Phần Ⅰ Định suất so với hoàn trả phí dịch vụ và chất lượng chăm sóc đối với bệnh mãn tính: Phân tích cắt ngang của Hoa Kỳ

trừu tượng

1. Bối cảnh

Các mô hình thanh toán thay thế sắp tới là Chăm sóc ban đầu (PCF) và Lựa chọn chăm sóc thận (KCC) kết hợp các khoản thanh toán theo định suất để kiểm soát bệnh mãn tính. Nghiên cứu trước đây về tác động của các khoản thanh toán theo định suất đối với việc quản lý bệnh mãn tính đã cho thấy nhiều kết quả khác nhau. Chúng tôi đã đánh giá các đặc điểm của bệnh nhân, bác sĩ và thực hành của các hoạt động có định suất là phần lớn doanh thu và đánh giá mối liên hệ giữa hoàn trả theo định suất với chất lượng chăm sóc bệnh mãn tính.

2. Phương pháp

Chúng tôi đã thực hiện phân tích cắt ngang các lần thăm khám trong Khảo sát Chăm sóc Y tế Cấp cứu Quốc gia Hoa Kỳ (NAMCS) đối với bệnh nhân tăng huyết áp, tiểu đường hoặc bệnh thận mãn tính (CKD). Công cụ dự đoán của chúng tôi là loại hoàn trả thực hành, được phân loại là 1) định suất đa số, 2) FFS đa số hoặc 3) kết hợp hoàn trả khác. Kết quả là các chỉ số chất lượng của việc kiểm soát tăng huyết áp, kiểm soát bệnh tiểu đường, sử dụng thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ACEi/ARB) và sử dụng statin.

3. Kết quả

Khoảng 9 phần trăm số lượt truy cập là đến các cơ sở thực hành với phần lớn doanh thu theo định suất. Các phương pháp định suất, so với FFS và các phương pháp khác, có tần suất truy cập thấp hơn (3,7 so với 5,2 so với 5,2, p=0.006), có nhiều khả năng nằm ở Khu vực điều tra dân số phía Tây hơn (55 phần trăm so với 18 phần trăm so với 17 phần trăm , p<0.001), less likely to be solo practice (21% vs. 37% vs. 35%, p=0.005), more likely to be owned by an insurance company, health plan or HMO (24% vs. 13% vs. 13%, p=0.033), and more likely to have private insurance (43% vs. 25% vs. 19%, p=0.004) and managed care payments (69% vs. 23% vs. 26%, p<0.001) as the majority of revenue. The prevalence of controlled hypertension, controlled diabetes, ACEi/ARB use, and statin use was suboptimal across practice reimbursement types. Capitated reimbursement was not associated with differences in hypertension, diabetes, or CKD quality indicators, in multivariable models adjusting for patient, physician, and practice characteristics.

4.Kết luận

Các phòng khám có doanh thu theo định suất đa số khác biệt đáng kể so với FFS và các phòng khám khác với các đặc điểm của bệnh nhân nội trú, bác sĩ và phòng khám, nhưng không liên quan đến sự khác biệt nhất quán về chất lượng. Phát hiện của chúng tôi thiết lập các ước tính cơ bản về chất lượng chăm sóc bệnh mãn tính theo thành phần hoàn trả thực hành, thông báo việc cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh mãn tính trong các mô hình thanh toán sắp tới.

từ khóa

Định suất, Phí dịch vụ, Bồi hoàn cho bác sĩ, Nghiên cứu dịch vụ y tế, Bệnh mãn tính, Tăng huyết áp, Bệnh tiểu đường, Bệnh thận mãn tính.

