Nguy cơ suy giảm chức năng thận đáng kể sau khi bị thương thận cấp tính ở người lớn mắc bệnh ác tính huyết học

Để biết thêm thông tin, vui lòng liên hệ với Ali.ma@wecistanche.com

Heather P. May và cộng sự

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Bấm vào sản phẩm Cistanche cho thận

Giới thiệu: Chấn thương thận cấp tính(AKI) ảnh hưởng đến 30 phần trăm người lớn nhập viện vì bệnh ác tính huyết học. Người ta biết rất ít về tác động lâu dài đối vớiquả thậnkết quả ở quần thể này mặc dù có mối quan hệ chặt chẽ giữa chức năng thận và khả năng đủ điều kiện điều trị bệnh ác tính. Mục đích của nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số này là để xác định ảnh hưởng của AKI đối vớiquả thậnhoạt động trong năm sau một chẩn đoán mới về bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch.

Phương pháp:Những người tham gia là người lớn nhập viện trong vòng 3 tuần sau khi được chẩn đoán ác tính. Đường cơ sởquả thậnchức năng đã được xác định và chẩn đoán AKI bằng cách sử dụng các tiêu chí chuẩn hóa. Mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox đã kiểm tra mối quan hệ giữa AKI và mức giảm 30% mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) so với ban đầu trong 1 năm sau khi nhập viện làm tiêu chí chính.

Kết quả:AKI xảy ra ở 33 phần trăm trong số 1064 người tham gia, với 70 phần trăm các đợt xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện và làm tăng đáng kể nguy cơ giảm eGFR $ 30 phần trăm (tỷ lệ nguy cơ [HR] 2,7, 95 phần trăm khoảng tin cậy [CI] 2,2– 3.5) và sự cốmãn tínhquả thậndịch bệnh(HR 2,2, KTC 95 phần trăm 1,7–2,8). AKI vẫn là một yếu tố dự báo quan trọng về sự suy giảm eGFR trong các phân tích phân nhóm và đa biến (HR 1,9 điều chỉnh, 95 phần trăm CI1,4–2,7). Mức giảm $ 30% trong eGFR làm tăng nguy cơ tử vong trong vòng 1 năm ở những người tham gia với AKI (HR 2,1,95% CI 1,3–3,3).

Sự kết luận:Kết quả hỗ trợ xác định những cá nhân có nguy cơ cao nhất đối với kết quả kém và nêu bật nhu cầu nghiên cứu liên quan đến các biện pháp can thiệp bảo tồn chức năng thận từ thời điểm nhập viện ban đầu với bệnh lý ác tính huyết học cho đến giai đoạn sau xuất viện.

AKI là một rào cản lớn đối với kết quả sức khỏe tích cực và được biết là ảnh hưởng đến ít nhất 30 phần trăm người lớn nhập viện với các khối u ác tính huyết học mới được chẩn đoán, thường là kết quả của giảm tưới máu, hội chứng ly giải khối u và nhiễm độc thận do hóa trị liệu.1–4 Ngắn hạn hậu quả của AKI trong môi trường này bao gồm tỷ lệ tử vong tại bệnh viện tăng lên, thời gian nằm viện và chi phí tăng gấp ba lần.

