Điều kiện tiên quyết, rào cản và cơ hội trong việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q: Nghiên cứu Delphi giữa các nhân viên y tế Phần 1

trừu tượng

Lý lịchSốt Q là một bệnh truyền nhiễm từ động vật có thể dẫn đến bệnh tật, tàn tật và tử vong. Nghiên cứu này nhằm mục đích cung cấp cái nhìn sâu sắc về quan điểm của nhân viên y tế (HCW) về các điều kiện tiên quyết, rào cản và cơ hội trong việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q.

Cistanche có thể hoạt động như một chất chống mệt mỏi và tăng cường sức chịu đựng, và các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng thuốc sắc của Cistanche tubulosa có thể bảo vệ hiệu quả các tế bào gan và tế bào nội mô bị tổn thương ở chuột bơi chịu trọng lượng, điều chỉnh tăng biểu hiện của NOS3 và thúc đẩy glycogen ở gan tổng hợp, do đó có tác dụng chống mệt mỏi. Chiết xuất Cistanche tubulosa giàu phenylethane glycoside có thể làm giảm đáng kể nồng độ creatine kinase, lactate dehydrogenase và lactate trong huyết thanh, đồng thời làm tăng nồng độ hemoglobin (HB) và glucose ở chuột ICR, và điều này có thể đóng vai trò chống mệt mỏi bằng cách giảm tổn thương cơ. và trì hoãn việc làm giàu axit lactic để dự trữ năng lượng ở chuột. Viên nén Cistanche Tubulosa kéo dài đáng kể thời gian bơi lội chịu trọng lượng, tăng dự trữ glycogen ở gan và giảm nồng độ urê huyết thanh sau khi tập thể dục ở chuột, cho thấy tác dụng chống mệt mỏi của nó. Thuốc sắc của Cistanchis có thể cải thiện sức bền và đẩy nhanh quá trình loại bỏ mệt mỏi ở chuột tập thể dục, đồng thời cũng có thể làm giảm độ cao của creatine kinase trong huyết thanh sau khi tập thể dục nặng và giữ cho siêu cấu trúc cơ xương của chuột bình thường sau khi tập thể dục, điều này cho thấy rằng nó có tác dụng tăng cường sức mạnh thể chất và chống mệt mỏi. Cistanchis cũng kéo dài đáng kể thời gian sống sót của chuột bị nhiễm độc nitrit và tăng cường khả năng chống lại tình trạng thiếu oxy và mệt mỏi.

Bấm vào Luôn mệt mỏi

【Để biết thêm thông tin:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

phương phápMột nghiên cứu Delphi trực tuyến kéo dài hai vòng được thực hiện trên 94 HCW người Hà Lan tham gia chăm sóc bệnh nhân sốt Q. Các bảng câu hỏi bao gồm các câu hỏi về điều kiện tiên quyết để đạt được chất lượng cao, các rào cản và yếu tố hỗ trợ trong việc chăm sóc, kiến ​​thức về sốt Q và tối ưu hóa việc chăm sóc. Đối với các câu hỏi trắc nghiệm, xếp hạng và thang đo Likert, tần suất đã được báo cáo, trong khi đối với các câu hỏi xếp hạng và số, phạm vi trung bình và liên vùng (IQR) đã được báo cáo.

Kết quảHội đồng đánh giá việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q ở điểm trung bình là 6/10 (IQR=2). Kiến thức đầy đủ về sốt Q của HCW (36%), bồi thường tài chính cho việc chăm sóc (30%) và sự nhận biết bệnh của HCW (26%) được coi là điều kiện tiên quyết quan trọng nhất để có được dịch vụ chăm sóc chất lượng cao. Thiếu kiến ​​thức được xác định là rào cản quan trọng nhất (76%) và giáo dục y tế thường xuyên là phương pháp chính để nâng cao kiến ​​thức cho NVYT (76%). HCW đánh giá kiến ​​thức của họ ở điểm trung bình là 8/10 (IQR=1) và kiến ​​thức chung của các HCW khác là 5/10 (IQR=2). Theo HCW, trung bình gồm tám nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (IQR=4) nên tham gia vào việc chăm sóc hội chứng mệt mỏi sốt Q (QFS) và trung bình là bảy nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (IQR=5) trong Q mãn tính -Chăm sóc hạ sốt.

