Tỷ lệ tử vong và các yếu tố nguy cơ liên quan trong chấn thương thận cấp tính trước phẫu thuật được điều trị bằng liệu pháp thay thế thận liên tục
Mar 25, 2022
Giới thiệuPhẫu thuật lớn là một trong những yếu tố nguy cơ phổ biến nhất đối với bệnh cấp tínhchấn thương thận(AKI) (Hobson và cộng sự, 2009). Hơn nữa, AKI chu phẫu có liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng huyết, thiếu máu, rối loạn đông máu và thở máy (Bihorac và cộng sự, 2009). Đặc biệt, những bệnh nhân mắc các bệnh đi kèm nặng như thuyên tắc động mạch vành, tiểu đường và những bệnh nhân có tình trạng thể chất cao của Hiệp hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ có nguy cơ cao mắc chứng AKI quanh phẫu thuật (Biteker và cộng sự, 2014). Liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) chiết xuất mạnh mẽ lactate, điều chỉnh sự mất cân bằng axit-bazơ và các biến chứng chuyển hóa khác của AKI chu phẫu (Bagshaw và cộng sự, 2017; Tandukar & Palevsky, 2018) cũng như loại bỏ tình trạng quá tải chất lỏng, một yếu tố nguy cơ đã biết đối với tỷ lệ tử vong (Hall và cộng sự, 2020). Mặc dù CRRT, nguy cơ tử vong và mãn tínhbệnh thậnVẫn còn cao ở bệnh nhân AKI chu phẫu (Goren & Matot, 2015), Hơn nữa, CRRT đắt tiền, đòi hỏi nhân viên và trang thiết bị cao, và sử dụng nhiều lao động (Hoyt, 1997). Phần lớn các nghiên cứu trước đây kiểm tra tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân AKI chu phẫu được quản lý bằng CRRT tập trung vào bệnh nhân phẫu thuật tim và một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng lactate trong máu có liên quan đến tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật tim (Maillet và cộng sự, 2003; Minton & Sidebotham, 2017). Tuy nhiên, có rất ít dữ liệu về các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong ở quần thể bệnh nhân phẫu thuật rộng cần CRRT. Do đó, các nghiên cứu sâu hơn về đánh giá rủi ro cá nhân và tiên lượng của bệnh nhân cần phẫu thuật tại đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) cần CRRT. Chúng tôi nhằm mục đích nghiên cứu ICU và tỷ lệ tử vong dài hạn và các mối liên quan đến yếu tố nguy cơ tiềm ẩn bao gồm nồng độ lactate trong máu trong một nhóm dân số phẫu thuật rộng cần CRRT đối với AKI chu phẫu trong khoảng thời gian 10- năm.
Từ khóa:chấn thương thận; bệnh thận; thay thế thận; thận; quả thận
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN BỆNH KIDNEY / RENAL
Phương pháp:Nguồn dữ liệu, thu thập và nghiên cứu dân sốNhững bệnh nhân trải qua phẫu thuật và được nhận vào một ICU duy nhất của một trung tâm y tế đại học từ ngày 1 tháng 1 năm 2010 đến ngày 31 tháng 12 năm 2019 và yêu cầu CRRT đã được đưa vào nghiên cứu thuần tập hồi cứu này. Dữ liệu bệnh nhân cá nhân được thu thập từ các tài liệu y tế của bệnh viện với sự cho phép của hội đồng đánh giá khoa học của Trung tâm Nghiên cứu Lâm sàng Bệnh viện Đại học và Bệnh viện Quận Tây Nam Phần Lan. Các số nhận dạng bệnh nhân đã bị xóa trước khi phân tích thống kê. Đối với nghiên cứu hồi cứu, dựa trên sổ đăng ký, không can thiệp này, hội đồng đánh giá quy định đã từ bỏ nhu cầu về sự đồng ý có hiểu biết về mặt thu thập và phân tích cũng như công bố dữ liệu.