Ít được biết về tác động lâu dài của AKI ở những bệnh nhân có bệnh lý ác tính huyết học, mặc dù mối quan tâm ngày càng tăng về hậu quả sau bệnh viện đối với AKIsurvivors. Các cá nhân mắc bệnh ác tính huyết học bao gồm một phần nhỏ các mẫu nghiên cứu trong các nghiên cứu về quần thể lớn và mức độ mà những phát hiện này có thể khái quát được trong tiểu quần thể duy nhất này vẫn chưa được biết. Ngược lại, cỡ mẫu nhỏ và thời gian theo dõi hạn chế từ các nghiên cứu đã công bố về bệnh nhân AKI và bệnh lý ác tính huyết học khiến khó đánh giá được những ảnh hưởng lâu dài đến chức năng thận và kết quả sức khỏe. Chẩn đoán bệnh ác tính (thuộc bất kỳ loại nào) có liên quan đến nguy cơ tái nhập viện 1. 9- lần nữa với AKI tái phát trong một nhóm thuần tập gồm những người trưởng thành sống sót sau đợt AKI ban đầu và không được xuất viện khi chạy thận nhân tạo.⁷ kết quả từ một nghiên cứu về những bệnh nhân được nhận vào phòng chăm sóc đặc biệt với các khối u ác tính huyết học cấp độ cao, được chọn lọc cho thấy rằng những người bị AKI là 0. Khả năng sống sót sau 6 tháng thuyên giảm hoàn toàn cao gấp 58 lần và các điều chỉnh về hóa trị liệu là 15% bệnh nhân được yêu cầu là kết quả của đợt AKI.3 Những bệnh nhân bị bệnh nặng được đưa vào nghiên cứu này là những người chỉ có các khối u ác tính huyết học tích cực nhất và chức năng thận trước đó bình thường. Mặc dù những phát hiện hiện có rất đáng chú ý, nhưng tài liệu hiện tại vẫn chứa đựng những lỗ hổng kiến ​​thức chính. Điều cần thiết là phải khám phá thêm mối quan hệ giữa AKI và kết quả thận lâu dài trong một mẫu chẩn đoán bệnh lý ác tính huyết học đại diện hơn, ở những bệnh nhân có bệnh đi kèm từ trước và ở những bệnh nhân ngoài phòng chăm sóc đặc biệt. Điều này sẽ cho phép xác định những cá nhân có nguy cơ cao đối với kết quả kém và thông báo các biện pháp can thiệp để bảo vệ và duy trì chức năng thận, yếu tố quyết định chính để đủ điều kiện tham gia hóa trị liệu ưu tiên, cấy ghép tế bào tạo máu, liệu pháp miễn dịch mới và các thử nghiệm lâm sàng. Mục đích của cuộc điều tra này là để xác định ảnh hưởng của AKI lên chức năng thận trong năm sau khi chẩn đoán bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch. Nhận ra sự khác biệt duy nhất giữa khối u ác tính và phương pháp điều trị, những người tham gia mắc bệnh bạch cầu cấp tính và ung thư hạch bạch huyết đã được đánh giá tổng thể cũng như riêng lẻ.

PHƯƠNG PHÁP

Nghiên cứu thiết kế và mẫu

Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số được thực hiện từ năm 2005 đến năm 2017 bằng cách sử dụng Dự án Dịch tễ học Rochester, một hệ thống liên kết hồ sơ y tế thống nhất hồ sơ từ nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế ở Quận Olmsted, Minnesota và 27 quận xung quanh. Dự án Dịch tễ học Rochester bao gồm dữ liệu nhân khẩu học và thông tin toàn diện liên quan đến chẩn đoán, nhập viện và chăm sóc theo dõi ngoại trú.8 Người dân có tỷ lệ tử vong theo độ tuổi và giới tính tương tự như ở Minnesota và Hoa Kỳ.9 Chúng tôi đã xác định người lớn ($ 18 tuổi) bị bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch cấp tính mới được chẩn đoán hoặc tái phát, phải nhập viện trong vòng 3 tuần sau khi được chẩn đoán. Các chẩn đoán được xác định bằng cách sử dụng bảng phân loại bệnh quốc tế, mã chẩn đoán sửa đổi lần thứ chín và thứ mười được ghi lại trong vòng 60 ngày kể từ ngày nghiên cứu bệnh lý hoặc huyết học (Bảng bổ sung S1). Yêu cầu của các nghiên cứu bệnh học tương ứng đã được thực hiện để nâng cao tính hợp lệ của các mã chẩn đoán bằng cách giảm khả năng sai lệch phân loại. Những người tham gia chỉ được bao gồm một lần, tại thời điểm nhập viện theo chỉ số trong khung thời gian này. Những người được chẩn đoán vào năm 2005 đã được đánh giá để chẩn đoán bệnh ác tính được chỉ định trong năm trước đó để đảm bảo không có trường hợp phổ biến nào được đưa vào. Bệnh tái phát được xác định nếu mã chẩn đoán ác tính khớp với mã được chỉ định tại mục nhập đoàn hệ được ghi lại hơn 1 năm trước khi đưa vào nghiên cứu. Những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối từ trước cần lọc máu đã bị loại trừ.