Kết luậnMười năm sau đại dịch sốt Q ở Hà Lan, các HCW chỉ ra rằng việc chăm sóc lâu dài cho bệnh nhân sốt Q còn nhiều cơ hội để cải thiện. Việc tạo điều kiện thuận lợi cho các điều kiện tiên quyết được báo cáo để có được dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, nâng cao kiến ​​thức của các HCW, vai trò và trách nhiệm được xác định rõ ràng cũng như hướng dẫn cách hỗ trợ bệnh nhân có thể cải thiện chất lượng chăm sóc. Những điều kiện tiên quyết này cũng có thể cải thiện việc chăm sóc cho những bệnh nhân có các triệu chứng dai dẳng do các bệnh truyền nhiễm khác, chẳng hạn như COVID-19.

Từ khóaSốt Q; Hội chứng mệt mỏi sốt Q, Sốt Q mãn tính, Chăm sóc sốt Q, Chất lượng chăm sóc

Lý lịch

Sốt Q là một bệnh lây truyền từ động vật phổ biến trên toàn thế giới và có thể dẫn đến bệnh tật, nhập viện, tàn tật và tử vong [1, 2]. Sốt Q lây truyền sang người bằng cách hít phải khí dung có chứa vi khuẩn Coxiella burnettii từ sản phẩm phụ của vật nuôi khi sinh ra [1, 3]. Khoảng 40% bệnh nhân sốt Q có triệu chứng. Một nửa trong số họ có các triệu chứng giống cúm nhẹ, trong khi nửa còn lại có các triệu chứng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như sốt cao, viêm phổi và viêm gan [4–6].

Từ năm 2007 đến năm 2010, đợt bùng phát bệnh sốt Q lớn nhất từng được báo cáo trên toàn thế giới xảy ra ở Hà Lan; ước tính chỉ ra rằng hơn 50,000 cá nhân đã bị nhiễm sốt Q [7–9]. Sau đợt bùng phát đầu tiên vào năm 2007, số trường hợp được thông báo hàng năm đã nhanh chóng tăng lên và tăng gấp 10 lần từ năm 2007 đến năm 2009 [7]. Các cơ quan y tế công cộng đã không chuẩn bị cho một đợt bùng phát sốt Q lớn. Vào thời điểm dịch bệnh bùng phát, chỉ có kiến ​​thức và bằng chứng hạn chế về tác động, các biện pháp kiểm soát, nhận dạng, điều trị và chăm sóc.

Sốt Q có thể dẫn đến hậu quả sức khỏe lâu dài, cụ thể là hội chứng mệt mỏi sốt Q (QFS) và sốt Q mãn tính [2, 4]. Các nghiên cứu gần đây ước tính rằng QFS xảy ra ở khoảng 20% ​​bệnh nhân sốt Q [2]. Biểu hiện lâm sàng của QFS bao gồm tình trạng mệt mỏi kéo dài ít nhất 6 tháng, có thể kèm theo nhiều triệu chứng khác, chẳng hạn như nhức đầu, đau cơ và khớp cũng như các vấn đề về sức khỏe tâm thần [2, 12]. Ngoài ra, ước tính khoảng 1–2% bệnh nhân bị nhiễm bệnh sẽ bị sốt Q mãn tính, có thể xảy ra vài tháng hoặc nhiều năm sau lần nhiễm trùng đầu tiên [1, 13]. Các biểu hiện lâm sàng thường gặp của sốt Q mạn tính là viêm nội tâm mạc và nhiễm trùng phình động mạch hoặc mạch máu giả, mặc dù biểu hiện khác nhau [13]. Sốt Q mãn tính không được điều trị có tỷ lệ tử vong cao là 60% [14].

Cả sốt Q mãn tính và QFS đều có tác động đáng kể đến cuộc sống của bệnh nhân. Reuters và cộng sự. nhận thấy rằng thậm chí 5–9 năm sau khi bị nhiễm trùng cấp tính, chất lượng cuộc sống và chức năng xã hội của bệnh nhân sốt Q mãn tính và QFS vẫn thấp hơn đáng kể so với dân số nói chung và cũng thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân mắc một bệnh mãn tính khác [15]. Bronner và cộng sự. ủng hộ những kết quả này và nhận thấy rằng đại đa số bệnh nhân gặp vấn đề về sức khỏe 10 năm sau khi bị nhiễm bệnh. Hơn nữa, khoảng 40% đã ngừng làm việc vĩnh viễn và hơn 25% gặp vấn đề trong việc tham gia xã hội do bệnh tật của họ [16].

