Mô hình dự đoán mới có thể giúp bệnh nhân mắc bệnh thận IgA cảnh báo trước về nguy cơ tăng axit uric máu

Bệnh thận IgA (IgAN) hiện được coi là một trong những bệnh cầu thận nguyên phát phổ biến nhất trên toàn thế giới, chiếm 30% bệnh viêm cầu thận nguyên phát. Đây là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD). Tăng acid uric máu là tình trạng nồng độ acid uric trong máu tăng cao do rối loạn chuyển hóa purin và rối loạn chuyển hóa acid uric. So với dân số chung, bệnh nhân IgAN có tỷ lệ tăng axit uric máu cao hơn và tiên lượng xấu hơn. Do đó, việc xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến sự tiến triển của IgAN với chứng tăng axit uric máu có ý nghĩa khoa học và lâm sàng rất lớn.

Bấm để chiết xuất cistanche tubulosa cho bệnh thận

Các nghiên cứu hiện tại chỉ khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến tăng axit uric máu, nhưng không đánh giá đầy đủ trọng lượng của các yếu tố cụ thể. Nghiên cứu này nhằm mục đích khám phá các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến tăng axit uric máu IgAN, thiết lập mô hình dự đoán rủi ro, cung cấp cơ sở khoa học và tài liệu tham khảo để xác định sớm các nhóm nguy cơ tăng axit uric máu cao và cung cấp cơ sở cho các biện pháp chẩn đoán và điều trị nhắm mục tiêu lâm sàng.

Phương pháp

Dữ liệu cơ bản của bệnh nhân IgAN được lấy từ hệ thống hồ sơ y tế điện tử của Bệnh viện liên kết đầu tiên của Bệnh viện Đại học Trịnh Châu. Tổng cộng có 1184 bệnh nhân IgAN được bao gồm theo các tiêu chí bao gồm và loại trừ sau đây, và các đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng của họ đã được thu thập.

Tiêu chí lựa chọn:

(1) Từ tháng 01/2012 đến tháng 06/2018 sinh thiết thận được chẩn đoán là IgAN;

(2) Ít nhất 18 tuổi;

(3) Toàn bộ dữ liệu.

Tiêu chí loại trừ:

(1) Không có thang điểm bệnh lý MEST-C, hoặc dữ liệu mức lọc cầu thận ước tính ban đầu (eGFR) bị thiếu;

(2) Trước khi bắt đầu nghiên cứu, sử dụng corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch để điều trị, đồng thời dùng thuốc hạ axit uric và thuốc ảnh hưởng đến axit uric máu, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế, v.v.;

(3) IgAN thứ phát: bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, ban xuất huyết Henoch-Schonlein, viêm cột sống dính khớp, vảy nến, bệnh gan và khối u.

Bảy trong số mười bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên vào nhóm huấn luyện (n=841) và ba trong số mười bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên vào nhóm kiểm chứng (n=343). Các phân tích hồi quy logistic đơn biến và đa biến được sử dụng để sàng lọc các yếu tố nguy cơ gây tăng axit uric máu và xác định các yếu tố dự đoán độc lập.

Khu vực bên dưới đường cong đặc tính hoạt động của máy thu (AUC) được sử dụng để phân biệt dương tính thật với dương tính giả trong bản đồ rủi ro tăng axit uric máu. Để đánh giá khả năng hiệu chuẩn của nó, một đường cong hiệu chuẩn đã được vẽ. Phân tích đường cong quyết định (DCA) đã được sử dụng để xác định tiện ích lâm sàng của nó bằng cách tính toán lợi ích ròng của mô hình rủi ro tăng axit uric máu ở bệnh nhân IgAN ở các xác suất ngưỡng khác nhau.

Kết quả

1. Dự đoán sàng lọc

Mười hai yếu tố dự đoán tiềm năng đã được chọn bằng phân tích hồi quy Logistic đơn biến, và sau đó 8 yếu tố dự đoán tiềm năng được sàng lọc thêm bằng phân tích hồi quy Logistic đa biến, bao gồm giới tính, giảm albumin máu, tăng triglycerid máu, nitơ urê máu (BUN), tốc độ lọc cầu thận (eGFR), {{1 }}protein nước tiểu giờ (24-TP giờ), tiểu máu toàn phần (BUN) và teo ống thận/xơ hóa mô kẽ (T) (Bảng 1).

