Quan điểm của các bác sĩ chuyên khoa thận về sự chênh lệch giới tính trong CKD và lọc máu

trừu tượng

1. Giới thiệu

Trên toàn cầu, ngày càng có nhiều phụ nữ mắc bệnh thận mãn tính (CKD), nhưng họ chỉ chiếm 40% số bệnh nhân được điều trị thay thế thận bằng lọc máu. Chúng tôi nhằm mục đích mô tả quan điểm của các bác sĩ chuyên khoa thận về sự chênh lệch giới tính trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc và kết quả trong CKD và lọc máu.

2. Phương pháp

Chúng tôi đã thực hiện các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc với 51 bác sĩ chuyên khoa thận (28, 55% là phụ nữ) từ 22 quốc gia từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 4 năm 2020. Bảng điểm được phân tích theo chủ đề.

3. Kết quả

Chúng tôi đã xác định 6 chủ đề. Liên quan đến phụ nữ là cam kết chăm sóc chính (với các chủ đề phụ là phối hợp chăm sóc, chịu trách nhiệm quản lý sức khỏe, coi trọng sức khỏe của bản thân, vai trò trung tâm của gia đình trong việc ra quyết định); cảnh giác và tự lực (siêng năng và tận tâm, kiên định và chịu đựng các triệu chứng, tránh gánh nặng cho gia đình, cách ly và đối phó một mình); và định kiến ​​kỳ thị, và phán xét (hình ảnh cơ thể, bị coi là lo lắng, xấu hổ và xấu hổ, yếu đuối và yếu đuối). Liên quan đến nam giới là bảo vệ nam tính (bảo vệ vai trò nhà cung cấp, bám lấy quyền kiểm soát, tự trọng và có quyền). Quyền quyết định và quyền sở hữu bao gồm sự thống trị của nam giới trong việc ra quyết định và cách tiếp cận phân tích của phụ nữ trong các quyết định điều trị. Bất bình đẳng cộng với bất lợi xã hội (rào cản tài chính và giao thông, không có an sinh xã hội, trình độ học vấn hạn chế, phân biệt đối xử sâu sắc, dễ bị tổn thương) là những rào cản đối với việc chăm sóc phụ nữ, đặc biệt là ở các cộng đồng có hoàn cảnh khó khăn về kinh tế xã hội.

4. Kết luận

Các bác sĩ chuyên khoa thận nhận thấy rằng phụ nữ mắc CKD phải đối mặt với nhiều thách thức trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc liên quan đến các chuẩn mực xã hội và vai trò của trách nhiệm chăm sóc, mất quyền, thiếu sự hỗ trợ, định kiến ​​​​của bác sĩ lâm sàng và bất lợi về kinh tế và xã hội. Giải quyết sự khác biệt về quyền lực, thách thức chế độ gia trưởng có hệ thống và quản lý sự thiên vị vô thức có thể giúp cải thiện kết quả và chăm sóc công bằng cho tất cả những người mắc CKD.

Nhấn vào đây để biết Cistanche là gì

Giới thiệu

Trên toàn cầu, có nhiều phụ nữ mắc CKD hơn so với nam giới, tuy nhiên phụ nữ chiếm khoảng 40% số bệnh nhân được điều trị thay thế thận.1 Giới thiệu muộn để điều trị thay thế thận và trì hoãn bắt đầu lọc máu phổ biến hơn ở phụ nữ.2,3 Nam giới mắc CKD có tăng nguy cơ tiến triển thành suy thận cần điều trị thay thế thận và tử vong so với phụ nữ.4 Trong nhóm chạy thận nhân tạo, phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh, nhập viện và suy giảm chất lượng cuộc sống cao hơn và có nhiều khả năng ngừng chạy thận nhân tạo hơn nam giới. 5–7

Những khác biệt này có thể là do sinh học và sinh lý bệnh của CKD, ước tính chức năng thận (ví dụ: chẩn đoán dựa trên mức lọc cầu thận ước tính), mức độ lọc máu đầy đủ và tác động tiềm ẩn của hormone và thai kỳ đối với chức năng thận.8–11 Một lý do khác liên quan bất bình đẳng giới trong tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nhận thức về CKD ở phụ nữ thấp hơn so với nam giới,12–14 và cũng có mối lo ngại rằng sự phân biệt đối xử và bất lợi về văn hóa xã hội là những rào cản lớn đối với việc chăm sóc (bao gồm lọc máu) cho phụ nữ mắc CKD.11 Các nghiên cứu hiện tại chủ yếu tập trung vào khả năng tiếp cận cấy ghép15 và chủng tộc và chênh lệch kinh tế xã hội16–18; tuy nhiên, vẫn còn rất ít thông tin về sự chênh lệch giới tính trong việc tiếp cận và kết quả trong CKD và lọc máu.3,4,11,19

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, giới đề cập đến "vai trò, hành vi, hoạt động, thuộc tính và cơ hội mà bất kỳ xã hội nào cho là phù hợp với phụ nữ và nam giới,"20 trong khi giới tính đề cập đến các thuộc tính sinh học, bao gồm các đặc điểm giải phẫu, nội tiết hoặc di truyền. Bất bình đẳng giới đề cập đến sự khác biệt trong khả năng tiếp cận và kết quả chăm sóc sức khỏe của phụ nữ và nam giới, và người ta nhận thấy rằng phụ nữ gặp phải nhiều rào cản hơn liên quan đến giới tính do văn hóa gia trưởng, trách nhiệm gia đình và sự phụ thuộc kinh tế.20–22 Nghiên cứu này nhằm mục đích mô tả các quan điểm của các bác sĩ chuyên khoa thận học về sự chênh lệch giới tính trong CKD và lọc máu, để thông báo các cách giải quyết sự chênh lệch giới tính và cải thiện khả năng tiếp cận, chăm sóc và kết quả công bằng ở bệnh nhân mắc CKD.

