Phần 2: Phục hồi chức năng thận sau khi bắt đầu lọc máu ở trẻ em và người lớn ở Hoa Kỳ: Nghiên cứu hồi cứu về dữ liệu hệ thống dữ liệu thận của Hoa Kỳ

Liên hệ: emily.li@wecistanche.com

CliskNƠI ĐÂYcho Phần 1.

Cistanche tốt cho chức năng thận

Xu hướng phục hồi chức năng thận theo thời gian ở người lớn so với trẻ em

Khi chúng tôi xem xét các xu hướng thời gian trong sự phục hồi củachức năng thậnở người lớn, sự phục hồi củachức năng thậnđã được ghi nhận là đạt đỉnh về mặt chất lượng vào năm 2010 và bắt đầu giảm trong khoảng thời gian 5- năm qua theo lịch (Hình 1A). Ở trẻ em, các xu hướng tương tự đã được ghi nhận về mặt định tính, nhưng mức độ cải thiện tỷ lệ phục hồi trước năm 2010 ít rõ rệt hơn về mặt định tính so với quan sát ở người lớn (Hình 1B). Khi chúng tôi xem xét các xu hướng thời gian trong sự phục hồi củachức năng thậngiữa các bệnh nhân người lớn và trẻ em được chẩn đoán ATN (Hình 1C), các xu hướng về chất tương tự như xu hướng được quan sát thấy trong nhóm thuần tập tổng thể (Hình 1A và 1B), nhưng ở tốc độ hồi phục cao nhất vào khoảng năm 2009 là 36 phần trăm (N {{5 }}, 370 trong số 3.786) bệnh nhân đang hồi phụcchức năng thậntrong vòng 1 năm kể từ khi bắt đầu chạy thận. Trong AIN, tỷ lệ phục hồi vượt quá 40 phần trăm (N =135 trong tổng số 312) vào khoảng năm 2010 và sau đó bắt đầu giảm sau đó như đã thấy về mặt chất lượng trong Hình 1D.

Xu hướng phục hồi củachức năng thậnkhác biệt có ý nghĩa thống kê ở người lớn (HR dưới 1,90; 95 phần trăm CI 1. 86 đến 1,95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">chức năng thận(sub-HR 1. 0 5; 95 phần trăm CI 0,80 đến 1,38; p =0. 73) so với những trẻ bắt đầu chạy thận từ năm 1996 đến 2000 (bộ so sánh tham chiếu).

Mối liên quan giữa xu hướng thời gian phục hồi và thời gian bắt đầu lọc máu ở mức eGFR cao hơn và thấp hơn

Chúng tôi đã khám phá thêm về mặt định tính xem các xu hướng thời gian trong việc phục hồi củachức năng thậnsẽ khác nhau giữa những người bắt đầu chạy thận ở mức eGFR cao hơn so với thấp hơn. Như thể hiện trong Hình 2A và 2B, sự phục hồi về chất lượng thấp hơn ở những người có eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Thảo luận

Nhiều bệnh nhân bắt đầu điều trị lọc máu ngoại trú hỏi về khả năng họ ngừng chạy thận theo thời gian. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu tập trung vào việc tìm hiểu tỷ lệ mắc bệnh, các yếu tố dự báo và xu hướng phục hồi theo thời gian ở những bệnh nhân được điều trị lọc máu ngoại trú. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã kiểm tra tỷ lệ phục hồi củachức năng thậntrong số những người bắt đầu điều trị lọc máu ngoại trú trong 2 thập kỷ qua. Chúng tôi nhận thấy rằng nhìn chung, 4% dân số bắt đầu chạy thận nhân tạo ngoại trú đã hồi phục đủchức năng thậnngừng lọc máu duy trì trong vòng 1 năm. Tỷ lệ hồi phục dao động từ 10% đến 15% trong vòng 30 ngày đầu tiên kể từ khi bắt đầu lọc máu, nhưng gần một nửa số bệnh nhân đã hồi phụcchức năng thậnđã làm như vậy trong vòng 90 ngày sau khi bắt đầu lọc máu. Rất ít bệnh nhân hồi phục sau 180 ngày chạy thận mãn tính ngoại trú. Người lớn có nhiều khả năng phục hồi và trở nên lọc máu độc lập hơn so với trẻ em, nhưng ở cả hai dân số, ATN và AIN có liên quan đến tỷ lệ phục hồi cao nhất và tỷ lệ hồi phục này cao từ 25% đến 45% tùy thuộc vào năm nghiên cứu. . Tuy nhiên, tỷ lệ phục hồi khác nhau tùy theo căn nguyên củabệnh thận.

