Phần 1: Phục hồi chức năng thận sau khi bắt đầu lọc máu ở trẻ em và người lớn ở Hoa Kỳ: Một nghiên cứu hồi cứu về dữ liệu hệ thống dữ liệu thận của Hoa Kỳ

Liên hệ: emily.li@wecistanche.com

Elaine Ku, và cộng sự

1 Đại học California San Francisco, Khoa Thận học, Khoa Y, San Francisco, California, Hoa Kỳ, 2 Đại học California San Francisco, Khoa Thận nhi, Khoa Nhi, San Francisco, California, Hoa Kỳ, 3 Đại học California San Francisco, Khoa Dịch tễ học và Thống kê Sinh học, San Francisco, California, Hợp chủng quốc Hoa Kỳ,  4 Chăm sóc sức khỏe Hennepin và Đại học Minnesota, Khoa Y, Khoa Thận học, Minneapolis, Minnesota, Hoa Kỳ, 5 Trung tâm Y tế Bệnh viện Nhi đồng Cincinnati, Khoa Nhi, Khoa Thận và Tăng huyết áp Nhi khoa, Cincinnati, Ohio, Hoa Kỳ, 6 Đại học California San Francisco, Khoa Gây mê và Chăm sóc Ngoại khoa, San Francisco, California, Hoa Kỳ

Từ khoá:Cistanche ·,Lợi ích của Cistanche,chức năng thận, bệnh thận

Trừu tượng

Nền

Người ta biết rất ít về các yếu tố liên quan đến sự phục hồi củathận chức năng— và trở lại độc lập với lọc máu — hoặc các xu hướng phục hồi tạm thời sau khi bắt đầu lọc máu ngoại trú ở Hoa Kỳ. Hiểu được đặc điểm của những cá nhân có thể có tiềm năng phục hồithậnchức năngcó thể thúc đẩy sự công nhận tốt hơn về các sự kiện đó. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định các yếu tố liên quan đến sự phục hồi củathậnchức năngở trẻ em so với người lớn bắt đầu lọc máu ở Hoa Kỳ.

Phương pháp và phát hiện

Chúng tôi xác định các yếu tố liên quan đến sự phục hồi củathậnchức năng— được định nghĩa là sự sống sót và ngừng lọc máu trong khoảng thời gian 90 ngày — ở trẻ em so với người lớn bắt đầu lọc máu duy trì từ năm 1996 đến năm 2015 theo Hệ thống Dữ liệu Thận Hoa Kỳ (USRDS) tiếp theo đến năm 2016 trong một nghiên cứu thuần tập hồi cứu. Chúng tôi cũng đã xem xét các xu hướng tạm thời về tỷ lệ phục hồi trong 2 thập kỷ qua trong nhóm thuần tập này. Trong số 1,968,253 cá nhân được đưa vào nghiên cứu, độ tuổi trung bình là 62.6 ± 15.8 tuổi và 44% là nữ. Nhìn chung, 4% người lớn (83,302 / 1,953,881) và 4% trẻ em (547 / 14,372) bắt đầu lọc máu trong môi trường ngoại trú đã hồi phụcthậnchức năngtrong vòng 1 năm. Trong số những người đã hồi phục, thời gian trung bình để phục hồi là 73 ngày (phạm vi xen kẽ [IQR] 43–131) ở người lớn và 100 ngày (IQR 56–189) ở trẻ em. Tính đến nguy cơ tử vong cạnh tranh, trẻ em ít có khả năng hồi phụcthậnchức năngso với người lớn (tỷ lệ nguy hiểm phụ [sub-HR] 0,81; 95% CI 0,74–0,89, giá trị p<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">thậnchức năngban đầu được ghi nhận ở người lớn và trẻ em từ năm 1996 đến năm 2010, nhưng xu hướng này đã giảm sau đó. Các chẩn đoán liên quan đến tỷ lệ phục hồi phục hồi cao nhất là hoại tử ống thận cấp tính (ATN) và viêm thận kẽ cấp tính (AIN) ở cả người lớn và trẻ em, trong đó 25% – 40% bệnh nhân đã hồi phụcthậnchức năngtùy thuộc vào năm dương lịch bắt đầu lọc máu. Những hạn chế đối với nghiên cứu của chúng tôi bao gồm khả năng gây nhiễu còn sót lại do tính chất quan sát của dữ liệu của chúng tôi.

