Phần 2: Chênh lệch giới tính trong việc tiếp cận ghép thận của người hiến tặng đã chết vì nguyên nhân bệnh thận
May 25, 2022
Để biết thêm thông tin. tiếp xúctina.xiang@wecistanche.com
Kết quả
Nghiên cứu dân số
Tổng số 1.478, 0 37 bệnh nhân được đưa vào để phân tích (Hình 1). Sau khi bắt đầu bảo trì KRT, tổng cộng 271.111 (18 phần trăm) đã được đưa vào danh sách chờ (7,5 trong số 100 người-năm) trong thời gian theo dõi trung bình là 1,6 (phạm vi liên phần tư [IQR], 0. 5-3. 6) năm , và 89.574 (6%) đã trải qua người hiến tặng đã qua đờighép thận(2,1 / 1 0 0 người-năm) trong thời gian theo dõi trung bình là 2,1 (IQR 0. 7-4. 3) năm. Tổng cộng có 81.444 bệnh nhân (30% trong số đó nằm trong danh sách chờ) đã được đưa vào danh sách chờ trước khi hẹn hò với KRTinitiation duy trì. Các đặc điểm cơ bản khác nhau giữa nam và nữ trong tổng thể thuần tập (Bảng bổ sung 1). Nhiều bệnh nhân suy thận hơn là nam giới (57%) và nói chung, nam giới có số bệnh tim trung bình cao hơn nữ giới (Bảng bổ sung 1).
Chúng tôi đã xem xét các đặc điểm của nam giới so với nữ giới tại thời điểm khởi phát suy thận theo nguyên nhân gây suy thận (Bảng 1). Phụ nữ lớn tuổi hơn nam giới tại thời điểm khởi phát suy thận vì tất cả các nguyên nhân dosuy thậnngoại trừ GN và loại 1Bệnh tiểu đườngtrong nhóm thuần tập tổng thể (Bảng 1). Những người bị suy thận do đái tháo đường týp 2 có số bệnh tim mạch đi kèm trung bình cao nhất khi khởi phát suy thận. Số trung bình củatim mạchtỷ lệ mắc bệnh đi kèm cao hơn có ý nghĩa thống kê ở nam giới so với phụ nữ cho tất cả các nguyên nhân được cho là của suy thận trong toàn bộ nhóm thuần tập ngoại trừ bệnh tiểu đường loại 1. Đặc điểm của nam và nữ đã từng đăng ký trong danh sách chờ được trình bày trong Bảng bổ sung 2.
Mối quan hệ giữa tình dục và danh sách chờ đợi
Trong phân tích chưa điều chỉnh, tỷ lệ chung trong danh sách chờ là 6,5 trên 1 0 0 năm người đối với phụ nữ so với 8,3 trên 1 0 0 năm đối với nam giới. Phụ nữ có nguy cơ nằm trong danh sách chờ ghép thận thấp hơn (tỷ lệ nguy cơ [HR], {{2 0}}. 80; khoảng tin cậy 95 phần trăm [95 phần trăm CI], 0,79 đến 0,81) so với nam giới (Bảng 2) . Trong mô hình được điều chỉnh hoàn toàn của chúng tôi, phụ nữ tiếp cận danh sách chờ thấp hơn so với nam giới (HR, 0,89; KTC 95 phần trăm, 0,89 đến 0,90, được điều chỉnh hoàn toàn, Bảng 2).