bổ sung nước tiểu

phương pháp

Chúng tôi đã sử dụng Tiêu chí Hợp nhất để Báo cáo Nghiên cứu Sức khỏe Định tính.23

1. Lựa chọn người tham gia

Các bác sĩ chuyên khoa thận đã đủ điều kiện tham gia. Các bác sĩ chuyên khoa thận được lựa chọn có chủ đích bao gồm nhiều độ tuổi, giới tính, số năm kinh nghiệm lâm sàng và địa điểm (bao gồm các quốc gia có thu nhập thấp, trung bình và cao). Các bác sĩ chuyên khoa thận đã được xác định thông qua mạng lưới trường đại học của chúng tôi và được mời qua e-mail, và những người tham gia cũng có thể đề cử các đồng nghiệp khác tham gia. Đại học Sydney đã phê duyệt nghiên cứu này (2019-899).

2. Thu thập dữ liệu

Hướng dẫn phỏng vấn được cung cấp thông tin từ các lý thuyết về giới,20,24–27 tài liệu về sự khác biệt giới trong CKD,1,19,28,29 và thảo luận giữa nhóm điều tra viên. Các tác giả AT, NE, AK và PB đã thực hiện các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc trực tiếp (tại các trung tâm hội nghị, phòng khám) và qua hội nghị truyền hình Zoom từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 4 năm 2020, bằng tiếng Anh hoặc tiếng Đức, cho đến khi bão hòa dữ liệu, nghĩa là khi ít hoặc không có khái niệm mới, đã được xác định trong các cuộc phỏng vấn tiếp theo. Các cuộc phỏng vấn đã được ghi lại và phiên âm, và nếu cần dịch sang tiếng Anh.

3. Phân tích dữ liệu

Sử dụng phân tích theo chủ đề, tác giả AT đã tiến hành mã hóa từng dòng của bảng điểm và xác định một cách quy nạp các khái niệm sơ bộ về sự chênh lệch giới tính trong CKD và lọc máu. Đáng chú ý, các khái niệm về sự khác biệt sinh học nằm ngoài phạm vi của nghiên cứu hiện tại. Các khái niệm tương tự được nhóm thành các chủ đề và các mẫu được xác định giữa các chủ đề. Các chủ đề đã được thảo luận giữa các nhà điều tra và sửa đổi cho đến khi thống nhất rằng phân tích nắm bắt được toàn bộ phạm vi và chiều sâu của dữ liệu thu được. AT đã mã hóa các bản ghi theo các chủ đề đã thống nhất bằng phần mềm HyperRESEARCH (ResearchWare, Inc., Randolph, MA; phiên bản 3.3). Chúng tôi đã tiến hành kiểm tra thành viên, theo đó những phát hiện sơ bộ được gửi đến những người tham gia để đưa ra nhận xét và chúng tôi đã tích hợp mọi quan điểm bổ sung vào phân tích cuối cùng.

bột hồ đào

Phần kết luận

Trong nghiên cứu này về quan điểm của các bác sĩ chuyên khoa thận liên quan đến sự chênh lệch giới trong bệnh thận mạn tính và lọc máu, các bác sĩ chuyên khoa thận nhận thấy rằng, nói chung, phụ nữ cố gắng hoàn thành vai trò cơ bản của họ trong việc chăm sóc gia đình, nghĩa là chăm sóc cho người bạn đời của họ mắc bệnh thận mạn, và điều này liên quan đến việc phối hợp tiếp cận để chăm sóc và quản lý chế độ ăn uống, lọc máu và chế độ dùng thuốc của họ. Phụ nữ bị CKD đôi khi coi thường sức khỏe của mình vì trách nhiệm gia đình và đưa ra quyết định điều trị khi xem xét tác động tiềm ẩn đối với gia đình họ. Phụ nữ được cho là cảnh giác và tự chủ hơn để tránh gánh nặng cho gia đình; tuy nhiên, điều này có thể dẫn đến sự cô lập và trầm cảm. Một số người tham gia đã nhận ra sự thiên vị tiềm tàng trong vô thức của các bác sĩ thận khi cho rằng phụ nữ yếu đuối, yếu ớt hơn và dễ mắc các vấn đề tâm lý (ví dụ: lo lắng), điều này ảnh hưởng đến cách một số bác sĩ thận đưa ra quyết định điều trị. Một số người tin rằng đàn ông tập trung vào việc bảo vệ sự nam tính của họ và có ý thức tự trọng cao hơn nên họ mong muốn được phụ nữ ủng hộ. Nam giới nắm quyền quyết định trong khi phụ nữ được quan sát thấy có cách tiếp cận phân tích hơn đối với các quyết định điều trị, chẳng hạn như bắt đầu lọc máu.