Kết luận

Trong nghiên cứu này, chúng tôi quan sát thấy rằng việc ngừng lọc máu ngoại trú do phục hồi xảy ra ở 4% bệnh nhân giai đoạn cuốithậnbệnh(ESKD) và phổ biến hơn ở những người có ATN hoặc AIN là nguyên nhân của họthậnbệnh. Trong khi tỷ lệ phục hồi tăng ban đầu, họ đã từ chối bắt đầu vào năm 2010. Các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để hiểu làm thế nào để nhận biết và thúc đẩy tốt nhất sự phục hồi ở những bệnh nhân có khả năng ngừng lọc máu cao trong môi trường ngoại trú.

Cistanche có thể cải thiện chức năng thận

Tóm tắt tác giả

Tại sao nghiên cứu này được thực hiện?

• Các yếu tố dự đoán tiềm năng phục hồi caothậnchức năngở bệnh nhân lọc máu rất quan trọng để xác định để những người có tiềm năng phục hồi có thể được theo dõi chặt chẽ và sự phục hồi của họ được công nhận.

• Mục đích của nghiên cứu này là để xác định khả năng phục hồi củathậnchức năngsau khi bắt đầu lọc máu duy trì ở trẻ em và người lớn.

Các nhà nghiên cứu đã làm gì và tìm thấy gì?

•Chúng tôi nhận thấy rằng 4% trẻ em và người lớn đã hồi phụcthậnchức năngsau khi bắt đầu lọc máu, nhưng trẻ em không có nhiều khả năng phục hồi chức năng thận hơn so với người lớn.

• Tỷ lệ phục hồi ban đầu được cải thiện theo thời gian ở cả trẻ em và người lớn nhưng bắt đầu giảm vào khoảng năm 2010 và thay đổi tùy thuộc vào độ tuổi, chủng tộc và nguyên nhân củathậnbệnh.

Những phát hiện này có ý nghĩa gì?

• Ngừng lọc máu ngoại trú do sự phục hồi củathậnchức năngđược quan sát thấy ở khoảng 4% bệnh nhân giai đoạn cuốithậnbệnh(ESKD) nhưng đặc biệt phổ biến ở những người bị hoại tử ống thận cấp tính (ATN) hoặc viêm thận kẽ cấp tính (AIN) là nguyên nhân gây rathậnbệnh.

• Cần có các nghiên cứu bổ sung để hiểu cách nhận biết và thúc đẩy tốt nhất sự phục hồi ở những bệnh nhân có khả năng ngừng lọc máu cao trong môi trường ngoại trú.

Cistanche ·Cải thiệnchức năng thậnvà giúp phục hồichức năng thận

Giới thiệu

Bệnh nhân bị tổn thương thận cấp tính (AKI) trong trường hợp mắc bệnh hoặc nhập viện thường có thể cần bắt đầu lọc máu cấp tính [1–3]. Một tỷ lệ đáng kể những bệnh nhân này sẽ sống sót sau những lần nhập viện ban đầu và được xuất viện đến cơ sở ngoại trú với các yêu cầu lọc máu liên tục [4–7]. Tuy nhiên, các tập hợp con của những bệnh nhân ngoại trú này có thể có khả năng phục hồi đủ chức năng thận để cuối cùng ngừng lọc máu duy trì. Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo rằng khoảng 40% bệnh nhân bắt đầu lọc máu sau AKI và tiếp tục lọc máu ngoài bệnh nhân sau khi xuất viện đã hồi phục đầy đủ trong vòng 1 năm [8]. Ngay cả ở những bệnh nhân mãn tính tiến triểnthậnbệnh(CKD) dường như không bị bất kỳ sự xúc phạm cấp tính nào trước khi bắt đầu lọc máu, quyết định bắt đầu lọc máu có thể dựa trên các yếu tố không phải là vĩnh viễn (chẳng hạn như tuân thủ kém các hạn chế về chế độ ăn uống hoặc vận chuyển không đáng tin cậy đến các nhà cung cấp để theo dõi chặt chẽ), do đó, ngay cả những bệnh nhân không được cho là bị suy giảm chức năng thận cấp tính cũng có thể phục hồi đủ chức năng thận còn lại để duy trì cân bằng nội môi và ngừng lọc máu mặc dù bệnh được coi là phù hợp với giai đoạn cuốithậnbệnh(ĐTCK) [9].