Với mục đích của nghiên cứu này, pH máu, bicarbonate, lactate, dư thừa bazơ, chất điện giải và các biến số khác trong phòng thí nghiệm, huyết áp, nhu cầu thở máy xâm nhập, tỷ lệ PaO2 / FiO 2-, bài niệu và thuốc vận mạch được ghi lại tại Nhập học ICU và khi bắt đầu CRRT. Các dữ liệu khác được trích xuất từ hồ sơ y tế của bệnh nhân bao gồm nhân khẩu học, tình trạng bệnh mãn tính, cân bằng chất lỏng khi bắt đầu CRRT, liều CRRT và điểm Sinh lý cấp tính và Đánh giá sức khỏe mãn tính (APACHE) II, Điểm sinh lý cấp tính đơn giản (SAPS) II và Suy cơ quan tuần tự Điểm đánh giá (SOFA). Creatinine và mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) được đánh giá lúc ban đầu, trong vòng 1 năm trước khi nhập viện ICU và 1 năm sau khi xuất viện ở những bệnh nhân còn sống.
Phương thức CRRTContinuous Veno-Various Hemodialyi for all patents was performed using Fresenius Multifiltrate CRRT monitors and 1.80 m2 polysulfone hemofilter Utraflux AV1000 or Utraflux EMiC2 HCO membranes with CiCa dialysate to achieve regional citrate anticoagulation (Fresenius Medical Care, Bad Hamburg, Germany). Post-filter-ionized calcium levels were used for anticoagulation monitoring Blood and dialysate flow rates were prescribed according to the weight of the patient and by the caring ICU, physician to target a dialysis dose of>25 ml / kg / h. Phương pháp luận cho CRRT vẫn không thay đổi trong suốt thời gian nghiên cứu.
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN KIDNEY / RENAL THẤT BẠI
Phân tích thống kêKết quả được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (SD) đối với các biến phân phối chuẩn và dưới dạng phạm vi trung vị giữa các phần tư (IQR) đối với các biến lệch Bình thường-ity trong các biến liên tục được kiểm tra bằng các phép thử Kolmogorov-Smirnov và Shapiro-Wilk. Bài kiểm tra t của học sinh được sử dụng để so sánh các hiệp biến chuẩn liên tục và kiểm định chi bình phương cho các hiệp biến phân loại trong các phân nhóm nghiên cứu. Đối với các biến có phân phối lệch, so sánh GroupWise được thực hiện bằng cách sử dụng kiểm định Kruskal-Walls không tham số. So sánh giữa creatinine và eGFR, tương ứng, ở thời điểm ban đầu và ở thời điểm 1 năm được thực hiện bằng cách sử dụng các xét nghiệm t được ghép nối.
Mối quan hệ giữa tỷ lệ tử vong và các biến số phơi nhiễm được quan tâm đã được kiểm tra bằng cách sử dụng các mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox đơn biến và đa biến theo từng bước. Các biến có liên quan đáng kể với tỷ lệ tử vong trong mô hình Cox đơn biến được quy ra dưới dạng đồng biến trong hai mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox đa biến theo từng bước tương ứng. Để tránh tính cộng đồng đáng kể trong mô hình về mặt dữ liệu phòng thí nghiệm và lâm sàng khi nhập viện ICU và bắt đầu CRRT, các phân tích đa biến được thực hiện bằng cách sử dụng hai mô hình Cox đa biến tương ứng theo từng bước
Một bao gồm các đặc điểm cơ bản quan trọng và các biến trong phòng thí nghiệm khi nhập viện ICU và một bao gồm các đặc điểm và biến cơ sở tại hành động CRRT init. Tất cả các phân tích thống kê được thực hiện bằng hệ thống phân tích thống kê, SAS phiên bản 93 (SAS Institute In, Cary NC.P< 005="" was="" considered="" statistically="">
Đạo đứcĐề cương nghiên cứu đã được Bệnh viện Di-nghiêm Tây Nam Phần Lan phê duyệt (T146 / 2016). Đây là một nghiên cứu dựa trên sổ đăng ký hồi cứu về các bệnh nhân từ một tập dữ liệu ẩn danh chỉ liên quan đến việc mã hóa lại dữ liệu từ hồ sơ y tế. Theo luật pháp Phần Lan và ủy ban Đạo đức của Khu Bệnh viện Tây Nam Phần Lan, nghiên cứu này không cần bệnh nhân đồng ý tham gia. Tất cả dữ liệu đều được ẩn danh và nghiên cứu này không chứa bất kỳ dữ liệu cá nhân nào dưới bất kỳ hình thức nào (bao gồm các chi tiết, hình ảnh hoặc vid-eos cá nhân). Do đó, sự đồng ý cho việc xuất bản đã được miễn.