Nhìn chung, các chủ đề được xác định bởi cả nam và nữ tham gia nghiên cứu. Các thách thức đan xen bổ sung đã rõ ràng và có liên quan đến sự chênh lệch giới cụ thể đối với các cơ sở có nguồn lực thấp, các quốc gia không có bảo hiểm y tế toàn cầu và các cộng đồng có cấu trúc gia trưởng. Ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình hoặc các cộng đồng có hoàn cảnh kinh tế xã hội khó khăn, phụ nữ mắc bệnh thận mạn gặp phải những rào cản tài chính trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Họ không đủ khả năng chi trả cho việc đi lại, chăm sóc trẻ em hoặc điều trị (lọc máu và thuốc men) và miễn cưỡng cũng như không thể tìm kiếm sự giúp đỡ và nguồn lực. Ở những quốc gia không có bảo hiểm toàn cầu, phụ nữ thuộc các nhóm dân tộc thiểu số (ví dụ: phụ nữ Mỹ gốc Phi và người nhập cư không có giấy tờ ở Hoa Kỳ) ít có khả năng được bảo hiểm hơn và không đủ khả năng chi trả cho liệu pháp thay thế thận. Ở Mexico, nam giới có nhiều khả năng được tuyển dụng hơn và có thể tiếp cận an sinh xã hội thông qua chủ lao động của họ trong khi phụ nữ, những người thường xuyên ở nhà và không đi làm, không thể dễ dàng tiếp cận với dịch vụ lọc máu. Phụ nữ cũng được cho là đặc biệt dễ bị tổn thương trong các cộng đồng gia trưởng, nơi đàn ông nắm giữ quyền lực, giá trị và địa vị cao hơn. Các gia đình sẽ ưu tiên nam giới hơn và có thể miễn cưỡng huy động các nguồn lực để phụ nữ chạy thận nhân tạo. Phụ nữ vốn đã cảm thấy không an toàn và kém cỏi, họ nhường quyền quyết định về việc chăm sóc cho nam giới và không khẳng định hay bênh vực cho sức khỏe của họ.

Nghiên cứu trước đây chỉ ra rằng nhiều phụ nữ mắc CKD hơn nhưng tỷ lệ này không tương xứng trong số những bệnh nhân được điều trị thay thế thận1 trong khi nam giới có nguy cơ tiến triển CKD4,30 và tử vong cao hơn.4,31 Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, bằng chứng trước đây cho sự bất bình đẳng này là hoàn toàn bắt nguồn từ các nghiên cứu dịch tễ học: về tỷ lệ và tỷ lệ thay thế thận theo giới tính cụ thể trên một mặt28,29,32–34 so với tỷ lệ mắc CKD35–57 (tóm tắt trong Carrero et al.1). Vì phân tích hiện tại, theo hiểu biết của chúng tôi, là phân tích đầu tiên có liên quan đến dữ liệu định tính, nên cần thận trọng khi diễn giải. Tuy nhiên, phân tích của chúng tôi hiện cung cấp cơ hội để thảo luận về lý do dẫn đến sự chênh lệch giới tính/giới tính mà trước đây không thể đề cập đến trong bối cảnh dữ liệu dịch tễ học. Các lý do dựa trên giới tính dẫn đến tỷ lệ nữ giới trong nhóm lọc máu ít hơn có thể là do phụ nữ, trong giai đoạn đầu của CKD, có thể chủ động và thận trọng hơn trong việc theo dõi sức khỏe của họ, do đó có thể trì hoãn việc bắt đầu lọc máu. Ngược lại, sự chậm trễ trong việc tiếp cận lọc máu có thể là do các ưu tiên cạnh tranh về trách nhiệm gia đình, sợ tạo gánh nặng cho gia đình, khả năng chịu đựng các triệu chứng cao hơn, lo ngại rằng các biện pháp can thiệp có thể thay đổi diện mạo của họ và có óc phân tích hơn trong quá trình ra quyết định. Chúng tôi thừa nhận rằng một số lý do cũng có thể là sinh học. Ở một số nơi, phụ nữ cũng có thể gặp bất lợi về mặt kinh tế xã hội và do đó không đủ khả năng tài chính để lựa chọn lọc máu như một phương án điều trị ngay cả khi họ mong muốn. Trong nhóm bệnh nhân lọc máu, phụ nữ có thể cảm thấy rằng họ phải tự mình đối phó và bỏ lỡ các buổi hoặc cuộc hẹn lọc máu vì các cam kết của gia đình, điều này có thể góp phần làm tăng nguy cơ nhập viện và suy giảm chất lượng cuộc sống ở phụ nữ.5–7,58

chiết xuất hạt dẻ cười

Chúng tôi đã tạo ra dữ liệu chi tiết và mới lạ về sự chênh lệch giới tính trong CKD và lọc máu từ quan điểm của các bác sĩ chuyên khoa thận. Chúng tôi đã sử dụng phương pháp kiểm tra chéo của điều tra viên và phản hồi của thành viên để đảm bảo rằng các phát hiện phản ánh toàn bộ phạm vi dữ liệu và chúng tôi đã tuyển dụng những người tham gia cho đến khi bão hòa dữ liệu. Tuy nhiên, có một số hạn chế tiềm ẩn. Các ứng viên được tiếp cận để phỏng vấn phần lớn được lấy từ mạng lưới chuyên nghiệp của các nhà điều tra. Dựa trên phương pháp cung cấp thông tin quan trọng của chúng tôi, chúng tôi đã bao gồm một số người tham gia có kinh nghiệm và kiến ​​thức về sự khác biệt giới tính trong CKD. Đáng chú ý, một số người tham gia không đưa ra quan điểm về sự chênh lệch dựa trên giới tính trong CKD. Mối quan tâm này được hỗ trợ bởi Lipford và cộng sự15, người đã phát hiện ra rằng sự hiểu biết về sự chênh lệch dựa trên giới tính còn hạn chế trong đội ngũ nhân viên lọc máu. Việc phản ánh và thảo luận thêm về yếu tố này sẽ rất thú vị và có thể cung cấp những hiểu biết bổ sung hữu ích về cách thức bắt đầu giải quyết những bất bình đẳng này.