Xác định AKI

Dữ liệu được tóm tắt điện tử từ Cơ sở dữ liệu của Dự án Dịch tễ học Rochester. Dữ liệu nhân khẩu học thích hợp bao gồm tuổi khi chẩn đoán, nhân trắc học, phân nhóm bệnh huyết học và tiền sử bệnh tim mạch hoặc bệnh thận mãn tính, tiểu đường hoặc tăng huyết áp. Các bệnh đi kèm được xác định bằng cách sử dụng Bảng phân loại bệnh quốc tế, Bản sửa đổi thứ chín và thứ mười, mã chẩn đoán. Chẩn đoán một trong những bệnh đi kèm này cần có 2 mã cách nhau ít nhất 30 ngày trong vòng 3 năm kể từ khi nhập viện để giảm nguy cơ sai lệch phân loại. Creatinine huyết thanh ban đầu (SCr) được thiết lập cho từng thành viên của nhóm thuần tập bằng cách sử dụng các giá trị SCr ngoại trú trung bình của bệnh nhân ngoại trú trong khoảng thời gian từ 6 tháng đến 7 ngày trước khi nhập viện hoặc, nếu không có, ước tính bằng công thức MDRD.10 SCr này cũng đã được sử dụng để xác định eGFR cơ sở trước khi vào nghiên cứu, được tính toán bằng phương trình Cộng tác Dịch tễ học Bệnh thận mãn tính. Dữ liệu phòng thí nghiệm thường quy được thu thập từ cuộc gặp tại bệnh viện bao gồm các phép đo SCr, được sử dụng để xác định và phân loại AKI theo tiêu chí KDIGO.11 AKI được phân loại là bệnh do cộng đồng hoặc bệnh viện mắc phải dựa trên thời gian khởi phát (trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện cộng đồng - AKI bắt buộc,> 48 giờ đối với AKI mắc phải tại bệnh viện) .12 Những người tham gia được giới thiệu được miễn phí AKI giai đoạn nào trong suốt thời gian nhập viện của họ.

Đánh giá kết quả

Kết quả quan tâm chính là eGFR giảm $ 30% so với ban đầu trong 1 năm sau khi nhập viện. Ngưỡng giảm $ 30% đã được chọn vì nó có liên quan chặt chẽ đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối và tử vong do mọi nguyên nhân trong dân số nói chung.13 Vì CKD đòi hỏi rối loạn chức năng thận dai dẳng trong tối thiểu 90 ngày sau một đợt bệnh của AKI, 11 kết quả được đánh giá trong khoảng từ 90 đến 365 ngày sau ngày cuối cùng nhập viện bằng cách sử dụng dữ liệu SCr được thu thập tuần tự để tính toán eGFR. Giá trị tối thiểu là 1 SCr, đạt được trong môi trường ngoại trú, được yêu cầu để đưa vào

phân tích. Những người tham gia có eGFR ban đầu là $ 60 ml / phút trên 1,73 m2 được coi là có chức năng thận cơ bản bình thường và được đánh giá về CKD mới giai đoạn 3 trở lên, được định nghĩa là eGFR <60 ml="" phút="" trên="" 1,73="" m2,="" trong="" quá="" trình="" theo="" dõi="" 11="" việc="" xem="" xét="" hồ="" sơ="" y="" tế="" để="" theo="" dõi="" được="" tiến="" hành="" trong="" tối="" đa="" 12="" tháng="" hoặc="" cho="" đến="" khi="" tử="" vong="" hoặc="" mất="" theo="" dõi,="" tùy="" theo="" điều="" kiện="" nào="" xảy="" ra="">

Phân tích thống kê Thống kê mô tả được sử dụng để báo cáo nhân khẩu học cho toàn bộ nhóm và các nhóm có và không có AKI. Mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox đơn biến ước tính HR cho mức giảm $ 3 0 phần trăm eGFR so với ban đầu trong nhóm tổng hợp và phân nhóm dựa trên loại bệnh ác tính (bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch). Chúng tôi cũng so sánh HR với mức giảm $ 30% trong eGFR so với ban đầu theo giai đoạn AKI tối đa. Mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox đa biến bao gồm các biến số có liên quan về mặt lâm sàng sau: tuổi, giới tính, năm chẩn đoán, eGFR tại thời điểm ban đầu và xuất viện, loại bệnh ác tính (bao gồm bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính, bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính, bệnh bạch cầu khác, bệnh ung thư hạch không Hodgkin và một loại ung thư hạch khác ), bệnh tái phát, bệnh đi kèm (bao gồm bệnh tim mạch hoặc bệnh thận mãn tính, tiểu đường và cao huyết áp), và tái nhập viện, cấy ghép tế bào tạo máu hoặc đợt AKI tiếp theo trong thời gian theo dõi. Mô hình đã được kiểm tra về tính không tương xứng để đảm bảo không có vi phạm nào được phát hiện. Các đường cong tỷ lệ tích lũy, được điều chỉnh để cạnh tranh với nguy cơ tử vong, đã mô tả thời gian để eGFR giảm 30% so với ban đầu ở những người có và không có AKI và theo giai đoạn AKI. Để khám phá mối liên hệ giữa việc trải qua một đợt AKI và / hoặc giảm $ 30% eGFR so với thời điểm ban đầu và tỷ lệ sống sót, mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox đã được thực hiện. Mô hình này đã sử dụng biến phân loại cấp 4- cho các kết hợp có AKI và / hoặc giảm $ 30 trong eGFR dưới dạng hiệp biến phụ thuộc vào thời gian để dự đoán tỷ lệ sống sót. Tất cả HR đều được báo cáo với 95% CI tương ứng của họ bằng cách sử dụng mức alpha theo đuôi 2- là <0,05 để="" biểu="" thị="" ý="" nghĩa="" thống="">