Kết quả:Đặc điểm bệnh nhânTổng số 9655 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật và được chăm sóc ICU sau phẫu thuật từ ngày 2 tháng 1 0 đến ngày 10 tháng 12 năm 2019, Nhìn chung, 165 (1,7 phần trăm) bệnh nhân yêu cầu CRRT, 8 bệnh nhân lọc máu duy trì bị loại trừ còn 157 bệnh nhân (44 phụ nữ, 28,0 phần trăm) với tuổi trung bình là 68,7 ± 1l,5 năm cho các phân tích. Các bệnh đi kèm phổ biến nhất là tăng huyết áp (69%) và bệnh mạch vành (37%) (Bảng 1). phẫu thuật tiêu hóa (19,1 phần trăm). Nếu bệnh nhân phẫu thuật tim, 17 (24 phần trăm) được ghép cầu nối động mạch vành (CABG), 12 (17 phần trăm) thay van đơn, 12 (17 phần trăm) thay van đơn bằng CABG, 12 (17) phần trăm) thay vòm động mạch chủ, chỉnh sửa bóc tách động mạch chủ cấp tính 8 (11 phần trăm), thay van đôi 6 (9 phần trăm) và thay van đôi 3 (4 phần trăm) bằng CABG. Thời gian trung bình của bắc cầu tim phổi là 182 ± 101 phút. Hầu hết tất cả bệnh nhân (98,7%) yêu cầu hỗ trợ vận mạch khi nhập viện ICU và (94,3%) yêu cầu thở máy trong thời gian nằm ICU. Thời gian thở máy trung bình (IOR) là 7,9 (2. 9-13. 1) và bắt buộc phải mở khí quản ở 31 (19,8 phần trăm) bệnh nhân (Bảng 1). Một trăm hai mươi tư (79 phần trăm) bệnh nhân đã được phẫu thuật vào ngày nhập viện ICU,
Năm mươi bảy (36 phần trăm) bệnh nhân được quan sát thấy bị nhiễm trùng huyết trong quá trình chăm sóc ICU. Nguồn lây nhiễm là ổ bụng ở 25 (43 phần trăm), da / mô mềm ở 15 (26 phần trăm), lây qua đường máu ở 8 (14 phần trăm), đường hô hấp ở 7 (12 phần trăm) và đường tiết niệu ở 2 (4 phần trăm) bệnh nhân. . Thuốc kháng sinh phổ biến nhất được sử dụng ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết là meropenem (19%), piperacillin-tazobactam (11%) và fluconazole (9%). Các phác đồ kháng sinh cụ thể được sử dụng ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết được liệt kê trong Bảng bổ sung 1.
CISTANCHE SẼ CẢI THIỆN PHÂN TÍCH KIDNEY / RENAL
Yếu tố quyết định tỷ lệ tử vongBệnh nhân được theo dõi trung bình 756 ± 1125 ngày. Một trăm mười bốn bệnh nhân (73 phần trăm) tử vong trong quá trình theo dõi. Tỷ lệ tử vong tạiICU là 42,7 phần trăm, tỷ lệ tử vong 90- ngày 58. 0 phần trăm và tỷ lệ tử vong 1- năm 62,4 phần trăm. Tỷ lệ tử vong trong 90- ngày tương tự nhau giữa các nhóm phẫu thuật khác nhau (Hình 1). Những bệnh nhân sống sót tại ICU có số lần đến phòng phẫu thuật và tỷ lệ nhiễm trùng huyết tương tự so với những bệnh nhân tử vong trong quá trình chăm sóc ICU. Không có sự khác biệt về pH, CRP, hemoglobin, bạch cầu, tiểu cầu, urê, bilirubin, natri, kali, clorua, canxi ion hóa, áp lực động mạch trung bình, hoặc liều norepinephrine tại thời điểm nhập viện ICU. Tuy nhiên, những người không sống sót có creatinine thấp hơn, dư thừa bazơ và bicarbonate tại thời điểm nhập viện ICU, và tuổi cao hơn, lactate máu, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế, SOFA đỉnh, SAPS-II. APACHE-Il, số lượng thuốc vận mạch cần thiết và liều norepinephrine tối đa (Bảng 2). Không có sự khác biệt về thời gian trì hoãn từ khi nhập ICU đến khi bắt đầu CRRT hoặc liều lọc máu giữa những người sống sót và không sống sót. Áp lực động mạch trung bình, cân bằng chất lỏng và urê tại thời điểm bắt đầu CRRT là tương tự nhau giữa các nhóm. Tuy nhiên, những người sống sót có pH cao hơn, tỷ lệ PaO2 / FiO 2- và creatinine ở CRRT