Trong số các hạn chế bổ sung, cần phải đề cập rằng những hiểu biết có liên quan cũng cần được ghi lại trong các nghiên cứu trong tương lai với những phụ nữ mắc CKD. Những hiểu biết sâu hơn từ các khu vực kinh tế xã hội đa dạng cũng có thể cần thiết vì sự chênh lệch giới tính có thể rõ rệt hơn ở các quốc gia có thu nhập thấp đến trung bình. Tuy nhiên, đáng chú ý là kết quả của nghiên cứu này không rõ ràng cũng không mơ hồ. Sự rõ ràng của các kết quả cũng bác bỏ ý kiến ​​cho rằng cần có sự biện minh cho lý do tại sao công việc này nên là một nghiên cứu quốc tế, vì giới tính cũng được lồng ghép trong bối cảnh văn hóa. Các cuộc phỏng vấn chỉ được thực hiện bằng tiếng Anh và tiếng Đức. Với phạm vi, chúng tôi không bao gồm dữ liệu về sự chênh lệch ở bệnh nhân chuyển giới mắc CKD. Sau công việc này, cuộc khảo sát sẽ được tiến hành với bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng để xác định tần suất ý kiến ​​liên quan đến sự chênh lệch giới tính trong CKD và cũng sẽ tập trung vào việc ra quyết định trong các bối cảnh cụ thể như bắt đầu lọc máu, vấn đề cấy ghép và tự chăm sóc .

Nhu cầu nhận biết và giải quyết bất bình đẳng giới trong chăm sóc sức khỏe được ủng hộ mạnh mẽ trong các ngành y tế và sức khỏe, bao gồm cả thận học.11 Các phương pháp được đề xuất bao gồm giải quyết các khía cạnh cấu trúc của bất bình đẳng giới (ví dụ: cải cách luật và chính sách, tăng cường sự tham gia của phụ nữ trong quá trình ra quyết định vai trò), thách thức định kiến ​​giới, nhắm mục tiêu tiếp xúc và dễ bị tổn thương theo giới (ví dụ: an sinh xã hội, hỗ trợ chăm sóc trẻ em), thay đổi chính sách giới của hệ thống y tế (ví dụ: chăm sóc sức khỏe toàn cầu, đào tạo bác sĩ lâm sàng áp dụng quan điểm giới), cải thiện cơ sở bằng chứng cho các chính sách, làm cho các tổ chức có trách nhiệm hơn đối với bình đẳng giới và công bằng, đồng thời hỗ trợ các tổ chức của phụ nữ hỗ trợ các nỗ lực vận động chính sách.22,59,60 Mặc dù sự chênh lệch về giới có những hậu quả đặc biệt đối với việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc và kết quả trong CKD và lọc máu, nhưng chúng không được hiểu rõ và có lẽ chưa được hiểu đầy đủ. được thừa nhận trong thực tế và chính sách. Dựa trên những phát hiện, chúng tôi đã đưa ra các đề xuất cho các bác sĩ lâm sàng trong các lĩnh vực nâng cao nhận thức và giáo dục, truyền thông, giải quyết sự thiên vị vô thức, hỗ trợ trao quyền trong việc ra quyết định và tự quản lý, đồng thời tạo điều kiện tiếp cận hỗ trợ tài chính và chăm sóc sức khỏe.

Các hệ thống y tế và bác sĩ lâm sàng có thể củng cố vai trò giới tính truyền thống của bệnh nhân và bỏ qua sự bất bình đẳng giới, và có ý kiến ​​cho rằng cần phải "phá vỡ các chuẩn mực giới tính". thiết lập các kế hoạch điều trị trong việc xem xét các cam kết của gia đình. Chúng tôi cũng đề xuất tạo cơ hội để phụ nữ cảm thấy an toàn và được trao quyền đưa ra quyết định điều trị và tìm kiếm sự trợ giúp để có được các nguồn lực họ cần để quản lý sức khỏe của mình. Hơn nữa, một cách tiếp cận khác là khuyến khích nam giới làm chủ nhiều hơn đối với CKD và phương pháp điều trị của họ, bao gồm quản lý chế độ ăn uống và lọc máu tại nhà. Việc áp dụng và ban hành ý thức về giới có thể giúp giảm bớt áp lực và rào cản xã hội đối với phụ nữ mắc CKD, để họ có thể tiếp cận tốt hơn với dịch vụ chăm sóc và điều trị.

viên nang cistache

Nhìn chung, từ quan điểm của các bác sĩ chuyên khoa thận, phụ nữ mắc bệnh thận mạn phải đối mặt với các rào cản liên quan đến giới trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc, liên quan đến các chuẩn mực xã hội và vai trò chăm sóc và hoàn thành trách nhiệm gia đình, quản lý và đối phó một mình, đồng thời bị đánh giá là yếu hơn về mặt cảm xúc và thể chất. Một số phụ nữ thậm chí có thể dễ bị tổn thương hơn trong các cộng đồng gia trưởng nơi nam giới nắm quyền quyết định và tài chính, địa vị và giá trị xã hội, do đó phụ nữ có ít khả năng hoặc nguồn lực để tiếp cận điều trị, kể cả chạy thận để sống sót. Sự hiểu biết và ý thức ngày càng tăng về những khác biệt giới tính này nhấn mạnh sự cần thiết phải giải quyết rõ ràng các chuẩn mực xã hội, sự khác biệt về quyền lực, chế độ gia trưởng có hệ thống và sự thiên vị vô thức, những điều này có thể cải thiện sự chăm sóc và kết quả công bằng cho tất cả những người mắc bệnh CKD.

