Normoalbumin niệu Bệnh thận đái tháo đường
Feb 13, 2023
Hiện tại, số lượng bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường ở Trung Quốc là rất lớn và số lượng bệnh nhân mắc bệnh thận liên quan đến bệnh tiểu đường cũng đang tăng lên hàng năm. Dữ liệu mới nhất cho thấy tỷ lệ tử vong do bệnh thận mãn tính (CKD) liên quan đến bệnh tiểu đường và số năm sống điều chỉnh theo tình trạng khuyết tật đang gia tăng hàng năm ở Trung Quốc. Để đạt được mục tiêu này, vào năm 2021, Trung Quốc đã ban hành "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị lâm sàng bệnh thận đái tháo đường của Trung Quốc", trong đó giới thiệu một cách có hệ thống về chẩn đoán, sinh thiết bệnh lý thận, điều trị và quản lý, quản lý các biến chứng và áp dụng hợp lý các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị. bệnh thận do tiểu đường (DKD). Nó phản ánh các xu hướng và quan điểm mới về chẩn đoán và điều trị DKD ngày nay. Một cuộc thảo luận mới về bệnh thận đái tháo đường có albumin niệu bình thường đã được thêm vào hướng dẫn.
Click to Rou cong rong Cistanche cho bệnh thận
Vào ngày 6 tháng 8 năm 2022, tại Hội nghị Thường niên Học thuật năm 2021 (CSN 2021) của Chi nhánh Thận học của Hiệp hội Y khoa Trung Quốc, Giáo sư Wan Jianxin từ Bệnh viện trực thuộc đầu tiên của Đại học Y khoa Phúc Kiến đã kết hợp các hướng dẫn trên và tiến trình nghiên cứu để chia sẻ albumin bình thường Chẩn đoán và điều trị bệnh thận đái tháo đường.
chẩn đoán
Các điều kiện chẩn đoán bệnh thận đái tháo đường có albumin niệu bình thường bao gồm:
1. Bệnh nhân đái tháo đường có 3 lần xét nghiệm chức năng thận trong vòng 6 tháng, ít nhất 2 lần mức lọc cầu thận ước tính (eGFR)<60ml/min/1.73㎡, and acute kidney injury (AKI) and other causes of eGFR decline were excluded (B).
2. Ít nhất 2 lần xét nghiệm nước tiểu bình thường trong vòng 6 tháng (tỷ lệ albumin-to-creatinine trong nước tiểu [UACR] < 30 mg/g hoặc tỷ lệ bài tiết albumin trong nước tiểu [UAER] < 30 mg/24h hoặc 20 ug/phút) (B).
3. Sinh thiết thận phù hợp với thay đổi bệnh lý DKD (A).
Nghiên cứu dịch tễ học
Nghiên cứu DEMAND phát hiện ra rằng một số bệnh nhân DKD có albumin niệu âm tính và 17 phần trăm (1044/6072) bệnh nhân đái tháo đường có albumin niệu bình thường có chức năng thận giảm, nghĩa là giai đoạn CKD 3-5. Nghiên cứu đa trung tâm của Ý - Nghiên cứu RIACE cho thấy 18,8% (2959/15773) bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có eGFR thấp hơn 60ml/phút/1,73㎡, trong đó 56,6% có protein niệu bình thường, 30,8% có albumin niệu vi lượng, 12,6% có phần trăm là protein niệu lớn. Có ý kiến cho rằng một số bệnh nhân DKD có xét nghiệm nước tiểu bình thường.
Sau thời gian theo dõi trung bình là 7,4 ± 2,1 năm trong quần thể nghiên cứu RIACE, 23% bệnh nhân tử vong. Theo albumin niệu và chức năng thận, bệnh nhân được chia thành không DKD, albumin niệu đơn thuần, giảm eGFR đơn thuần và albumin niệu kết hợp với giảm eGFR. Kết quả cho thấy albumin niệu kết hợp với giảm eGFR có tỷ lệ tử vong cao nhất, trong khi những người giảm eGFR và albumin niệu đơn thuần có nguy cơ tử vong tương tự nhau; bệnh nhân không có protein niệu nhưng eGFR<45 ml/min/1.73㎡ had a higher risk of death than patients with normal renal function microalbuminuria group. Professor Wan Jianxin proposed that attention should be paid to this common but often neglected type of diabetic kidney disease.
thay đổi bệnh lý
Theo truyền thống, người ta cho rằng cấp độ bệnh lý của bệnh nhân mắc bệnh thận đái tháo đường có albumin niệu bình thường chủ yếu là cấp độ I, và chỉ khi bệnh nhân đang trong thời kỳ siêu lọc máu thì kết quả xét nghiệm nước tiểu của bệnh nhân mới có thể bình thường. Tuy nhiên, mức độ bệnh lý và lâm sàng không nhất quán. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tổn thương bệnh lý đối với thận của bệnh nhân tiểu đường có thể xảy ra sớm hơn albumin niệu. Những thay đổi bệnh lý điển hình trong bệnh thận đái tháo đường bao gồm dày màng đáy, xơ hóa cầu thận dạng nốt, hyalin hóa các tiểu động mạch hướng tâm và tổn thương xuất tiết (giọt nang).
Một nghiên cứu đăng trên tạp chí Thận Quốc tế cho thấy, giải phẫu bệnh trên tử thi 106/168 bệnh nhân đái tháo đường xác nhận có những biến đổi bệnh lý của bệnh thận đái tháo đường, trong khi 20/106 bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng của bệnh thận đái tháo đường (protein niệu âm tính). Trong số những thay đổi bệnh lý này, ma trận trung mô tăng lên, các giọt nang và nốt sần là phổ biến và các mức độ bệnh lý chủ yếu là độ II.