Bấm vào đây để biếtlợi ích của Cistanche

Giới thiệu

Các bệnh mãn tính, bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường và bệnh thận mãn tính (CKD), gây ra gánh nặng bệnh tật to lớn và làm tăng nguy cơ mắc các biến cố tim mạch, suy thận và tử vong [1, 2]. Chất lượng chăm sóc trong quản lý bệnh mãn tính vẫn chưa tối ưu, với chưa đến một nửa số người được điều trị dựa trên bằng chứng và kiểm soát được bệnh [3, 4]. Ví dụ, các phân tích của Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia cho thấy chỉ có 43,7% người tham gia bị tăng huyết áp kiểm soát được huyết áp.<140/90mmHg, and only 50.5% of participants with diabetes had controlled Hemoglobin A1c (HbA1c) values <7% [5, 6]. Emerging alternative payment models, which incorporate incentives for high-quality, cost-efficient care, aim to address quality of care gaps and rising expenditures in chronic disease management.

Mặc dù dịch vụ chăm sóc dựa trên lượt truy cập, trả phí theo dịch vụ (FFS) vẫn là cơ chế hoàn trả chi phối cho các lần khám ngoại trú ở Hoa Kỳ [7], định suất, hoàn trả một số tiền nhất định cho mỗi bệnh nhân trong một đơn vị thời gian, có thể là một cơ chế thanh toán thay thế đầy hứa hẹn để chăm sóc FFS [8]. Các khoản thanh toán theo định suất lần đầu tiên được giới thiệu vào những năm 1980 để kiểm soát chi phí [9], và hiện đang hồi sinh như một phương pháp để tăng tính linh hoạt trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc và nhấn mạnh vào kết quả hơn là số lượng. Hơn nữa, trong bối cảnh đại dịch Bệnh vi-rút corona 2019 (COVID-19), các khoản thanh toán theo định suất mang lại nguồn doanh thu ổn định, giúp các phòng khám bác sĩ ít bị tổn thương về tài chính hơn do số lượt khám giảm [10]. Hai mô hình thanh toán tự nguyện thông qua Trung tâm Đổi mới Medicare & Medicaid (CMMI) có các khoản thanh toán theo định suất như một thành phần trung tâm: Chăm sóc ban đầu (PCF) [11] và Lựa chọn chăm sóc thận (KCC) [12]. Ngoài khoản phí thăm khám chăm sóc chính FFS béo bở, PCF cung cấp khoản thanh toán hàng tháng cho mỗi người thụ hưởng, được xếp theo mức độ trung bình của các bệnh đi kèm trong thực tế. KCC cung cấp khoản thanh toán theo định suất hàng quý cho các hoạt động điều trị bệnh thận cho những người thụ hưởng phù hợp với CKD Giai đoạn 4 và 5.

Tác động dự đoán của các khoản thanh toán theo định suất đối với chất lượng chăm sóc bệnh mãn tính là không rõ ràng vì các nghiên cứu trước đây xem xét tác động của các khoản thanh toán theo định suất đã cho thấy nhiều kết quả khác nhau [13]. Các phương thức thanh toán chủ yếu theo định suất ít được khuyến khích hơn đối với việc thăm khám trực tiếp, điều này có thể dẫn đến ít cơ hội cung cấp dịch vụ chăm sóc hơn và do đó chất lượng chăm sóc thấp hơn [14, 15]. Mặt khác, các khoản thanh toán theo định suất cùng với các ưu đãi về chất lượng cung cấp khoản bồi thường tích hợp cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc không dựa trên lượt truy cập, bao gồm điều phối chăm sóc, quản lý bảng điều khiển, gọi điện thoại, nhắn tin cho bệnh nhân và các chiến lược y tế dân số khác, có thể thúc đẩy chất lượng chăm sóc cải tiến.

Các mô hình hoàn trả hiện tại cho các lần thăm khám cho bệnh nhân tăng huyết áp, tiểu đường hoặc CKD hiện chưa được hiểu rõ. Do đó, bằng cách sử dụng bộ dữ liệu quốc gia về các lần khám bác sĩ tại văn phòng, chúng tôi đã kiểm tra đặc điểm của bệnh nhân, bác sĩ và thực hành của các thực hành với định suất là phần lớn doanh thu. Sau đó, chúng tôi đã đánh giá sự thay đổi về chất lượng chăm sóc bệnh mãn tính theo loại hoàn trả thực hành. Những kết quả này có thể cho biết cách các nguồn lực nên được nhắm mục tiêu để cải thiện việc chăm sóc bệnh mãn tính ở Hoa Kỳ.

