hậu quả lâm sàng

Hậu quả lâm sàng của bệnh béo phì đối với thận, có hoặc không có bất thường về chuyển hóa, liên quan đến chức năng và cấu trúc của thận, Hình 2. Tỷ lệ bài tiết albumin trong nước tiểu cao hơn, hội chứng dưới thận, sỏi thận, tăng nguy cơ mắc CKD và tiến triển ESKD đã được xác định là liên quan đến béo phì và có ý nghĩa lâm sàng liên quan. Trong liệu pháp thay thế thận và ghép thận, béo phì cũng ảnh hưởng đến sự sẵn có của người hiến tặng và khả năng sống sót của mảnh ghép. Sự hiện diện của thiểu cơ (một tình trạng không phổ biến) có thể gây hiểu lầm khi ước tính mối liên quan và tác động của béo phì với bệnh thận, vì nó có thể dẫn đến đánh giá thấp bệnh béo phì. Do đó, các thông số khác ngoài BMI nên được xem xét.

Hình 2. Các tổn thương cấu trúc và rối loạn chức năng liên quan đến béo phì. FSGS: xơ hóa cầu thận phân đoạn khu trú.

1. Bài tiết Albumin niệu và Protein niệu

Protein niệu phổ biến hơn ở những đối tượng béo phì. Protein niệu đã được báo cáo là có liên quan đáng kể với béo phì hoặc béo phì trung tâm, với protein niệu cao hơn khi có béo phì trung tâm. Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ tim mạch làm tăng nguy cơ.

Protein niệu liên quan đến béo phì đã được quan sát thấy ở trẻ em và thanh thiếu niên. Ở thanh thiếu niên béo phì vừa phải, tỷ lệ hiện mắc là 2,4%; tuy nhiên, trong trường hợp béo phì nghiêm trọng, 3% có biểu hiện protein niệu, 14% biểu hiện albumin niệu vi lượng và 3% có GFR<60 mL/min/1.73 m². Ngoài ra, Goknar et al. đã báo cáo số lượng dấu hiệu tổn thương niệu quản cao hơn ở trẻ béo phì nghiêm trọng, chẳng hạn như n -acetyl- - d -amyloglucosidase (NAG) và phân tử tổn thương thận (KIM)-1.

Mặc dù tỷ lệ protein niệu được thiết lập tốt ở những bệnh nhân béo phì, tình trạng này vẫn chưa được chẩn đoán do thiếu các dấu hiệu lâm sàng và thiếu tìm kiếm cụ thể đối với protein niệu có độ tinh khiết thấp.

2. Hội chứng thận hư

Bệnh cầu thận liên quan đến béo phì là một hội chứng đặc trưng có thể được chia thành protein niệu dưới thận, bệnh cầu thận và mất chức năng thận. Trong 30% đối tượng, bệnh nhân thường không có mức độ protein niệu trong hội chứng thận hư, không có phù, giảm protein máu và ít tăng lipid máu hơn. Lý do cho sự khác biệt giữa bằng chứng này và hội chứng thận hư điển hình là sự chậm phát triển của các cơ chế bù trừ trong nhiều năm. Các cơ chế này làm giảm hoặc hạn chế các tác động toàn thân và chuyển hóa, đồng thời làm tăng quá trình tổng hợp albumin và các protein khác ở gan. Điều này trái ngược với hội chứng thận hư do các nguyên nhân khác gây ra. Sinh thiết của bệnh nhân béo phì cho thấy cầu thận to, và một số người trong số họ cũng phát triển chứng xơ cứng cầu thận từng đoạn khu trú thích ứng, làm tăng nguy cơ tiến triển thành rối loạn chức năng thận.

Nhấn vào đây để có đượcchất bổ sung cistacheđể giảm suy thận

3. Tiến triển thành CKD và ESRD

Béo phì có liên quan đến tỷ lệ mắc CKD cao hơn, được định nghĩa là protein niệu và/hoặc GFR<60 mL/min/1.73 m²so với dân số không béo phì. Ảnh hưởng của bệnh béo phì đối với sự suy giảm tiến triển của chức năng thận đã được nhấn mạnh. Đối tượng có trẻ nhẹ cân, khả năng dự trữ thận thấp, giảm khối lượng thận do các nguồn gốc khác nhau hoặc tổn thương thận nguyên phát hoặc thứ phát có nguy cơ tiến triển thành CKD và ESKD khi mắc bệnh béo phì. Vai trò của các bất thường chuyển hóa liên quan đến béo phì làm tăng nguy cơ đã được chú ý. Mặc dù một số nghiên cứu ủng hộ rằng nguy cơ phát triển CKD và ESKD không tăng hoặc thậm chí giảm ở những người béo phì khỏe mạnh về mặt chuyển hóa (MHO). Tuy nhiên, các nghiên cứu khác cho rằng MHO là giai đoạn đầu tiên của bệnh béo phì và sự phát triển của các bất thường chuyển hóa chỉ là vấn đề thời gian, do đó làm tăng nguy cơ phát triển rối loạn chức năng thận.

Nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD) ở những người béo phì cao hơn gấp ba lần so với những người có cân nặng bình thường. Trong một nghiên cứu đoàn hệ lớn của Áo, tỷ lệ béo phì là 11,8 phần trăm và 0.3 phần trăm đã phát triển ESKD trong 22 năm theo dõi, với nguy cơ tăng 56 phần trăm cho mỗi 5-điểm tăng trong chỉ số khối cơ thể. 320.252 đối tượng trong sổ đăng ký thường trú của Kaiser đã được theo dõi trong hơn 21 năm và nguy cơ mắc ESKD so với các đối tượng có cân nặng bình thường lần lượt là 3,57, 6,10 và 7,07 đối với nhóm béo phì, tương ứng là 6,10 và 7,07 ở các đối tượng béo phì từ 1 đến III. Tuy nhiên, dữ liệu gây tranh cãi đã được báo cáo khi đánh giá tốc độ suy giảm chức năng thận do ESKD ở CKD. Trong khi một số nghiên cứu đã báo cáo sự suy giảm nhanh hơn khi có bệnh béo phì, thì những nghiên cứu khác lại không xác nhận điều đó.

4. Sỏi thận

Tỷ lệ và tỷ lệ mắc sỏi thận tăng lên ở những người béo phì. pH nước tiểu thấp hơn, tăng oxalat niệu, bài tiết natri và phốt phát, và axit uric thúc đẩy sự liên kết này. Các yếu tố khác, chẳng hạn như ảnh hưởng của kháng insulin đối với các chất trao đổi HNa ở ống và thúc đẩy axit hóa nước tiểu bằng quá trình amon hóa, cũng liên quan đến sinh bệnh học. Đáng chú ý, nguy cơ này tăng lên sau một số liệu pháp giảm cân. Thật vậy, sự hấp thụ axit oxalic trong ruột bằng cách cắt bỏ dạ dày tăng đáng kể sau khi điều trị bằng Roux-en-Y, đòi hỏi phải ngăn ngừa nguy cơ sỏi thận bằng cách giảm lượng axit oxalic trong chế độ ăn uống và bổ sung canxi bằng đường uống.

5. Điều trị thay thế thận

Tỷ lệ béo phì gia tăng trong chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc là một thách thức đối với việc chăm sóc tối ưu cho bệnh nhân đang điều trị thay thế thận. Trong trường hợp chạy thận nhân tạo, sau 3 năm, béo phì ở mô dưới da dẫn đến các vấn đề về tiếp cận mạch máu và giảm chức năng của ống thông. Hơn nữa, ở những đối tượng béo phì, việc tăng thời gian hoặc tần suất lọc máu là cần thiết và khiến việc đạt được cân nặng khô trở nên khó khăn hơn. Phản ứng vôi hóa gần phổ biến hơn ở bệnh nhân béo phì so với bệnh nhân gầy. Ở những bệnh nhân thẩm phân phúc mạc, rối loạn chức năng ống thông và nhiễm trùng đường ra thường gặp hơn ở những người béo phì. Ở một số bệnh nhân béo phì nặng, phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú dự phòng có thể hữu ích. Ngoài ra, những bệnh nhân bị CKD tiến triển, đặc biệt là những người chạy thận nhân tạo, thường bị rối loạn dinh dưỡng nghiêm trọng và lãng phí năng lượng protein, và sự hiện diện của bệnh béo phì có thể tốt hơn ở nhóm dân số này, một nghịch lý béo phì.

6. Ghép thận

Trước đây, béo phì là chống chỉ định ghép thận nếu không giảm cân. Mặc dù thực tế là giới hạn ngưỡng đã tăng lên, ngay cả với chỉ số BMI là 40 kg/m², béo phì vẫn là một trong những lý do chính khiến bạn không hoạt động trong danh sách cấy ghép. Lý do cho điều này là chức năng ghép bị trì hoãn, nhiễm trùng vết thương và tăng tỷ lệ thải ghép ở những người béo phì được cấy ghép.

The effect of obesity on living kidney donors and the acceptance of organs by obese subjects are also relevant. In the former, both donors and recipients are at risk, as a substantial reduction in obese subjects puts them at risk for future ESKD, while in the latter, delayed graft function is more common if the donor is obese. According to KDIGO recommendations, the BMI of the living donor>30 kg% 2fm²có thể dẫn đến tăng huyết áp, đái tháo đường và ESKD.

rau mùi tây

7. Ung thư thận

Béo phì có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư thận. Một số nghiên cứu đã kết luận rằng nguy cơ gia tăng có liên quan đến béo phì Người ta ước tính rằng 20 phần trăm bệnh nhân ung thư thận bị béo phì. So với những người có cân nặng bình thường, nguy cơ ung thư thận tăng 35% ở những người thừa cân và 76% ở những người béo phì, không phụ thuộc vào giới tính. Hiệp hội này là nhất quán trên cả hai giới tính và dân số; tuy nhiên, cơ chế bệnh sinh cho đến nay vẫn chưa được giải thích rõ ràng.

8. Thận nhiễm mỡ

Sự tích tụ mỡ lạc chỗ trong thận ngày càng được chú ý trong những năm gần đây và sẽ tăng lên cùng với sự phát triển của các kỹ thuật cho phép ước tính tốt hơn so với siêu âm và chụp CT thông thường. Ngoài sự tích tụ trong thận ở ống lượn gần và tích tụ ở mức độ nhỏ ở cầu thận, chất béo trong xoang thận và xung quanh màng thận dường như đóng một vai trò trong rối loạn chức năng thận ở bệnh nhân béo phì. Nghiên cứu Tim mạch Framingham đã tìm thấy mối liên quan giữa mỡ xoang thận và CKD. Ngoài ra, chất béo quanh thận dường như có tác dụng gây độc cho thận, làm tăng áp suất thủy tĩnh cầu thận và hoạt động của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone và thúc đẩy sự tiến triển của tổn thương thận.