Tác dụng của Cistanche đối với thận

Cistanche, còn được gọi là Rou Cong Rong, là một loại thảo mộc truyền thống của Trung Quốc đã được sử dụng trong nhiều thế kỷ trong y học cổ truyền. Một trong những lĩnh vực quan tâm chính liên quan đến Cistanche là ảnh hưởng của nó đối với sức khỏe của thận.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng Cistanche thể hiện một số tác dụng có lợi cho thận. Thứ nhất, nó được phát hiện có đặc tính chống oxy hóa, giúp bảo vệ thận khỏi bị hư hại do oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa là nguyên nhân chính gây tổn thương và rối loạn chức năng thận, đồng thời hoạt động chống oxy hóa của Cistanche giúp trung hòa các gốc tự do có hại và giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, Cistanche đã được chứng minh là có tác dụng lợi tiểu, có nghĩa là nó giúp tăng sản xuất nước tiểu. Hành động lợi tiểu này thúc đẩy quá trình đào thải độc tố và chất cặn bã ra khỏi cơ thể, giảm gánh nặng cho thận. Bằng cách tăng lượng nước tiểu, Cistanche cũng giúp duy trì sự cân bằng chất lỏng lành mạnh và ngăn ngừa sự hình thành sỏi thận.

Hơn nữa, Cistanche đã được phát hiện có đặc tính điều hòa miễn dịch, nghĩa là nó giúp điều chỉnh và tăng cường phản ứng của hệ thống miễn dịch. Điều này có lợi cho sức khỏe của thận vì nó giúp ngăn ngừa và kiểm soát các bệnh thận qua trung gian miễn dịch.

Nhìn chung, Cistanche đã chứng minh tác dụng tích cực đối với sức khỏe thận thông qua các đặc tính chống oxy hóa, lợi tiểu và điều hòa miễn dịch. Tuy nhiên, cần nhiều nghiên cứu hơn để hiểu đầy đủ các cơ chế cơ bản và đánh giá tác động lâu dài của chúng. Tuy nhiên, những phát hiện này cho thấy Cistanche có tiềm năng trở thành một chất bổ sung tự nhiên có giá trị để tăng cường sức khỏe thận và ngăn ngừa các rối loạn liên quan đến thận.

Người giới thiệu

1. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. Sự khác biệt về giới tính và giới tính trong dịch tễ học và kết quả của bệnh thận mãn tính. Nat Rev Nephrol. 2018;14:151–164. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.181

2. Kausz AT, Obrador GT, Arora P, Ruthazer R, Levey AS, Pereira BJG. Bắt đầu lọc máu muộn ở phụ nữ và dân tộc thiểu số ở Hoa Kỳ. J Am Sóc Nephrol. 2000;11:2351–2357. https://doi.org/10.1681/ASN.V11122351

3. Shah S, Leonard AC, Meganathan K, Christianson AL, Thakar CV. Sự khác biệt về giới tính và chủng tộc trong việc tiếp cận chạy thận nhân tạo ban đầu và kết quả ở bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Tôi là Nephrol. 2018;48:4–14. https://doi.org/10.1159/ 000490624

4. Ricardo AC, Yang W, Sha D, et al. Sự chênh lệch liên quan đến giới tính trong tiến trình CKD. J Am Sóc Nephrol. 2019;30:137–146. https://doi.org/10.1681/ASN.2018030296

5. Adams SV, Rivara M, Streja E, et al. Sự khác biệt giới tính trong nhập viện với chạy thận nhân tạo duy trì. J Am Sóc Nephrol. 2017;28:2721–2728. https://doi.org/10.1681/ASN. 2016090986

6. von der Lippe N, Waldum B, Østhus TB, Reisæter AV, Os I. Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở bệnh nhân lọc máu sau khi mất mảnh ghép thận và ảnh hưởng của giới tính. Sức khỏe phụ nữ BMC. 2014;14: 34. https://doi.org/10.1186/1472-6874-14-34

7. Wetmore JB, Yan H, Hu Y, Gilbertson DT, Liu J. Các yếu tố liên quan đến việc ngừng chạy thận nhân tạo: phân tích bệnh chứng. Am J Thận Dis. 2018;71:831–841. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.10.025

8. Brar A, Markell M. Tác động của giới tính và chênh lệch giới tính ở bệnh nhân mắc bệnh thận. Curr Opin Tăng huyết áp Nephrol. 2019;28:178–182. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482

9. Phụ tá TA. Chỉ định chạy thận nhân tạo: vai trò của giới tính. Adv Ren Thay Thế Có. 2003;10:71–77. https://doi.org/10.1053/jarr. 2003.50007