Chiết xuất Cistanche và Cistanche là gì

phương pháp

1. Thiết kế nghiên cứu và dân số

Chúng tôi đã thực hiện một phân tích cắt ngang nối tiếp các lần khám bác sĩ chăm sóc cấp cứu tại văn phòng bằng cách sử dụng dữ liệu từ Khảo sát chăm sóc y tế cấp cứu quốc gia (NAMCS). NAMCS là một cuộc khảo sát do liên bang tài trợ được thực hiện bởi Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia thuộc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Các mẫu NAMCS đến thăm các bác sĩ tại văn phòng thăm khám cho các bệnh nhân phải đi cấp cứu, bao gồm cả các bác sĩ có văn phòng tư nhân thuê trong bệnh viện. NAMCS không bao gồm các bác sĩ làm việc cho liên bang, những người đang thực hiện nghĩa vụ quân sự và những người chỉ điều trị cho bệnh nhân trong môi trường thể chế (viện dưỡng lão hoặc bệnh viện). NAMCS sử dụng mẫu xác suất hai giai đoạn phân tầng được mô tả đầy đủ ở nơi khác [16]; đầu tiên, các bác sĩ được lấy mẫu trên toàn quốc, sau đó một mẫu thăm khám ngẫu nhiên có hệ thống được chọn cho mỗi bác sĩ trong một tuần được chỉ định để đưa vào NAMCS. Đại diện hiện trường của Cục điều tra dân số Hoa Kỳ đã phỏng vấn các bác sĩ hoặc đại diện hành nghề về các đặc điểm của bác sĩ và hành nghề. Dữ liệu về các đặc điểm của bệnh nhân và lần thăm khám được các đại diện tại hiện trường trừu tượng hóa và ghi lại từ các biểu đồ y tế trên giấy hoặc điện tử bằng cách sử dụng biểu mẫu thu thập dữ liệu được tiêu chuẩn hóa, có sẵn trên trang web của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh [16].

Đối với phân tích của chúng tôi, chúng tôi đã bao gồm các lần khám theo dõi trong NAMCS từ năm 2012 đến năm 2016 cho người lớn (tuổi Lớn hơn hoặc bằng 18) bị tăng huyết áp, tiểu đường Loại 2 hoặc CKD đã được công nhận. Tăng huyết áp được định nghĩa là có mã ICD-9 hoặc ICD-10 phù hợp với tăng huyết áp, dùng thuốc hạ huyết áp hoặc chẩn đoán tăng huyết áp do bác sĩ báo cáo trong biểu đồ y tế. Bệnh tiểu đường được định nghĩa là có mã ICD-9 hoặc ICD-10 cho bệnh tiểu đường Loại 2, đang dùng thuốc điều trị bệnh tiểu đường hoặc chẩn đoán bệnh tiểu đường Loại 2 do bác sĩ báo cáo. CKD được xác định dựa trên mã ICD-9 hoặc ICD-10 cho CKD hoặc chẩn đoán do bác sĩ báo cáo trong biểu đồ y tế về "suy thận mãn tính" (2012–2013) hoặc "bệnh thận mãn tính" (2014–2016). Các chuyến thăm tới các chuyên khoa sau được bao gồm: bác sĩ đa khoa/gia đình, nội khoa, tim mạch và "các chuyên khoa khác" y tế theo phân loại NAMCS. Chúng tôi không bao gồm các lượt khám của bệnh nhân mới (n=4501) vì việc quản lý bệnh mãn tính sẽ ít được quy cho bác sĩ hơn đối với bệnh nhân mới. Chúng tôi không bao gồm các lần khám sản phụ khoa, phẫu thuật tổng quát, phẫu thuật chỉnh hình, da liễu, tiết niệu, tâm thần, thần kinh, nhãn khoa và tai mũi họng, vì những lần khám này hầu như không chủ yếu dành cho chăm sóc bệnh mãn tính. Người lớn mang thai (n=455) và bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh thận giai đoạn cuối (n=10) đã bị loại trừ.