Chúng tôi đã thử nghiệm và tìm thấy sự tương tác có ý nghĩa thống kê giữatình dụcvà quy nguyên nhân gây ra suy thận trong mô hình đã được điều chỉnh đầy đủ của chúng tôi (P<0.001)for the="" outcome="" of="" waitlisting.="" in="" stratified="" analysis,="" we="" found="" that="" in="" patients="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes="" mellitus,="" women="" were="" waitlisted="" at="" a="" rate="" of="" 4.0="" per="" 100="" person-years="" compared="" with="" 7.0="" per="" 100="" person-years="" in="" men.="" in="" the="" fully="" adjusted="" model,="" women="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes="" had="" 27%lower="" access="" to="" the="" waitlist(hr,0.73;95%="" ci,="" 0.72="" to="" 0.74)compared="" with="" men="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes="" (figure="" 2).="" in="" contrast,="" among="" those="" with="" the="" cystic="" disease,="" women="" were="" waitlisted="" at="" a="" rate="" of="" 36.2="" per="" 100person-years="" compared="" with="" 36.9="" per="" 100="" person-years="" in="" men.="" in="" a="" fully="" adjusted="" analysis,="" women="" had="" a="" higher="" hazard(hr,1.06;95%="" ci,="" 1.03="" to="" 1.09)of="" waitlist="" access="" compared="" with="" men="" (figure="" 2).="" the="" observed="" sex="" disparities="" in="" access="" to="" waitlisting="" were="" similar="" in="" the="" pre-and="" post-kas="" eras="" (table="">
Mối liên hệ giữa giới tính và việc ghép thận của người đã chết trong số tất cả các bệnh nhân bị suy thận
Khả năng tiếp cận tổng thể đối với việc ghép thận của người đã chết kể từ ngày duy trì lần đầu tiên KRT ở phụ nữ thấp hơn so với nam giới trong các mô hình chưa điều chỉnh và điều chỉnh (Bảng 2). Phụ nữ được cấy ghép với tỷ lệ 1,9 trên 1 00 năm người so với 2,2 trên 100 người-năm ở nam giới. Có một tương tác có ý nghĩa thống kê (P<0.001)between sex="" and="" attributed="" cause="" of="" disease="" for="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" as="" an="" outcome.="" among="" those="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes,="" women="" had="" 27%lower="" access="" compared="" with="" men(hr,0.73;95%ci,="" 0.71="" to="" 0.75,="" figure="" 2),="" but="" these="" sex="" disparities="" were="" not="" observed="" in="" those="" with="" the="" cystic="">
Mối liên hệ giữa giới tính và việc ghép thận cho người đã chết ở bệnh nhân được đưa vào danh sách chờ sau KRT
Tổng cộng 189.667 bệnh nhân (70% tổng số bệnh nhân trong danh sách chờ) được đưa vào danh sách chờ sau khi bắt đầu KRT duy trì từ ngày 1 tháng 1 năm 2005 đến ngày 31 tháng 12 năm 2017 (Hình 1). Trong số những bệnh nhân đủ điều kiện này, 61.507 người đã được ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời trong thời gian nghiên cứu. Trong các mô hình chưa được điều chỉnh và điều chỉnh, phụ nữ có nguy cơ ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời thấp hơn so với nam giới (Bảng bổ sung 3).
Tuy nhiên, có một tương tác có ý nghĩa thống kê (P<0.001) between="" sex="" and="" attributed="" cause="" of="" kidney="" failure="" for="" the="" outcome="" of="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" after="" waitlisting.="" among="" those="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes,="" women="" were="" transplanted="" at="" a="" rate="" of="" 8.4="" out="" of="" 100="" person-years="" compared="" with="" men,="" who="" were="" transplanted="" at="" a="" rate="" of="" 9.6="" out="" of="" 100="" person-years.="" in="" an="" adjusted="" analysis="" of="" those="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" type="" 2="" diabetes,="" women="" had="" 11%="" lower="" access="" to="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" compared="" with="" men="" (hr,="" 0.89;95%ci,="" 0.86="" to="" 0.92)(figure="" 3).="" conversely,="" among="" those="" with="" kidney="" failure="" attributed="" to="" cystic="" disease,="" the="" absolute="" rate="" of="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" after="" waitlisting="" for="" women="" was="" 14.9="" out="" of="" 100-person="" years="" compared="" with="" 14.1="" out="" of="" 100-person-years="" for="" men.="" in="" a="" fully="" adjusted="" analysis,="" women="" and="" men="" with="" cystic="" disease="" had="" similar="" access="" to="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" after="" waitlisting="" (figure="">
Phân tích độ nhạy
Các kết quả tương tự sau khi tính đến các rủi ro cạnh tranh của cái chết và việc ghép tạng từ người sống.
Ngoài ra, chúng tôi nhận thấy có sự tương tác giữa tuổi và giới tính trong các mô hình đã điều chỉnh của chúng tôi (P<0.001), such="" that="" the="" disparities="" in="" waitlisting="" and="" deceased-donor="" kidney="" transplantation="" after="" the="" first="" krt="" were="" most="" pronounced="" for="" older="" women="" who="" had="" type="" 2="" diabetes="" as="" the="" attributed="" cause="" of="" kidney="">
Khi chúng tôi loại trừ những người được liệt kê để cấy ghép trước ngày KRT duy trì đầu tiên, sự chênh lệch về danh sách chờ đợi và cấy ghép sau khi suy thận đầu tiên khởi phát theo giới tính vẫn rõ rệt nhất ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Thảo luận
Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy rằng sự chênh lệch giới tính trong khả năng tiếp cận danh sách chờ và ghép thận của người hiến tặng đã qua đời thay đổi theo nguyên nhân được cho là gây ra suy thận. Mặc dù chúng tôi nhận thấy có sự chênh lệch theo giới tính trong việc tiếp cận danh sách chờ vì nhiều nguyên nhân gây suy thận, nhưng sự chênh lệch về khả năng tiếp cận ghép thận của người hiến đã chết sau khi vào danh sách chỉ xuất hiện ở những phụ nữ bị suy thận do bệnh tiểu đường loại 2. Ngược lại, khả năng tiếp cận ghép thận trong danh sách chờ đợi hoặc ghép thận của người đã chết sau khi vào danh sách chờ đợi ở phụ nữ tương tự hoặc cao hơn so với nam giới mắc bệnh u nang hoặc "các nguyên nhân khác" gây suy thận. Chúng tôi tin rằng những dữ liệu này bổ sung thêm kiến thức trước đây của chúng tôi về chênh lệch giới tính trong khả năng tiếp cận ghép thận và xác định những phụ nữ bị suy thận do bệnh tiểu đường loại 2 là nhóm dân số có nguy cơ đặc biệt cao.
