Phần 1: So sánh COVID -19 so với Cúm về tỷ lệ mắc, các đặc điểm và sự phục hồi sau chấn thương thận cấp tính ở các cựu chiến binh Hoa Kỳ nhập viện
Mar 04, 2022
Liên hệ: emily.li@wecistanche.com
Bethany C.Birkelol và cộng sự
Nhọnquả thận vết thươnglà một biến chứng thường gặp ở những bệnh nhân nhập viện vì SARS-CoV -2 (COVID -19), với các nghiên cứu trước đây liên quan đến nhiều cơ chế tổn thương tiềm ẩn. Mặc dù COVID -19 thường được so sánh với các bệnh do vi-rút đường hô hấp khác, nhưng có rất ít so sánh chính thức về các vi-rút này trênquả thậnSức khỏehiện hữu. Trong nghiên cứu thuần tập hồi cứu này, chúng tôi đã so sánh tỷ lệ mắc bệnh, đặc điểm và kết cục của bệnh cấp tínhquả thận vết thươnggiữa các Cựu chiến binh nhập viện vì COVID -19 hoặc cúm và được điều chỉnh cho các điều kiện cơ bản bằng cách sử dụng so sánh có trọng số. Tổng số 3402 ca nhập viện vì COVID -19 và 3680 ca nhập viện vì cúm được nhập viện từ ngày 1 tháng 10 năm 2019 đến ngày 31 tháng 5 năm 2020, trên 127 bệnh viện Cơ quan Cựu chiến binh trên toàn quốc đã được nghiên cứu bằng cách sử dụng bệnh án điện tử. Nhọnquả thậnvết thươngxảy ra thường xuyên hơn ở những người bị COVID -19 so với những người bị cúm (40,9 phần trăm so với 29,4 phần trăm, phân tích có trọng số) và nghiêm trọng hơn. Bệnh nhân bị COVID -19 có nhiều khả năng phải thở máy và dùng thuốc vận mạch và có tỷ lệ tử vong cao hơn. Protein niệu và tiểu máu thường gặp ở cả hai nhóm nhưng phổ biến hơn ở COVID -19. Phục hồiquả thậnhàm sốít phổ biến hơn ở bệnh nhân COVID -19 và cấp tínhquả thậnvết thươngnhưng tương tự giữa những người sống sót. Do đó, phát hiện từ nghiên cứu này xác nhận rằng chấn thương thận cấp tính phổ biến và nghiêm trọng hơn ở những bệnh nhân nhập viện vì COVID -19 so với bệnh cúm, một phát hiện có thể do mức độ nghiêm trọng của bệnh gây ra. Do đó, tác động tổng hợp của hai căn bệnh này lênquả thậnSức khỏecó thể có ý nghĩa và có ý nghĩa quan trọng đối với việc phân bổ nguồn lực.
TỪ KHÓA: nhọnquả thậnvết thương; COMD -19; đái ra máu; bệnh cúm; protein niệu Được xuất bản bởi Elsevier, Inc., thay mặt cho Hiệp hội Thận học Quốc tế.
Nhọnquả thậnvết thương(AKI) là một biến chứng được công nhận rõ ràng của hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng do coronavirus 2 (SARS-CoV -2) (bệnh coronavirus 2019 [COVID -19]), LLC
xảy ra ở một phần ba bệnh nhân nhập viện và tới ba phần tư bệnh nhân nặng, với tỷ lệ tử vong khi nhập viện lên tới 50 phần trăm. Tỷ lệ tiểu máu và protein niệu cao cũng đã được quan sát thấy trong COVID -19.