2. Dự đoán và nghiên cứu hiệp phương sai

Our predictor of interest was practice reimbursement composition, which was classified into three mutually exclusive categories: 1) majority (>50%) capitated payments, 2) majority (>50 phần trăm ) doanh thu từ phí dịch vụ (FFS), hoặc 3) sự kết hợp khác giữa phí dịch vụ, định suất, tỷ lệ trường hợp (ví dụ: định giá trọn gói/thời kỳ chăm sóc) hoặc các nguồn khác. Việc hoàn trả định suất được đánh giá bằng cách hỏi "Các câu hỏi sau đây là về doanh thu hành nghề của bạn...Đại khái, bao nhiêu phần trăm doanh thu chăm sóc bệnh nhân của bạn đến từ định suất?" Việc hoàn trả FFS được đánh giá bằng câu hỏi "Đại khái, bao nhiêu phần trăm doanh thu chăm sóc bệnh nhân của bạn đến từ phí dịch vụ thông thường, thông thường và hợp lý?" Tỷ lệ trường hợp được hỏi bởi câu hỏi "Đại khái, bao nhiêu phần trăm doanh thu chăm sóc bệnh nhân của bạn đến từ tỷ lệ trường hợp (ví dụ: giá trọn gói/lần chăm sóc)?" và các nguồn khác được đánh giá bằng cách hỏi "Đại khái, bao nhiêu phần trăm doanh thu chăm sóc bệnh nhân của bạn đến từ các nguồn khác?"

Các đồng biến nghiên cứu bao gồm các đặc điểm của bệnh nhân và đặc điểm của bác sĩ/thực hành. Chúng tôi đã đánh giá các đặc điểm sau của bệnh nhân: tuổi, giới tính, chủng tộc (người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha, người da đen không phải gốc Tây Ban Nha, người gốc Tây Ban Nha, người khác không phải gốc Tây Ban Nha), bệnh đi kèm (ung thư, bệnh mạch máu não, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy tim sung huyết, bệnh động mạch vành). , trầm cảm và béo phì), tổng cộng một số tình trạng mãn tính và loại đối tượng thanh toán cho bệnh nhân (bảo hiểm tư nhân, Medicare, Medicaid hoặc loại khác). Các bệnh đi kèm được xác định bằng các chẩn đoán do bác sĩ báo cáo trong biểu đồ y tế, ngoại trừ bệnh béo phì, được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể từ 30 kg/m2 trở lên. Các đặc điểm của bác sĩ/hành nghề bao gồm địa điểm hành nghề (Khu vực điều tra dân số Hoa Kỳ, khu vực thống kê đô thị), quy mô hành nghề (một mình hoặc nhóm), chuyên môn của bác sĩ (chăm sóc chính hoặc chăm sóc chuyên khoa y tế), loại bồi thường cho bác sĩ (chia sẻ hóa đơn, lương cố định, hỗn hợp, hoặc khác), quyền sở hữu hành nghề (bác sĩ, trung tâm y tế/học viện y tế, hoặc công ty bảo hiểm/chương trình sức khỏe/tổ chức bảo trì sức khỏe), tình trạng việc làm của bác sĩ (chủ sở hữu toàn bộ, chủ sở hữu một phần, nhân viên hoặc nhà thầu), hỗn hợp người trả tiền hành nghề (đa số Medicare, đa số Medicaid, bảo hiểm tư nhân đa số, thanh toán đa số cho bệnh nhân hoặc các khoản khác) và doanh thu hợp đồng chăm sóc được quản lý.