Bronner và cộng sự. cũng phát hiện ra rằng bệnh nhân mắc QFS và sốt Q mãn tính đã tham khảo ý kiến ​​của số lượng trung bình gồm 6 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau [16]. Để so sánh, nghiên cứu trước đó cho thấy bệnh nhân mắc bệnh mãn tính ở Hà Lan tham khảo ý kiến ​​trung bình của 4,5 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau [17]. Phần lớn bệnh nhân (75%) hài lòng với chất lượng chăm sóc tổng thể cho bệnh sốt Q. Theo bệnh nhân, rào cản quan trọng nhất là nhân viên y tế thiếu kiến ​​thức (HCW), không cảm thấy được lắng nghe hoặc thấu hiểu và thiếu dịch vụ sẵn có [16].

Hiện tại, không có bằng chứng chất lượng cao hoặc sự đồng thuận về phương pháp điều trị tối ưu cho QFS [2, 18]. Sau trận dịch lớn ở Hà Lan, bệnh nhân sốt Q có các triệu chứng kéo dài được chăm sóc theo dõi ngoại trú. Tuy nhiên, không có tiêu chuẩn hóa về chăm sóc sau nhiễm trùng được cung cấp [10].

Để cải thiện chất lượng chăm sóc, cần có cái nhìn sâu sắc về các rào cản và yếu tố hỗ trợ cho việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q từ góc độ của HCW. HCW có hiểu biết thực tế nhất về các vấn đề xung quanh việc chăm sóc bệnh sốt Q và cuối cùng là những người trực tiếp tham gia vào nỗ lực cải thiện chất lượng chăm sóc. Những hiểu biết sâu sắc này không chỉ cần thiết để cải thiện việc chăm sóc bệnh sốt Q mà còn phù hợp với việc chăm sóc những bệnh nhân bị di chứng lâu dài của các bệnh truyền nhiễm khác. Đại dịch COVID-19 gần đây nêu bật mối đe dọa toàn cầu mà các bệnh truyền nhiễm gây ra đối với sức khỏe cộng đồng [19]. Giống như sốt Q, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân COVID gặp phải các triệu chứng dai dẳng từ nhiều tháng đến nhiều năm sau lần nhiễm trùng đầu tiên, thường được gắn nhãn là tình trạng COVID kéo dài hoặc tình trạng-19 sau COVID [20]. Việc chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh COVID kéo dài dường như đặt ra những thách thức tương tự như sốt Q vì biểu hiện lâm sàng thay đổi đáng kể và bao gồm nhiều triệu chứng [21, 22]. Do đó, những hiểu biết sâu sắc về các rào cản và yếu tố hỗ trợ chăm sóc bệnh sốt Q cũng có thể có giá trị để cải thiện việc chăm sóc cho những bệnh nhân có các triệu chứng dai dẳng sau nhiễm trùng do các bệnh truyền nhiễm khác, chẳng hạn như COVID{15}}.

Nghiên cứu này nhằm xác định (1) các điều kiện tiên quyết để chăm sóc chất lượng cao cho bệnh nhân sốt Q theo HCW; (2) những rào cản và điều kiện thuận lợi mà HCW gặp phải trong việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q; (3) làm thế nào để vượt qua những rào cản này; và (4) cách tổ chức chăm sóc bệnh nhân sốt Q theo HCW.