KẾT QUẢ

Những người tham gia

Có 1143 người mắc bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch cấp tính mới được chẩn đoán hoặc tái phát trong khung thời gian nghiên cứu, trong đó 1069 người được đưa vào (Hình 1) và được mô tả trong Bảng 1. Bệnh tái phát chỉ xuất hiện ở 33 (3%) người tham gia thuần tập. Nhân khẩu học và các đặc điểm cơ bản, bao gồm chức năng thận ban đầu, tương tự nhau giữa những người bị bệnh bạch cầu cấp tính và những người bị ung thư hạch (Bảng bổ sung S2 và S3).

Trong số 355 người tham gia đã trải qua AKI, 249 đợt (70%) là do cộng đồng mắc phải và 106 (30%) là do bệnh viện mắc phải. Trong số 59 người tham gia với AKI giai đoạn 3, 33 (56%) yêu cầu lọc máu trong khi nhập viện và 17 (29%) yêu cầu lọc máu ít nhất một lần trong vòng 90 ngày sau khi nhập viện. AKI xảy ra ở 190 người tham gia (43%) bị bệnh bạch cầu cấp tính và 165 (26%) bị ung thư hạch (Bảng 2).

Kết quả

Trong số 1069 người tham gia, 755 người (71%) được theo dõi đầy đủ để đánh giá kết quả chính của việc eGFR giảm 30%. Đánh giá kết quả có thể thực hiện được ở 64% người tham gia với AKI và 74% người tham gia được giới thiệu. Lý do chính có thể xác định được cho việc theo dõi không đầy đủ là tử vong (n ¼ 239). Mất khả năng theo dõi lần lượt xảy ra ở 35% và 25% người tham gia mắc bệnh bạch cầu cấp tính và ung thư hạch bạch huyết, với lý do tử vong là 84% người mắc bệnh bạch cầu cấp tính và 68% người mắc bệnh ung thư hạch bạch huyết. Số trung bình (IQR) của các phép đo SCrmethylen theo dõi từ 90 đến 365 ngày sau khi nhập viện là 22 (6–51) ở những người tham gia có AKI và 11 (5–35) ở những người tham gia được giới thiệu mà không có AKI trong thời gian nhập viện theo chỉ số.

Tỷ lệ tích lũy của việc giảm $ 3 0 phần trăm eGFR so với ban đầu tại 1 năm là 68 phần trăm (95 phần trăm CI 57–76) đối với những người có AKI bất kỳ giai đoạn nào và 39 phần trăm (95 phần trăm CI 32–45) cho giới thiệu những người tham gia không có AKI trong thời gian nhập viện theo chỉ số, với nhịp tim tương ứng là 2,7 (95 phần trăm CI 2,2–3,5; P <0,001) trong="" phân="" tích="" đơn="" biến.="" các="" phân="" tích="" phân="" nhóm="" theo="" phân="" nhóm="" bệnh="" lý="" ác="" tính="" và="" giai="" đoạn="" aki="" cho="" kết="" quả="" tương="" tự="" (bảng="" 3).="" hình="" 2="" mô="" tả="" thời="" gian="" egfr="" giảm="" $="" 30%,="" được="" điều="" chỉnh="" theo="" rủi="" ro="" tử="" vong="" cạnh="" tranh.="" bảng="" 4="" mô="" tả="" mối="" quan="" hệ="" giữa="" mức="" giảm="" $="" 30%="" trong="" egfr="" và="" nguy="" cơ="" tử="" vong="" trong="" vòng="" 1="">

Mối quan hệ giữa AKI khi nhập viện và mức giảm $ 3 0 phần trăm eGFR so với ban đầu vẫn có ý nghĩa trong phân tích đa biến, với nhịp tim là 1,9 (95% CI 1,4–2,7; P ¼ 0,001) (Hình 3). Các yếu tố khác có liên quan đến mức giảm $ 30% trong eGFR bao gồm tuổi tác, eGFR tại thời điểm ban đầu và xuất viện, đợt AKI hoặc cấy ghép tế bào tạo máu trong thời gian theo dõi sau khi nhập viện theo chỉ số và các chẩn đoán bệnh ác tính chọn lọc.

