Các yếu tố dự báo về chức năng ghép bị trì hoãn trong cấy ghép thận
Mar 28, 2022
Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Karoline Kernig, et al
Mục đích Tóm tắt:
Nghiên cứu này nhằm phân tích dữ liệu của chúng tôi về chức năng ghép trễ (DGF) và xác định các yếu tố liên quan.
Phương pháp:Đây là một nghiên cứu bệnh chứng hồi cứu về tất cả bệnh nhân được cấy ghép tại trung tâm của chúng tôi trong khoảng thời gian 11 năm (từ ngày 1 tháng 1 năm 2003 đến ngày 31 tháng 12 năm 2014) so sánh những bệnh nhân có chức năng ghép ngay lập tức (n=332) với những bệnh nhân có DGF (n=165). DGF được định nghĩa là nhu cầu chạy thận nhân tạo trong vòng 7 ngày đầu tiên sau khi cấy ghép. Các đặc điểm của nhà tài trợ và người nhận, cũng như các yếu tố thủ tục, được so sánh bằng phân tích hồi quy logistic đơn biến và đa biến.
Kết quả:Nhìn chung, 33 phần trăm bệnh nhân có DGF. Tỷ lệ DGF đã giảm từ 2 0 03 xuống 2011. Trong các trường hợp với DGF, người cho và người nhận lớn tuổi hơn đáng kể (tương ứng là p=0. 004 và p=0. 005), đã thời gian thiếu máu cục bộ lạnh dài hơn (p=0. 039), nhiều ca phẫu thuật sửa đổi hơn (p <0,001) và="" nhiều="" sai="" lệch="" hla="" hơn="" (p="0." 001),="" đặc="" biệt="" là="" trong="" quỹ="" tích="" dr="" (p="" {{13="" }}.="" 002).="" cả="" giới="" tính="" của="" người="" cho="" hay="" người="" nhận,="" thời="" gian="" chờ="" đợi="" cũng="" như="" tình="" trạng="" cmv="" đều="" không="" có="" bất="" kỳ="" ảnh="" hưởng="" nào.="" trong="" phân="" tích="" đa="" biến,="" các="" yếu="" tố="" nguy="" cơ="" đáng="" kể="" là="" thời="" gian="" thiếu="" máu="" cục="" bộ="" và="" sự="" không="" phù="" hợp="" ở="" các="" locus="">
Kết luận:DGF là một biến chứng phổ biến trong ghép thận, xảy ra trong 33% trường hợp của chúng tôi. Các yếu tố quan trọng được xác định là tuổi của người cho và người nhận, thời gian thiếu máu cục bộ, sự không phù hợp của HLA và phẫu thuật chỉnh sửa.
Từ khóa:Ghép thận · Chức năng ghép bị trì hoãn · Biến chứng
Giới thiệu
Chậm trễ chức năng ghép (DGF) là hiện tượng thường xuyên xảy ra trong ghép thận. Xác định DGF là nhu cầu lọc máu trong vòng 7 ngày đầu tiên sau khi cấy ghép, tỷ lệ DGF ở các cơ sở đăng ký lớn đã được báo cáo là 25% ở những người hiến tặng đã qua đời và lên đến 5% ở những người nhận hiến còn sống [1, 2]. Gần đây hơn, các cơ quan đăng ký của Hoa Kỳ đã báo cáo 30,8% DGF trong ca ghép tạng của người hiến tặng đã qua đời [3]. Các số sẽ khác nhau trong các sổ đăng ký khác nhau tùy thuộc vào định nghĩa của DGF được sử dụng [4].
DGF được gọi là "tổn thương thận cấp tính" của ghép thận, mô tả tình trạng suy thận cấp tính nhưng thoáng qua. Các cơ chế dẫn đến DGF chưa được hiểu hoàn toàn, nhưng có những chỉ định bổ sung cho việc kích hoạt và giải phóng các cytokine gây viêm sau thiếu máu cục bộ và tái tưới máu ("tổn thương tái tưới máu") đóng một vai trò quan trọng [5, 6].
Cấy ghép với DGF cũng có kết quả lâu dài tồi tệ hơn. DGF có liên quan đến việc gia tăng tần suất đào thải cấp tính. Nguy cơ thất bại mảnh ghép liên quan đến DGF là cao nhất trong vòng 1 năm kể từ khi cấy ghép ở những bệnh nhân cũng đã từng bị thải ghép cấp tính [4]. Vì vậy, mặc dù DGF là nhất thời nhưng nó có ý nghĩa đối với tương lai.