phương pháp

Thiết kế nghiên cứu

Từ tháng 2 đến tháng 5 năm 2019, một nghiên cứu Delphi hai vòng trực tuyến đã được thực hiện giữa một nhóm HCW trong lĩnh vực sốt Q ở Hà Lan. Kỹ thuật Delphi là một kỹ thuật hỗ trợ nhóm bao gồm nhiều vòng câu hỏi [23]. Mục đích là để thu thập và kết hợp một cách có hệ thống các ý kiến ​​và đánh giá từ một nhóm chuyên gia về các vấn đề có thông tin mâu thuẫn hoặc không đầy đủ. Câu trả lời của các chuyên gia được tóm tắt giữa các vòng và được sử dụng để soạn thảo các bảng câu hỏi tiếp theo. Bằng cách cung cấp ẩn danh thông tin về câu trả lời của những người tham gia hội thảo có thể xem xét và so sánh câu trả lời của họ với các chuyên gia khác [23, 24]. Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, hiện tại không có nghiên cứu nào về quan điểm của HCW đối với việc chăm sóc sốt Q. Do sự khan hiếm kiến ​​thức trước đây về chủ đề này nên kỹ thuật Delphi được coi là phương pháp thích hợp nhất. Áp dụng phương pháp này cho phép đánh giá các vấn đề phức tạp mà thông tin khan hiếm, chẳng hạn như chăm sóc sốt Q và đặc biệt hữu ích trong các giai đoạn khám phá [25].

Người tham gia hội thảo

Những người tham gia hội đồng chuyên gia được lựa chọn dựa trên vai trò của họ trong việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q. Họ trực tiếp tham gia vào việc chăm sóc và điều trị bệnh nhân sốt Q hoặc họ tham gia gián tiếp, chẳng hạn như thông qua chính sách chăm sóc sức khỏe hoặc nghiên cứu bệnh sốt Q. Chúng tôi đã mời các HCW là thành viên của mạng lưới Q-support, một trung tâm chuyên môn quốc gia về sốt Q nhằm hỗ trợ và tư vấn cho bệnh nhân và chuyên gia. Mạng lưới hỗ trợ của Q bao gồm các HCW trực tiếp tham gia chăm sóc bệnh sốt Q và hầu hết họ đều làm việc ở những vùng có tỷ lệ lây nhiễm cao trong thời kỳ dịch bệnh sốt Q. Điều tra viên chính của Erasmus MC đã liên hệ với các HCW này qua email để thông báo và mời họ tham gia nghiên cứu Delphi. Ngoài ra, Điều tra viên chính đã liên hệ với HCW, các nhà hoạch định chính sách và nhà nghiên cứu có kinh nghiệm và/hoặc chuyên môn về chăm sóc bệnh sốt Q không nằm trong mạng lưới hỗ trợ Q từ các bệnh viện, viện nghiên cứu và các nhóm công tác quốc gia, bao gồm cả những người được giao nhiệm vụ. với sự phát triển các hướng dẫn quốc gia về sốt Q. Những người tham gia đã nhận được thông tin bằng văn bản về mục đích của nghiên cứu và những gì nó đòi hỏi. Họ cũng được khuyến khích mời đồng nghiệp và mạng lưới của họ tham gia. Do đó, việc lấy mẫu quả cầu tuyết đã được sử dụng để tiếp cận thêm những người tham gia [26]. Sự đồng ý trực tuyến được cung cấp bởi tất cả những người tham gia trước khi tham gia vào nghiên cứu Delphi

Bảng câu hỏi

Nghiên cứu Delphi diễn ra sau một cuộc khảo sát quy mô lớn ở các bệnh nhân sốt Q [16]. Kết quả từ nghiên cứu trước đây cũng như các tài liệu sẵn có khác được sử dụng làm điểm khởi đầu cho các chủ đề của bảng câu hỏi. Sau đó, ý kiến ​​đóng góp và phản hồi từ các chuyên gia được thu thập theo hai giai đoạn. Đầu tiên, ý kiến ​​đóng góp được thu thập thông qua cuộc họp với đại diện của Q-support và Q-uestion, tổ chức bệnh nhân dành cho bệnh nhân sốt Q ở Hà Lan. Thứ hai, thông tin đầu vào được thu thập thông qua cuộc gặp với hai bác sĩ nội khoa và một nhà nghiên cứu tiến sĩ từ Trung tâm Chuyên môn về Sốt Q Radboud UMC. Trung tâm Chuyên môn Sốt Q Radboud UMC là sự hợp tác giữa một số khoa trong Trung tâm Y tế Đại học Radboud chuyên điều trị bệnh nhân sốt Q.