Trong số tất cả những người tham gia có chức năng thận cơ bản bình thường (n ¼ 62 0), tần suất các sự cố suy thận dựa trên eGFR ngoại trú tại thời điểm 1 năm là 51% ở những người có AKI bất kỳ giai đoạn nào và 32% ở những người tham gia giới thiệu không bị AKI trong thời gian chỉ số nhập viện (HR 2,2,95 phần trăm CI 1,7–2,8; P <0. 0="" 01).="" ở="" những="" người="" bị="" bệnh="" bạch="" cầu="" cấp="" tính,="" 69="" trong="" số="" 115="" người="" tham="" gia="" (60%)="" có="" aki="" đã="" phát="" triển="" ckd="" có="" sự="" cố,="" so="" với="" 77="" trong="" số="" 149="" người="" tham="" gia="" (52%)="" không="" có="" aki="" khi="" nhập="" viện="" theo="" chỉ="" số="" (hr="" 1,5,="" 95%="" ci="" 1,1–2,1;="" p="" ¼="" 0,009).="" ở="" những="" người="" bị="" ung="" thư="" hạch,="" 28="" trong="" số="" 73="" người="" tham="" gia="" (38%)="" bị="" ckd="" do="" aki="" phát="" triển,="" so="" với="" 63="" trong="" số="" 282="" người="" tham="" gia="" (22%)="" không="" có="" aki="" khi="" nhập="" viện="" theo="" chỉ="" số="" (hr="" 2,1,="" 95%="" ci="" 1,3–3,3;="" p="" ¼="">

THẢO LUẬN

AKI ảnh hưởng đến khoảng 1 trong số 3 người nhập viện với bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch mới được chẩn đoán hoặc tái phát. Mặc dù phần lớn những người tham gia đã trải qua AKI giai đoạn 1, 35% các đợt AKI là mức độ nghiêm trọng của giai đoạn 2 hoặc 3. Những tỷ lệ này của AKI cao hơn so với những báo cáo trong dân số nói chung.14 Tần suất của AKI xuất hiện cao hơn ở phân nhóm mắc bệnh bạch cầu cấp tính (45% –50% những người mắc bệnh bạch cầu cấp dòng tủy hoặc nguyên bào lympho) so với những bệnh nhân bị ung thư hạch. Điều này có thể là do thời gian nằm viện lâu hơn và thời gian giảm bạch cầu trung tính, tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn hoặc tăng tiếp xúc với độc tố thận như thuốc kháng sinh ở bệnh nhân ung thư máu.

Dân số chung của những người sống sót sau AKI có nhiều nguy cơ phải nhập viện, biến cố tim mạch, suy thận và tử vong,^7,15–18nhưng vẫn chưa rõ những dữ liệu này ngoại suy tốt như thế nào đối với những bệnh nhân được chẩn đoán là bệnh ác tính huyết học.^16,18Dữ liệu của chúng tôi cho thấy rằng trong một nhóm bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch bạch huyết, một đợt AKI có liên quan đến nguy cơ mất eGFR đáng kể cao hơn gấp 1 lần và tăng nguy cơ mắc CKD ở những người có thận bình thường chức năng ở đường cơ sở. Trong nhóm thuần tập tổng thể, nguy cơ mất eGFR không đổi bất kể giai đoạn của AKI. Mặc dù AKI giai đoạn 2 và 3 có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối và tử vong cao hơn so với AKI giai đoạn 1, các nghiên cứu khác đã chứng minh rằng nguy cơ đối với các kết cục như AKI tái phát hoặc CKD không bị ảnh hưởng đáng kể bởi giai đoạn AKI.^7,19Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng tiềm tàng của những thay đổi thậm chí nhỏ trong chức năng thận. Trong nghiên cứu này, sự cố CKD ở những bệnh nhân mắc bệnh ác tính huyết học mới xảy ra với tỷ lệ cao hơn ở tất cả những người đến sau 1 năm (50% so với 30%).^12,20

Điều này phù hợp với dữ liệu dân số cho thấy CKD phổ biến hơn ở những người mắc bệnh ác tính so với dân số chung, 21 có thể do tần suất bệnh cấp tính và nhập viện cao hơn hoặc tiếp xúc với hóa trị liệu độc với thận.