10. Kuhlmann MK, König J, Riegel W, Köhler H. Sự khác biệt về chất lượng lọc máu theo giới tính (Kt/V): 'ông lớn' có nguy cơ điều trị chạy thận nhân tạo không đầy đủ. Cấy ghép quay số Nephrol. 1999;14:147–153. https://doi.org/10.1093/ndt/14.1.147

11. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Ban Chỉ đạo Ngày Thận Thế giới. Những gì chúng ta làm và không biết về phụ nữ và bệnh thận; Những câu hỏi chưa được trả lời và những câu trả lời chưa được hỏi: Suy ngẫm về Ngày thận thế giới và Ngày Quốc tế Phụ nữ. Tôi là Nephrol. 2018;47:103–114. https://doi.org/10.1159/000486408

12. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, et al. Nhận thức về bệnh thận mãn tính, tỷ lệ mắc bệnh và xu hướng ở người trưởng thành Hoa Kỳ, 1999 đến 2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16:180–188. https://doi.org/ 10.1681/ASN.2004070539

13. Hödlmoser S, Winkelmayer WC, Zee J, et al. Sự khác biệt giới tính trong nhận thức về bệnh thận mãn tính ở người trưởng thành Hoa Kỳ, 1999 đến 2018. PLoS One. 2020;15:e0243431. https://doi.org/10.1371/ tạp chí. pone.0243431

14. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, et al. Nhận thức của bệnh nhân về bệnh thận mãn tính: xu hướng và yếu tố dự báo. Arch thực tập Med. 2008;168:2268–2275. https://doi.org/10.1001/archinte. 168.20.2268

15. Lipford KJ, McPherson L, Hamoda R, et al. Nhận thức của nhân viên cơ sở lọc máu về sự khác biệt về chủng tộc, giới tính và tuổi tác trong việc tiếp cận ghép thận. BMC Nephrol. 2018;19:5. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0800-6

16. Bailey PK, Ben-Slomo Y, Tomson CR, Owen-Smith A. Sự thiếu thốn về kinh tế xã hội và các rào cản đối với việc cấy ghép thận từ người hiến tặng còn sống: một nghiên cứu định tính về những người nhận ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời. BMJ mở. 2016;6:e010605. https://doi. org/10.1136/bmjopen-2015-010605

17. Crenesse-Cozien N, Dolph B, Said M, Feeley TH, Kayler LK. Đánh giá ghép thận: suy luận từ các cuộc phỏng vấn định tính với bệnh nhân người Mỹ gốc Phi và nhà cung cấp dịch vụ của họ. J Chênh lệch sức khỏe dân tộc chủng tộc. 2019;6:917–925. https://doi. org/10.1007/s40615-019-00592-x

18. Gander JC, Zhang X, Plantinga L, et al. Sự khác biệt về chủng tộc trong việc ưu tiên giới thiệu ghép thận ở Georgia. Dịch thuật lâm sàng 2018;32:e13380. https://doi.org/10.1111/ctr.13380

19. Carrero JJ, Hecking M, Ulasi I, Sola L, Thomas B. Bệnh thận mãn tính, giới tính và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc: Quan điểm toàn cầu. Hội thảo Nephrol. 2017;37:296–308. https://doi.org/ 10.1016/j.semnephrol.2017.02.009

20. Giới tính. Tổ chức Y tế Thế giới. Truy cập ngày 27 tháng 7 năm 2020. https://www.who.int/health-topics/gender

21. Bất bình đẳng giới. Viện Bình đẳng giới Châu Âu. Truy cập ngày 27 tháng 7 năm 2020. https://eige.europa.eu/thesaurus/Terms/1162

22. Gupta GR, Oomman N, Grown C, et al. Bình đẳng giới và chuẩn mực giới: tạo cơ hội cho sức khỏe. lưỡi giáo. 2019;393: 2550–2562. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30651-8

23. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Tiêu chí hợp nhất để báo cáo nghiên cứu định tính (COREQ): danh sách kiểm tra mục 32-cho các cuộc phỏng vấn và nhóm tập trung. Chăm sóc sức khỏe chất lượng quốc tế J. 2007;19:349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042

24. Y tế Canada. Phân tích dựa trên giới tính của Bộ Y tế Canada. Y tế Canada. Xuất bản năm 2000. Truy cập ngày 28 tháng 7 năm 2020. https://publications.gc.ca/collections/Collection/H34-110-2 000E.pdf

25. Eagly AH, Wood W. Lý thuyết vai trò xã hội về sự khác biệt giới tính. Trong: Van Lange P, Kruglanski A, Higgins ET, eds. Sổ tay lý thuyết tâm lý xã hội. Hiền nhân; 2016:458–476.

26. Bem SL. Lý thuyết lược đồ giới tính: một tài khoản nhận thức về việc gõ giới tính. Psychol Rev. 1981;88:354–364. https://doi.org/10.1037/ 0033-295X.88.4.354

27. Bottorff JL, Oliffe JL, Robinson CA, Carey J. Quan hệ giới và nghiên cứu sức khỏe: đánh giá các thực tiễn hiện tại. Sức khỏe công bằng Int J. 2011;10:60. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-60

28. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M, et al. Sự khác biệt giới tính trong việc bắt đầu và duy trì liệu pháp thay thế thận. Phòng khám J Am Soc Nephrol. 2019;14:1616–1625. https://doi.org/10.2215/CJN.04400419