Mức độ khác biệt của những phát hiện này với các bệnh hô hấp do vi rút nghiêm trọng khác vẫn chưa được biết rõ. Mặc dù các so sánh không chính thức với bệnh cúm đã được thực hiện, nhưng một số so sánh trực tiếp đã được thực hiện. Các tài liệu về AKI trong bệnh cúm cho thấy một số yếu tố nguy cơ phổ biến đối với cả hai bệnh, chẳng hạn như những yếu tố liên quan đến mức độ bệnh (ví dụ, bệnh nặng và thở máy). Tương tự, các dấu hiệu viêm tăng cao đã được quan sát thấy ở cả cúm và COVID -19 và thường liên quan đến AKI, trong khi dữ liệu mô bệnh học và các nghiên cứu lâm sàng cho thấy tổn thương do thiếu máu cục bộ là nguyên nhân chính của AKI trong cả hai bệnh. {{2} } Hiểu biết thêm về gánh nặng tương đối và gánh nặng kết hợp của AKI trong 2 bệnh này là rất quan trọng. Chúng tôi đã giả thuyết rằng những bệnh nhân bị COVID -19 sẽ có tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của AKI cao hơn so với những bệnh nhân tương tự nhập viện vì cúm. Để kiểm tra giả thuyết này, chúng tôi đã so sánh tỷ lệ mắc, các yếu tố nguy cơ, các đặc điểm lâm sàng và sự phục hồi sau AKI trong một nghiên cứu hồi cứu về những bệnh nhân lâu năm nhập viện vì COVID -19 hoặc cúm.
PHƯƠNG PHÁP
Nghiên cứu thiết kế và thiết kế
Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu thuần tập hồi cứu quốc gia về các cựu chiến binh, từ Trên 18 tuổi trở xuống, nhập viện với COVID -19 hoặc cúm trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 10 năm 2019 đến ngày 31 tháng 5 năm 2020. Dữ liệu được lấy từ sức khỏe điện tử hồ sơ được sử dụng bởi Cơ quan Quản lý Y tế Các vấn đề Cựu chiến binh (VA), bao gồm Kiến trúc Công nghệ và Thông tin Y tế Cựu chiến binh và Hệ thống Hồ sơ Bệnh nhân Máy tính. Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế và Ủy ban Nghiên cứu và Phát triển của Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe Thung lũng Tennessee VA. Yêu cầu về sự đồng ý có hiểu biết đã được từ bỏ do không thể đạt được sự đồng ý có hiểu biết cho một nhóm thuần tập quốc gia lớn.
Thu thập dữ liệu
Dữ liệu từ ngày 1 tháng 10 năm 2018 đến ngày 24 tháng 9 năm 2020, được thu thập từ việc chuyển đổi mô hình dữ liệu chung phiên bản 5 của Đối tác quan sát kết quả y tế của Kho dữ liệu doanh nghiệp quốc gia, tổng hợp dữ liệu từ tất cả các cơ sở VA và VA COVID {{5} } Tài nguyên Dữ liệu được Chia sẻ. 20-2 Thông tin nhập viện đầy đủ có sẵn cho tất cả bệnh nhân. Dữ liệu ban đầu về tỷ lệ mắc bệnh được thu thập từ các hồ sơ có sẵn cho đến ngày nhập viện. Tình trạng bệnh nhân nội trú, dấu hiệu sinh tồn, dữ liệu xét nghiệm và độ phơi nhiễm được thu thập từ hồ sơ từ khi nhập viện cho đến khi xuất viện.Quả thậnhàm sốvà kết quả tử vong được thu thập từ dữ liệu phòng thí nghiệm VA, chẩn đoán hành chính và mã thủ tục, và hồ sơ tình trạng sống của VA. Các chẩn đoán và thủ tục được xác định bằng cách sử dụng Bảng phân loại bệnh quốc tế, Bản sửa đổi thứ chín (ICD -9), Phân loại bệnh quốc tế, Bản sửa đổi lần thứ mười (ICD -10) và các mã Thuật ngữ thủ tục hiện hành (Bảng bổ sung S1). Các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm được xác định bằng Tên và Mã Nhận dạng Quan sát Hợp lý. Các loại thuốc được lấy từ hồ sơ điền vào nhà thuốc VA cho bệnh nhân ngoại trú và việc sử dụng thuốc có mã vạch cho bệnh nhân nội trú và được phân loại bằng cách sử dụng phân loại Hóa chất Trị liệu Giải phẫu và RxNorm.