Bảng câu hỏi trực tuyến vòng đầu tiên chứa thông tin về mục đích của nghiên cứu và các câu hỏi về đặc điểm và kinh nghiệm của người tham gia trong việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q, kiến ​​thức về bệnh sốt Q, sự hài lòng với dịch vụ chăm sóc được cung cấp, dịch vụ chăm sóc tối ưu nhất và sự hợp tác trong chăm sóc. Vòng đầu tiên bao gồm các câu hỏi mở và câu hỏi trắc nghiệm. Dựa trên các câu trả lời của vòng đầu tiên, một bảng câu hỏi đã được phát triển cho vòng thứ hai, cho phép đặt ra các câu hỏi chi tiết hơn về các chủ đề đã được xác định ở vòng đầu tiên. Câu trả lời cho bốn câu hỏi mở từ bảng câu hỏi vòng đầu tiên về (1) điều kiện tiên quyết để được chăm sóc chất lượng cao, (2) rào cản trong chăm sóc, (3) người hỗ trợ chăm sóc và (4) phương pháp nâng cao kiến ​​thức được mã hóa và phân loại bởi hai nhóm độc lập. các nhà nghiên cứu soạn các câu hỏi xếp hạng cho vòng thứ hai. Bảng câu hỏi vòng thứ hai chứa thông tin về mục đích nghiên cứu và bao gồm các câu hỏi xếp hạng (từ ít quan trọng nhất đến quan trọng nhất), câu hỏi trắc nghiệm và câu hỏi có 6-thang đo Likert điểm (từ 1=rất đồng ý đến 6=hoàn toàn không đồng ý), bên cạnh một số câu hỏi mở. Sau một tháng và tối đa bốn lần nhắc nhở, các câu trả lời sẽ được tóm tắt. Nghiên cứu này được thực hiện bằng phần mềm LimeSurvey nguồn mở [27].

Phân tích dữ liệu

Những người tham gia đã hoàn thành ít nhất vòng câu hỏi đầu tiên được đưa vào nghiên cứu này. Đối với các câu hỏi trắc nghiệm, câu hỏi xếp hạng và câu hỏi thang đo Likert, tần suất đã được báo cáo. Đối với các câu hỏi xếp hạng và câu hỏi về số, phạm vi trung vị và liên vùng (IQR) đã được báo cáo do sự phân phối dữ liệu không bình thường. Để xác định mối liên quan giữa đánh giá kiến ​​thức cá nhân và đánh giá kiến ​​thức chung của HCW, mối tương quan của Spearman đã được sử dụng [28]. Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng SPSS phiên bản 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Kết quả

Trong phần này, trước tiên chúng tôi mô tả các đặc điểm của bảng điều khiển. Thứ hai, thảo luận về tình trạng chăm sóc bệnh sốt Q hiện nay. Thứ ba, các điều kiện tiên quyết, rào cản và yếu tố hỗ trợ cho việc chăm sóc chất lượng cao được trình bày và một trong những rào cản chính sẽ được thảo luận chi tiết hơn. Cuối cùng, chúng tôi mô tả cách các HCW tin rằng việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q nên được tổ chức như thế nào.

Đặc điểm bảng điều khiển

Tổng cộng có 94 HCW trong lĩnh vực chăm sóc bệnh sốt Q đã tham gia vòng Delphi đầu tiên, trong đó 86% (n=81) đã tham gia vòng thứ hai. Khoảng một nửa là nữ (53%) và độ tuổi trung bình là 52.0. Hội đồng bao gồm nhiều ngành nghề khác nhau (Bảng 1). Số năm làm nghề trung bình của họ là 15.0. Phần lớn hội thảo (63%) trực tiếp tham gia chăm sóc và điều trị bệnh nhân sốt Q, trong khi 37% còn lại liên quan gián tiếp đến chăm sóc sốt Q. Lần lượt 53% và 42% thành viên hội thảo đã điều trị cho bệnh nhân mắc QFS và sốt Q mãn tính. Các chuyên gia y tế thường là bác sĩ điều trị cho bệnh nhân mắc QFS và bệnh nhân sốt Q mãn tính (70%; 81%), tiếp theo là các nhà trị liệu vật lý trị liệu và nghề nghiệp (40%; 55%) và bác sĩ đa khoa (38%; 20%) (Tệp bổ sung 1: Bảng bổ trợ S1).