9. Các tình trạng khác liên quan đến béo phì và tổn thương thận

Hai biến chứng phổ biến của bệnh béo phì dường như làm tăng thêm nguy cơ tổn thương thận. Đầu tiên là chứng ngưng thở khi ngủ và thiếu oxy máu về đêm, có liên quan đến việc mất chức năng thận do kích hoạt hệ thống renin-angiotensin. Thứ hai là bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD). Trong một phân tích tổng hợp liên quan đến 33 nghiên cứu, NAFLD, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu và xơ hóa tiến triển có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh CKD và tỷ lệ mắc bệnh, với nguy cơ được phân loại từ hiện tại đến mức độ nghiêm trọng của NAFLD.

Điều trị béo phì và thận hư

Giảm cân là chìa khóa để hạn chế tác động của béo phì lên thận bằng cách giảm protein niệu/albumin niệu, giảm tốc độ suy giảm eGFR, trì hoãn sự tiến triển của CKD và ESKD, đồng thời cải thiện kết quả ghép thận. Tác động do giảm cân là nhiều mặt. Ngoài việc giảm huyết áp và kiểm soát các yếu tố nguy cơ CV khác, giảm leptin, tăng lọc cầu thận, hoạt động RAAS, viêm và stress oxy hóa dường như có liên quan nhất. Xem xét hồ sơ huyết động học siêu lọc đặc trưng và sự liên quan của các tình trạng qua trung gian siêu lọc trong tổn thương thận do béo phì, việc giảm tốc độ lọc là cơ chế chính mang lại tác dụng có lợi ở những đối tượng giảm cân. Ngoài ra, hoạt động RAAS cũng giảm. Giảm cân cũng góp phần kiểm soát thích hợp các yếu tố nguy cơ chuyển hóa tim mạch như tăng huyết áp, hội chứng chuyển hóa, đái tháo đường và rối loạn lipid máu, có thể có tác dụng bảo vệ không chỉ chống lại tổn thương thận mà còn chống lại bệnh tim mạch.

1. Can Thiệp Lối Sống

Bệnh nhân béo phì, đặc biệt là những người có dấu hiệu tổn thương thận (protein niệu/dấu hiệu ống thận hoặc eGFR<60 mL/min/1.73 m2), need to be encouraged to lose weight through a combination of diet and physical activity. If addressed early, a low-calorie diet, with or without physical activity, can reduce proteinuria to a degree proportional to weight loss. Weight loss achieved through a combination of diet and exercise also has a beneficial effect on reducing urinary protein excretion. A reduction in UAE can be observed within a few weeks after the introduction of the diet. In a controlled trial lasting 5 months, a 4% weight loss reduced proteinuria in approximately 50% of subjects. However, data on slowing the progression of CKD are scarce due to the difficulty of assessing outcomes and the short-term duration of the study.

Một chế độ ăn ít calo và hạn chế muối được khuyến khích, vì nó giúp hạ huyết áp. Nếu có protein niệu, nên giảm lượng muối ăn vào. Việc bổ sung chất xơ vào chế độ ăn uống để thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn sản xuất axit béo chuỗi ngắn đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở CKD và dường như có kết quả đầy hứa hẹn đối với nguy cơ CKD tiền lâm sàng. Chế độ ăn giàu protein không được khuyến khích vì chúng làm tăng GFR và UAE.

Một bản thảo gần đây đã xem xét các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về can thiệp lối sống ở bệnh nhân mắc CKD. Can thiệp chế độ ăn ít calo và hạn chế muối làm giảm trọng lượng cơ thể và albumin niệu; tuy nhiên, không có dữ liệu thuyết phục nào cho các kiểu ăn kiêng cụ thể khác, chẳng hạn như chế độ ăn ít chất béo, ít carbohydrate hoặc Địa Trung Hải. Các nghiên cứu về tác động của hoạt động thể chất đã cho thấy giảm huyết áp, chỉ số BMI và cải thiện khả năng tập thể dục cũng như chất lượng cuộc sống; tuy nhiên, không thấy giảm protein niệu. Hạn chế của giảm cân theo lối sống là hiệu quả giảm cân tối đa là 3 ~ 4 phần trăm, với thời gian duy trì kém, do đó cần thực hiện các hành động bổ sung khác.