Mặc dù lý do của DGF vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng rõ ràng là những lý do này có khả năng là đa yếu tố. Không có phương pháp điều trị hợp lệ nào cho DGF, và về mặt lâm sàng, không có biện pháp thay thế thực sự nào là kiên nhẫn. Nghiên cứu này được thực hiện để phân tích các yếu tố liên quan đến DGF tại trung tâm của chúng tôi nhằm tránh các yếu tố nguy cơ có thể xác định được đối với DGF càng xa càng tốt.
Nguyên liệu và phương pháp
Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu bệnh chứng hồi cứu trên tất cả 531 bệnh nhân liên tiếp đã trải quathậncấy ghéptại khoa của chúng tôi trong khoảng thời gian 11- năm từ ngày 1 tháng 1 năm 2003 đến ngày 31 tháng 12 năm 2014, so sánh những bệnh nhân có chức năng ghép ngay lập tức với những bệnh nhân có DGF (Hình 1). Định nghĩa được sử dụng cho DGF cho mục đích của nghiên cứu này là cần ít nhất 1 lần lọc máu trong vòng 7 ngày đầu tiên sau khi cấy ghép. Những bệnh nhân có chức năng ghép bị chậm trễ ở một mức độ nào đó có chức năng xuất hiện trong vòng 72 giờ sau khi cấy ghép và không trải qua bất kỳ cuộc lọc máu nào trong vòng 7 ngày đầu tiên bị loại khỏi phân tích này. Ngoài ra, những bệnh nhân có thận ghép phải cắt bỏ do không hoạt động chính và những bệnh nhân chết trong cùng thời gian nằm viện cũng bị loại ra khỏi phân tích. Dữ liệu được trích xuất từ hồ sơ bệnh viện, và nghiên cứu đã được phê duyệt bởi hội đồng xét duyệt nội bộ của bệnh viện đại học.
Cấy ghép được thực hiện theo kỹ thuật phẫu thuật ngoài phúc mạc tiêu chuẩn với việc định vị mảnh ghép vào hố chậu và nối mạch máu của mạch ghép với mạch máu chung của người nhận. Phương pháp ức chế miễn dịch tiêu chuẩn trong toàn bộ thời kỳ là phác đồ ba thuốc với cyclosporin A, mycophenolate mofetil (MMF) và prednisolone, không điều trị khởi phát. Nó đã được sử dụng ở 51,2% bệnh nhân. Sự kết hợp phổ biến thứ hai được sử dụng là tacrolimus, MMF và prednisolone (36. 0 phần trăm). Sự kết hợp của sirolimus, MMF và prednisolone được sử dụng với tỷ lệ 3,7%. Sự sai lệch so với phác đồ tiêu chuẩn (cyclosporine A, MMF, và prednisolone) được quyết định trên cơ sở cá nhân.
Ba mươi bốn bệnh nhân bị loại khỏi phân tích do chức năng mảnh ghép bị chậm trễ trong thời gian ngắn (xem ở trên) hoặc loại bỏ mảnh ghép. 497 bệnh nhân còn lại được chia thành 2 nhóm: những người có DGF (n=165) và những người không có (n=332). Một cuộc theo dõi lâm sàng kéo dài 12 tháng đã được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân. Hai nhóm được so sánh về các thông số sau: tuổi của người cho và người nhận, giới tính, tình trạng CMV, sự không phù hợp HLA, phẫu thuật chỉnh sửa, sinh thiết cấy ghép, thời gian chờ đợi, thời gian thiếu máu cục bộ, ức chế miễn dịch và nồng độ creatinin huyết thanh sau 2 tuần, 3 tháng và 1 năm sau khi cấy ghép.