Tình hình chăm sóc bệnh sốt Q hiện nay

Hội đồng đánh giá việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q nói chung ở điểm trung bình là 6/10 (IQR=2). Các nhà nghiên cứu và hoạch định chính sách đánh giá dịch vụ chăm sóc này ở mức cao nhất ở mức 7/10 (IQR=1), các chuyên gia y tế cho điểm trung bình là 6,5/10 (IQR=2), và các bác sĩ đa khoa, bác sĩ trị liệu vật lý trị liệu và nghề nghiệp, và các HCW khác đều đánh giá dịch vụ chăm sóc ở mức 6/10 (IQR=2).

Các HCW điều trị bệnh nhân mắc QFS hoặc sốt Q mãn tính cũng được hỏi mức độ hài lòng của họ với dịch vụ chăm sóc mà họ có thể cung cấp cho hai nhóm bệnh nhân này. Nhìn chung, họ đánh giá mức độ hài lòng với dịch vụ chăm sóc ở mức 7/10 (IQR=2) đối với QFS và 8/10 (IQR=1) đối với bệnh sốt Q mãn tính. Các bác sĩ đa khoa ít hài lòng nhất, đánh giá nó ở mức 5/10 (IQR=3) cho QFS và 6/10 (IQR=2) cho bệnh sốt Q mãn tính. Các chuyên gia y tế hài lòng nhất với việc chăm sóc bệnh sốt Q mãn tính (8/10, IQR=1), tuy nhiên, họ ít hài lòng hơn với việc chăm sóc QFS (trung bình=6/10, IQR{{ 21}}). Các nhà trị liệu vật lý và nghề nghiệp đánh giá mức độ hài lòng của họ ở mức 7/10 (IQR=1–2) đối với cả QFS và sốt Q mãn tính.

HCW đã cộng tác với trung bình 4 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (IQR=4) trong việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q. Hầu hết họ hợp tác với bác sĩ đa khoa (60%) và Q-support (50%). HCW đánh giá sự hợp tác với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q ở điểm trung bình là 7/10 (IQR=2). Trên khắp các ngành nghề, các chuyên gia y tế đánh giá sự cộng tác cao nhất (trung bình{10}}/10 (IQR=2)), trong khi tất cả những người khác đánh giá sự cộng tác ở điểm trung bình là 6/10 (IQR=1– 2).

Điều kiện tiên quyết, yếu tố hỗ trợ và rào cản đối với việc chăm sóc chất lượng cao cho bệnh nhân sốt Q

HCW đã báo cáo nhiều điều kiện tiên quyết để được chăm sóc chất lượng cao (Bảng 2). Những vấn đề được đề cập thường xuyên nhất là: HCW có đủ hiểu biết về sốt Q (36%), bồi thường tài chính cho việc chăm sóc (30%) và HCW nhận biết bệnh (26%).

Hơn nữa, năm khía cạnh khác cũng được ít nhất 20% HCW coi là quan trọng, bao gồm thông tin cập nhật cho HCW, cơ cấu tư vấn dễ tiếp cận với các trung tâm chuyên môn và phương pháp điều trị đa ngành.

HCW coi Q-support, trung tâm chuyên môn quốc gia về sốt Q và việc tiếp xúc với các bệnh nhân sốt Q khác là khía cạnh được tổ chức tốt nhất của chăm sóc sốt Q (62%), tiếp theo là dịch vụ chăm sóc do các trung tâm chuyên môn và chuyên gia cung cấp (44%) và hướng dẫn QFS của Hà Lan (25%) (Tệp bổ sung 1: Bảng bổ trợ S2). Phần lớn HCW (76%) điều trị cho bệnh nhân QFS đã quen thuộc với hướng dẫn QFS do Viện Y tế Công cộng và Môi trường Quốc gia công bố. Tuy nhiên, 20% trong số họ chưa áp dụng hướng dẫn vào thực tế. Mức độ hữu ích của hướng dẫn này được đánh giá ở mức trung bình là 8/10 (IQR=2). Mặc dù hầu hết các HCW đều tích cực với hướng dẫn này, nhưng một số đề cập rằng các khuyến nghị này nhằm mục đích hỗ trợ bệnh nhân chứ không phải để chữa khỏi bệnh. Do đó, họ tin rằng các khuyến nghị điều trị hiện tại cho QFS là không đủ.