Cistanche giúp phục hồi chức năng thận

Mặc dù chúng tôi đã giả thuyết rằng trẻ em sẽ có tiềm năng phục hồi tốt hơnchức năng thậndo tỷ lệ mắc các bệnh đi kèm liên quan đến tuổi thấp hơn và khả năng mắc bệnh suy thận lâu dài thấp hơn, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ hồi phục trong điều kiện ngoại trú ở trẻ em thấp hơn so với người lớn. Sự khác biệt về mô hình thực hành giữa các bác sĩ người lớn và trẻ em có thể giải thích sự khác biệt quan sát được về nguy cơ hồi phục ở nhóm người lớn và trẻ em. Trong khoa nhi, có thể có xu hướng theo dõi bệnh nhân AKI cần lọc máu nhiều hơn ở bệnh nhân nội trú để phục hồi (thay vì chuyển những bệnh nhân này đến đơn vị lọc máu ngoại trú), vì nó có thể là một thách thức về mặt hậu cần để xác định các đơn vị lọc máu ngoại trú sẵn sàng đối xử với trẻ nhỏ hơn (ngoài các trung tâm học thuật lớn) [26]. Cũng có thể có ít áp lực hơn khi chuyển trẻ từ bệnh nhân nội trú sang chăm sóc ngoại trú, đặc biệt là do sự phức tạp của chăm sóc ESKD trong môi trường ngoại trú và đào tạo cần thiết cho người chăm sóc trẻ em. Ngoài ra, một tỷ lệ lớn hơn trẻ em bị ESKD trong nhóm thuần tập của chúng tôi được điều trị bằng thẩm phân phúc mạc, đây là một yếu tố nguy cơ dẫn đến tình trạng không hồi phục ở cả nhóm trẻ em và người lớn. Vì ống thông thẩm phân phúc mạc có thể khó đặt hơn

và loại bỏ so với catheter thẩm tách máu dưới hầm, các nhà cung cấp dịch vụ có thể thận trọng hơn trong việc sử dụng thẩm phân phúc mạc như một phương thức điều trị trừ khi bệnh nhân có bằng chứng rõ ràng về bệnh giai đoạn cuối. Tuy nhiên, chúng tôi thừa nhận rằng một số trung tâm nhi khoa cung cấp thẩm phân phúc mạc như một phương thức điều trị cấp tính trong điều trị AKI (ít phổ biến hơn trong thực hành dành cho người lớn ở Hoa Kỳ) [27].

Chúng tôi cũng ghi nhận sự khác biệt về khả năng phục hồi theo chủng tộc ở dân số người lớn và trẻ em. Ở người lớn, các cá nhân NHB có xác suất phục hồi thấp hơn so với các cá nhân NHW, nhưng sự khác biệt về chủng tộc này không được quan sát thấy ở trẻ em. Các yếu tố kinh tế xã hội như khả năng tiếp cận bảo hiểm và chăm sóc sức khỏe định kỳ trước ESKD có thể góp phần vào những quan sát này, vì trẻ em thường được bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân và được tiếp cận dịch vụ chăm sóc tốt hơn [28, 29]. Sự suy giảm ổn định trong phục hồi củachức năng thậnsau năm 2012 nhất quán với những giải thích rõ ràng về chính sách có thể tiếp tục làm giảm sự chấp nhận của bệnh nhân AKI vào điều trị lọc máu tại các cơ sở ngoại trú từ năm 2012 đến năm 2017. Tuy nhiên, sự sụt giảm tỷ lệ hồi phục đã bắt đầu ngay cả trước khi bắt đầu thay đổi chính sách này vào năm 2012, lý do cho cái nào là không rõ ràng.

Số lượng bệnh nhân được lọc máu sau AKI trong dân số Hoa Kỳ tăng đều đặn [30] đã được ghi nhận theo thời gian [21]. Với những cải thiện về tỷ lệ sống sót của bệnh nhân AKI cần lọc máu đến khi xuất viện [31], tỷ lệ hồi phục tốt hơnchức năng thậncho đến năm 2010 [11]. Tuy nhiên, xu hướng này đáng chú ý ở những người bắt đầu lọc máu với eGFR trên 10 mL / phút / 1,73 m2 ở cả trẻ em và người lớn. Bản chất thường không dự đoán được của tiến triển CKD có thể khiến một số bác sĩ thận trọng bắt đầu chạy thận sớm và mức độ hồi phục nhỏ hơn ở những bệnh nhân này có thể cần thiết để có thể ngừng chạy thận. Chúng tôi thừa nhận rằng các giải thích rõ về chính sách nhấn mạnh rằng bệnh nhân Medicare đang điều trị tại các cơ sở lọc máu ngoại trú ở Hoa Kỳ cho AKI sẽ không được hoàn trả cho các điều trị ngoại trú của họ đã được công bố vào năm 2012 [11,12]. Việc làm rõ chính sách thanh toán Medicare này có thể làm trì hoãn việc xuất viện của những bệnh nhân nội trú, những người đã sẵn sàng cho việc chăm sóc ngoại trú trong khi chờ phục hồichức năng thậnvà có thể góp phần làm giảm tốc độ phục hồi củachức năng thậntại các cơ sở ngoại trú sau đó.