Tiêu chí loại trừ theo nhóm
Trong khung thời gian nghiên cứu được xác định trước và trên 127 bệnh viện VA trên toàn quốc, chúng tôi đã xác định được 8454 ca nhập viện bao gồm chẩn đoán COVID -19 hoặc cúm. Tiêu chí đủ điều kiện bao gồm giá trị creatinin huyết thanh bệnh nhân ngoại trú trước khi mắc bệnh và ít nhất 1 giá trị creatinin huyết thanh bệnh nhân nội trú hoặc ít nhất 2 giá trị creatinin huyết thanh trong trường hợp không có giá trị ban đầu tiền bệnh. Chúng tôi đã áp dụng một số tiêu chí loại trừ để đưa ra 2 nhóm thuần tập có liên quan về mặt lâm sàng, như được minh họa trong Hình 1. Chúng tôi loại trừ những bệnh nhân được phẫu thuật cắt thận trong quá trình nhập viện và những bệnh nhân có mức lọc cầu thận ước tính ban đầu （eGFR）<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 lần nhập viện đủ tiêu chuẩn trong thời gian nghiên cứu, chúng tôi giới hạn lần nhập viện đủ tiêu chuẩn đầu tiên. Những bệnh nhân có cả COVID -19 dương tính và xét nghiệm cúm trong thời gian nghiên cứu đều bị loại trừ.
Định nghĩa
Những người tiếp xúc chính trong nghiên cứu này đã bị nhiễm COVID {{0}} hoặc cúm. Hai nhóm được xác định: (i) bệnh nhân có xét nghiệm COVID -19 dương tính trong vòng 14 ngày trước hoặc trong khi nhập viện; và (ii) bệnh nhân có xét nghiệm cúm A hoặc cúm B dương tính trong vòng 14 ngày trước hoặc trong khi nhập viện. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc COVID -19 hoặc cúm bằng các xét nghiệm kháng nguyên nhanh hoặc dựa trên phản ứng chuỗi polymerase của bệnh phẩm mũi họng, hầu họng hoặc hô hấp. Kết quả chính trong nghiên cứu này là AKI. AKI được xác định bằng cách sử dụng creatinine huyết thanh cao nhất trong bệnh viện và được phân giai đoạn bằng cách sử dụng tiêu chí dựa trên creatinine của Bệnh thận sửa đổi: Cải thiện Kết quả Toàn cầu (KDIGO): giai đoạn 1, Lớn hơn hoặc bằng 0. 3 mg / dl tăng creatinine từ ban đầu hoặc creatinin 1,5 đến 1,9 lần ban đầu; giai đoạn 2, creatinine 2. 0 đến 2,9 lần so với ban đầu; và giai đoạn 3, creatinin gấp 3,0 lần ban đầu hoặc khi bắt đầu lọc máu. Để so sánh chính xác hơn giai đoạn và sự phục hồi của AKI, chúng tôi ưu tiên cố định định nghĩa của chúng tôi vào một creatinine ban đầu đã biết, có sẵn ở 84 phần trăm bệnh nhân bị COVID -19 và 92 phần trăm bị cúm. Kết cục phụ bao gồm tiểu máu, tiểu đạm, điều trị thay thế thận,
Hình 1 Sơ đồ quy trình lựa chọn theo nhóm thuần tập. Tiêu chí loại trừ đã được áp dụng cho các trường hợp nhập viện đủ điều kiện để đưa ra các nhóm nghiên cứu cuối cùng. COVID -19, bệnh do coronavirus 2019; ESRD, bệnh thận giai đoạn cuối.