Lợi ích cistanche cho chức năng thận

2. Thuốc men

thuốc chẹn RAAS

Trong bối cảnh protein niệu hoặc protein niệu, thuốc chẹn RAAS có thể làm giảm không chỉ hoạt động quá mức của hệ thống mà còn giảm hoạt động quá mức của giao cảm, HTN, kháng insulin và giảm viêm. Ảnh hưởng quan trọng nhất là giảm tốc độ lọc và do đó giảm protein niệu; tuy nhiên, bệnh nhân bị CKD nên được theo dõi để giảm eGFR sau khi bắt đầu điều trị.

thuốc chống béo phì

Trong số các loại thuốc được phê duyệt để điều trị bệnh béo phì, phentermine-topiramate, chất chủ vận thụ thể GLP-1 và acetone-naltrexone, chủ yếu có dữ liệu về tác dụng của chất chủ vận GLP1 đối với chức năng thận. Những loại thuốc này đã được thử nghiệm để bảo vệ thận ở bệnh nhân tiểu đường. Liraglutide, chất chủ vận GLP1, ban đầu được giới thiệu là thuốc hạ đường huyết ảnh hưởng đến cân nặng có khả năng giảm trọng lượng cơ thể, và trong một thử nghiệm gần đây, LEADER đã chứng minh giảm nguy cơ CV. Ở bệnh nhân đái tháo đường, giảm đáng kể protein niệu, protein niệu dai dẳng mới và không tiến triển suy giảm eGFR. DUY TRÌ -6 kết hợp với Semaglutide (một thành viên khác của chất chủ vận GLP1) làm giảm nguy cơ biến chứng thận tổng hợp chủ yếu do protein niệu kéo dài. Tuy nhiên, trong AWARD-7, không có sự khác biệt nào được tìm thấy trong việc giảm protein niệu với dulaglutide. Trong một nghiên cứu, topiramate không chứng minh được tác dụng có lợi đối với kết cục thận ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. lorcaserin, một thụ thể serotonin 2C chọn lọc, có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tổn thương thận so với giả dược ở những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao. tác dụng có lợi của GLP1 là nó bảo vệ thận khỏi sự phát triển của CKD và/hoặc ESKD.

Chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2

Thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2i) là một nhóm thuốc được phát hành trong những năm gần đây với cơ chế tạo ra nhiều tác dụng có lợi ở bệnh nhân tiểu đường, béo phì và bảo vệ tim và thận. Sự ức chế tái hấp thu glucose ở ống lượn gần tạo ra đường niệu, gánh nặng calo thấp hơn, hàm lượng natri thấp hơn, giảm thể tích máu, tăng natri đến cơ thể cầu thận, ức chế hoạt động quá mức của hệ thống angiotensin thận, tốc độ lọc thấp hơn và bảo vệ thận. Do đó, việc giảm nhẹ trọng lượng cơ thể, hạ huyết áp và GFR dẫn đến việc bảo vệ chức năng thận. các cơ chế khác của NH3, hoạt động của thần kinh giao cảm và stress oxy hóa đều có tác dụng có lợi và đây là một loại thuốc rất hữu ích. Một số thử nghiệm kết quả hỗ trợ tác dụng có lợi của thuốc đối với kết quả tim mạch và thận. Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) và Hiệp hội Tiểu đường Châu Âu (ESC/EASD) khuyến nghị SGLT2i là bước đầu tiên ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ rất cao hoặc có biến cố tim mạch trước đó. lựa chọn để bảo vệ chức năng thận. Điều này cũng áp dụng cho các đối tượng béo phì có tăng bài tiết albumin niệu hoặc protein niệu. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có GFR giảm, hiệu quả của thuốc giảm và tác dụng bảo vệ cũng giảm. như GFR<45 ml/min/1.73 m²gần như không đáng kể, đây là một thách thức đối với việc sử dụng chúng. Trong thử nghiệm, các tác dụng có lợi đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân có GFR trong khoảng 30-45 mL/phút/1,73 m²và không có tác dụng phụ, cho thấy việc sử dụng chúng ngoài chỉ định.

kết luận

Tác động của bệnh béo phì đối với thận đã được chú ý vì người ta nhận ra rằng BMI là chỉ số quan trọng thứ hai về sự phát triển ESKD sau protein niệu và là một trong những chỉ số phù hợp nhất đối với CKD, vì béo phì thường liên quan đến tăng huyết áp, hội chứng chuyển hóa và tiểu đường. . Nó cũng có ý nghĩa quan trọng đối với các đối tượng đang điều trị thay thế thận và ghép thận. Tổn thương bệnh lý bao gồm các bệnh cầu thận đặc trưng với lượng mỡ tế bào và mỡ quanh mạch máu, cũng như cái gọi là thận mỡ với mỡ lắng đọng ở xoang quanh thận và thận. Các cơ chế liên kết béo phì và tổn thương thận đã được hiểu rõ và bao gồm một số cơ chế tác động có liên quan với nhau. Trong bối cảnh tăng bài tiết albumin trong nước tiểu, phải thực hiện hành động để giảm thừa cân và kiểm soát tăng huyết áp, đái tháo đường và rối loạn lipid máu để tiếp tục ngăn chặn sự giảm GFR.

Cistanche tiêu chuẩn hóa

Chiết xuất Cistanche được cơ thể dung nạp tốt

Một trong những điều tốt nhất về Cistanche là nó được cơ thể dung nạp tốt. Điều này có nghĩa là nó không có khả năng gây ra bất kỳ tác dụng phụ đáng kể nào, ngay cả khi dùng với liều lượng cao. Điều này làm cho nó trở thành một lựa chọn an toàn và hiệu quả cho những ai muốn cải thiện sức khỏe thận mà không có nguy cơ bị tác dụng phụ.

chiết xuất hạt dẻ cườilà thực phẩm bổ sung tuyệt vời cho những người bị bệnh thận hoặc muốn cải thiện sức khỏe thận. Khả năng cải thiện chức năng thận, bảo vệ chống lại stress oxy hóa, giảm viêm và có tác dụng lợi tiểu nhẹ khiến nó trở thành một công cụ có giá trị trong cuộc chiến chống lại các tình trạng liên quan đến thận. Như với bất kỳ chất bổ sung nào, điều cần thiết là phải tham khảo ý kiến ​​​​của chuyên gia chăm sóc sức khỏe trước khi bắt đầu dùng Cistanche.