Sự gia tăng gánh nặng bệnh tật đi kèm, chẳng hạn như với CKD mới là hậu quả đặc biệt đối với bệnh nhân ung thư và có tác động đến chi phí, quyết định chăm sóc và chất lượng cuộc sống.22–24 Các chương trình cấy ghép và thử nghiệm lâm sàng cho liệu pháp miễn dịch mới hoặc hóa trị liệu thường từ chối cho bệnh nhân nhập mức SCr> 1,5 mg / dL hoặc eGFR <60 ml="" phút="" trên="" 1,73="" m2.="" các="" phác="" đồ="" ưu="" tiên="" cho="" bệnh="" bạch="" cầu="" và="" ung="" thư="" hạch="" thường="" bao="" gồm="" các="" tác="" nhân="" loại="" trừ="" và="" gây="" độc="" cho="" thận="" như="" methotrexate,="" cyclophosphamide="" và="" cytarabine.="" sự="" phát="" triển="" của="" rối="" loạn="" chức="" năng="" thận="" trong="" thời="" gian="" dài="" có="" thể="" dẫn="" đến="" việc="" các="" loại="" thuốc="" này="" bị="" loại="" khỏi="" chương="" trình="" điều="" trị,="" giảm="" liều="" hoặc="" lựa="" chọn="" phác="" đồ="" hàng="" thứ="" hai="" hoặc="" thứ="" ba,="" tất="" cả="" đều="" có="" thể="" ảnh="" hưởng="" xấu="" đến="" hiệu="" quả="" điều="" trị="" ung="" thư.3="" phân="" tích="" của="" chúng="" tôi="" cho="" thấy="" rằng="" nguy="" cơ="" tử="" vong="" đã="" tăng="" lên="" đáng="" kể="" ở="" những="" người="" tham="" gia="" với="" mức="" giảm="" egfr="" $="" 30%="" so="" với="" ban="" đầu="" trong="" vòng="" 1="" năm="" kể="" từ="" khi="" chẩn="" đoán.="" mối="" liên="" quan="" mạnh="" nhất="" giữa="" những="" người="" không="" gặp="" aki="" ngay="" từ="" đầu="" khi="" được="" chẩn="" đoán="" (biến="" số="" quan="" tâm="" chính="" trong="" nghiên="" cứu="" của="" chúng="" tôi),="" nhưng="" sau="" đó,="" egfr="" đã="" giảm="" 30%="" so="" với="" ban="" đầu.="" điều="" này="" có="" thể="" là="" kết="" quả="" của="" aki="" xảy="" ra="" sau="" đó="" trong="" quá="" trình="" bệnh="" ác="" tính,="" điều="" này="" không="" hiếm="" gặp.25="" các="" phân="" tích="" đa="" biến="" của="" chúng="" tôi="" cũng="" cho="" thấy="" mối="" liên="" hệ="" đáng="" kể="" giữa="" các="" đợt="" aki="" xảy="" ra="" sau="" khi="" chỉ="" số="" nhập="" viện="" và="" mức="" giảm="" egfr="" $="" 30%="" so="" với="" ban="" đầu.="" tổng="" hợp="" lại,="" những="" phát="" hiện="" này="" có="" thể="" chỉ="" ra="" rằng="" aki="" xảy="" ra="" muộn="" hơn="" trong="" quá="" trình="" điều="" trị="" của="" bệnh="" nhân="" có="" ảnh="" hưởng="" lớn="" hơn="" đến="" kết="" quả,="" vì="" những="" lý="" do="" đã="" nêu="" ở="" trên.="" những="" dữ="" liệu="" này,="" cũng="" như="" những="" phát="" hiện="" chính="" của="" chúng="" tôi="" về="" việc="" tăng="" gấp="" đôi="" nguy="" cơ="" mất="" egfr="" đáng="" kể="" và="" ckd="" trong="" khung="" thời="" gian="" ngắn,="" 1-="" năm,="" làm="" nổi="" bật="" tác="" động="" tổng="" thể="" của="" aki="" và="" nhu="" cầu="" can="" thiệp="" để="" bảo="" tồn="" chức="" năng="" thận="" khỏi="" khởi="" đầu="" chẩn="" đoán="" ác="" tính="" huyết="">

Mặc dù quan sát thấy tỷ lệ bệnh nhân bị bệnh bạch cầu bị ảnh hưởng bởi AKI cao hơn so với những người bị ung thư hạch, mối quan hệ giữa AKI và mức giảm $ 30% trong eGFR so với ban đầu là mạnh hơn trong phân nhóm bị ung thư hạch. Điều này có thể là do sự gia tăng tiếp xúc với hóa trị liệu gây độc cho thận (ví dụ, methotrexate) trong phân nhóm ung thư hạch như một phần của phác đồ điều trị chăm sóc tiêu chuẩn được khuyến nghị trong suốt thời gian nghiên cứu.^26–28Trải qua AKI ngay từ đầu khi được chẩn đoán ung thư hạch có thể làm giảm dự trữ thận, khiến người bệnh dễ bị mất eGFR vĩnh viễn hơn khi tiếp xúc liên tiếp với độc tố thận.^29,30Cũng có thể phân nhóm ung thư hạch bạch huyết trải qua các đợt AKI tiếp theo (sau khi nhập viện) thường xuyên hơn so với nhóm mắc bệnh bạch cầu cấp tính. Bất chấp những khác biệt này giữa các phân nhóm, mối quan hệ giữa AKI và eGFR mất và sự cố CKD vẫn có ý nghĩa trong tất cả các phân tích.