Với những khuyến khích ngày càng tăng để rút ngắn thời gian nhập viện [10] và những thay đổi về chính sách của người trả tiền trong thập kỷ qua xung quanh việc chăm sóc AKI và ESKD [11,12], những thay đổi tạm thời về tỷ lệ phục hồi thận ở nhóm dân số lọc máu ngoại trú có thể đã xảy ra [11,13]. Ngoài ra, xu hướng bắt đầu lọc máu ở tốc độ lọc cầu thận ước tính cao dần dần (eGFR; và có khả năng trước khi lọc máu được chỉ định tuyệt đối) trong 2 thập kỷ qua ở Hoa Kỳ [14–17] có thể đã dẫn đến một hiện tượng trong đó các tập hợp con của bệnh nhân bắt đầu lọc máu sau đó "phục hồi" từ phụ thuộc lọc máu; hiện tượng này cũng có thể ảnh hưởng đến những bệnh nhân bị AKI cần lọc máu. Xu hướng bắt đầu lọc máu sớm hơn đã được quan sát thấy mặc dù đã công bố một thử nghiệm mang tính bước ngoặt lớn vào năm 2010 cho thấy không có lợi ích sống sót nào từ việc bắt đầu lọc máu sớm hơn [14]. Tuy nhiên, ngoài các nghiên cứu một trung tâm tập trung chủ yếu vào bệnh nhân trưởng thành [3,18,19], tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố dự đoán sự phục hồi củathậnchức năngsau khi bắt đầu lọc máu ngoại trú cho người lớn và trẻ em chưa được mô tả rõ ràng ở cấp quốc gia.

Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định các đặc điểm của người lớn (18 tuổi trở lên) hoặc trẻ em (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">thậnchức năngngừng lọc máu trong ít nhất 90 ngày sau khi bắt đầu điều trị lọc máu duy trì ngoại trú theo Hệ thống Dữ liệu Thận Hoa Kỳ (USRDS), cơ quan đăng ký ESKD quốc gia thu thập tất cả bệnh nhân đang lọc máu duy trì ở Hoa Kỳ. Chúng tôi cũng đã kiểm tra các xu hướng tạm thời trong việc ngừng lọc máu duy trì theo thời gian và so sánh các xu hướng này ở người lớn và trẻ em. Chúng tôi đã chọn bao gồm cả người lớn và trẻ em để nâng cao hiểu biết của chúng tôi về sự khác biệt về nguyên nhân bệnh, mô hình thực hành và nguy cơ tử vong cạnh tranh (điều hiếm gặp ở trẻ em bị ESKD) có thể liên quan đến khả năng ngừng lọc máu duy trì trong vòng 1 năm kể từ khi bắt đầu điều trị tại các cơ sở ngoại trú.

Phương pháp

Nghiên cứu dân số và nguồn dữ liệu

Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu về tất cả những người bắt đầu lọc máu ngoại trú từ ngày 1 tháng 1 năm 1996 đến ngày 31 tháng 12 năm 2015, sử dụng dữ liệu từ USRDS, cơ quan đăng ký ESKD quốc gia. Đặc điểm nhân khẩu học, nguyên nhân được quy cho của ESKD, bảo hiểm, mã zip, ngày khởi phát ESKD, chủng tộc và dân tộc (được phân loại là người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha [NHW], người tây ban nha, người da đen không hoảng loạn [NHB], châu Á hoặc khác) tại sự cố ESKD đã được tóm tắt từ Trung tâm Dịch vụ Medicare &Medicaid 2728 (CMS-2728) Mẫu bằng chứng y tế (MEDEVID) và tệp BỆNH NHÂN trong USRDS. Mã zip được sử dụng để xác định thu nhập hộ gia đình trung bình của các khu vực lân cận của bệnh nhân bằng cách sử dụng các giá trị từ Khảo sát Cộng đồng Hoa Kỳ từ năm 2006 đến năm 2010 [20]. Phương thức điều trị ESKD ban đầu (lọc màng bụng so với chạy thận nhân tạo) được xác định vào ngày dịch vụ ESKD đầu tiên theo tệp RXHIST (lịch sử điều trị). Chúng tôi đã kiểm tra mối quan hệ thời gian giữa năm dương lịch bắt đầu lọc máu và phục hồithậnchức năngsử dụng splines khối.

