cách sử dụng cistanche sa mạc làm nguyên liệu thô, tất cả đều có tác dụng tốt trong việc giảm táo bón. Cơ chế cụ thể như sau: Cistanche được cho là có lợi ích tiềm năng trong việc giảm táo bón dựa trên cách sử dụng truyền thống và một số hợp chất nhất định mà nó chứa. Mặc dù nghiên cứu khoa học cụ thể về tác dụng của Cistanche đối với táo bón còn hạn chế, nhưng nó được cho là có nhiều cơ chế có thể góp phần tạo nên tiềm năng giảm táo bón. Tác dụng nhuận tràng: Cistanche từ lâu đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc như một phương thuốc chữa táo bón. Nó được cho là có tác dụng nhuận tràng nhẹ, có thể giúp thúc đẩy nhu động ruột và gây táo bón. Tác dụng này có thể là do các hợp chất khác nhau được tìm thấy trong Cistanche, chẳng hạn như glycoside phenylethanoid và polysacarit. Làm ẩm đường ruột: Dựa trên cách sử dụng truyền thống, Cistanche được coi là có đặc tính giữ ẩm, đặc biệt nhắm vào đường ruột. Thúc đẩy quá trình hydrat hóa và bôi trơn ruột có thể giúp làm mềm các công cụ và tạo điều kiện cho việc đi lại dễ dàng hơn, từ đó làm giảm táo bón. Tác dụng chống viêm: Táo bón đôi khi có thể liên quan đến tình trạng viêm ở đường tiêu hóa. Cistanche chứa một số hợp chất nhất định, bao gồm phenylethanoid glycoside và lignan, được cho là có đặc tính chống viêm. Bằng cách giảm viêm trong ruột, nó có thể giúp cải thiện nhu động ruột đều đặn và giảm táo bón.