initiation compared to non-survivors, whereas non-survivors had higher potassium, lactate, and norepinephrine dosing requirement (Table 3). The ICU mortality rate was higher in the patients with mild lactatemia (2-4 mmol/l) and more severe lactatemia(>4 mmol / l) so với bệnh nhân có lượng lactate bình thường khi bắt đầu CRRT (5 0 phần trăm so với 21 phần trăm và 77 phần trăm so với 21 phần trăm, p Nhỏ hơn hoặc bằng 0,01 cho cả hai bệnh nhân), tương ứng (Hình. 2). Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong được đánh giá bằng cách sử dụng các mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox đơn biến và đa biến theo từng bước. Các biến có mối liên quan đơn biến đáng kể với tỷ lệ tử vong và do đó được đưa vào các mô hình đa biến tương ứng được trình bày trong Bảng 4.
Do tính tương đồng đáng kể trong phòng thí nghiệm và dữ liệu lâm sàng khi nhập viện ICU và bắt đầu CRRT, các phân tích đa biến được thực hiện bằng cách sử dụng hai mô hình Cox đa biến theo từng bước tương ứng: một bao gồm các đặc điểm cơ bản quan trọng và các biến trong phòng thí nghiệm và một với các đặc điểm và biến số cơ sở khi bắt đầu CRRT. Nhìn chung, SAPS-II [trên 1 điểm, tỷ lệ nguy hiểm 1. 0 27 (95 phần trăm C 1. 009-1. 0 45), p=0. {{41 }} 03], tuổi [mỗi năm, tỷ lệ nguy cơ 1,020 (95 phần trăm CI 1. 001-1. 040), p=0. 041], bệnh động mạch vành [hệ số nguy cơ 1,548 (95 phần trăm CI 1 . 015-2360), p=0. 042], và lactate [trên 1 mmol / L, tỷ lệ nguy hiểm 1,049 (95 phần trăm CI 1. 001-1. 099), p {{32} } .046] có liên quan độc lập với tỷ lệ tử vong trong mô hình Cox đa biến kiểm tra các hiệp biến được ghi lại lúc nhập viện ICU. Khi bệnh nhân phẫu thuật tim được loại trừ, các biến giải thích có ý nghĩa là giới tính [tỷ lệ nguy cơ giới tính nam 0,321 (95 phần trăm CI 0. 171-0. 604), p <0,001], bệnh="" mạch="" vành="" [tỷ="" lệ="" nguy="" cơ="" 2,917="" (95="" phần="" trăm="" ci="" 1.="" 516-5.="" 613),="" p="0." 0014]="" và="" apache-ii="" [trên="" 1="" điểm,="" tỷ="" lệ="" nguy="" hiểm="" 1,081="" (95="" phần="" trăm="" ci="" 1.="" 031-1.="" 135),="" p="0.">
Các biến số liên quan độc lập với tỷ lệ tử vong trong mô hình Cox đa biến đánh giá các biến số được lặp lại khi bắt đầu CRRT là lactate [trên 1 mmol / L, tỷ lệ nguy cơ 1,202 (95 phần trăm CI 1. 137-1. 