Nhồi máu thận do thuốc tăng cường Testosterone không kê đơn: Một báo cáo trường hợp

trừu tượng

Nhồi máu thận là một chẩn đoán khó khăn thường đòi hỏi mức độ nghi ngờ lâm sàng cao vì biểu hiện lâm sàng của nó thường được quy cho các nguyên nhân thường gặp hơn. Sau đây chúng tôi trình bày trường hợp của một nam thanh niên bị đau hạ sườn phải. Chụp cắt lớp vi tính (CT) vùng bụng loại trừ sỏi thận; do đó, CT tiết niệu đã được thực hiện, cho thấy nhồi máu thận phải cấp tính.

Nhấn vào đây để trích xuất cistanche tubulosa cho testosterone

Bệnh nhân không có tiền sử cá nhân hoặc gia đình về rối loạn đông máu. Các xét nghiệm sau đó về rung tâm nhĩ, shunt trong tim và nguyên nhân di truyền đều âm tính và chẩn đoán giả định về tình trạng tăng đông do bổ sung testosterone không kê đơn đã được thực hiện. Danh mục: Nội tiết/Tiểu đường/Chuyển hóa, Thận học, Huyết học

Từ khóa: bổ sung testosterone, thuốc không kê đơn, testosterone, nhồi máu động mạch thận, nhồi máu thận

Giới thiệu

Trường hợp này biểu hiện nhồi máu thận do tình trạng tăng đông máu do thuốc tăng cường testosterone không kê đơn. Bệnh này thường là một chẩn đoán không được báo cáo đầy đủ và bị bỏ qua [1]. Hai nguyên nhân chính là thuyên tắc huyết khối, thường bắt nguồn từ tim hoặc động mạch chủ, và huyết khối tại chỗ, do tình trạng tăng đông tiềm ẩn, chấn thương hoặc bóc tách động mạch thận [2].

Nguyên nhân tim mạch và tăng đông phổ biến hơn ở người lớn tuổi so với bệnh nhân trẻ tuổi, trong đó tổn thương động mạch thận phổ biến hơn [3]. Hơn nữa, bệnh nhân thường than phiền về cơn đau sườn hoặc đau bụng khởi phát cấp tính, thường kèm theo buồn nôn, nôn và đôi khi sốt giống các tình trạng phổ biến hơn như cơn đau quặn thận hoặc viêm bể thận cấp tính [4].

Chụp cắt lớp vi tính (CT) không cản quang là xét nghiệm ban đầu được ưu tiên hơn vì nó cũng có thể loại trừ các nguyên nhân phổ biến hơn [5]. Nếu nghi ngờ lâm sàng vẫn còn cao, nên xem xét chụp CT có cản quang hoặc chụp cộng hưởng từ với gadolinium, tùy thuộc vào chức năng thận [4]. Về mặt điều trị, không có sự đồng thuận chung, với nhiều phương pháp được đề xuất bao gồm thuốc chống đông máu, điều trị nội mạch qua da (tiêu sợi huyết, lấy huyết khối có hoặc không nong mạch, hoặc đặt stent) và phẫu thuật mở [5].

Trình bày trường hợp

Bệnh nhân là một nam thanh niên 42-tuổi đã sử dụng các chất bổ sung tăng cường testosterone không kê đơn trong sáu tháng qua và xuất hiện cơn đau bụng cấp tính ở sườn bên phải. Bệnh nhân có tiền sử bệnh cao huyết áp (HTN), tăng lipid máu (HLD), ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), lo lắng, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và bệnh gan nhiễm mỡ, nhưng không có tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn đông máu. Đau liên tục và dữ dội, khu trú ở hạ sườn phải, lan xuống bụng dưới bên phải, kèm theo buồn nôn và nôn.

Bệnh nhân phủ nhận bị sốt, khó thở, đau ngực, tiểu khó, tiểu máu, hoặc có tiền sử chấn thương bụng gần đây. Tại khoa cấp cứu, chụp cắt lớp vi tính (CT) bụng không cản quang đã loại trừ sỏi niệu và kết quả xét nghiệm nước tiểu (UA) không có gì nổi bật. Do đó, bệnh nhân đã được xuất viện với viên nén hydrocodone và acetaminophen để kiểm soát cơn đau. Tuy nhiên, bệnh nhân quay trở lại vì cơn đau trở nên tồi tệ hơn mặc dù đã dùng thuốc theo toa. Kết quả là chụp CT tiết niệu có cản quang, cho thấy nhồi máu thận phải cấp tính liên quan đến nhánh trên của động mạch thận phải (Hình 1).

Hơn nữa, theo dõi từ xa không báo cáo rung tâm nhĩ và siêu âm tim qua thành ngực với nghiên cứu bong bóng không cho thấy phân suất tống máu là 68% mà không có bất kỳ bằng chứng nào về shunt tâm nhĩ hoặc tâm thất hoặc huyết khối trong tim. Sau đó, các khoa phẫu thuật mạch máu và khoa thận đã được hội chẩn, và truyền heparin nhỏ giọt, truyền dịch tĩnh mạch và morphin tĩnh mạch được bắt đầu mà không có chỉ định tái thông mạch máu vì cơn đau bắt đầu hơn 24 giờ trước đó.

