Quan điểm về chăm sóc tiết niệu ở bệnh nhân Parkinson Phần 1
Apr 12, 2024
Bản tóm tắt
Bệnh Parkinson (PD) được công nhận là bệnh thoái hóa thần kinh phổ biến nhất sau bệnh Alzheimer. Các triệu chứng đường tiết niệu dưới thường gặp ở bệnh nhân mắc PD, hoặc là triệu chứng dự trữ (triệu chứng bàng quang hoạt động quá mức hoặc OAB) hoặc triệu chứng bài tiết.
Bệnh Parkinson là một bệnh thần kinh phổ biến với các triệu chứng chính bao gồm cứng khớp, run và cử động không phối hợp. Ngoài những biểu hiện rối loạn vận động này, bệnh Parkinson còn thường kèm theo các triệu chứng như suy giảm trí nhớ. Nhưng mọi người không nên quá lo lắng về mối liên hệ giữa suy giảm trí nhớ và bệnh Parkinson. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ mất trí nhớ ở bệnh nhân mắc bệnh Parkinson không cao và các vấn đề liên quan thường chỉ xảy ra khi bệnh đã phát triển đến giai đoạn nặng hơn.
Mặc dù suy giảm trí nhớ có thể liên quan đến bệnh Parkinson nhưng bạn có thể thực hiện nhiều bước để chống lại những vấn đề này. Ví dụ, bằng cách duy trì lối sống lành mạnh và năng động trong các hoạt động hàng ngày, con người có thể duy trì trí nhớ tốt ngay cả khi mắc bệnh Parkinson. Quan trọng hơn, việc đặt ra một lịch trình khả thi, phân bổ thời gian hợp lý, tập trung năng lượng và hình thành thói quen ngủ tốt đều có thể giúp mọi người cải thiện trí nhớ và duy trì sức khỏe tốt.
Để tăng cường trí nhớ, bệnh nhân mắc bệnh Parkinson cũng có thể tham gia một số hoạt động và đào tạo chuyên môn, chẳng hạn như tham gia liệu pháp hành vi nhận thức, đọc sách, học các kỹ năng mới và thực hiện các thử thách trí tuệ đơn giản. Những hoạt động này giúp kích thích trí não của con người, cải thiện sự chú ý và tập trung, đồng thời tăng cường trí nhớ và kỹ năng tư duy, giúp con người chống chọi tốt hơn với bệnh tật và tận hưởng cuộc sống tốt đẹp hơn.
Tóm lại, mặc dù bệnh Parkinson có thể liên quan đến các vấn đề về trí nhớ nhưng nó không phải là vấn đề phổ biến. Bằng cách áp dụng lối sống lành mạnh, tích cực tham gia các hoạt động hàng ngày và tham gia một số hoạt động và đào tạo có ích, mọi người có thể chống lại những vấn đề này tốt hơn, tăng cường trí nhớ và kỹ năng tư duy cũng như tận hưởng một cuộc sống tốt đẹp. Có thể thấy, chúng ta cần cải thiện trí nhớ, và Cistanche Deserticola có thể cải thiện trí nhớ đáng kể vì Cistanche Deserticola là một dược liệu cổ truyền của Trung Quốc có nhiều tác dụng độc đáo, một trong số đó là cải thiện trí nhớ. Hiệu quả của Cistanche Deserticola đến từ nhiều thành phần hoạt chất có trong nó, bao gồm axit tannic, polysaccharides, flavonoid glycoside, v.v. Những thành phần này có thể tăng cường sức khỏe não bộ thông qua nhiều con đường khác nhau.
Bấm biết 10 cách cải thiện trí nhớ
Các manh mối chẩn đoán quan trọng nhất về rối loạn tiết niệu được cung cấp thông qua bệnh sử của bệnh nhân. Đánh giá huyết động học cho phép xác định rối loạn bàng quang tiềm ẩn và có thể giúp lựa chọn phương pháp điều trị.
Can thiệp bằng thuốc, đặc biệt là thuốc kháng cholinergic là lựa chọn hàng đầu để điều trị OAB ở bệnh nhân PD. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải cân bằng lợi ích điều trị của các loại thuốc này với các tác dụng phụ tiềm ẩn của chúng. Tiêm độc tố Botulinum vào cơ bàng quang và kích thích điện cũng được sử dụng để điều trị OAB ở những bệnh nhân có hiệu quả khác nhau.
Mirabegron là chất chủ vận B{0}}cũng có thể được sử dụng cho OAB với khả năng dung nạp tốt hơn đối với thuốc kháng cholinergic. Desmopressin có hiệu quả trong việc kiểm soát tình trạng đa niệu về đêm được báo cáo là thường gặp ở bệnh PD.
Phẫu thuật kích thích não sâu (DBS) có hiệu quả trong ứng biến. chức năng tiết niệu ở bệnh nhân PD. Rối loạn chức năng tình dục cũng thường gặp ở bệnh PD, thuốc ức chế Phosphodiesterase loại 5 là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn cương dương liên quan đến PD (ED). Điều trị bằng apomorphine ngậm dưới lưỡi là một lựa chọn điều trị khác cho bệnh nhân PD bị ED. Tình trạng tăng sinh dục bệnh lý đôi khi đã được báo cáo ở những bệnh nhân mắc bệnh PD, có liên quan đến chất chủ vận dopaminergic.