bột hồ đào

3. Kết quả

Kết quả nghiên cứu chính là các chỉ số chất lượng của bệnh tăng huyết áp, bệnh tiểu đường và chăm sóc bệnh thận mạn. Chỉ số chất lượng tăng huyết áp kiểm soát tăng huyết áp bằng huyết áp tâm thu (HA)<140mmHg and diastolic BP <90mmHg, according to guidelines during the study period [17, 18]. Diabetes quality indicators were 1) controlled diabetes (HbA1c <7%) among persons with diabetes [19]; 2) angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin receptor blocker (ACEi/ARB) use among those with hypertension and diabetes [20]; and 3) statin use in those with diabetes and aged 40–75 [21]. CKD quality indicators were 1) controlled hypertension (systolic BP <130mmHg and diastolic BP <80mmHg) among those with hypertension and CKD [17]; 2) controlled diabetes (Hemoglobin A1c [HbA1c] <7%) among persons with diabetes and CKD [19]; 3) ACEi/ARB use in those with hypertension and CKD [20]; and 4) statin use if age≥50 and CKD [22]. We performed sensitivity analyses varying the definition of controlled hypertension and defining controlled diabetes as an HbA1c <8% [23]. Medications were coded in NAMCS using Lexicon Plus, a comprehensive database of all prescription and some nonprescription drug products available in the U.S. [24]. The NAMCS dataset was fully de-identified and therefore was not subject to Institutional Review Board review.

4. Phân tích thống kê

Trước tiên, chúng tôi so sánh các đặc điểm của bệnh nhân và bác sĩ/phòng khám đối với các lần thăm khám của bệnh nhân mắc bệnh mãn tính theo loại hoàn trả của phòng khám: 1) định suất đa số, 2) FFS đa số và 3) kết hợp hoàn trả khác. Sự khác biệt về đặc điểm giữa các loại hoàn trả thực hành được đánh giá bằng các thử nghiệm Wald để kiểm tra tầm quan trọng chung của các hệ số của một biến phân loại đồng thời bằng 0 (Bảng 1). Ngoài ra, chúng tôi đã thực hiện hồi quy logistic đa biến để kiểm tra các đặc điểm của bệnh nhân và bác sĩ/phòng khám một cách độc lập liên quan đến việc có phần lớn doanh thu phòng khám từ định suất.

Sau đó, chúng tôi đã tính toán chất lượng bệnh mãn tính chưa được điều chỉnh của hiệu suất chỉ số chăm sóc, theo các định nghĩa về tử số và mẫu số được trình bày trong Bảng 2, được phân tầng theo loại hoàn trả thực hành. Chúng tôi đã sử dụng hồi quy logistic đa biến để đánh giá mối liên hệ chéo giữa loại hoàn trả thực hành và các chỉ số chất lượng bệnh mãn tính bằng hai mô hình lồng nhau. Mô hình 1 được điều chỉnh theo các đặc điểm của bệnh nhân, bao gồm tuổi, giới tính, chủng tộc, bệnh đi kèm, tổng số bệnh mãn tính và loại người chi trả để đánh giá mối liên hệ giữa hình thức bồi hoàn với chất lượng chăm sóc, sau khi điều chỉnh những khác biệt trong nhóm bệnh nhân. Mô hình 2 được điều chỉnh bổ sung cho các đặc điểm của bác sĩ/hành nghề, bao gồm địa điểm hành nghề, quy mô hành nghề, chuyên môn của bác sĩ, thù lao cho bác sĩ, quyền sở hữu hành nghề và tình trạng việc làm của bác sĩ, để kiểm soát các yếu tố cấu trúc khác ngoài loại bồi hoàn có thể ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc bệnh mãn tính. Chúng tôi tính đến nhiều phép so sánh bằng cách sử dụng hiệu chỉnh Bonferroni, trong đó giá trị p hai mặt của 0.003 được coi là có ý nghĩa thống kê đối với các phân tích của chúng tôi.