Theo hội đồng, việc thiếu kiến ​​thức của các HCW/bệnh không được nhận ra (76%) là rào cản quan trọng nhất đối với dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, tiếp theo là bằng chứng khoa học không rõ ràng/hạn chế về điều trị hiệu quả (55%) và việc chẩn đoán rất phức tạp. /không phải lúc nào cũng đầy đủ (50%) (Bảng 3). Phần lớn hội thảo (76%) cho biết rằng các rào cản này khác nhau đối với bệnh sốt Q mãn tính và QFS, chủ yếu là do QFS được coi là phức tạp hơn và không được xác định rõ ràng. Ngoài ra, HCW đề cập rằng việc điều trị sốt Q mãn tính được coi là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa tử vong, trong khi điều trị QFS nhắm vào tỷ lệ mắc bệnh, dẫn đến các rào cản khác nhau.

Hội đồng được hỏi liệu các rào cản được báo cáo có dễ giải quyết hay không. Rào cản quan trọng nhất là nhân viên y tế thiếu kiến ​​thức/bệnh không được nhận biết, được coi là một trong những rào cản dễ giải quyết hơn (65%) (Hình 1). Việc thiếu các hướng dẫn/giao thức chất lượng cao (69%) và thiếu sự hợp tác và tư vấn (66%) cũng được coi là tương đối dễ giải quyết. Sự phức tạp của việc điều trị (28%) và thiếu đền bù tài chính cho việc chăm sóc (46%) được coi là những rào cản khó giải quyết nhất.

Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hà Lan, việc chăm sóc cho một tình trạng cụ thể thường được thanh toán thông qua sự kết hợp chẩn đoán-điều trị (DBC), nghĩa là các công ty bảo hiểm y tế phải trả một mức giá tiêu chuẩn cho toàn bộ quá trình chăm sóc chứ không phải riêng biệt cho mỗi lần điều trị [29]. Nhiều HCW đề cập rằng không có mã DBC cụ thể cho hội chứng mệt mỏi sốt Q, dẫn đến việc hoàn trả không đủ chi phí chăm sóc cho bệnh nhân sốt Q thông qua bảo hiểm cơ bản.

Kiến thức của HCW về sốt Q

Kiến thức đầy đủ về sốt Q được coi là điều kiện tiên quyết quan trọng nhất và thiếu kiến ​​thức là rào cản quan trọng nhất để có được dịch vụ chăm sóc chất lượng cao. Hội đồng đánh giá kiến ​​thức của họ ở mức điểm trung bình là 8/10 (IQR=1). Tuy nhiên, họ đánh giá trình độ kiến ​​thức chung của các HCW khác thấp hơn nhiều (trung bình=5/10; IQR=2) (Tệp bổ sung 1: Bảng bổ trợ S3). Mặc dù việc đánh giá kiến ​​thức cá nhân không khác nhau giữa các HCW có và không có kinh nghiệm điều trị bệnh nhân sốt Q, nhưng những HCW điều trị bệnh nhân sốt Q đánh giá kiến ​​thức chung thấp hơn một chút so với các HCW khác: ở mức trung bình là 5/10 (IQR{{ 14}}) và 6/10 (IQR=2), tương ứng. Việc đánh giá kiến ​​thức có vẻ giống nhau giữa các ngành nghề. Tất cả các ngành nghề đều đánh giá mức độ kiến ​​thức cá nhân ở mức 7/10 hoặc 8/10 và mức độ kiến ​​thức chung ở mức 5/10 hoặc 6/10, ngoại trừ các nhà trị liệu vật lý và nghề nghiệp, những người đánh giá mức độ kiến ​​thức chung ở mức 4/10 ( IQR=2). Không tìm thấy mô hình hoặc mối tương quan có thể quan sát được giữa trình độ kiến ​​thức cá nhân và trình độ kiến ​​thức chung của các HCW khác (r=0.015; p=0.887).