Tất cả dữ liệu được lưu trữ và phân tích bằng Microsoft Excel 2013 và IBM SPSS Statistics 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Thống kê mô tả được tính toán cho các biến liên tục và phân loại. Các thống kê được tính toán bao gồm trung bình và độ lệch chuẩn của các biến liên tục và được trình bày dưới dạng giá trị trung bình ± SD, tần số và tỷ lệ phần trăm của các yếu tố phân loại
Kiểm tra sự khác biệt của các biến liên tục giữa 2 nhóm được thực hiện bằng kiểm định t mẫu 2- cho các mẫu độc lập hoặc kiểm tra Mann-Whitney U theo cấp bậc nếu thích hợp. Lựa chọn thử nghiệm dựa trên việc đánh giá các biến cho phân phối chuẩn bằng cách sử dụng thử nghiệm Kolmogorov-Smirnov. So sánh giữa các nhóm nghiên cứu về các biến phân loại được thực hiện bằng phép thử Pearson χ2 hoặc phép thử chính xác của Fisher. Mô hình hồi quy logistic được sử dụng để đánh giá tính độc lập của DGF khỏi các yếu tố tiên lượng bằng cách tính toán tỷ lệ chênh lệch (OR). Đầu tiên, các phân tích đơn biến được thực hiện để phát hiện các mối liên quan có ý nghĩa chưa điều chỉnh giữa các biến tiên lượng và DGF. Sau đó, các biến mang lại giá trị p Nhỏ hơn hoặc bằng 0. 1 0 trong các phân tích đơn biến đã được đưa vào mô hình đa biến để làm nổi bật một số mối liên quan được điều chỉnh giữa kết quả và các biến số là đơn biến ít nhất có ý nghĩa đường biên . Tất cả các giá trị p là kết quả của 2- kiểm tra thống kê phía và p Nhỏ hơn hoặc bằng 0,05 được coi là có ý nghĩa.
Kết quả
Chức năng ghép ngay lập tức xảy ra ở 66,8 phần trăm bệnh nhân (n=332). Trong nhóm này, 217 là nam giới (65,4 phần trăm), 85,5 phần trăm đã nhận nội tạng hiến đã qua đời (n=284) và 14,5 phần trăm có cơ quan hiến tặng còn sống (n=48), độ tuổi trung bình của người nhận. là 50,9 ± 13,6 tuổi (khoảng 17–75, SD 13,6), và tuổi trung bình của người hiến tặng là 51,4 ± 15,3 tuổi (khoảng 4–82, SD 15,3). Trong số các ca ghép tử thi, 35 ca là ca ghép thứ hai và những ca hiến tặng còn sống 2. Trong số này, 11 ca cấy ghép tử thi thứ hai có DGF.
DGF xảy ra ở 33,2 phần trăm (n=165) bệnh nhân. Trong số này, 66,7 phần trăm là nam (n=110), 93,3 phần trăm đã nhận nội tạng từ người hiến xác (n=154) và chỉ 6,7 phần trăm (n=11) một bộ phận từ cuộc sống người hiến tặng, tuổi trung bình của người nhận là 54,3 ± 13,3 tuổi (khoảng 17–74, SD 13,3) và tuổi trung bình của người hiến là 55,7 ± 14,4 tuổi (khoảng 5–83, SD 14,4). Nhóm DGF già hơn đáng kể so với nhóm không DGF (54,3 so với 50,9 tuổi, tr=0. 005). Thời gian thiếu máu cục bộ lạnh trung bình (CIT) dài hơn đáng kể ở nhóm DGF (13,3 giờ [khoảng 2,20–28,3] so với 12,1 giờ [khoảng 1,3– 28,3], p=0. 039) (Bảng 1).
cistanche reddit
Về người cho sống và ghép xác, thuế TNDN đối với ghép có chức năng tức thời là 2,28 ± 0. 14 giờ và 13,8 ± 4,56 giờ đối với hiến sống và hiến xác, tương ứng với những người có DGF 2,5 ± {{10} } .44 giờ so với 14,1 ± 4,1 giờ, tương ứng. Do đó, không có sự khác biệt đáng kể trong việc ghép tạng sống có và không có DGF về thuế TNDN.
DGF phổ biến hơn sau khi cấy ghép từ người hiến xác hơn là sau khi cấy ghép từ người hiến còn sống (tr=0. 012). Số lượng không khớp theo chính sách đối sánh phân bổ của Eurotransplant của các locus HLA-A, -B và -DR cao hơn về số lượng trong nhóm DGF (trung bình 3,15 ± 1,64 so với 2,59 ± 1,67, p=0. 001) (Bảng 1).