Tất cả các phân tích đều kết hợp trọng số lượt truy cập của bệnh nhân và chiếm mẫu cụm cuối cùng trong NAMCS, như được mô tả trong tài liệu tệp dữ liệu vi mô NAMCS (Phụ lục 1). Tổng cộng có 27 phần trăm số lượt khám cho bệnh nhân tăng huyết áp, tiểu đường hoặc CKD bị thiếu thông tin bồi hoàn. Để loại bỏ sai lệch tiềm ẩn khỏi phân tích trường hợp hoàn chỉnh, các yếu tố dự đoán và biến số bị thiếu được ước tính bằng cách sử dụng nhiều phép loại bỏ bằng các phương trình xâu chuỗi sử dụng 50 phép loại bỏ. Thiếu các đồng biến như sau: loại người trả tiền cho bệnh nhân (6 phần trăm), bồi thường cho bác sĩ (5 phần trăm), quyền sở hữu hành nghề (4 phần trăm), tình trạng việc làm của bác sĩ (3 phần trăm), hỗn hợp người trả tiền hành nghề (14 phần trăm) và doanh thu hợp đồng chăm sóc được quản lý (21 phần trăm ). Các phương trình hồi quy bao gồm tất cả các biến được sử dụng trong các mô hình được điều chỉnh đầy đủ đã được tạo để quy các giá trị còn thiếu. Chúng tôi không tính đến kết quả của bệnh tăng huyết áp hoặc tiểu đường được kiểm soát, vì các giá trị xét nghiệm huyết áp và HbA1c được cho là không ngẫu nhiên. Chúng tôi đã thực hiện chẩn đoán bằng cách sử dụng midiagplots của lệnh Stata, điều này cho thấy sự phù hợp tốt của các bộ dữ liệu được tạo [26]. Các phân tích dữ liệu được thực hiện bằng Stata/IC, phiên bản 15.1 (StataCorp) và phần mềm thống kê R phiên bản 4.0.2 và tất cả các kết quả được trình bày là ước tính có trọng số từ tập dữ liệu được xác định.

thuốc trị rạn da

Người giới thiệu

1. Trung tâm Kiểm soát bệnh tật. Báo cáo thống kê bệnh tiểu đường quốc gia, năm 2020. Atlanta: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ; 2020.

2. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. Hệ thống giám sát bệnh thận mãn tính—Trang web của Hoa Kỳ.

3. Ritchey MD, Gillespie C, Wozniak G, et al. Nhu cầu tiềm ẩn đối với các dịch vụ điều trị bằng thuốc và điều chỉnh lối sống mở rộng theo hướng dẫn tăng huyết áp của ACC/AHA năm 2017. Phòng khám J Tăng huyết áp. 2018;20:1377–91.

4. Tummalapalli SL, Powe NR, Keyhani S. Các xu hướng về chất lượng chăm sóc bệnh nhân mắc CKD tại Hoa Kỳ. Phòng khám J Am Soc Nephrol. 2019;14:1142–50.

5. Muntner P, Hardy ST, Fine LJ, et al. Xu hướng kiểm soát huyết áp ở người trưởng thành Hoa Kỳ bị tăng huyết áp, 1999-2000 đến 2017-2018. Jama. 2020;324:1190–200.

6. Fang M, Wang D, Coresh J, Selvin E. Xu hướng điều trị và kiểm soát bệnh tiểu đường ở người trưởng thành Hoa Kỳ, 1999–2018. N Engl J Med. 2021;384:2219–28.

7. Zuvekas SH, Cohen JW. Phí dịch vụ, mặc dù có nhiều sai lầm, vẫn là phương thức thanh toán chủ yếu cho các lần khám bác sĩ. Sức khỏe Af. 2016;35:411–4.

8.Robinson J.C. Lý thuyết và thực hành trong việc thiết kế các ưu đãi thanh toán cho bác sĩ. Milbank Q. 2001;79:149–77.

9. Langwell KM, Hadley JP. Định suất và chương trình Medicare: lịch sử, các vấn đề và bằng chứng. Tài chính Chăm sóc Sức khỏe Rev. 1986;1986:9.

10. Gondi SCD. Ổn định tài chính là mục tiêu của cải cách thanh toán—bài học từ COVID-19. Diễn đàn sức khỏe JAMA.

11. Sessums LL, Basu S, Landon BE. Chăm sóc ban đầu-có phải là một bước lùi? N Engl J Med. 2019;381:898.

12. Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) Trung tâm Đổi mới Medicare và Medicaid (CMMI). Yêu cầu Mô hình Lựa chọn Chăm sóc Thận (KCC) cho Ứng dụng (RFA).