Định nghĩa về phục hồi và ngừng lọc máu duy trì

Bệnh nhân được đăng ký trong USRDS sau khi xác nhận của nhà cung cấp về tình trạng ESKD của họ thông qua việc gửi tệp CMS-2728 MEDEVID được yêu cầu trong vòng 45 ngày kể từ ngày bắt đầu lọc máu. Tệp RXHIST hợp nhất dữ liệu từ Medicare Claims, CROWNWeb (một hệ thống quản lý dữ liệu mà qua đó các cơ sở lọc máu được Medicare chứng nhận báo cáo số liệu cho CMS), biểu mẫu CMS-2728, Biểu mẫu Thông báo Tử vong CMS và các tệp Cấy ghép Mạng lưới Cấy ghép Mua sắm Nội tạng để cập nhật tình trạng điều trị tuần tự theo thời gian [21]. Chúng tôi đã sử dụng các tệp RXHIST để xác định phương thức điều trị ESKD ban đầu, ngày bắt đầu lọc máu mãn tính và những thay đổi trong phương thức điều trị bao gồm cả việc ngừng lọc máu. Bất kỳ bệnh nhân nào đã hoàn thành mẫu CMS-2728 đều đủ điều kiện để đưa vào nghiên cứu.

Bệnh nhân được coi là đã hồi phụcthậnchức năngnếu họ đáp ứng tất cả những điều sau đây:

(1) họ được ghi nhận là đã hồi phụcthậnchức năngtheo tệp RXHIST và không có đợt tái tạo lọc máu trong vòng 90 ngày kể từ ngày phục hồi; (2) bệnh nhân không tử vong trong vòng 90 ngày kể từ ngày ngừng điều trị lọc máu (và có khả năng rút khỏi liệu pháp lọc máu); và (3) bệnh nhân không được ghép thận trong vòng 90 ngày sau khi ngừng lọc máu. Cần có thời gian không lọc máu 90 ngày để phục hồi duy trì sự nhất quán với các định nghĩa theo USRDS (cũng yêu cầu thời gian độc lập lọc máu 90 ngày) [21]. Bệnh nhân được cấy ghép bất cứ lúc nào cũng bị kiểm duyệt vì ngay cả khi đã hồi phụcthậnchức năngxảy ra sau khi ghép thận, sẽ rất khó để phân biệt bản địathậnchức năngtừ chức năng allograft.

Việc theo dõi bắt đầu ở đợt đầu tiên của quá trình bắt đầu lọc máu theo tệp RXHIST (và không yêu cầu thời gian lọc máu được xác định trước để đưa vào nghiên cứu của chúng tôi) và kết thúc vào ngày phục hồi thận, tử vong, 365 ngày sau khi bắt đầu lọc máu hoặc ngày kiểm duyệt hành chính (ngày 31 tháng 2016 năm XNUMX). Chúng tôi đã chọn tập trung vào phục hồi thận xảy ra trong vòng 1 năm kể từ khi bắt đầu lọc máu ngoại trú như tỷ lệ phục hồi củathậnchức năngsau đó là mức thấp. Tuy nhiên, trong các phân tích độ nhạy, chúng tôi cũng đã kiểm tra các yếu tố dự đoán về kết quả phục hồi bất cứ lúc nào trong quá trình theo dõi nghiên cứu.

Yếu tố dự đoán sự phục hồi chức năng thận

Lần đầu tiên chúng tôi kiểm tra các đặc điểm của bệnh nhân đã hồi phụcthậnchức năngở trẻ em so với người lớn. Các đặc điểm quan tâm bao gồm tuổi tác (dưới dạng biến 6 loại), giới tính, chủng tộc, loại bảo hiểm, nguyên nhân chính của ESKD, thu nhập trung bình của khu vực lân cận, phương thức điều trị ngoại trú ban đầu (chạy thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng), thời gian dương lịch (được chia thành khoảng thời gian 5 năm), khu vực của Hoa Kỳ (Tây, Đông Bắc, Nam và Trung Tây) và thu nhập trung bình của khu vực lân cận.