Bước đầu tiên trong điều trị chứng tăng giới tính bao gồm giảm liều thuốc dopaminergic. Tổng quan này tóm tắt dịch tễ học, sinh bệnh học, các yếu tố nguy cơ, di truyền, biểu hiện lâm sàng, xét nghiệm chẩn đoán và quản lý Cuối cùng, các kết quả và liệu pháp tiết niệu sẽ được xem xét.
TỪ KHÓA: Bệnh Parkinson; Rối loạn chức năng đường tiết niệu dưới; Bàng quang thần kinh, Tiết niệu.
GIỚI THIỆU
Bệnh Parkinson (PD) là bệnh rối loạn vận động thoái hóa thần kinh phổ biến nhất. Ở Châu Âu, tỷ lệ lưu hành và tỷ lệ mắc bệnh PD được ước tính lần lượt là khoảng 108-257/100 000 và 11-19/100 000 mỗi năm(1).
Mặc dù nguyên nhân của PD vẫn chưa được biết, nhưng biểu hiện bệnh lý liên quan đến sự mất hoặc rối loạn chức năng của các tế bào thần kinh dopaminergic ở chất đen (2). Dấu hiệu bệnh lý thần kinh của PD là sự hiện diện của các thể Lewy bao gồm chủ yếu là alpha-synuclein vàubiquitin.
Người ta tin rằng sự xuất hiện của PD là do sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường (3). Các triệu chứng vận động cơ bản của PD là run, cứng đơ, vận động chậm/bất động và mất ổn định tư thế, nhưng hình ảnh lâm sàng bao gồm các triệu chứng vận động và không vận động khác (4).
Một loạt các triệu chứng không vận động thường gặp ở bệnh PD. Chúng bao gồm rối loạn chức năng thần kinh tự chủ với hạ huyết áp thế đứng, táo bón, rối loạn tiết niệu, nhiều loại rối loạn giấc ngủ và một loạt các triệu chứng tâm thần kinh (5).
Chẩn đoán PD dựa trên bệnh sử và khám. Bệnh sử có thể bao gồm các đặc điểm báo trước (chuyển động mắt nhanh, rối loạn hành vi khi ngủ, giảm khứu giác, táo bón), khó vận động đặc trưng (run, cứng khớp, chậm chạp) và các vấn đề tâm lý hoặc nhận thức (suy giảm nhận thức, trầm cảm, lo lắng). Khám thường cho thấy vận động chậm với run, cứng hoặc cả hai.
Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon vận chuyển Dopamine có thể cải thiện độ chính xác của chẩn đoán khi không chắc chắn có sự hiện diện của bệnh Parkinson (6). Chẩn đoán sai giữa run do Parkinson và run vô căn là tương đối phổ biến. Kiểm tra hình ảnh điện sinh lý và chức năng có thể hữu ích trong việc phân biệt hai loại này, nhưng cả hai phương pháp đều có một số hạn chế (7).
PD can thiệp vào các khía cạnh khác nhau của chất lượng cuộc sống, đặc biệt là những khía cạnh liên quan đến hoạt động thể chất và xã hội (8). Mục tiêu chính trong việc quản lý PD là điều trị các đặc điểm vận động và không vận động có triệu chứng của rối loạn.
Quản lý hiệu quả nên bao gồm sự kết hợp giữa các chiến lược dùng thuốc và không dùng thuốc để tối đa hóa kết quả lâm sàng (9). Levodopa uống, liệu pháp tiêu chuẩn vàng ban đầu cho bệnh PD, vẫn là lựa chọn điều trị hiệu quả nhất và được sử dụng rộng rãi (10).
Trong PD nâng cao, các biện pháp can thiệp điều trị bao gồm các liệu pháp hỗ trợ bằng thiết bị như truyền apomorphin dưới da liên tục, truyền gel đường ruột levodopa-carbidopa và kích thích não sâu (11). Các liệu pháp hỗ trợ hợp lý không dùng thuốc được sử dụng ở những bệnh nhân PD giai đoạn sớm và giai đoạn muộn.
Nó nên bao gồm phục hồi thể chất, hỗ trợ tâm lý, trị liệu nghề nghiệp, trị liệu ngôn ngữ, ngôn ngữ và nuốt cũng như dinh dưỡng (12). Rối loạn chức năng bàng quang khá phổ biến ở bệnh PD. Chúng có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh và trở nên nặng hơn khi bệnh tiến triển và trầm trọng hơn. Rối loạn chức năng nổi bật nhất là bàng quang hoạt động quá mức (OAB).