Phân tích cho thấy các đặc điểm của bệnh nhân mắc bệnh thận đái tháo đường không được chẩn đoán lâm sàng như sau: ① Bao gồm các thay đổi bệnh lý cấp độ I-III; ② Protein niệu có liên quan đến xơ hóa hoặc teo mô kẽ (IFTA) trong mô sinh thiết thận, nhưng không liên quan đến tổn thương cầu thận; ③ Hơn 100 cầu thận đã được chụp và phát hiện ra rằng những thay đổi bệnh lý của bệnh thận đái tháo đường điển hình không được phân bổ đồng đều.
Một số học giả Mayo đã phân tích và bình luận về nghiên cứu này và chỉ ra: ①Bệnh nhân tiểu đường có thể có tổn thương bệnh lý thận sớm hơn albumin niệu; ②Một tỷ lệ đáng kể DKD không được công nhận về mặt lâm sàng và kiểm tra bệnh lý có thể cải thiện tỷ lệ chẩn đoán; ③Mô Tỷ lệ mắc bệnh thận đái tháo đường được xác nhận lâm sàng cao hơn so với các điều tra dịch tễ học trước đây; ④ Cần có các dấu ấn sinh học mới để chẩn đoán sớm bệnh DKD. Ngoài ra, sau giai đoạn siêu lọc, nên thêm một giai đoạn nghỉ ngơi, các đặc điểm chính là ① màng đáy dày lên nhẹ và xơ cứng trung mô khu trú; ② albumin niệu bình thường (<30 mg/g); ③ normal GFR.
Một số nghiên cứu cũng cho rằng bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có albumin niệu bình thường nhưng chức năng thận suy giảm có các biến đổi bệnh lý đa dạng, bao gồm các biến đổi bệnh lý bệnh thận đái tháo đường điển hình và các biến đổi bệnh lý tại thận của thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp và xơ vữa động mạch.
Cơ chế
Có một khuynh hướng di truyền đối với bệnh thận tiểu đường albumin niệu bình thường với sự khác biệt về chủng tộc và giới tính. Các nghiên cứu về dòng chảy cho thấy so với nam giới, phụ nữ mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ phát triển protein niệu bình thường cao hơn nhưng GFR giảm nhanh. Các yếu tố nguy cơ bao gồm béo phì và tăng huyết áp tâm thu. Ngoài ra, béo phì vùng trung tâm có thể đi kèm với mức tăng cao của các yếu tố gây viêm như axit béo tự do, TNF, IL-6 và CRP, dẫn đến tình trạng kháng insulin, bệnh tim mạch và tổn thương do viêm miễn dịch ở thận.
Tóm lại, cơ chế bệnh thận đái tháo đường albumin niệu bình thường liên quan chặt chẽ đến chuyển hóa, miễn dịch, viêm, xơ và các cơ chế này cũng tác động lẫn nhau.
Đặc điểm lâm sàng và tiên lượng
Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đa trung tâm từ Nhật Bản bao gồm 526 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có eGFR là<60ml/min/1.73㎡ and who had undergone renal biopsy and complete follow-up data. All patients were confirmed to have diabetic kidney disease. Finally, it was found that compared with diabetic nephropathy with albuminuria, patients with normoalbuminuric diabetic nephropathy had less glomerular lesions as well as interstitial and vascular lesions, and the 5-year renal survival rate was 86%, while those with albuminuria The 5-year renal survival rate of patients with diabetic nephropathy was 30.3%.
Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu từ Trung Quốc bao gồm 8811 bệnh nhân tiểu đường với thời gian theo dõi trung bình là 6,9 năm. Các điểm cuối bao gồm các điểm cuối tổng hợp của các biến cố tim mạch, bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) và tử vong do mọi nguyên nhân. KẾT QUẢ: So với bệnh thận đái tháo đường có albumin niệu, bệnh thận đái tháo đường có albumin niệu bình thường lớn tuổi hơn, nhiều nữ hơn và ít rối loạn chuyển hóa hơn. Hai bệnh có con đường sinh lý bệnh riêng biệt và sự khác biệt về đặc điểm lâm sàng và tiên lượng.
Kết quả của một nghiên cứu thuần tập từ Đan Mạch cho thấy so với bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường có albumin niệu vi lượng, bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường có protein niệu bình thường có tốc độ suy giảm GFR tương tự nhau. Một nghiên cứu khác cũng xác nhận các kết luận liên quan và cho thấy chức năng thận giảm dần sau CKD giai đoạn 3 ở bệnh nhân đái tháo đường có protein niệu bình thường. Phân tích phân nhóm của nghiên cứu này cho thấy rằng sự suy giảm GFR cho thấy xu hướng gia tăng khi không có các biện pháp bảo vệ tim thận đầy đủ, hạ lipid máu, thuốc chẹn RAS và các phương pháp điều trị hạ huyết áp khác ở bệnh nhân tiểu đường có albumin niệu bình thường. Nó gợi ý rằng cần phải nhận thức và chú ý nhiều hơn đến bệnh thận đái tháo đường có protein niệu bình thường.
Có sự khác biệt trong chuyển hóa nước tiểu của bệnh nhân mắc bệnh thận đái tháo đường với protein niệu bình thường và bệnh nhân đái tháo đường đơn giản, và nồng độ axit linoleic, axit y-linolenic, axit L-malic và L-proline là khác nhau giữa hai nhóm. Có ý kiến cho rằng bệnh thận đái tháo đường với protein niệu bình thường có thể được kiểm tra bằng các dấu ấn sinh học mới khác để cải thiện chẩn đoán và quản lý bệnh.
để biết thêm thông tin: Ali.ma@wecistanche.com