Chụp CT mạch không được thực hiện do tiếp xúc không cần thiết với thuốc cản quang tĩnh mạch có thể ảnh hưởng đến chức năng thận. Xét nghiệm chống đông máu âm tính, bao gồm cả kháng thể kháng nhân (ANA); beta-2 glycoprotein; globulin miễn dịch G, A và M; tim mạch; Thuốc chống đông máu lupus; yếu tố II; yếu tố V Leiden đột biến; hoạt tính antithrombin III; protein S tự do và tổng số; protein S hoạt động chức năng; và hoạt động của protein C. Nồng độ testosterone được phát hiện là thấp ở mức 102 ng/dl (phạm vi bình thường: 132-813 ng/dl) và bệnh nhân đã được giáo dục về việc tránh các chất bổ sung này và được xuất viện với Eliquis trong sáu tháng.

Cuộc thảo luận

Bệnh nhân là một nam giới cơ bắp 42-tuổi không có tiền sử bệnh lý cá nhân hoặc gia đình đáng kể về rối loạn đông máu và được chẩn đoán là nhồi máu thận phải cấp tính. Nguyên nhân do tim đã được loại trừ bằng cách theo dõi âm tính từ xa đối với rung tâm nhĩ hoặc bất kỳ loại rối loạn nhịp tim nào khác và siêu âm tim qua thành ngực không có gì đặc biệt đối với các shunt hoặc huyết khối trong tim.

Tương tự như vậy, quá trình đông máu diễn ra không rõ ràng và do đó, các nguyên nhân bổ sung đã được xem xét, bao gồm tình trạng tăng đông máu do một chất ngoại sinh gây ra. Sau đó, bệnh nhân thừa nhận đã sử dụng thuốc tăng cường testosterone không kê đơn có liên quan đến mức testosterone thấp và cơ thể vạm vỡ của bệnh nhân gợi ý ức chế sản xuất testosterone nội sinh bằng cách tiêu thụ các chất bổ sung không kê đơn đã được biết đến. nguy cơ về tình trạng tăng đông máu và nguy cơ huyết khối tắc mạch [6-7].

Do đó, trường hợp này cho thấy khả năng tăng cường testosterone không kê đơn có thể làm phát triển tình trạng tăng đông máu ở bệnh nhân này và do đó, nguy cơ huyết khối tắc mạch gây ra nhồi máu thận ở bệnh nhân này. Vì lý do này, trường hợp này cho thấy tầm quan trọng của việc tránh các chất bổ sung không kê đơn, đặc biệt là không có sự giám sát y tế, cũng như tầm quan trọng của nghiên cứu sâu hơn về tác dụng phụ của testosterone như một tác nhân gây ra tình trạng tăng đông máu.

kết luận

Trường hợp này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc khai thác bệnh sử đầy đủ và hỏi bệnh nhân về các loại thuốc hoặc thực phẩm bổ sung được kê đơn và không kê đơn. Bệnh nhân có thể không coi các loại thuốc không kê đơn là nguy hiểm tiềm ẩn, nhưng testosterone, giống như thuốc chống viêm không steroid (NSAID), có thể mang lại tác dụng phụ nghiêm trọng. Điều bắt buộc là cả nhà tiếp thị và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đều phải cảnh báo bệnh nhân về tình trạng tăng đông máu tiềm ẩn từ testosterone để tránh kết quả đáng sợ xảy ra ở bệnh nhân này.

Cơ chế của Cistanche tăng tác dụng testosterone

Cistanche đã được tìm thấy để tăng mức testosterone theo nhiều cách. Đầu tiên, nó chứa các hợp chất được gọi là echinacoside và acteoside, đã được chứng minh là giúp tăng cường sản xuất hormone luteinizing (LH) trong tuyến yên. LH kích thích các tế bào Leydig trong tinh hoàn sản xuất testosterone. Cistanche cũng chứa polysacarit và phenylethanoid glycoside, đã được chứng minh là có đặc tính chống oxy hóa và chống viêm. Điều này có thể giúp giảm căng thẳng oxy hóa và viêm ở tinh hoàn, vốn có thể làm giảm sản xuất testosterone Ngoài ra, Cistanche đã được phát hiện là làm tăng sự biểu hiện của các gen liên quan đến quá trình tổng hợp testosterone và giảm hoạt động của các enzym phân hủy testosterone, chẳng hạn như {{1} }alpha-reductase. Nhìn chung, sự kết hợp của các cơ chế này được cho là góp phần vào tác dụng tăng cường testosterone của Cistanche.

Người giới thiệu

1 Saeed K: Nhồi máu thận. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Nhồi máu thận ở khoa cấp cứu: 10-năm kinh nghiệm và đánh giá tài liệu. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Căn nguyên nhồi máu thận. Một đánh giá có hệ thống [Bài báo bằng tiếng Tây Ban Nha]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10,4067/giây0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M, et al.: Thuyên tắc thận cấp tính. Bốn mươi bốn trường hợp nhồi máu thận ở bệnh nhân rung nhĩ. Y học (Baltimore). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Tắc động mạch thận cấp tính: khi nào thì tái thông mạch máu là hợp lý? Phẫu thuật mạch máu J. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R, và cộng sự: Testosterone, huyết khối và huyết khối. Clin Appl Thromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Liệu pháp testosterone, huyết khối, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và các biến cố huyết khối. Phòng khám J. 2018, 8:11. 10.3390/jcm8010011