Nghiên cứu của chúng tôi có ý nghĩa thực tiễn và chính sách. Đầu tiên, các nhà cung cấp dịch vụ thận học có thể cần xem xét việc thăm khám trực tiếp sớm hơn và thường xuyên hơn tại các đơn vị lọc máu, đánh giá thận trọng hơn về lượng dưchức năng thận, và những thay đổi trong các mô hình luyện tập (chẳng hạn như tránh siêu lọc quá mức và hạ huyết áp trong tim) đối với nhóm nhỏ những người có thể hồi phụcchức năng thận[32–34]. Ngoài ra, áp lực thường xuyên để xác định xem một cá nhân có ESKD hay không có thể dẫn đến phân loại sai bệnh nhân và sử dụng nguồn lực không phù hợp, chẳng hạn như quyền lợi vận chuyển và bảo hiểm có thể đi kèm với chẩn đoán ESKD. Liệu những thay đổi chính sách gần đây cho phép hoàn trả các điều khoản lọc máu cho AKI tại các cơ sở ngoại trú có ảnh hưởng đến những thay đổi về thời gian và thực hành hay không vẫn còn được xác định [34].

Các điểm mạnh trong nghiên cứu của chúng tôi bao gồm quy mô lớn của nhóm thuần tập quốc gia, tính chất đương đại của dữ liệu và bao gồm một nhóm người lớn và trẻ em đa dạng về chủng tộc và dân tộc. Việc theo dõi những người tham gia của chúng tôi cũng lâu hơn so với hầu hết các nghiên cứu trước đây chủ yếu là các nghiên cứu đơn trung tâm và có thể có dữ liệu hạn chế về kết quả lâu dài của bệnh nhân sau khi bắt đầu lọc máu ở cơ sở ngoại trú. Các hạn chế bao gồm các lỗi tiềm ẩn trong dữ liệu và dữ liệu bị thiếu từ các biểu mẫu CMS -2728 có thể dẫn đến khả năng phân loại sai các yếu tố dự đoán khả năng phục hồi và thiếu dữ liệu về việc liệu các tác nhân gây độc cho thận được sử dụng sau AKI có thể làm chậm quá trình khôi phụcchức năng thận. Chúng tôi thiếu dữ liệu quan trọng về việc chăm sóc bệnh nhân trước khi bắt đầu lọc máu và chúng tôi không thể xác định liệu bệnh nhân có bị CKD ban đầu và sau đó phát triển AKI hay bản chất chính xác của quỹ đạochức năng thậntrước khi bắt đầu lọc máu. Chúng tôi tin rằng đối tượng nghiên cứu của chúng tôi bao gồm những bệnh nhân bị AKI nặng hơn tiếp tục phải lọc máu ở bệnh nhân ngoại trú và do đó, kết quả của chúng tôi không khái quát cho những bệnh nhân có thể đã phát triển AKI và đã hồi phục.chức năng thậntrước khi xuất viện hoặc đối với bệnh nhân ở các quốc gia khác, nơi chăm sóc lọc máu có thể khác với ở Mỹ. Chúng tôi cũng thừa nhận rằng những thay đổi về chăm sóc bệnh nhân AKI có thể đã xảy ra với những thay đổi chính sách gần đây nhất xung quanh việc hoàn trả tiền chạy thận cho bệnh nhân AKI, điều này có thể hạn chế khả năng áp dụng những phát hiện của chúng tôi sau những thay đổi chính sách đó. Cuối cùng, với tính chất quan sát của dữ liệu của chúng tôi, có thể xuất hiện nhiễu còn lại.

Kết luận, chúng tôi lưu ý rằng việc phục hồi đầy đủchức năng thậncho bệnh nhân ngừng chạy thận ngoại trú xảy ra ở 4 phần trăm bệnh nhân được ghi nhận là có ESKD. Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân trong vòng 6 tháng đầu tiên kể từ khi bắt đầu lọc máu có thể cần thận trọng, đặc biệt là những bệnh nhân bị ATN, AIN, hoặc ở trẻ em, viêm cầu thận. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để hiểu các yếu tố có thể cải thiện cơ hội phục hồi củachức năng thậntrong môi trường ngoại trú và cần có các chiến lược để tối đa hóa tiềm năng phục hồi.