13. Gosden T, Forland F, Kristiansen IS, Sutton M, Leese B, Giufrida A, Sergison M, Pedersen L. Định suất, tiền lương, phí dịch vụ và các hệ thống thanh toán hỗn hợp: ảnh hưởng đến hành vi của các bác sĩ chăm sóc chính. Hệ thống cơ sở dữ liệu Cochrane Rev. 2000;(3): CD002215.

14. Higashi T, Wenger NS, Adams JL, et al. Mối quan hệ giữa một số điều kiện y tế và chất lượng chăm sóc. N Engl J Med. 2007;356:2496–504.

15. Zhang X, Sweetman A. Định suất hỗn hợp và ưu đãi: mã phí trong và ngoài rổ định suất. Kinh tế sức khỏe J. 2018;60:16–29.

16. Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia. Dữ liệu sức khỏe cấp cứu.

17. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Báo cáo thứ bảy của Ủy ban quốc gia chung về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị huyết áp cao: Báo cáo JNC 7. Jama. 2003;289:2560–72.

18. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Hướng dẫn dựa trên bằng chứng để quản lý huyết áp cao ở người lớn: báo cáo từ các thành viên hội đồng được bổ nhiệm vào Ủy ban quốc gia hỗn hợp lần thứ tám (JNC 8). Jama. 2014;311:507–20.

19. Quỹ Thận Quốc gia. Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDOQI cho bệnh tiểu đường và CKD: Cập nhật năm 2012. Am J Thận Dis. 2012;60:850–86.

20. Bệnh thận cải thiện kết quả toàn cầu. Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO 2012 để đánh giá và quản lý bệnh thận mãn tính. Bổ Thận Liên Cung. 2013;3:1–150.

21. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Hướng dẫn 2013 của ACC/AHA về điều trị cholesterol trong máu để giảm nguy cơ tim mạch do xơ vữa động mạch ở người lớn: báo cáo của Lực lượng đặc nhiệm của Trường Đại học Tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về hướng dẫn thực hành. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2889–934.

22. Hướng dẫn thực hành lâm sàng Wanner C, Tonelli M. KDIGO để quản lý lipid trong CKD: tóm tắt các tuyên bố khuyến cáo và cách tiếp cận lâm sàng cho bệnh nhân. Thận Int. 2014;85:1303–9.

23. Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ. Tiêu chuẩn chăm sóc y tế cho bệnh tiểu đường—2012. Chăm sóc bệnh tiểu đường. 2012;35:S11–63.

24. Nhiều CC.

25. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Hướng dẫn năm 2017 của ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và quản lý huyết áp cao ở người lớn: báo cáo của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ/Hoa Kỳ Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch về hướng dẫn thực hành lâm sàng. J Am Coll Cardiol. 2018;71:e127–248.

26. Eddings W, Marchenko Y. Chẩn đoán cho nhiều quy nạp trong Stata. Stata J. 2012;12:353–67.

Sri Lekha Tummalapalli 1,2,3, Michelle M. Estrella 3,4, Deanna P. Jannat‑Khah 5,6, Salomeh Keyhani 7 và Said Ibrahim 1

1. Phòng Khoa học & Cải tiến Cung cấp Dịch vụ Y tế, Khoa Khoa học Sức khỏe Dân số, Weill Cornell Medicine, 402 East 67th Street, New York, NY 10065, USA.

2. Khoa Thận & Tăng huyết áp, Khoa Y, Weill Cornell Medicine, New York, NY, USA.

3. Hợp tác Nghiên cứu Sức khỏe Thận, Khoa Y, Trung tâm Y tế Cựu chiến binh San Francisco và Đại học California, San Francisco, CA, Hoa Kỳ.

4. Khoa Thận, Khoa Y, Trung tâm Y tế Cựu chiến binh San Francisco, San Francisco, CA, Hoa Kỳ.

5. Khoa Y, Weill Cornell Medicine, New York, NY, USA.

6. Khoa Thấp khớp, Bệnh viện Phẫu thuật Đặc biệt, New York, NY, Hoa Kỳ.

7. Khoa Nội Tổng quát, Trung tâm Y tế Cựu chiến binh San Francisco, San Francisco, CA, Hoa Kỳ.