Bệnh nhân bị DGF phải trải qua nhiều lần chỉnh sửa hơn đáng kể (ví dụ: để loại bỏ khối máu tụ, can thiệp cho hẹp nối thông động mạch và huyết khối tĩnh mạch) so với bệnh nhân ở nhóm không DGF (35 [21,2 phần trăm] so với 3 0 [9 phần trăm], p <0. 0="" 01).="" bệnh="" nhân="" dgf="" được="" sinh="" thiết="" cấy="" ghép="" nhiều="" hơn="" bệnh="" nhân="" không="" dgf="" (94="" [57,0="" phần="" trăm]="" so="" với="" 49="" [14,8="" phần="" trăm],="" p=""><>
Không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy về giới tính của người cho và người nhận (bao gồm các kết hợp có thể khác nhau), thời gian chờ đợi cấy ghép trước (5,82 ± 2,71 năm ở bệnh nhân DGF và 5,45 ± 3. 0 9 năm ở bệnh nhân không DGF, tr=0. 150), hoặc trạng thái CMV của nhà tài trợ và người nhận (bao gồm cả các kết hợp). Trong thời gian theo dõi, nồng độ creatinin huyết thanh ở 2 tuần, 3 tháng và 12 tháng sau khi cấy ghép cao hơn đáng kể ở mọi thời điểm ở bệnh nhân DGF so với bệnh nhân có chức năng ghép ngay / sớm (p <0,001 cho="" mỗi="" người)="" (bảng="">
GFR được tính toán tương ứng thấp hơn ở bệnh nhân DGF (sau 2 tuần là 33,03 ± 16,2 so với 40,49 ± 18,7 ở các ca cấy ghép có chức năng tức thì, tương ứng). Ngoài ra, sự khác biệt tương tự cũng được áp dụng sau 3 và 12 tháng, mặc dù tất cả các quả thận lúc đó đã hoạt động tốt. Tuy nhiên, sự khác biệt ở thời điểm 12 tháng rõ ràng là nhỏ hơn và không đáng kể (xem Bảng 1).
In univariate analysis, significant factors indicating DGF were donor age >55 years versus ≤55 years (OR 1.71 [95% CI: 1.17–2.49], p = 0.005), CIT over 15 h versus ≤15 h (OR 9.33 [95% CI: 1.9–45.9], p = 0.006), 4–6 HLA mismatches (p = 0.007) (4 mismatches vs. no mismatches, OR 2.80 [95% CI: 1.38–5.72], p = 0.005), 5 mismatches versus no mismatches (OR 3.36 [95% CI: 1.55–7.28], p = 0.002), 6 mismatches versus no mismatches (OR 4.73 [95% CI: 1.75–12.8], p = 0.002), and mismatches at 1 HLA-DR locus (p = 0.002) (1 vs. 0: OR 1.77 [95% CI: 1.1– 2.84], p = 0.018) or 2 HLA-DR loci (2 vs. 0: OR 2.57 [95% CI: 1.51–4.37], p < 0.001). By multivariate analysis, significant factors for DGF were CIT >15 h versus ≤15 h (OR 1.99 [95% CI: 1.30–3.04], p = 0.001), CIT >15 giờ so với Ít hơn hoặc bằng 5 giờ (HOẶC 3,20 [95 phần trăm CI: 1,54–6,67], p=0. 002) và khớp sai ở 1 vị trí HLA-DR (OR 1,99, 95 phần trăm CI: 1,06–3,72, p=0. 032) hoặc 2 locus HLA-DR (HOẶC 2,61, 95 phần trăm CI: 1,36–5,09, p=0. 005) (Hình 2).
Hình 2.Phân tích dữ liệu đa biến. Tỷ lệ cược với khoảng tin cậy 95 phần trăm vàp các giá trị.
Thảo luận
Trong loạt bài lâm sàng, các yếu tố của người cho và người nhận liên quan đến DGF được báo cáo thường xuyên nhất đối với người nhận là giới tính nam, BMI, cấy ghép trước đó và bệnh tiểu đường và đối với giới tính nữ, tăng tuổi và cả BMI [5]. Các yếu tố bổ sung thường được báo cáo là thời gian thiếu máu cục bộ ấm và lạnh, nhạy cảm trước đó và một số trường hợp không phù hợp HLA [7].