29. Hecking M, Bieber BA, Ethier J, et al. Sự khác biệt về giới tính cụ thể trong tỷ lệ và thực hành chạy thận nhân tạo cũng như tỷ lệ tử vong giữa nam và nữ: Nghiên cứu về Kết quả Lọc máu và Mô hình Thực hành (DOPPS). PLoS Med. 2014;11:e1001750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001750

30. Neugarten J, Golestaneh L. Ảnh hưởng của giới tính đối với sự tiến triển của bệnh thận mãn tính. Phòng khám Mayo Proc. 2019;94:1339– 1356. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.024

31. Nitsch D, Grams M, Sang Y, et al. Mối liên quan giữa mức lọc cầu thận ước tính và albumin niệu với tỷ lệ tử vong và suy thận theo giới tính: một phân tích tổng hợp. BMJ. 2013;346:f324. https://doi.org/10.1136/bmj.f324

32. Kainz A, Berner C, Ristl R, et al. Phân tích cụ thể theo giới tính về tỷ lệ chạy thận nhân tạo, thực hành và tỷ lệ tử vong theo thời gian: Cơ quan Đăng ký Lọc máu của Áo từ năm 1965 đến 2014. Cấy ghép Nephrol Dial. 2019;34:1026–1035. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfy322

33. Kjellstrand CM. Bất bình đẳng về tuổi tác, giới tính và chủng tộc trong ghép thận. Arch thực tập Med. 1988;148:1305–1309. https://doi. org/10.1001/archinte.1988.00380060069016

34. Kjellstrand CM, Logan GM. Bất bình đẳng về chủng tộc, giới tính và tuổi tác trong chạy thận mãn tính. nephron. 1987;45:257–263. https://doi.org/10.1159/000184160

35. Nagata M, Ninomiya T, Doi Y, et al. Xu hướng về tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính và các yếu tố nguy cơ của nó trong dân số Nhật Bản nói chung: Nghiên cứu Hisayama [sự điều chỉnh đã xuất bản xuất hiện trong Cấy ghép Nephrol Dial. 2010;25:4123- 4124]. Cấy ghép quay số Nephrol. 2010;25:2557–2564. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq062

36. Lu C, Zhao H, Xu G, et al. Tỷ lệ mắc bệnh và các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh thận mãn tính ở người trưởng thành người Uygur từ Urumqi. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. 2010;30:604–610. https://doi.org/10.1007/s11596-010-0550-1

37. Bongard V, Dalongeville J, Arveiler D, et al. Đánh giá và đặc điểm suy thận mạn ở Pháp. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2012;61:239–244. https://doi.org/10. 1016/j.ancard.2012.03.003

38. Roth M, Roderick P, Mindell J. Chương 8. Bệnh thận và chức năng thận. Trong: Craig R, Mindell J, biên tập. Khảo sát sức khỏe cho nước Anh năm 2010. Trung tâm Thông tin NHS; 2011:1–27.

39. Murphy D, McCulloch CE, Lin F, et al. Xu hướng phổ biến của bệnh thận mãn tính ở Hoa Kỳ. Ann thực tập Med. 2016;165:473–481. https://doi.org/10.7326/M16-0273

40. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, Nhóm Nghiên cứu EPIRCE. Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính ở Tây Ban Nha: Kết quả của nghiên cứu EPIRCE. Nefrologia. 2010;30:78–86. https://doi. org/10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732

41. Cirillo M, Laurenzi M, Mancini M, Zanchetti A, Lombardi C, De Santo NG. Mức lọc cầu thận thấp trong dân số: tỷ lệ hiện mắc, các rối loạn liên quan và nhận thức. Thận Int. 2006;70:800–806. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001641

42. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, et al. Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính trong một mẫu đại diện của dân số Ba Lan: kết quả của cuộc khảo sát NATPOL 2011. Cấy ghép quay số Nephrol. 2016;31:433–439. https://doi.org/10. 1093/ndt/gfv369

43. Ong-Ajyooth L, Vareesangthip K, Khonputsa P, Aekplakorn W. Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính ở người trưởng thành Thái Lan: một cuộc khảo sát sức khỏe quốc gia. BMC Nephrol. 2009;10:35. https://doi.org/10.1186/1471-2369-10-35

44. Gasparini A, Evans M, Coresh J, et al. Tỷ lệ và sự công nhận của bệnh thận mãn tính trong chăm sóc sức khỏe Stockholm. Cấy ghép quay số Nephrol. 2016;31:2086–2094. https://doi. org/10.1093/ndt/gfw354

45. Sahin I, Yildirim B, Cetin I, et al. Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính ở Vùng Biển Đen, Thổ Nhĩ Kỳ và điều tra các yếu tố liên quan đến bệnh thận mãn tính. Ren thất bại. 2009;31:920–927. https://doi.org/10.3109/08860220903219265

46. ​​Tanamas SK, Magliano DJ, Lynch B, Sethi P, et al. AusDiab 2012: Nghiên cứu về bệnh tiểu đường, béo phì và lối sống ở Úc. Viện Tim & Tiểu đường Baker IDI. Xuất bản năm 2013. Truy cập ngày 28 tháng 7 năm 2020. https://www.baker.edu.au/-/media/ documents/impact/ausdiab/reports/ausdiab-report-2012.pdf?la¼en

47. Vinhas J, Gardete-Correia L, Boavida JM, et al. Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính và các yếu tố nguy cơ liên quan cũng như nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối: dữ liệu từ nghiên cứu PREVADIAB. Phòng khám Nephron. 2011;119:c35–c40. https://doi.org/10.1159/ 000324218