Người giới thiệu

1. Sharma, D.; Hawkins, M.; Abramowitz, MK Hiệp hội về thiểu cơ với eGFR và phân loại sai bệnh béo phì ở người trưởng thành mắc CKD tại Hoa Kỳ. lâm sàng. Mứt. Sóc. Nephrol. 2014, 9, 2079–2088.

2. Chintam, K.; Chang, Các chiến lược AR để điều trị bệnh béo phì ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn. Là. J. Thận Dis. 2021, 77, 427–439.

3. Trần, B.; Dương, D.; Trần, Y.; Từ, W.; Ye, B.; Ni, Z. Tỷ lệ albumin niệu vi lượng và mối quan hệ của nó với các thành phần của hội chứng chuyển hóa trong dân số nói chung của Trung Quốc. lâm sàng. Chim. Acta 2010, 411, 705–709.

4. Thoenes, M.; Cuộn dây, JC; Khẩn, BV; Bramlage, P.; Volpe, M.; Kirch, W.; Böhm, M. Béo bụng có liên quan đến albumin niệu vi lượng và tăng nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân tăng huyết áp. Mạch máu Quản lý rủi ro sức khỏe. 2009, 5, 577–585.

5. Chandie Shaw, PKC; Berger, SP; Mallat, M.; Frolich, M.; Dekker, F.; Rabelink, TJ Béo phì vùng trung tâm là một yếu tố rủi ro độc lập đối với albumin niệu ở các đối tượng Nam Á không mắc bệnh tiểu đường. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2007, 30, 1840–1844.

6. Du, N.; Bành, H.; Chao, X.; Trương, Q.; Thiên, H.; Li, H. Tương tác giữa béo phì và béo phì trung tâm với tỷ lệ albumin-to-creatinine trong nước tiểu tăng cao. PLoS MỘT 2014, 9, e98926.

7. Lurbe, E.; Torro, MI; Álvarez, J.; Aguilar, F.; Fernandez-Formoso, JA; Redon, J. Tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến bài tiết albumin trong nước tiểu ở thanh niên béo phì. J. Tăng huyết áp. 2013, 31, 2230–2236.

8. Xiao, N.; Jenkins, TM; Nehus, E.; Inge, TH; Michalsky, M.; Hòa hợp, CM; Helmrath, MA; Brandt, ML; Courcoulas, A.; Moxey-Mims, M.; et al. Chức năng thận ở thanh thiếu niên béo phì nghiêm trọng trải qua phẫu thuật giảm cân. Béo phì 2014, 22, 2319–2325.

9. Goknar, N.; Öktem, F.; Özgen, CNTT; Torun, E.; Kucukkoc, M.; Demir, AD; Cesur, Y. Xác định các dấu hiệu tổn thương thận tiết niệu sớm ở trẻ béo phì. trẻ em Nephrol. 2014, 30, 139–144.

10. Lakkis, JI; Weir, MR béo phì và bệnh thận. Ăn xin. Tim mạch. Dis. 2018, 61, 157–167.

11. Hernández-Conde, M.; Llop, E.; Carrillo, CF; Tormo, B.; Abad, J.; Rodriguez, L.; Perelló, C.; Gomez, ML; Martínez-Porras, JL; Puga, NF; et al. Ước tính lượng mỡ nội tạng rất hữu ích để chẩn đoán tình trạng xơ hóa đáng kể ở những bệnh nhân mắc bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. Thế giới J. Gastroenterol. 2020, 26, 6658–6668.

12. D'Agati, VĐ; Chagnac, A.; de Vries, A.; Levi, M.; Porrini, E.; Herman-Edelstein, M.; Praga, M. Bệnh cầu thận liên quan đến béo phì: Đặc điểm lâm sàng và bệnh lý và cơ chế bệnh sinh. tự nhiên Mục sư Nephrol. 2016, 12, 453–471.

13. Cáo, CS; Larson, M.; Leip, EP; Culleton, B.; Wilson, PWF; Levy, D. Các yếu tố dự đoán bệnh thận mới khởi phát trong cộng đồng dân cư. JAMA 2004, 291, 844–850.

14. Ejerblad, E.; Ford, CM; Lindblad, P.; Fryzek, J.; McLaughlin, JK; Nyrén, O. Béo phì và nguy cơ suy thận mãn tính. Mứt. Sóc. Nephrol. 2006, 17, 1695–1702.

15. Trường, AR; Gam, TÔI; Ballew, S.; Bilo, H.; Correa, A.; Evans, M.; Gutierrez, OM; Hosseinpanah, F.; Iseki, K.; Kenealy, T.; et al. Mỡ và nguy cơ suy giảm tốc độ lọc cầu thận: Phân tích tổng hợp dữ liệu của từng người tham gia trong một tập đoàn toàn cầu. BMJ 2019, 364, k5301.