Vấn đề lâm sàng chính của bệnh nhân PD bao gồm giảm sự ức chế dẫn đến hoạt động quá mức của cơ bàng quang, nghĩa là buồn tiểu khi bàng quang không được làm đầy đầy đủ (13). Các triệu chứng dự trữ phổ biến nhất của bệnh nhân mắc bệnh PD là tiểu đêm, tiếp theo là tiểu nhiều lần và tiểu không tự chủ. Một số bệnh nhân có triệu chứng tắc nghẽn chức năng.
Triệu chứng tắc nghẽn thường gặp nhất là bàng quang không rỗng hoàn toàn (14). Các triệu chứng tắc nghẽn có thể thứ phát do thuốc kháng cholinergic, bệnh tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc chỉ ra sự hiện diện của teo đa hệ thống (MSA).
Rối loạn chức năng của cơ vòng niệu đạo và cơ vùng chậu có thể gặp với số lượng khác nhau ở bệnh PD (15). Thuốc kháng muscarinic là phương pháp điều trị đầu tiên cho các triệu chứng OAB. Thuốc kháng muscarinic có thể làm trầm trọng thêm tình trạng táo bón và khô miệng liên quan đến PD, do đó cần thận trọng khi sử dụng các loại thuốc này ở những người nghi ngờ bị suy giảm nhận thức.
Desmopressin có hiệu quả trong việc kiểm soát chứng đa niệu về đêm, tình trạng thường gặp ở bệnh PD. Tuy nhiên, tiêm độc tố botulinum vào cơ bàng quang là liệu pháp hiệu quả đối với cơ bàng quang hoạt động quá mức, tuy nhiên, có liên quan đến nguy cơ bí tiểu (16).
Kích thích não sâu dưới đồi (DBS) có tác dụng đáng kể và có thể ghi lại được về mặt huyết động học dẫn đến việc bình thường hóa khả năng nhạy cảm của bàng quang tăng lên một cách bệnh lý (17). Kích thích dây thần kinh chày qua da (PTNS) cải thiện các triệu chứng tiết niệu và các thông số huyết động học ở bệnh nhân mắc bệnh PD (18).
Rối loạn chức năng tình dục (SD) ở PD, được cho là do rối loạn chức năng trung ương và tự chủ kết hợp với các kỹ năng vận động bị khiếm khuyết, lòng tự trọng giảm sút và các trạng thái tâm thần kèm theo như lo lắng và trầm cảm (19).
Tỷ lệ SD được báo cáo cao ở bệnh nhân nam (65%), nhưng thấp hơn nhiều ở bệnh nhân nữ (36%). Có nhiều loại SD khác nhau: rối loạn cương dương (ED) và mất kiểm soát xuất tinh ở bệnh nhân nam và lòng tự trọng thấp hơn nhiều ở bệnh nhân nữ (20).
Điều trị bằng thuốc cườngdopaminergic tối ưu sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho các cuộc gặp gỡ tình dục của cặp đôi. Tư vấn phù hợp sẽ làm giảm một số vấn đề (không muốn quan hệ tình dục, các vấn đề về xuất tinh, bôi trơn và tiểu không tự chủ).
Điều trị ED bằng sildenafil và apomorphine dựa trên bằng chứng (21). Chúng tôi đã thực hiện một đánh giá tường thuật để thảo luận ngắn gọn về dịch tễ học, sinh bệnh học, các yếu tố nguy cơ, đóng góp di truyền, diễn biến lâm sàng, chẩn đoán và điều trị PD.
Bác sĩ tiết niệu có vai trò quan trọng trong việc quản lý các biểu hiện tiết niệu của bệnh nhân mắc bệnh PD. Chúng tôi đã xem xét các tài liệu hiện tại về kết quả tiết niệu và cách quản lý bệnh nhân mắc bệnh PD.
NGUYÊN LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP
Chúng tôi đã tìm kiếm cơ sở dữ liệu điện tử bao gồm PubMed, cơ sở dữ liệu theScopus cho các nghiên cứu đã xuất bản nhằm phân tích vai trò của các thuật ngữ trong Tiêu đề Chủ đề Y tế sau đây: 'Bệnh Parkinson' (AND) 'Quản lý' (AND) 'Chẩn đoán'(AND) 'dịch tễ học' (AND) ' đóng góp di truyền' (AND)'yếu tố nguy cơ' (OR) 'Bệnh Parkinson' (AND) 'rối loạn chức năng tiết niệu' (AND) 'Quản lý' (OR) 'Bệnh Parkinson'(AND) 'Rối loạn chức năng cương dương' (AND) 'Quản lý' .
Điều này được thực hiện để đảm bảo bao gồm toàn diện các bài viết liên quan đến bàng quang thần kinh ở bệnh nhân PD. Tìm kiếm ban đầu cho kết quả là 350 bài viết. Sau khi xem xét, ban đầu chúng tôi đã loại trừ những bài viết không liên quan (72).
Sau khi xem xét, các bài báo đã được lựa chọn dựa trên mức độ phù hợp về mặt lâm sàng liên quan đến mục tiêu. Khi tất cả các bản sao được loại bỏ, tổng cộng 90 tờ giấy đã được sử dụng để trích xuất thông tin cần thiết.
For more information:1950477648nn@gmail.com