271), p<0.0001], age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.032(95%="" ci="" 1.012-1.053),p="0.0014]," peripheral="" artery="" disease="" [hazard="" ra-tio="" 2.248(95%="" ci="" 1.260-4.010),p="0.006]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.997(95%="" ci="" 0.995-1.000),="" p="0.016]," apache-ii="" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.043="" (95%="" ci="" 1.006-1.081),="" p="0.02]," and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 1.002-1.029),p="0.029]." fluid="" balance="" at="" crrt="" initiation="" was="" not="" associ-ated="" with="" mortality="" [per="" liter,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci="" 0.979-1.052),p="0.41]." when="" cardiac="" surgery="" patients="" were="" excluded="" from="" the="" analysis="" the="" model="" results="" remained="" essentially="" the="" same="" and="" significant="" explana-tory="" variables="" were="" lactate="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.202(95%="" ci="" 1.1l1-1.300),="">< 0.0001],age="" [per="" year,="" hazard="" ratio="" 1.034(95%="" ci="" 1.003-1.066),p="0.003]," coronary="" artery="" disease="" [hazard="" ratio="" 2.881="" (95%="" c="" 1.477-6.619),p="0.0019]," creatinine="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 0.996(95%="" ci="" 0.994-0.999),p="0.0075]APACHE-II" [per="" 1="" point,="" hazard="" ratio="" 1.071(95%="" c="" 1024-1119),p="0.0025]" and="" hemoglobin="" [per="" 1="" mmol/l,="" hazard="" ratio="" 1.015(95%="" ci1.002-1.029),="" p="0.029]." in="" cardiac="" surgery="" patients,="" duration="" of="" cardiopulmonary="" bypass="" [per="" 1="" min,="" hazard="" ratio="" 1.003="" (95%="" ci="" 0.999-1.007),="" p="0.18]" or="" operation="" type="" [compared="" to="" cabg="" only,="" p="">0. 10 cho tất cả các so sánh] không liên quan đến tỷ lệ tử vong trong mô hình cox đơn biến. （IQR） creatinine trung bình là 88 （65-115） μmol / L và eGFR 83 （72-101） mL / phút / 1,73 m² vào 1 năm sau khi xuất viện đối với những bệnh nhân sống sót. Creatinine cao hơn đáng kể và eGFR thấp hơn sau 90 ngày (p<0.001 for="" both)="" and="" at="" 1-year="" of="" follow-up=""><0.005 for="" both)="" compared="" to="" baseline="" values.="" seven="" and="" four="" patients,="" respectively,="" required="" maintenance="" dialysis="" at="" 90="" days="" and="" at="" 6="" months="" after="" icu="" discharge.="" figure="" 4="" shows="" the="" lactate="" values="" at="" icu="" admission="" and="" at="" crrt="" initiation="" in="" non-survivors,="" survivors="" on="" maintenance="" dialysis,="" and="" survivors="" without="" maintenance="" dialysis,="" respectively,="" at="" 90="" days="" following="" icu="" discharge="" (fig.="">
Thảo luậnOur current results show that mortality is high in mixed surgical patients with perioperative AK requiring CRRT. Mortality rates at 90 days were similar across different surgical groups. Bood lactate measured both at ICU ad. mission and at the start of CRRT was independently associated with mortality in the multivariable Cox proportional hazards models. Patients with a lactate level of >4 mmol / l khi bắt đầu CRRT có tỷ lệ tử vong do ICU là 77%. Lactate khi bắt đầu CRRT vẫn liên quan độc lập với tỷ lệ tử vong khi bệnh nhân phẫu thuật tim bị loại khỏi phân tích.