16. . Gurusinghe, S.; Nâu, RD; Cải, X.; Samuel, CS; Ricardo, SD; Thomas, MC; Kett, MM Sự thiếu hụt nephron có làm trầm trọng thêm ảnh hưởng đến thận và tim mạch của bệnh béo phì không? XIN MỘT 2013, 8, e73095.

17. Hashimoto, Y.; Tanaka, M.; Okada, H.; Senmaru, T.; Hamaguchi, M.; Asano, M.; Yamazaki, M.; Ôda, Y.; Hasegawa, G.; Toda, H.; et al. Béo phì khỏe mạnh về mặt trao đổi chất và nguy cơ mắc bệnh CKD. lâm sàng. Mứt. Sóc. Nephrol. 2015, 10, 578–583.

18. Bài hát, Y.-M.; Sung, J.; Lee, K. Mối quan hệ theo chiều dọc của hội chứng chuyển hóa và béo phì với chức năng thận: Nghiên cứu song sinh khỏe mạnh. lâm sàng. hết hạn Nephrol. 2015, 19, 887–894.

19. Panwar, B.; Hanks, LJ; Thuộc da, RM; Muntner, P.; Kramer, H.; McClellan, WM; Cảnh báo, DG; Judd, Đông Nam; Gutiérrez, OM Béo phì, sức khỏe trao đổi chất và nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Thận Int. 2015, 87, 1216–1222.

20. Trần, S.; Chu, S.; Ngô, B.; Triệu, Y.; Lưu, X.; Lương, Y.; Thiệu, X.; Holthöfer, H.; Zou, H. Mối liên hệ giữa thừa cân/béo phì không lành mạnh về mặt chuyển hóa và bệnh thận mãn tính: Vai trò của chứng viêm. Bệnh tiểu đường Metab. 2014, 40, 423–430.

21. Hsu, C.-Y.; McCulloch, CE; Irbarren, C.; Darbinian, J.; Go, AS Chỉ số khối cơ thể và nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Ann. thực tập sinh. y tế. 2006, 144, 21–28.

22. Zitt, E.; Pscheidt, C.; Concin, H.; Kramar, R.; Lhotta, K.; Nagel, G. Các yếu tố rủi ro nhân trắc học và chuyển hóa đối với ESRD là đặc hiệu của bệnh: Kết quả từ một nghiên cứu đoàn hệ lớn dựa trên dân số ở Áo. PLoS MỘT 2016, 11, e0161376.

23. Fritz, J.; Brozek, W.; Concin, H.; Nagel, G.; Kerschbaum, J.; Lhotta, K.; Ulmer, H.; Zitt, E. Chỉ số Triglyceride-Glucose và Nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối liên quan đến béo phì ở người Áo trưởng thành. Mạng JAMA. Mở 2021, 4, e212612.

24. Lu, JL; Molnar, MZ; Naseer, A.; Mikelsen, MK; Kalantar-Zadeh, K.; Kovesdy, CP Hiệp hội tuổi tác và BMI với chức năng thận và tỷ lệ tử vong: Một nghiên cứu thuần tập. Lancet bệnh tiểu đường Endocrinol. 2015, 3, 704–714.

25. Swartling, O.; Rydell, H.; Stendahl, M.; Segelmark, M.; Bằng lăng, YT; Evans, M. Sự tiến triển và tử vong của CKD ở nam giới và nữ giới: Một nghiên cứu toàn quốc ở Thụy Điển. Là. J. Thận Dis. 2021, 78, 190–199.e1.

26. Siener, R.; Glatz, S.; Nicolay, C.; Hesse, A. Vai trò của thừa cân và béo phì trong việc hình thành sỏi canxi oxalate. Béo phì. độ phân giải 2004, 12, 106–113.

27. Diwan, TS; Cuffy, MC; Linares-Cervantes, I.; Govil, A. Tác động của bệnh béo phì đối với lọc máu, cấy ghép và quản lý. hội thảo. Quay số. 2020, 33, 279–285.

28. Kittiskulnam, P.; Johansen, KL Nghịch lý béo phì: Cần xem xét thêm ở bệnh nhân lọc máu. hội thảo. Quay số. 2019, 32, 485–489.

29. Martin, WP; Trắng, J.; López-Hernández, FJ; Docherty, NG; Le Roux, CW Phẫu thuật chuyển hóa để điều trị béo phì trong bệnh thận do tiểu đường, bệnh thận mãn tính và bệnh thận giai đoạn cuối; Các câu hỏi chưa được trả lời là gì? Đằng trước. nội tiết. 2020, 11, 289.

30. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ławi ´nski, J.; Olszewski, R.; Gluba-Brzózka, A. Vai trò của các yếu tố chuyển hóa trong bệnh ung thư thận. quốc tế J. Mol. Khoa học. 2020, 21, 7246.

31. Nuôi, MC; Hwang, S.-J.; Khuân vác, SA; Massaro, J.; Hoffmann, U.; Fox, CS Thận nhiễm mỡ, Tăng huyết áp và Bệnh thận mãn tính: Nghiên cứu về tim Framingham. Tăng huyết áp 2011, 58, 784–790.