Bệnh nhân tiểu đường loại 2 có nguy cơ tim mạch cao (23), và những bệnh nhân tiểu đường mức độ nặng được cho là nguyên nhân gây ra suy thận có nguy cơ tim mạch cao nhất trong bất kỳ phân nhóm bệnh nhân suy thận nào. Điều này được hỗ trợ bởi quan sát của chúng tôi rằng những người bị suy thận do bệnh tiểu đường loại 2 có nhiều bệnh tim mạch nhất và chỉ số BMI cao nhất tại thời điểm khởi phát suy thận. Tuy nhiên, chúng tôi không quan sát thấy tỷ lệ mắc bệnh tim mạch ở phụ nữ cao hơn so với nam giới. Chúng tôi cũng không tìm thấy sự suy giảm lớn trong sự chênh lệch giới tính được quan sát trong khả năng tiếp cận với ghép thận của người hiến tặng đã qua đời sau khi tính đến các bệnh tim mạch đã biết. Do đó, chúng tôi suy đoán rằng phụ nữ có các tình trạng liên quan đến gánh nặng bệnh tim mạch cao (chẳng hạn như những người mắc bệnh tiểu đường loại 2) có thể được coi là ít đủ điều kiện để cấy ghép hơn so với nam giới, ngay cả khi gánh nặng thực tế của bệnh tim mạch tương tự như, hoặc thấp hơn, quan sát thấy ở nam giới. Để so sánh, phụ nữ bị suy thận do nguyên nhân u nang cũng có tỷ lệ mắc bệnh tim mạch thấp hơn so với nam giới, nhưng những phụ nữ này có khả năng tiếp cận tốt hơn với danh sách chờ và ghép thận của người đã qua đời hơn nam giới, hỗ trợ khả năng rằng rủi ro được nhận thức có thể đóng vai trò vai trò của sự chênh lệch giới tính mà chúng tôi quan sát được đối với phụ nữ mắc bệnh tiểu đường.
Newman và cộng sự. (24) cũng báo cáo rằng phụ nữ và bệnh nhân tiểu đường có nguy cơ nhập viện cao hơn sau khi đăng ký danh sách chờ. Chúng tôi suy đoán rằng phụ nữ bị suy thận do bệnh tiểu đường và phụ nữ lớn tuổi mắc các nguyên nhân suy thận không phải do u nang khác có thể có nguy cơ cao bị chậm tiếp cận với việc cấy ghép do các bệnh cấp tính hoặc suy giảm sức khỏe sau những lần nhập viện này. Khi khởi phát suy thận, phụ nữ lớn tuổi hơn nam giới về tất cả các nguyên nhân được cho là của suy thận ngoại trừ bệnh tiểu đường loại 1 và GN. Với độ tuổi phụ nữ lớn hơn vào thời điểm bắt đầu bị suy thận và mối liên hệ giữa tuổi tác và tình trạng ốm yếu ở bệnh nhân bệnh thận (25), thì sức khỏe yếu cũng có thể là một yếu tố góp phần quan trọng dẫn đến chênh lệch giới tính trong việc tiếp cận với phương pháp ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời. . Sự mỏng manh được biết là phổ biến hơn ở phụ nữ và trước đây có liên quan đến khả năng phải chờ đợi thấp hơn (26-31). Một nghiên cứu trước đây cũng chỉ ra rằng sự chênh lệch liên quan đến giới tính trong khả năng tiếp cận cấy ghép đặc biệt nổi bật ở phụ nữ lớn tuổi (7), điều mà chúng tôi đã xác nhận trong nghiên cứu của mình. Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng sự khác biệt trong nhận thức hoặc tình trạng yếu đuối thực tế ở phụ nữ lớn tuổi so với đàn ông lớn tuổi có thể góp phần vào phát hiện của chúng tôi (28). Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi bị hạn chế do thiếu đánh giá yếu trong USRDS.