Tiếp theo, chúng tôi đã sử dụng các mô hình Fine và Gray để kiểm tra các yếu tố dự đoán sự phục hồi củathậnchức năngbao gồm các biến ứng cử viên được liệt kê ở trên trong cả phân tích không thể thay đổi và đa biến. Các mô hình đa biến bao gồm các covariates được liệt kê ở trên và các tình trạng đi kèm bao gồm bệnh động mạch vành, bệnh ác tính, suy tim, tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh mạch máu ngoại biên, đột quỵ, sử dụng thuốc lá và sử dụng ma túy như được báo cáo trên mẫu CMS-2728. Trong các mô hình này, thời gian đã được bắt đầu từ buổi điều trị lọc máu ngoại trú đầu tiên (và chúng tôi không yêu cầu bệnh nhân phải có ít nhất 90 ngày lọc máu để được đưa vào nghiên cứu), tử vong được coi là một sự kiện cạnh tranh và việc theo dõi đã được kiểm duyệt khi cấy ghép hoặc hành chính sau 1 năm sau lần điều trị lọc máu ngoại trú đầu tiên. Lưu ý, tỷ lệ nguy hiểm<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">thậnchức năng) trong nghiên cứu này. Đối với các mô hình này, chúng tôi đã bao gồm cả người lớn và trẻ em trong cùng một mô hình để có thể so sánh trên toàn bộ độ tuổi. Chúng tôi cũng đã so sánh trẻ em (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Tiếp theo, chúng tôi đã kiểm tra sự khác biệt về mối liên hệ giữa các đặc điểm khác nhau và nguy cơ phục hồi ở trẻ em so với người lớn bằng cách kiểm tra sự tương tác giữa giới tính, chủng tộc, nguyên nhân củathậnbệnh, phương thức điều trị ban đầu, loại bảo hiểm, thu nhập trung bình, năm dương lịch bắt đầu lọc máu và khu vực Hoa Kỳ có độ tuổi tại thời điểm bắt đầu lọc máu (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="">< 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Cistanche · Lợi íchphục hồichức năng thậnvà cải thiện chức năng tuyến thượng thận

Phân tích phân nhóm trong số các chẩn đoán có tỷ lệ phục hồi chức năng thận cao

Chúng tôi đã xác định các nguyên nhân được quy cho của ESKD với tỷ lệ phục hồi cao nhất làthậnchức năngcho trẻ em và cho người lớn. Đối với mỗi chẩn đoán này, chúng tôi xác định thời gian trung bình để phục hồi ở trẻ em và người lớn riêng biệt trong số những người đã hồi phụcthậnchức năngvà cũng là tỷ lệ người đã hồi phục ở 30, 90 và 180 ngày theo dõi.

Xu hướng thời gian trong sự phục hồi chức năng thận

Để xem xét các xu hướng thời gian trong sự phục hồi củathậnchức năng, chúng tôi đã mô hình hóa thời gian như một spline hình khối với các nút thắt vào năm 2000, 2004, 2008 và 2012 trong các mô hình hồi quy tuyến tính trong đó kết quả là tỷ lệ trung bình của bệnh nhân hồi phục trong vòng 1 năm kể từ khi bắt đầu lọc máu. Chúng tôi đã thực hiện các phân tích này một cách riêng biệt cho trẻ em và người lớn và cho những bệnh nhân bị ESKD do hoại tử ống thận cấp tính (ATN) hoặc viêm thận kẽ cấp tính (AIN) là 2 chẩn đoán có tỷ lệ hồi phục cao nhất ở trẻ em và người lớn.