32. Praga, M.; Morales, E. Thận nhiễm mỡ: Béo phì và bệnh thận. Nephron 2016, 136, 273–276.

33. Hanly, PJ; Ahmed, SB Ngưng thở khi ngủ và Thận: Ngưng thở khi ngủ có phải là yếu tố nguy cơ của bệnh thận mãn tính không? Rương 2014, 146, 1114–1122.

34. Musso, G.; Gambino, R.; Tabibian, JH; Ekstedt, M.; Kechagias, S.; Hamaguchi, M.; Hultcrantz, R.; Hagström, H.; Yoon, SK; Charatcharoenwitthaya, P.; et al. Hiệp hội bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu với bệnh thận mãn tính: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. PLoS Med. 2014, 11, e1001680.

35. Camara, N.; Iseki, K.; Kramer, H.; Liu, Z.-H.; Sharma, K. Bệnh thận và béo phì: Dịch tễ học, cơ chế và điều trị. tự nhiên Mục sư Nephrol. 2017, 13, 181–190.

36. DeBoer, MD; Filip, SL; Musani, SK; Sims, M.; Okusa, MD; Gurka, MJ Mức độ nghiêm trọng và nguy cơ của hội chứng chuyển hóa CKD và GFR xấu đi: Nghiên cứu về tim của Jackson. Huyết Áp Thận. độ phân giải 2018, 43, 555–567.

37. Tinh thần, E.; Valero, Thạc sĩ; Leon, M.; Hernández, E.; Praga, M. Tác dụng có lợi của việc giảm cân ở những bệnh nhân thừa cân mắc bệnh thận mãn tính do protein niệu. Là. J. Thận Dis. 2003, 41, 319–327.

38. Afshinnia, F.; Héo, TJ; Duval, S.; Esmaeili, A.; Ibrahim, HN Giảm cân và protein niệu: Đánh giá có hệ thống các thử nghiệm lâm sàng và đoàn hệ so sánh. Nephrol. Quay số. Cấy. 2009, 25, 1173–1183.

39. Navaneethan, SD; Yehnert, H.; Moustarah, F.; Schreiber, MJ; Schauer, PR; Beddhu, S. Can thiệp giảm cân trong bệnh thận mãn tính: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. lâm sàng. Mứt. Sóc. Nephrol. 2009, 4, 1565–1574.

40. Krishnamurthy, VMR; Ngụy, G.; Baird, BC; Murtaugh, M.; Chonchol, MB; Raphael, K.; Xanh, T.; Beddhu, S. Ăn nhiều chất xơ có liên quan đến việc giảm viêm và giảm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Thận Int. 2012, 81, 300–306.

41. Vaziri, ND; Liu, S.-M.; Lau, WL; Khazaeli, M.; Nazertehrani, S.; Farzaneh, SH; Kieffer, DA; Adams, SH; Martin, RJ Chế độ ăn kiêng tinh bột kháng amylose cao cải thiện tình trạng căng thẳng oxy hóa, viêm và tiến triển của bệnh thận mãn tính. PLoS MỘT 2014, 9, e114881.

42. Marso, SP; Daniels, GH; Brown-Franden, K.; Kristensen, P.; Mann, JFE; Nauck, MA; Nissen, Đông Nam Bộ; Pocock, S.; Poulter, KNR; Ravn, LS; et al. Liraglutide và kết quả tim mạch ở bệnh tiểu đường loại 2. N. Anh. J. Med. 2016, 375, 311–322.

43. Verma, S.; McGuire, ĐK; Bain, SC; Bhatt, ĐL; Leiter, LA; Mazer, CD; Khoai tây chiên, TM; Pratley, RE; Rasmussen, S.; Vrazic, H.; et al. Ảnh hưởng của chất chủ vận thụ thể peptide-1 giống glucagon liraglutide và liraglutide đối với kết quả tim mạch và thận trên các loại chỉ số khối cơ thể ở bệnh tiểu đường loại 2: Kết quả của các thử nghiệm LEADER và SUSTAIN 6. Bệnh tiểu đường Béo phì. Metab. 2020, 22, 2487–2492.

44. Tuttle, K.; Lakshmanan, MC; Rayner, B.; Zimmermann, AG; Woodward, DB; Botros, FT Trọng lượng cơ thể và eGFR trong quá trình điều trị bằng dulaglutide ở bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh thận mãn tính từ trung bình đến nặng (GIẢI THƯỞNG-7). Bệnh tiểu đường Béo phì. Metab. 2019, 21, 1493–1497.

45. Scirica, BM; Bohula, EA; Dwyer, JP; Qamar, A.; Inzucchi, Đông Nam; McGuire, ĐK; Keech, AC; Smith, SR; Murphy, SA; Im, K.; et al. Lorcaserin và kết quả thận ở bệnh nhân béo phì và thừa cân trong thử nghiệm CAMELLIA-TIMI 61. Lưu hành 2019, 139, 366–375.

46. ​​Janež, A.; Các chất ức chế Fioretto, P. SGLT2 và ý nghĩa lâm sàng của việc giảm cân liên quan đến bệnh tiểu đường loại 2: Đánh giá tường thuật. Bệnh tiểu đường 2021, 12, 2249–2261.