Béo phì ở phụ nữ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và suy thận có thể là một yếu tố khác góp phần vào sự chênh lệch trong việc cấy ghép. Trong nhóm thuần tập tổng thể và những người được đưa vào danh sách chờ, phụ nữ mắc bệnh tiểu đường loại 2 có chỉ số BMI cao nhất tại thời điểm bắt đầu thực hiện KRT, điều này có thể là rào cản đối với việc tiếp cận cấy ghép (8,18), ngay cả khi đã nằm trong danh sách chờ đợi. Tuy nhiên, các phân tích của chúng tôi đã điều chỉnh chỉ số BMI tại thời điểm khởi phát suy thận, và do đó kích thước cơ thể có thể không giải thích đầy đủ những quan sát của chúng tôi.
Điểm mạnh của nghiên cứu của chúng tôi bao gồm việc sử dụng một nhóm thuần tập đại diện trên toàn quốc có đủ năng lực để phát hiện sự hiện diện của việc sửa đổi hiệu ứng. Các hạn chế bao gồm việc sử dụng dữ liệu hành chính và thiếu dữ liệu lâm sàng chi tiết hơn về mức độ nghiêm trọng của các bệnh đồng mắc, khả năng gây nhiễu còn sót lại và khả năng phân loại nhầm các bệnh đi kèm và các biến số khác trong nghiên cứu của chúng tôi theo giới tính. Chúng tôi không có dữ liệu về thời gian chuyển tuyến để đánh giá ghép thận và xác định tính đủ điều kiện. Ngoài ra, có khả năng xuất hiện những thành kiến nhỏ khi chúng tôi xây dựng một nhóm thuần tập các bệnh nhân có KRT sự cố cho nghiên cứu (chứ không phải nhóm các cá nhân trong danh sách chờ). Cuối cùng, chúng tôi thừa nhận rằng sự chênh lệch giới tính đối với việc ghép thận của người hiến tặng đã qua đời có thể bị ảnh hưởng bởi KAS 2014 và các phân tích sâu hơn giới hạn trong thời kỳ hậu KAS sẽ có giá trị.
Kết luận, chênh lệch giới tính trong danh sách chờ đợi và chuyển đổi nhà máy là nổi bật nhất ở những người bị suy thận do bệnh tiểu đường loại 2 so với các nguyên nhân được cho là của suy thận, chẳng hạn như bệnh thận nang. Những phát hiện này có ý nghĩa quan trọng đối với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân CKD và đái tháo đường týp 2, vì phụ nữ mắc đái tháo đường týp 2 có thể được hưởng lợi từ việc chuyển tuyến ghép tạng sớm hơn và các điều chỉnh yếu tố nguy cơ khác để cải thiện khả năng hội đủ điều kiện và khả năng tiếp cận cấy ghép của họ. Cần có các nghiên cứu sâu hơn để xác định cách giảm thiểu tốt nhất các rào cản đối với việc cấy ghép ở những phụ nữ bị suy thận do đái tháo đường týp 2.
Tiết lộ
KL Johansen báo cáo việc làm với Hennepin Healthcare; là thành viên của Ủy ban chỉ đạo chương trình thử nghiệm lâm sàng chất ức chế men prolyl hydroxylase của GlaxoSmithKline, và là người phụ trách biên tập của JASN. E.Ku báo cáo nhận được tài trợ từ CareDX; và phục vụ như một nhà tư vấn cho Tricida, bên ngoài công việc đã nộp. JCT báo cáo rằng vợ / chồng của cô ấy đang làm việc và có quyền sở hữu trong Genentech / Roche. JC Tan cũng báo cáo đã nhận được danh hiệu từ Trung tâm Giáo dục Y tế Thường xuyên của Đại học Chicago; phục vụ như một tổng biên tập của Cấy ghép Lâm sàng; phục vụ trong Ban Đánh giá Khoa học của Hiệp hội Cấy ghép Hoa Kỳ, và là cố vấn khoa học hoặc thành viên của Tạp chí Bệnh thận Hoa Kỳ. Tất cả các tác giả còn lại không có gì để tiết lộ.
Kinh phí
Công trình này được tài trợ bởi Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường và Tiêu hóa và Bệnh thận. Viện Tim, Phổi và Máu cấp K23HL131023 (cho E. Ku). Ấn phẩm này cũng được hỗ trợ bởi Trung tâm Quốc gia về Tiến bộ Khoa học Dịch thuật, Viện Y tế Quốc gia thông qua Viện Khoa học Dịch thuật và Lâm sàng, Đại học California, San Fran-cisco cấp UL1 TR001872.