Cistanche có lợi cho việc phục hồi chức năng thận và cải thiện chức năng thận

Thông tin hỗ trợ

Danh sách kiểm tra S1 STROBE. STROBE danh sách kiểm tra cho bản thảo. STROBE, Tăng cường Báo cáo các Nghiên cứu Quan sát trong Dịch tễ học.

(DOC)

Bảng S1. Các mô hình Fine và Grey được điều chỉnh để có thời gian phục hồi sau lọc máu duy trì tại bất kỳ thời điểm nào trong quá trình theo dõi sau khi bắt đầu ESKD. ESKD, giai đoạn cuốibệnh thận.

(DOCX)

Bảng S2. Các mô hình Fine và Grey được điều chỉnh để có thời gian phục hồi sau lọc máu duy trì tại bất kỳ thời điểm nào trong quá trình theo dõi sau khi bắt đầu ESKD, tập trung vào các yếu tố khác nhau giữa trẻ em và người lớn. ESKD, giai đoạn cuốibệnh thận.

(DOCX)

S1 Hình. Phần trăm trẻ em và người lớn khỏi bệnhchức năng thậntrong các khoảng thời gian quan tâm khác nhau.

(TIF)

Sự nhìn nhận

Chúng tôi cảm ơn Timothy Copeland vì sự hỗ trợ của anh ấy trong việc thực hiện các phân tích rủi ro cạnh tranh.

Tuyên bố từ chối trách nhiệm

Dữ liệu được báo cáo ở đây do Hệ thống Dữ liệu Thận Hoa Kỳ (USRDS) cung cấp. Việc giải thích và báo cáo những dữ liệu này là trách nhiệm của (các) tác giả và không được coi là chính sách hay cách giải thích chính thức của chính phủ Hoa Kỳ.

Sự đóng góp của tác giả

Lên ý tưởng: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen.

Quản lý dữ liệu: Elaine Ku, Barbara A. Grimes.

Phân tích chính thức: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Điều tra: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Phương pháp luận: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Giám sát: Kathleen D. Liu.

Xác thực: Charles E. McCulloch.

Viết - bản thảo gốc: Elaine Ku.

Viết - đánh giá & biên tập: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Người giới thiệu

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Các yếu tố dự đoán và kết quả của chấn thương thận cấp tính phụ thuộc sau khi nhập viện. Nephron. 2015; 131 (3): 185–90.

2. Kellum JA, Lameire N. Chẩn đoán, đánh giá và xử trí chấn thương thận cấp: bản tóm tắt KDIGO (Phần 1). Chăm sóc Crit. 2013; 17 (1): 204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Dự đoán về khả năng phục hồi chức năng thận sau nhập viện của bệnh nhân chấn thương thận cấp cần lọc máu. Hemodial Int. 2018; 22 (1): 66–73.

4. Chu JK, Folkert VW. Phục hồi chức năng thận ở bệnh nhân lọc máu mãn tính. Quay số bán phần. Năm 2010; 23 (6): 606– 13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Phục hồi chức năng thận ở bệnh nhân điều trị bằng CAPD. Quay số Adv Perit. Năm 1989; 5: 63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Phục hồi thận sau hoại tử ống thận cấp cần điều trị thay thế thận: một nghiên cứu tiền cứu ở những bệnh nhân nặng. Ghép số Nephrol. Năm 2006; 21 (5): 1248–52.

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ, et al. Phục hồi chức năng thận trong suy thận giai đoạn cuối - so sánh giữa thẩm phân phúc mạc và thẩm phân máu. Ghép số Nephrol. Năm 2009; 24 (9): 2825–31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Dự đoán về khả năng phục hồi chức năng thận sau nhập viện ở những bệnh nhân bị chấn thương thận cấp cần lọc máu. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Hội đồng về các vấn đề đạo đức và tư pháp. Chênh lệch trắng-đen trong chăm sóc sức khỏe. JAMA. Năm 1990; 263 (17): 2344–6.

10. Nhóm Viết Cải thiện Kết quả Toàn cầu về Bệnh thận. Chương 5: Giới thiệu đến các bác sĩ chuyên khoa và các mô hình chăm sóc. Tập 3, Số 1. 2013 [trích dẫn ngày 16 tháng 5 năm 2019]. p. 112-119.