Giáo dục y tế liên tục (ví dụ như học trực tuyến được công nhận, thảo luận về các nghiên cứu điển hình) được coi là phương pháp quan trọng nhất để nâng cao trình độ kiến ​​thức (74%), tiếp theo là phát triển các hướng dẫn và quy trình (57%) cũng như cơ cấu tư vấn tốt và khả năng hiển thị của trung tâm chuyên môn (44%) (Bảng 4).

Một số HCW chỉ ra rằng việc nâng cao kiến ​​thức nên chủ yếu tập trung vào việc nâng cao nhận thức về tác động lâu dài của sốt Q để đạt được chẩn đoán sớm, cũng như sự khác biệt giữa sốt Q mãn tính và QFS, cũng ở những vùng có tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn trong thời gian này. dịch bệnh, vì điều này có thể dẫn đến việc giới thiệu bệnh nhân kịp thời và chính xác hơn. Vì vậy, phần lớn HCW (82%) cho rằng việc nâng cao kiến ​​thức chủ yếu nên tập trung vào chăm sóc ban đầu. HCW đề cập rằng bệnh nhân thường được khám lần đầu ở cơ sở chăm sóc ban đầu, tình trạng thiếu kiến ​​thức phổ biến nhất ở cơ sở chăm sóc ban đầu và nhiều bệnh nhân gặp phải nhiều vấn đề khác nhau. Tuy nhiên, những người khác cho rằng việc giáo dục rộng rãi cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe ban đầu không hữu ích vì sốt Q rất hiếm và việc nhận biết căn bệnh này là quan trọng nhất. Ngoài ra, một số HCW chỉ ra rằng việc cải thiện kiến ​​thức trong chăm sóc ban đầu đặc biệt phù hợp với QFS, trong khi cải thiện kiến ​​thức trong chăm sóc thứ cấp quan trọng hơn đối với bệnh sốt Q mãn tính, vì chẩn đoán và điều trị tình trạng sau thường diễn ra ở chăm sóc thứ cấp.

Nên tổ chức cách chăm sóc bệnh sốt Q

Theo các HCW, việc chăm sóc bệnh nhân sốt Q nên được thực hiện trong môi trường đa ngành. Số lượng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trung bình cần thiết để chăm sóc bệnh sốt Q tối ưu là 8 (IQR=4) đối với QFS và 7 (IQR=5) đối với bệnh sốt Q mãn tính. Hầu hết HCW được coi là bác sĩ đa khoa (88%), bác sĩ nghề nghiệp (74%), nhà tâm lý học (70%), nhà vật lý trị liệu (68%), Trung tâm Chuyên môn Sốt Q Radboud UMC (61%) và Q-support (59%). ) cần thiết trong việc chăm sóc bệnh nhân QFS. Ngược lại, bác sĩ đa khoa (78%), bác sĩ nghề nghiệp (67%), bác sĩ nội khoa (66%), Trung tâm chuyên môn sốt Q Radboud UMC (60%) và bác sĩ tim mạch (51%) được coi là cần thiết trong nghiên cứu. chăm sóc bệnh sốt Q mãn tính. HCW khuyên nên cải thiện sự hợp tác giữa chăm sóc chính và phụ (42%) và sự hợp tác giữa chăm sóc y tế và chăm sóc/tổ chức nghề nghiệp (36%) (Tệp bổ sung 1: Bảng bổ sung S4).

HCW đã đề cập đến tầm quan trọng của việc có một chuyên gia chăm sóc sức khỏe điều phối việc chăm sóc đa ngành. Hầu hết trong số họ chỉ ra rằng bác sĩ đa khoa (53%) hoặc chuyên gia y tế làm việc tại trung tâm chuyên môn (30%) phải chịu trách nhiệm cuối cùng về việc chăm sóc QFS. Đối với việc chăm sóc bệnh sốt Q mãn tính, 45% tin rằng chuyên gia y tế làm việc tại trung tâm chuyên môn phải có trách nhiệm này, tiếp theo là bác sĩ đa khoa (28%) và chuyên gia y tế (27%). Khi được hỏi ai sẽ chịu trách nhiệm chăm sóc QFS và sốt Q mãn tính ở dạng mở, một số HCW (16% cho QFS; 9% cho sốt Q mãn tính) nói rằng bệnh nhân nên chịu trách nhiệm chăm sóc họ.

【Để biết thêm thông tin:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】