Trong nghiên cứu thuần tập hồi cứu này, tỷ lệ chung của DGF là 33 phần trăm tương ứng với tỷ lệ được báo cáo trong y văn [3, 4]. Tuy nhiên, trái ngược với các phân tích đăng ký lớn hơn, tỷ lệ DGF trong nhóm thuần tập của chúng tôi giảm trong khoảng thời gian tương đối dài từ năm 2003 đến năm 2015. Vì các phác đồ phẫu thuật và y tế của chúng tôi không thay đổi đáng kể trong thời gian này, và cả tuổi của người hiến và người nhận cũng như bệnh đi kèm đều tăng phù hợp với sự phát triển chung ở Đứcthậncấydân số, chúng tôi không có lời giải thích hợp lý nào cho tác động này được quan sát trong nhóm thuần tập của chúng tôi.
Tuổi của cả người cho và người nhận cũng như thời gian thiếu máu cục bộ đã được xác nhận trong nghiên cứu của chúng tôi là những yếu tố quan trọng đối với sự phát triển của DGF (Bảng 1). Điều này đã được báo cáo bởi các nghiên cứu khác và dữ liệu đăng ký trước đây [3, 5, 7]. Ojo và cộng sự. [8] đã báo cáo rằng cứ mỗi 6- giờ tăng thuế TNDN, thì nguy cơ DGF cao hơn 23%. Trong nhóm thuần tập của chúng tôi, DGF đã tăng đáng kể với thuế TNDN trong hơn 15 giờ. Ngoài ra, DGF ít phổ biến hơn trong các ca cấy ghép người hiến tặng còn sống theo các báo cáo khác trong y văn.
Có một mối tương quan đáng kể giữa DGF với phẫu thuật chỉnh sửa và / hoặc can thiệp trong nghiên cứu của chúng tôi. Điều này không có gì đáng ngạc nhiên vì các biến chứng phẫu thuật sauthậncấy ghépđòi hỏi các biện pháp can thiệp thường dẫn đến suy giảm chức năng cấy ghép nhất thời. Ngoài ra, ngược lại, chức năng cấy ghép suy giảm có thể dẫn đến các biến chứng, vì vậy mối tương quan có lẽ không nhất thiết bao hàm mối quan hệ nhân quả. Do đó, có thể giải thích rằng DGF có liên quan đến các thủ tục phẫu thuật thứ cấp liên quan đến phức tạp hơn
Ngoài ra, DGF còn liên quan đến tuổi của người cho và người nhận.Thậntừ những người hiến tặng lớn tuổi có xu hướng gặp nhiều vấn đề cố hữu hơn (ví dụ, xơ vữa động mạch), và những người nhận lớn tuổi có xu hướng mắc nhiều bệnh đi kèm hơn. Do đó, DGF, chức năng cấy ghép kém và các biến chứng sauthậncấy ghépngày càng tăng với độ tuổi người hiến và người nhận ngày càng tăng.
Đối sánh HLA là một yếu tố cực kỳ quan trọng trong sự thành công củathậncấy ghép[6]. Do đó, mối tương quan có ý nghĩa giữa sự không phù hợp HLA và DGF trong nghiên cứu của chúng tôi là không đáng ngạc nhiên. Có một mối quan hệ rõ ràng và có ý nghĩa với số lượng cao hơn của HLA không khớp được thấy trong nghiên cứu của chúng tôi.
Nhận xét rằng sự không khớp ở các locus HLA-DR là một yếu tố nguy cơ có ý nghĩa cao đối với DGF trong nhóm thuần tập của chúng tôi là một phát hiện có thể đảm bảo cho các phân tích sâu hơn. Một nghiên cứu hồi cứu của Sureshkumar et al. [9] đề xuất rằng sự không phù hợp HLA-DR tốt nhất nên được ức chế miễn dịch với cảm ứng bằng cách sử dụng các kháng thể đang cạn kiệt. Trong thực hành lâm sàng của chúng tôi, chúng tôi không sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị cảm ứng nào thường xuyên, và điều này có thể rất quan trọng.
Điều quan trọng cũng là quan sát rằng bệnh nhân bị DGF, trung bình, nặng hơnthậnhàm sốsau 12 tháng so với những người có chức năng cấy ghép ngay lập tức. Điều này nhấn mạnh thực tế rằng DGF có hậu quả đối với chức năng cấy ghép sau này và sự sống còn của ca cấy ghép. Cấy ghép DGF có nhiều đợt thải ghép cấp tính hơn và kết quả lâu dài tồi tệ hơn [10].