Phần lớn các đợt AKI biểu hiện rõ trong vòng 48 giờ đầu tiên nhập viện. Phát hiện quan trọng này phù hợp với nghiên cứu trước đây của chúng tôi nhưng trước đây chưa được công nhận trong các tài liệu đã xuất bản.1 Trong những trường hợp AKI mắc phải ở cộng đồng như vậy, tổn thương thận có thể bắt đầu sớm trong quá trình phát bệnh hoặc có thể trước khi nhập viện.12 Điều này có thể gây nguy hiểm cho việc ứng cử của các cá nhân các liệu pháp đầu tay và điều trị tích cực bệnh ác tính ngay từ đầu chẩn đoán.3,22 eGFR ban đầu cao hơn cũng có liên quan độc lập với mất eGFR đáng kể. Có thể những người có eGFR được bảo tồn thường được điều trị tích cực hơn và sau đó phải chịu đựng nhiều tổn thương về chức năng thận. Hình thức biểu hiện AKI và bệnh nhân bị ảnh hưởng nhấn mạnh tầm quan trọng của những nỗ lực nhằm tạo điều kiện phục hồi sau AKI, bất kể chức năng thận cơ bản, ngoài các biện pháp phòng ngừa thông thường. Nghiên cứu thêm là cần thiết để hiểu các mô hình phục hồi từ AKI trong dân số này. Trong mô hình đa biến của chúng tôi, eGFR thấp hơn khi xuất viện có liên quan độc lập với việc mất eGFR liên tục. Phát hiện này cũng đã được báo cáo ở những nơi khác 16,18,31,32 và cho thấy rằng những bệnh nhân bị AKI mà chức năng thận không hồi phục sau khi xuất viện đại diện cho một nhóm dân số có nguy cơ cực kỳ cao. Các can thiệp như điều chỉnh thuốc cẩn thận, theo dõi chức năng thận có mục đích trong quá trình chuyển đổi chăm sóc và giáo dục bệnh nhân có thể là chìa khóa để ngăn ngừa bệnh đi kèm và tối ưu hóa kết quả ác tính.

Nghiên cứu này có một số hạn chế cần xem xét. Khả năng sai lệch tỷ lệ mắc bệnh đã được giải quyết bằng cách bao gồm cả những người tham gia vào thời điểm mã chẩn đoán bệnh ác tính đầu tiên được ghi lại trong khung thời gian nghiên cứu. Chúng tôi cũng đánh giá những người được đưa vào trong năm 2005 để chẩn đoán bệnh ác tính được chỉ định trong năm trước. Một số cá nhân có thể đã di cư vào nhóm dân số với các khối u ác tính từ trước và do đó mã chẩn đoán bệnh ác tính đầu tiên của họ đại diện cho các trường hợp phổ biến. Ngoài ra, việc lựa chọn mẫu bị hạn chế bởi độ nhạy của mã chẩn đoán đối với bệnh bạch cầu cấp tính và ung thư hạch. Chúng tôi đã giải quyết vấn đề này thông qua sự kết hợp của các mã liên quan với dữ liệu huyết học để nâng cao tính hợp lệ và giảm phân loại sai. Kết quả có thể không khái quát đối với những người không cần nhập viện hoặc trải qua AKI trong vòng 3 tuần sau khi chẩn đoán, vì những người này có thể khác nhau về sức khỏe tổng thể và tỷ lệ biến chứng so với nhóm hiện tại. Tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính tại thời điểm ban đầu có vẻ thấp trong nhóm thuần tập. Điều này có thể là do đánh giá quá cao eGFR ở những người không có dữ liệu SCr cơ bản sẵn có, độ nhạy kém của các dấu hiệu nhận biết CKD, dấu hiệu oran về tỷ lệ mắc bệnh đi kèm thấp ở những người được chẩn đoán ác tính mới. Nghiên cứu này có khả năng không đủ năng lực để đánh giá mức độ ảnh hưởng của CKD từ trước có thể ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa AKI và eGFRdecline tiếp theo. Sự sai lệch về đo lường có thể là kết quả của các tỷ lệ đánh giá theo dõi khác nhau giữa các cá nhân có và không có AKI. Mặc dù số lượng người tham gia bị mất để theo dõi là tương tự giữa các nhóm, những người có AKI được theo dõi thường xuyên hơn. Các yếu tố điều chỉnh hoặc yếu tố gây nhiễu bổ sung, chẳng hạn như các đặc điểm cụ thể của bệnh ác tính hoặc tiếp xúc với thuốc, có thể tồn tại mà không được ghi nhận trong cuộc điều tra này, mặc dù có một phân tích đa biến mạnh mẽ.

Nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số lớn này là một trong những nghiên cứu đầu tiên khám phá mối quan hệ giữa AKI và kết quả chức năng thận ở những bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch mới được chẩn đoán. Chức năng thận là một yếu tố quan trọng quyết định tính đủ điều kiện cho hóa trị liệu ưu tiên, cấy ghép tế bào tạo máu và các thử nghiệm lâm sàng, và do đó việc bảo tồn nó đóng một vai trò quan trọng trong việc tối ưu hóa kết quả bệnh lý ác tính. Những dữ liệu này chứng minh rằng AKI tại thời điểm chẩn đoán mới hoặc tái phát bệnh bạch cầu cấp tính hoặc ung thư hạch bạch huyết có liên quan đến tăng nguy cơ suy giảm đáng kể chức năng thận và sự cố suy thận trong năm tiếp theo. Mức giảm $ 30% trong eGFR so với ban đầu làm tăng nguy cơ tử vong ở những người có và không có. Kết quả giúp xác định những cá nhân có nguy cơ cao đối với kết quả kém, những người được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​hành động bảo vệ và duy trì chức năng thận. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định các biện pháp can thiệp có thể giảm thiểu hậu quả có hại của AKI ở nhóm bệnh nhân duy nhất này.

SỰ NHÌN NHẬN

Nội dung của công việc này hoàn toàn do các tác giả chịu trách nhiệm và không nhất thiết đại diện cho quan điểm chính thức của Viện Y tế Quốc gia. Các phần chọn lọc của dữ liệu này đã được trình bày dưới dạng áp phích tại cuộc họp quốc gia của Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ vào năm 2019 và một bản tóm tắt tương ứng được xuất bản trên tạp chí Blood.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Personett HA, Barreto EF, McCullough KB, et al. Tác động của rasburicase sớm đối với tỷ lệ mắc hội chứng ly giải khối u lâm sàng trong ung thư hạch. U bạch huyết. 2 0 19; 0: 1–7.

2. Wohlfarth P, Staudinger T, Sperr WR, et al. Các yếu tố tiên lượng, thời gian sống lâu dài và kết quả của bệnh nhân ung thư được hóa trị tại khoa hồi sức tích cực. Ann Hematol. 2014; 93: 1629–1636.

3. Canet E, Zafrani L, Lambert J và cộng sự. Tổn thương thận cấp ở bệnh nhân có khối u ác tính huyết học cấp độ cao mới được chẩn đoán: ảnh hưởng đến sự thuyên giảm và khả năng sống sót. PLoS Một. 2013; 8: 1–10.

4.Darmon M, Vincent F, Camous L, et al. Hệ thống ly giải khối u và chấn thương thận cấp tính ở bệnh nhân huyết học có nguy cơ cao trong thời đại rasburicase. Một nghiên cứu đa trung tâm tiềm năng từ Groupe de Recherche en Réanimation Respiratoire et Onco-Hématologique. Br J Haematol. 2013; 162: 489–497.

5. Darmon M, Guichard I, Vincent F, et al. Ý nghĩa tiên lượng của tổn thương thận cấp trong hội chứng ly giải khối u cấp tính. U bạch huyết. 2010; 51: 221–227.

6. Candrilli S, Bell T, Irish W, et al. So sánh thời gian điều trị nội trú và chi phí giữa những bệnh nhân có khối u ác tính về huyết học (không bao gồm bệnh Hodgkin) có liên quan và không kèm theo suy thận cấp. Clin Lymphoma U tủy. 2008; 8: 44–51.

7. Siew ED, Parr SK, Abdel-Kader K, et al. Dự đoán của AKI tái diễn. J Am Soc Nephrol. 2016; 27: 1190–1200.

8. St. Saver JL, Grossardt BR, Yawn BP, et al. Sử dụng hệ thống liên kết hồ sơ y tế để thống kê dân số năng động theo thời gian: Dự án Dịch tễ học Rochester. Có phải J Epidemiol vol? 2011; 173: 1059–1068.

St Sauver JL, Grossardt BR, Leibson CL, et al. Khả năng tổng quát hóa các mối quan hệ dịch tễ học và các quyết định về sức khỏe cộng đồng: một minh họa từ Dự án Dịch tễ học Rochester. Mayo Clin Proc. 2012; 87: 151–160