Hầu hết các nghiên cứu trước đây về tỷ lệ tử vong và các yếu tố nguy cơ liên quan trong CRRT sau phẫu thuật chỉ tập trung vào bệnh nhân phẫu thuật tim. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng tăng lactat máu khởi phát sớm có liên quan đến kết quả bất lợi sau phẫu thuật tim (Minton & Side-botham, 2017; Haas et al, 2016). Tuy nhiên, dữ liệu về mối liên quan giữa tăng lactat máu và tử vong chung ở một phổ rộng hơn của bệnh nhân phẫu thuật cần CRRT rất khan hiếm. Chỉ có một nghiên cứu trước đây đã báo cáo mối liên quan giữa tỷ lệ tử vong trong 90- ngày và lactate khi bắt đầu RRT trong một nhóm thuần tập gồm các bệnh nhân phẫu thuật hỗn hợp (Lin và cộng sự, 2009). Kết quả hiện tại của chúng tôi cho thấy rằng những bệnh nhân sau phẫu thuật chết trong quá trình chăm sóc ICU có lượng lactate trong máu cao hơn lúc nhập viện ICU cũng như lúc bắt đầu CRRT so với những bệnh nhân sống sót và lactate có liên quan độc lập với tỷ lệ tử vong chung. Lactate trung bình lúc nhập viện ICU là 4,2 mmol / l ở những người không sống sót so với 2,5 mmol / l ở những người sống sót. Tỷ lệ tử vong do ICU tăng hơn gấp đôi ở những bệnh nhân có lactate máu nhẹ (2-4 mmol / l) (tỷ lệ tử vong 50%) và gần như tăng gấp bốn lần ở những bệnh nhân có lactate vượt quá 4 mmol / L (tỷ lệ tử vong 77%) so với những bệnh nhân có lactate bình thường khi bắt đầu CRRT (tỷ lệ tử vong 21%), tương ứng. Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, nghiên cứu hiện tại là nghiên cứu đầu tiên báo cáo ngưỡng lactate liên quan đến tỷ lệ tử vong ở một quần thể phẫu thuật rộng cần CRRT.
Các bệnh đồng mắc đã có từ trước như không dễ mắc bệnh mạch vành, bệnh tiểu đường và bệnh động mạch ngoại biên thường gặp ở những bệnh nhân trải qua cuộc phẫu thuật lớn và khiến bệnh nhân có nguy cơ phát triển bệnh AK cao hơn (Biteker và cộng sự, 2 0 14) Trong nghiên cứu hiện tại, những người không sống sót ICU lớn tuổi hơn, thường là phụ nữ và thường mắc bệnh mạch vành hơn so với những người sống sót. Ngoài ra, SAPS II, APACHE II và điểm SOFA cao nhất ở những người không sống sót ICU cao hơn, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao hơn. Tuy nhiên, trong các phân tích tỷ lệ nguy cơ Cox đa biến, chỉ có APACHE-I, tuổi tác, bệnh mạch vành và bệnh động mạch ngoại vi là có liên quan đáng kể với tỷ lệ tử vong. Sự gia tăng creatinine huyết thanh là dấu hiệu sinh học hàng đầu cho AKI. Theo tiêu chí Cải thiện Kết quả Toàn cầu về Bệnh thận (KDIGO), AK được định nghĩa là tăng creatinine huyết thanh (Gr × Cao hơn hoặc bằng 1,5 so với mức ban đầu hoặc Cao hơn hoặc bằng 0,3 mg / dl tăng trong vòng 48 giờ). Lượng nước tiểu (<0.5 ml/kg/h)="" for="" 6-12="" h="" or="" and="" decreased="" intraoperative="">đầu ra (< 0.5="" ml/kg/h)="" have="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" postoperative="" aki="" (myes="" et="" al,2019),="" in="" the="" present="" study,="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" was="" negatively="" associated="" with="" icu="" mortality,="" which="" is="" in="" line="" with="" previous="" studies="" (lin="" et="" al,="" 2009),="" although="" creatinine="" is="" useful="" for="" classification="" of="" aki,="" our="" results="" together="" with="" previous="" data="" suggest="" that="" higher="" creatinine="" at="" the="" start="" of="" crrt="" is="" not="" associated="" with="" increased="" mortality="" risk="" in="" aki="">
Một nghiên cứu gần đây đã khảo sát khả năng sống sót sau khi bắt đầu CRRT trong một nhóm thuần tập gồm 1 0 8 bệnh nhân ICU phẫu thuật hỗn hợp và chứng minh rằng mỗi ngày CRRT có liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn 39% ở bệnh nhân phẫu thuật nói chung (Tatum và cộng sự, 2017). Một nghiên cứu khác so sánh thời gian RRT ở bệnh nhân AKI phẫu thuật sau phẫu thuật. Nghiên cứu đã chứng minh tỷ lệ tử vong khi nhập viện là 48-67 phần trăm và mối liên hệ hình chữ U giữa thời gian bắt đầu RRT và tỷ lệ tử vong (Shiao và cộng sự, 2012). Tỷ lệ tử vong ICU (42,7 phần trăm), cũng như 90- tỷ lệ tử vong trong ngày (58,0 phần trăm) trong nghiên cứu hiện tại, có thể so sánh với các nghiên cứu trước đây (Lin và cộng sự, 2009; Tatum và cộng sự, 2017; Shiao và cộng sự, 2012). Chúng tôi không quan sát thấy bất kỳ sự khác biệt nào về thời gian bắt đầu CRRT giữa những người sống sót và không sống sót. Phát hiện của chúng tôi phù hợp với một nghiên cứu đa trung tâm lớn gần đây (STandard ver-sus Accelerated Initiation of Renal Replacement Therapy in Acute Kid's Inrial In Trial), không tìm thấy sự khác biệt về nguy cơ tử vong ở 90 ngày giữa bắt đầu CRRT sớm và muộn ở mức độ nghiêm trọng bệnh nhân AKI ốm yếu. (nhóm START-AKI 2020). Đáng chú ý, thời gian trì hoãn bắt đầu CRRT là rất ngắn trong nghiên cứu này.