Mặc dù có một số hiểu biết về các yếu tố lâm sàng thúc đẩy DGF, nhiều vấn đề vẫn chưa được hiểu rõ. Gần đây, trong các phân tích hồi cứu tương tự như của chúng tôi, việc sử dụng sớm thuốc lợi tiểu hoặc truyền một lượng lớn dung dịch muối bình thường qua đường tĩnh mạch đã được báo cáo là có liên quan đến DGF [11, 12]. Ngược lại, Chaumont et al. [10] đã báo cáo sự vắng mặt của việc nạp nước muối quanh phẫu thuật là nguy cơ dẫn đến DGF. Siêu âm hai mặt màu trong phẫu thuật của các ca cấy ghép đã được báo cáo cho thấy các chỉ số điện trở ngoại vi tăng lên sớm nhất là 30 phút sau khi nối mạch máu trong các ca cấy ghép sau đó cho thấy DGF [13].
Nghiên cứu của chúng tôi có những thiếu sót trong đó không phải tất cả các yếu tố đóng góp có thể hình dung được đều có thể được phân tích và trong đó nó là một phân tích hồi cứu với các rủi ro sai lệch. Chúng tôi đã không đánh giá BMI trong nhóm thuần tập của mình; Người ta biết rằng BMI là một yếu tố nguy cơ của DGF [14]. Tuy nhiên, với tư cách là so sánh bệnh chứng, nó xác nhận các yếu tố quan trọng về tuổi và thuế TNDN cũng như HLA không khớp với tham chiếu đặc biệt đến HLA-DR.
Không có phương pháp điều trị xác thực nào cho DGF và cũng không có chiến lược phòng ngừa đáng tin cậy. Vì chúng tôi không thể thay đổi dân số người hiến và người nhận, chúng tôi chỉ có thể đặt mục tiêu giữ thuế TNDN càng ngắn càng tốt, tránh các biến chứng phẫu thuật tốt nhất có thể và điều chỉnh ức chế miễn dịch phù hợp với những bệnh nhân có nguy cơ mắc DGF. Ngoài ra, có lẽ cần đặc biệt chú ý đến bất kỳ sự không phù hợp nào tại các locus DR nếu có mặt các yếu tố khác có khuynh hướng dẫn đến DGF.
Liệu các phương pháp làm giảm DGF như truyền dịch bằng máy ghép có hiệu quả hay không vẫn còn đang được tranh luận [15, 16]. Vì một nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng cho thấy giảm đáng kể DGF và cải thiện tỷ lệ sống sót của mảnh ghép 3- năm là 4% [17], nên sự quan tâm đáng kể đến việc đánh giá kỹ thuật này có thể trở thành một phần của chiến lược giảm DGF .
flavonoid cistanche thảo mộc bổ sung
Kết luận
DGF liên quan đến sự không khớp về tuổi của người cho và người nhận, thuế TNDN và HLA. Quỹ tích HLA-DR có thể có tầm quan trọng đặc biệt về mặt này. Mặc dùthận hàm sốcải thiện ở bệnh nhân DGF, điều này vẫn kém hơn sau 12 tháng so với bệnh nhân không DGF.
Xung đột về tuyên bố lãi suất
Các tác giả của bản thảo này không có xung đột lợi ích để tiết lộ.
Người giới thiệu
1 Huaman MA, Vilchez V, Mei X, Davenport D, Gedaly R. Cấy máu dương tính từ người hiến tặng có liên quan đến chức năng ghép chậm ở người ghép thận: một phân tích điểm xu hướng của cơ sở dữ liệu UNOS. Clin cấy ghép. 2016; 30: 415–20.
2 Khalil A, Mujtaba MA, Taber TE, Yaqub MS, Goggins W, Powelson J, et al. Xu hướng và kết quả của phẫu thuật cắt thận từ người cho sống bên phải và bên trái: Phân tích cơ sở dữ liệu OPTN / UNOS về kết quả của người hiến và người nhận –chúng ta có nên tiến hành nhiều ca phẫu thuật cắt thận bên phải hơn không? Clin cấy ghép. 2016; 30: 145–53.
3 Potluri VS, Parikh CR, Hall IE, Ficek J, Doshi MD, Butrymowicz I, et al. Xác nhận kết quả sớm sau ghép được báo cáo cho những người nhận ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11: 324–31.
4 Yarlagadda SG, Coca SG, Garg AX, Doshi M, Poggio E, Marcus RJ, et al. Sự khác biệt rõ rệt trong định nghĩa và chẩn đoán chức năng ghép chậm: một đánh giá có hệ thống. Nephrol Dial Transpl. 2018; 23: 2995–3003.