Tiếp theo, chúng tôi lặp lại các mô hình hồi quy tuyến tính của mình với thời gian là một spline khối và phục hồi là kết quả, nhưng phân tầng các mô hình của chúng tôi bằng cách liệu bệnh nhân có bắt đầu lọc máu sớm (10 mL / phút / 1,73 m2) so với muộn hay không (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

Hội đồng Đánh giá Thể chế của Đại học California San Francisco coi nghiên cứu này không phải là nghiên cứu đối tượng con người và từ bỏ yêu cầu phê duyệt đạo đức. Các phân tích được thực hiện trong STATA 16 (Stata, Texas, Hoa Kỳ) và được xác minh bởi một nhà phân tích riêng biệt sử dụng SAS 9.4 (Viện SAS, Bắc Carolina, Hoa Kỳ) bằng cách sử dụng dữ liệu USRDS mà tác giả có toàn quyền truy cập và có sẵn cho công chúng tại https://www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/. Do thời gian chạy kéo dài cho một số phân tích, chúng tôi đã sử dụng một phương pháp tính toán hiệu quả hơn để thực hiện các phân tích rủi ro cạnh tranh. Điều này bao gồm tiền xử lý dữ liệu, tính toán trọng lượng phụ thuộc vào thời gian và sử dụng các thói quen nguy hiểm tỷ lệ Cox tiêu chuẩn kết hợp trọng lượng [24,25].

Kế hoạch phân tích của chúng tôi đã được chỉ định tiên nghiệm trong cuộc họp giữa các đồng tác giả với mục tiêu kiểm tra sự khác biệt trong việc phục hồithậnchức năngtrong vòng 1 năm kể từ khi bắt đầu lọc máu ở người lớn và trẻ em. Các phân tích dựa trên Spline để kiểm tra các xu hướng thời gian trong quá trình phục hồithậnchức năngđã được thêm vào sau khi hoàn thành các phân tích chính với sự công nhận rằng các hiệp hội này có thể đã thay đổi theo thời gian. Ban đầu, kế hoạch phân tích là chỉ kiểm tra sự phục hồi củathậnchức năngtrong vòng 1 năm kể từ khi bắt đầu lọc máu, nhưng theo yêu cầu của người đánh giá trong quá trình sửa đổi, chúng tôi đã mở rộng theo dõi để phục hồi đến cuối thời gian nghiên cứu và thêm điều này như một phân tích bổ sung. Nghiên cứu này được báo cáo theo hướng dẫn Tăng cường Báo cáo Nghiên cứu Quan sát trong Dịch tễ học (STROBE) (Danh sách kiểm tra S1).

Cistanche bảo vệskidneys và cải thiện chức năng thận

Kết quả

Yếu tố dự đoán sự phục hồi chức năng thận ở người lớn và trẻ em

Chúng tôi đã xác định được 1,953,881 người lớn bắt đầu lọc máu ngoại trú từ năm 1996 đến năm 2015. Nhìn chung, độ tuổi trung bình của nhóm thuần tập trưởng thành là 63±15.2 tuổi, 44% là phụ nữ, 28% là NHB và 13% là người gốc Tây Ban Nha. Trong số những bệnh nhân này, 83.302 (4,3%) đã hồi phục đủthậnchức năngvà đã có thể giành được độc lập từ lọc máu trong khoảng thời gian 1 năm, và thêm 12,360 (0.6%) cá nhân đã hồi phục đủthậnchức năngngừng lọc máu trong thời gian theo dõi lâu dài hơn

cho đến khi kết thúc nghiên cứu. Trong số những người đang hồi phục, thời gian trung bình để phục hồithậnchức năngtrong nhóm thuần tập dành cho người lớn là 73 ngày (phạm vi xen kẽ [IQR] 43 đến 132). Khoảng 22% đã chết (N = 439,552) trước khi hồi phụcthậnchức năngtrong khoảng thời gian 1 năm.

Chúng tôi đã xác định được 14.372 trẻ em bắt đầu lọc máu từ năm 1996 đến năm 2015. Nhìn chung, độ tuổi trung bình của nhóm thuần tập nhi khoa là 10.3±5.9 tuổi, 45% là bé gái, 25% là NHB và 27% là người gốc Tây Ban Nha. Trong số những bệnh nhân này, 547 (3,8%) đã hồi phục đủthậnchức năngvà giành được độc lập từ lọc máu trong khoảng thời gian 1 năm. Khoảng 4% trẻ em đã chết (N = 586) trước khi hồi phụcthậnchức năngtrong khoảng thời gian 1 năm. Thời gian trung bình để phục hồi củathậnchức năngtrong nhóm thuần tập nhi khoa là 100 [IQR 56 đến 189] ngày nếu quá trình hồi phục xảy ra.