47. Wanner, C.; Inzucchi, Đông Nam; Lachin, J.; Fitchett, D.; Von Eynatten, M.; Mattheus, M.; Johansen, OE; Woerle, HJ; Broedl, UC; Zinman, B.; et al. Empagliflozin và sự tiến triển của bệnh thận ở bệnh tiểu đường loại 2. N. Anh. J. Med. 2016, 375, 323–334.

48. Furtado, RH; Bonaca, nghị sĩ; Raz, tôi.; Zelniker, hỗ trợ kỹ thuật; Mosenzon, O.; Cá nhân, A.; Kuder, J.; Murphy, SA; Bhatt, ĐL; Leiter, LA; et al. Dapagliflozin và kết quả tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và nhồi máu cơ tim trước đó. Lưu hành 2019, 139, 2516–2527.

49. Neal, B.; Perkovic, V.; Mahaffey, KW; De Zeeuw, D.; Fulcher, G.; Erondu, N.; Shaw, W.; Luật, G.; Desai, M.; Matthews, DR Canagliflflozin và các biến cố tim mạch và thận ở bệnh tiểu đường loại 2. N. Anh. J. Med. 2017, 377, 644–657.

50. Perkovic, V.; Jardine, MJ; Neal, B.; Bompoint, S.; Heerspink, HJL; Charytan, DM; Edwards, R.; Agarwal, R.; Bakris, G.; Bò đực, S.; et al. Canagliflflozin và kết quả thận ở bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh thận. N. Anh. J. Med. 2019, 380, 2295–2306.

51. Cosentino, F.; Cấp, PJ; Aboyans, V.; Bailey, CJ; Ceriello, A.; Delgado, V.; Federici, M.; Filippatos, G.; Grobbee, ED; Hansen, TB; et al. Hướng dẫn của ESC năm 2019 về bệnh tiểu đường, tiền tiểu đường và bệnh tim mạch được phát triển với sự cộng tác của EASD. Ơ. Trái tim J. 2020, 41, 255–323.

52. Li, J.; Fagbote, CO; Trác, M.; Hawley, CE; Paik, JM Thuốc ức chế đồng vận chuyển Natri-glucose 2 cho bệnh thận do tiểu đường: Nền tảng cho việc giảm kê đơn. lâm sàng. Thận J. 2019, 12, 620–628.

53. Scheurlen, KM; Probst, P.; Kopf, S.; Nawroth, PP; Hóa đơn, AT; Müller-Stich, BP Phẫu thuật chuyển hóa giúp cải thiện tổn thương thận không phụ thuộc vào việc giảm cân: Một phân tích tổng hợp. phẫu thuật. Béo phì. quan hệ. Dis. 2019, 15, 1006–1020.

54. Shulman, A.; Peltonen, M.; Sjöström, CD; Andersson-Assarsson, JC; Taube, M.; Sjoholm, K.; Le Roux, CW; Carlsson, LMS; Svensson, P.-A. Tỷ lệ mắc bệnh thận giai đoạn cuối sau phẫu thuật giảm béo trong Nghiên cứu đối tượng béo phì ở Thụy Điển. quốc tế J. Béo. 2018, 42, 964–973.

55. Funes, DR; Blanco, DG; Gómez, CO; Frieder, JS; Menzo, EL; Szomstein, S.; Trắng, KP; Rosenthal, Phẫu thuật chuyển hóa RJ làm giảm nguy cơ tiến triển từ bệnh thận mãn tính thành suy thận. Ann. phẫu thuật. 2019, 270, 511–518.

56. Friedman, AN; Wahed, AS; Vương, J.; Courcoulas, AP; Dakin, G.; Hinojosa, MW; Kimmel, PL; Mitchell, JE; Phô mai, A.; Pories, WJ; et al. Ảnh hưởng của phẫu thuật béo phì đối với rủi ro CKD. Mứt. Sóc. Nephrol. 2018, 29, 1289–1300.

57. Kuo, JH; Th.S Vương; Pérez, RV; Li, C.-S.; Lin, T.-C.; Troppmann, C. Biến chứng vết thương ghép thận trong kỷ nguyên béo phì hiện đại. J. Phẫu thuật. độ phân giải 2012, 173, 216–223.

58. Abou-Mrad, RM; Abu-Alfa, AK; Ziyadeh, FN Ảnh hưởng của chế độ giảm cân và phẫu thuật giảm cân đối với bệnh thận mãn tính ở bệnh nhân béo phì. Là. J. Vật lý. Sinh lý thận. 2013, 305, F613–F617.

Vasilios Kotsi¹, Fernando Martínez², Christina Trakatelli¹và Josep Redon^2,3,4.

1. Khoa Nội thứ 3, Tăng huyết áp-24h Trung tâm Xuất sắc ABPM ESH, Bệnh viện Papageorgiou, Đại học Aristotle ở Thessaloniki, 564 29 Pavlos Melas, Hy Lạp; vkotsis@auth.gr (VK); ctrak@auth.gr (CT)

2. Bệnh viện Nội khoa Clínico de Valencia, 46010 Valencia, Tây Ban Nha; fernandoctor@hotmail.com

3. Nhóm Nghiên cứu Tim mạch và Thận, Viện Nghiên cứu INCLIVA, Đại học Valencia, 46010 Valencia, Tây Ban Nha

4. Viện CIBERObn Carlos III, 28029 Madrid, Tây Ban Nha