5 Nashan B, Abbud-Filho M, Citterio F. Dự đoán, phòng ngừa và quản lý chức năng ghép chậm: chúng ta đang ở đâu? Cấy Clin. 2016; 30: 1198–208.
6 Williams RC, Opelz G, McGarvey CJ, Weil EJ, Chakkera HA. Nguy cơ thất bại khi ghép tạng với sự không phù hợp HLA ở những ca ghép thận đầu tiên của người trưởng thành từ những người hiến tặng đã qua đời. Cấy ghép. 2016 Tháng 5; 100 (5): 1094–102.
7 Redfield RR, Scalea JR, Zens TJ, Muth B, Kaufman DB, Djamali A, et al. Các yếu tố tiên đoán và kết quả của chức năng ghép chậm trên ghép thận từ người hiến xác và người sống. Chuyển giao Int. 2016; 29: 81–7.
8 Ojo AO, Wolfe RA, Held PJ, Port FK, Schmouder RL. Chức năng ghép bị trì hoãn: các yếu tố nguy cơ và ý nghĩa đối với sự sống còn của ống thận. Cấy ghép. 1997; 63: 968–74.
9 Sureshkumar KK, Chopra B. Loại cảm ứng, và kết quả trong ghép thận không phù hợp HLA-DR. Chuyển đổi Proc. Tháng 7-Tháng 8 năm 2019; 51 (6): 1796–800.
10 Chaumont M, Racapé J, Broeders N, El Mountahi F, Massart A, Baudoux T, et al. Chức năng ghép bị trì hoãn trong ghép thận: diễn biến thời gian, vai trò của thải ghép cấp tính, các yếu tố nguy cơ, và tác động đến bệnh nhân và kết quả ghép. J Chuyển đổi. 2015; 2015: 163757.
11 Baar W, Kaufmann K, Silbach K, Jaenigen B, Pisarski P, Goebel U, et al. Sử dụng thuốc lợi tiểu sớm sau phẫu thuật sau khi ghép thận cho thấy sự gia tăng chức năng ghép chậm. Prog Transpl. 2020 ngày 3 tháng 4; 30: 95.
12 Nesseler N, Rached A, Ross JT, Launey Y, Vigneau C, Bensalah K, et al. Mối liên quan giữa nước muối bình thường sau phẫu thuật và chức năng ghép chậm trong ghép thận từ người hiến tặng đã qua đời: một nghiên cứu quan sát hồi cứu. Có thể J Anaesth. 2020 Tháng 4; 67 (4): 421–9.
13 Pravisani R, Baccarani U, Langiano N, Meroi F, Avital I, Bove T, et al. Giá trị dự đoán của phép đo lưu lượng doppler trong mổ đối với chức năng ghép chậm trong ghép thận: một nghiên cứu thử nghiệm. Chuyển đổi Proc. 2020 ngày 27 tháng 3; 52 (20): 1556–8.
14 Hill CJ, Courtney AE, Cardwell CR, Maxwell AP, Lucarelli G, Veroux M, et al. Béo phì ở người nhận và kết quả sau khi ghép thận: một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Nephrol Dial Transpl. 2015; 30: 1403–11.
15 Schnuelle P, Drüschler K, Schmitt WH, Benck U, Zeier M, Krämer BK, et al. Can thiệp nội tạng của người hiến trước khi ghép thận: so sánh trực tiếp giữa liệu pháp hạ thân nhiệt, truyền dịch bằng máy và tiền xử lý dopamine của người hiến tặng. Bằng chứng là gì? Là J Transpl. Tháng 4 năm 2019; 19 (4): 975–83.
16 Requião-Moura LR, Durao Junior MS, Matos AC, Pacheco-Silva A. Thiếu máu cục bộ và tổn thương tái tưới máu trong ghép thận: mô hình huyết động học và miễn dịch học. Einstein. 2015; 13 (1): 129–35.
17 Moers C, Pirenne J, Paul A, Ploeg RJ. Truyền dịch bằng máy hoặc bảo quản lạnh trong trường hợp ghép thận của người hiến tặng đã qua đời. nhóm nghiên cứu thử nghiệm bảo quản máy. N Engl J Med. 2012; 23 (8): 770–1.