Trong vòng 3 tháng sau khi bắt đầu lọc máu, 5,8% trẻ em (N=831) và 0,5% người lớn (N=8.790) được ghép thận. Trong vòng 1 năm kể từ khi bắt đầu lọc máu, 30,3% trẻ em (N=4.350) và 2,4% người lớn (N = 47.201) được ghép thận. Khoảng 71% (N = 1,384,412) người lớn và 62% trẻ em (N = 8,889) đã bị kiểm duyệt hành chính vì chúng không đạt được bất kỳ điểm cuối quan tâm nào trong 1 năm theo dõi. Tỷ lệ trẻ em và người lớn đã hồi phục trong các khung thời gian khác nhau được thể hiện trong S1 Fig.

Đặc điểm của người lớn và trẻ em đã hồi phụcthậnchức năngđược hiển thị trong Bảng 1. Về mặt chất lượng, một tỷ lệ lớn hơn những người trưởng thành đã hồi phục là trẻ hơn, có nhiều khả năng là NHW, nam giới và có nhiều khả năng đã bắt đầu điều trị ngoại trú bằng chạy thận nhân tạo (so với lọc màng bụng) hơn những người không hồi phụcthậnchức năng. Về mặt chất lượng, một tỷ lệ lớn hơn những đứa trẻ đã hồi phục cũng trẻ hơn, nhưng có nhiều khả năng thuộc NHB hoặc chủng tộc khác, và nữ (Bảng 1). Mặc dù bắt đầu chạy thận nhân tạo như phương thức điều trị ban đầu cũng liên quan đến sự phục hồi nhiều hơn so với bắt đầu bằng lọc màng bụng ở trẻ em, tỷ lệ trẻ em bắt đầu lọc màng bụng ngoại trú cao hơn (3,5%, N = 243) đã hồi phụcthậnchức năngso với người lớn (1,4%, N=2.115, Bảng 1).

Phân tích phân nhóm trong số các chẩn đoán có tỷ lệ phục hồi chức năng thận cao

Các nguyên nhân được quy cho củathậnbệnhvới tỷ lệ phục hồi cao nhất ở người lớn là AIN (33%, N = 1,381) và ATN (29%, N = 14,380, Bảng 1). Ở người lớn có những chẩn đoán này, thời gian phục hồi trung bình ở những người đã hồi phục lần lượt là 49 [IQR 31 đến 83] và 58 [IQR 36 đến 98] ngày.

Các nguyên nhân được quy cho củathậnbệnhtrong số những trẻ em có tỷ lệ hồi phục cao nhất là ATN (18%, N = 54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Yếu tố dự đoán sự phục hồi ở người lớn so với trẻ em

Nhìn chung, sau khi tính đến nguy cơ tử vong cạnh tranh, trẻ em ít có khả năng phục hồi hơn so với người lớn (các phân tích chưa được điều chỉnh: tỷ lệ nguy hiểm phụ [sub-HR] 0,95; 95% CI 0,87 đến 1,03; p = 0,24; phân tích được điều chỉnh: sub-HR 0,81 [CI 95% 0,74 đến 0,89]; p<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">thậnbệnh(nhân sự phụ 0,08; CI 95% 0,08 đến 0,09, p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Tuy nhiên, một số yếu tố dự đoán sự phục hồi khác nhau ở người lớn và trẻ em (sự hiện diện của sự tương tác đã được phát hiện) như được hiển thị trong Bảng 3. Trong khi phụ nữ có nguy cơ phục hồi thấp hơn nam giới (sub-HR 0,97; 95% CI 0,96 đến 0,99, p< 0.001),="" girls="" had="" a="" higher="" hazard="" of="" recovery="" than="" boys="" (sub-hr="" 1.47;="" 95%="" ci="" 1.22="" to=""><0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">thậnchức năngso với người lớn NHW (nhân sự phụ 0,52; CI 95% 0,51 đến 0,53, p<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

Clisk ·Ở ĐÂYcho Phần 2.