Chúng tôi quan sát thấy không có sự khác biệt về cân bằng chất lỏng khi bắt đầu CRRT giữa những người sống sót và không sống sót. Điều này có thể liên quan một phần đến độ trễ khác nhau giữa hoạt động và bắt đầu CRRT. Trong thời gian chu kỳ phẫu thuật, lượng nước tiểu có thể giảm khi không có hoặc không có AKI kèm theo hoặc không đáp ứng với chất lỏng. Do đó, nên truyền dịch cẩn thận để tránh giảm và tăng thể tích máu. Các hướng dẫn của KDIGO khuyến khích sử dụng các chiến lược dự phòng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, bao gồm tối ưu hóa huyết động, khôi phục thể tích tuần hoàn, tổ chức theo dõi huyết động chức năng, và
tránh các tác nhân gây độc cho thận và tăng đường huyết (Zarbock và cộng sự, 2018). Những hạn chế của nghiên cứu này liên quan đến thiết kế hồi cứu và kích thước mẫu hạn chế. Do số lượng lớn bệnh nhân phẫu thuật được điều trị trong ICU của chúng tôi, tỷ lệ mắc AKI chu phẫu không được đánh giá trong nghiên cứu này. Thời gian theo dõi được kéo dài đến 10 năm, vì chỉ có ít hơn 2 phần trăm bệnh nhân phẫu thuật mà không cần lọc máu bảo dưỡng trước đó yêu cầu RRT sau phẫu thuật tại trung tâm của chúng tôi. Vì dữ liệu của nghiên cứu hiện tại được thu thập tại một trung tâm duy nhất, nên kết quả có thể không áp dụng cho các cơ sở khác. Thật không may, dữ liệu phòng điều hành không
được ghi lại một cách có hệ thống bằng điện tử tại trung tâm của chúng tôi trong suốt thời gian nghiên cứu về cân bằng dịch trong phẫu thuật (bao gồm tất cả lượng dịch mất đi) và một phần liên quan đến huyết áp, do đó, chúng tôi không thể báo cáo những dữ liệu này một cách đáng tin cậy và đánh giá ảnh hưởng của chúng đến tỷ lệ tử vong của bệnh nhân trong thuần tập. Tuy nhiên, các bệnh nhân ICU tại trung tâm của chúng tôi được ghi chép rất tỉ mỉ, và vấn đề thiếu giá trị là không tồn tại trong giai đoạn ICU. Tỷ lệ CRRT ở bệnh nhân ICU phẫu thuật tương đương với các báo cáo trước đây (Mizota và cộng sự, 2018; Long và cộng sự.2016). Tuy nhiên, các phát hiện khá khác biệt, và cỡ mẫu hạn chế không có khả năng làm giảm giá trị của các phát hiện chính của nghiên cứu này liên quan đến mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ với tỷ lệ tử vong.
Kết luậnNghiên cứu của chúng tôi chứng minh rằng tỷ lệ tử vong rất cao ở những bệnh nhân phẫu thuật hỗn hợp có AKI sau phẫu thuật cần CRRT, Lactate khi nhập viện ICU và khi bắt đầu CRRT có liên quan độc lập với tỷ lệ sống kém ở nhóm bệnh nhân này.