48. Anand S, Shivashankar R, Ali MK, et al. Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính ở hai thành phố lớn của Ấn Độ và các dự đoán về bệnh tim mạch liên quan. Thận Int. 2015;88:178– 185. https://doi.org/10.1038/ki.2015.58

49. Arora P, Vasa P, Brenner D, et al. Ước tính tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính ở Canada: kết quả của một cuộc khảo sát đại diện trên toàn quốc. CMAJ. 2013;185:E417–E423. https://doi.org/10.1503/cmaj.120833

50. Điều tra Y tế Quốc gia 2010. Phòng Kiểm soát Dịch bệnh & Dịch bệnh, Bộ Y tế, Singapore. Xuất bản năm 2011. Truy cập ngày 28 tháng 7 năm 2020. https://www.moh.gov.sg/resourcesstatistics/reports/national-health-survey-2010

51. Süleymanlar G, Utas C, Arinsoy T, et al. Một cuộc khảo sát dựa trên dân số về bệnh thận mãn tính ở Thổ Nhĩ Kỳ – nghiên cứu TÍN DỤNG. Cấy ghép quay số Nephrol. 2011;26:1862–1871. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfq656

52. Shin HY, Kang HT. Xu hướng gần đây về tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính ở người trưởng thành Hàn Quốc: Khảo sát kiểm tra sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia Hàn Quốc từ năm 1998 đến 2013. J Nephrol. 2016;29:799–807. https://doi.org/10.1007/ s40620-016-0280-y

53. Chen W, Chen W, Wang H, et al. Tỷ lệ mắc bệnh và các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh thận mãn tính ở dân số trưởng thành từ miền nam Trung Quốc. Cấy ghép quay số Nephrol. 2009;24:1205– 1212. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn604

54. Juutilainen A, Kastarinen H, Antikainen R, et al. Xu hướng ước tính chức năng thận: khảo sát FINRISK. Eur J Epidemiol. 2012;27:305–313. https://doi.org/10.1007/s10654-012- 9652-3

55. Chen W, Liu Q, Wang H, et al. Tỷ lệ mắc bệnh và các yếu tố nguy cơ của bệnh thận mãn tính: một nghiên cứu dân số ở dân số Tây Tạng. Cấy ghép quay số Nephrol. 2011;26:1592–1599. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq608

56. Zhang L, Zhang P, Wang F, et al. Tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến CKD: một nghiên cứu dân số từ Bắc Kinh. Am J Thận Dis. 2008;51:373–384. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2007.11.009

57. Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính ở Trung Quốc: một cuộc khảo sát cắt ngang [sự điều chỉnh đã xuất bản xuất hiện trên tạp chí Lancet. 2012;380:650]. lưỡi giáo. 2012;379: 815–822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6

58. Kutner NG, Zhang R, Brogan D. Chủng tộc, giới tính, và tình trạng sức khỏe và chất lượng cuộc sống được báo cáo của bệnh nhân chạy thận nhân tạo. J Am Sóc Nephrol. 2005;16:1440–1448. https://doi.org/10. 1681/ASN.2004080639

59. Sen G, Ostlin P, George A. Không bình đẳng, không công bằng, không hiệu quả và không hiệu quả. Bất bình đẳng giới trong y tế: tại sao nó tồn tại và làm thế nào chúng ta có thể thay đổi nó. Tổ chức Y tế Thế giới. Xuất bản tháng 1 năm 2007. Truy cập ngày 28 tháng 7 năm 2020. https://menandboys. ids.ac.uk/files/unequal-unfair-inefficially-and-inefficiency-gender-health-why-it-exists-and-how-we-can

60. Heymann J, Levy JK, Bose B, et al. Cải thiện sức khỏe bằng các phương pháp tiếp cận theo chương trình, luật pháp và chính sách để giảm bất bình đẳng giới và thay đổi các chuẩn mực hạn chế về giới. lưỡi giáo. 2019;393:2522–2534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 30656-7

61. Hay K, McDougal L, Percival V, et al. Phá vỡ các chuẩn mực giới trong các hệ thống y tế: tạo cơ hội cho sự thay đổi. lưỡi giáo. 2019;393: 2535–2549. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8

Allison Tong1,2,3 , Nicole Evangelidis2,3 , Amelie Kurnikowski1 , Michal Lewandowski1 , Philipp Bretschneider1 , Rainer Oberbauer1 , Amanda Baumgart2,3 , Nicole Scholes-Robertson2,3 , Tanja Stamm4 , Juan Jesus Carrero5 , Roberto Pecoits-Filho6,7 và Manfred Hecking1

1 Phòng Lâm sàng Thận và Lọc máu, Khoa Nội III, Đại học Y khoa Vienna, Vienna, Áo;

2 Trung tâm Nghiên cứu Thận, Bệnh viện Nhi đồng ở Westmead, Westmead, Australia;

3 Trường Y tế Công cộng Sydney, Đại học Sydney, Sydney, Úc;

4 Trung tâm Thống kê Y tế, Tin học và Hệ thống Thông minh, Đại học Y khoa Vienna, Vienna, Áo;

5 Khoa Dịch tễ học và Thống kê sinh học, Viện Karolinska, Stockholm, Thụy Điển;

6 Trường Y khoa, Đại học Pontifícia Católica do Paraná, Curitiba, Brazil; Và

7 Hợp tác Nghiên cứu Arbor vì Sức khỏe, Ann Arbor, Michigan, Hoa Kỳ