Bảng 1 Phân tích hồi quy logistic đơn biến và đa biến sử dụng dữ liệu đoàn hệ huấn luyện

2. Xây dựng mô hình dự báo

Dựa trên các kết quả trên, một mô hình dự đoán về nguy cơ tăng axit uric máu ở bệnh nhân IgAN đã được xây dựng (Hình 1). AUC của biểu đồ dự đoán nguy cơ tăng axit uric máu là 0.834 (KTC 95 phần trăm 0.804–0.864) ( Hình 2A) và AUC của AUC được xác thực là 0.787 (KTC 95 phần trăm 0.736–0.839) (Hình 2B), cho biết hiệu suất dự đoán của Phương tiện mô hình, với công nhận tốt. Phân tích đường cong quyết định cho thấy biểu đồ rủi ro tăng axit uric máu có giá trị ứng dụng lâm sàng (Hình 2E, Hình 2F).

Hình 1 Biểu đồ dự đoán nguy cơ tăng axit uric máu ở bệnh nhân IgAN

Hình 2 Các đường cong của hàng đợi đào tạo và hàng đợi xác nhận

A. Đường cong ROC cho nhóm đào tạo B. Đường cong ROC cho nhóm kiểm chứng C. Phân tích đường cong quyết định cho nhóm đào tạo D. Phân tích đường cong quyết định cho nhóm kiểm chứng

Cuộc thảo luận

Hiện nay, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tăng acid uric máu sẽ làm nặng thêm tiên lượng của IgAN. Do đó, chúng ta nên quan tâm nhiều hơn đến các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân tăng acid uric máu IgAN và thiết lập một mô hình dự đoán nguy cơ tăng acid uric máu toàn diện để can thiệp sớm, trì hoãn tiến triển của bệnh và ngăn ngừa sự xuất hiện của ESRD.

So với các nghiên cứu trước đây, nghiên cứu này cung cấp một bộ đầy đủ các mô hình dự đoán IgAN với chứng tăng axit uric máu và xác minh tính khả thi của nó. Ngoài ra, cỡ mẫu của nghiên cứu này lớn hơn so với các nghiên cứu trước đây, điều này cung cấp một tài liệu tham khảo có giá trị hơn cho thực hành lâm sàng.

Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại vẫn còn những hạn chế nhất định. Đầu tiên, mô hình biểu đồ được phát triển và xác nhận bằng cách phân tích hồi cứu dữ liệu lâm sàng từ một tổ chức duy nhất, điều này có thể dẫn đến một số sai lệch trong kết luận. Thứ hai, nghiên cứu này không tiến hành phân tích thống kê về thói quen ăn uống, cách tập thể dục và các chỉ số khác của bệnh nhân và các thông số quan trọng khác có thể bị bỏ sót. Cuối cùng, những bệnh nhân được bao gồm có thể có sai lệch không thể tránh khỏi trong kết quả do các phác đồ điều trị khác nhau. Do đó, trước khi mô hình biểu đồ có thể được sử dụng rộng rãi, nó cần sử dụng dữ liệu từ nhiều trung tâm và tiến hành xác nhận bên ngoài để đánh giá thêm độ chính xác và độ tin cậy của nó.

Tóm lại, biểu đồ được phát triển trong nghiên cứu này có thể dự đoán hiệu quả nguy cơ tăng axit uric máu ở bệnh nhân IgAN dựa trên các yếu tố lâm sàng. Cách tiếp cận mới thực tế này cung cấp hỗ trợ mạnh mẽ cho việc đánh giá nguy cơ tăng axit uric máu ở bệnh nhân IgAN.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanche là một loại thảo mộc đã được sử dụng trong nhiều thế kỷ trong y học cổ truyền Trung Quốc để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó được cho là giúp cải thiện chức năng thận bằng cách tăng lưu lượng máu đến thận và thúc đẩy quá trình tái tạo tế bào thận. Cistanche chứa một số hợp chất hoạt động, bao gồm glycoside phenylethanoid, iridoid và polysacarit, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi cho thận. Các hợp chất này có đặc tính chống viêm và chống oxy hóa giúp bảo vệ thận khỏi bị hư hại do viêm và stress oxy hóa. Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy để giúp điều chỉnh huyết áp và cải thiện kiểm soát lượng đường trong máu, cả hai đều là những yếu tố quan trọng trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Nhìn chung, cistanche là một cách tự nhiên và hiệu quả để hỗ trợ sức khỏe thận và có thể có lợi cho những người mắc bệnh thận hoặc có nguy cơ mắc bệnh này.

Thẩm quyền giải quyết:

Geng YH, Zhang Z, Zhang JJ, et al. Thành lập mô hình dự đoán lâm sàng đầu tiên về nguy cơ tăng axit uric máu ở bệnh thận IgA trưởng thành[J]. Int Urol Nephrol, 2023 ngày 08 tháng 2.