SGLT-2i cũng có tác dụng này đối với bệnh nhân CKD
Feb 26, 2024
Tăng axit uric máu và tăng nồng độ axit uric huyết thanh là những biến chứng và biểu hiện lâm sàng thường gặp ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD). Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng khoảng 60% bệnh nhân CKD bị tăng axit uric máu không triệu chứng. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tăng acid uric máu là yếu tố độc lập làm tăng tốc độ tiến triển của bệnh thận mạn và ảnh hưởng đến tiên lượng cuối cùng của bệnh thận mạn. Quan trọng hơn, tăng acid uric máu làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở bệnh nhân CKD, từ đó làm tăng nguy cơ tử vong cho bệnh nhân. Vì vậy, làm thế nào để giảm nồng độ axit uric là mối quan tâm của các bác sĩ.
Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận
Các học giả trước đây đã phát hiện ra rằng chất ức chế chất đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT{2}}i) có thể làm giảm nồng độ axit uric ở những bệnh nhân có chức năng thận bình thường, nhưng liệu nó có thể làm giảm nồng độ axit uric ở bệnh nhân CKD hay không vẫn còn gây tranh cãi. Một số nghiên cứu tiền lâm sàng đã phát hiện ra rằng mức độ giảm axit uric bằng SGLT-2i có liên quan đến chức năng thận. Có ý kiến cho rằng SGLT-2i có thể không có tác dụng hạ axit uric đáng kể ở bệnh nhân CKD. Vậy đây có phải là trường hợp không?
Gần đây, BMJ đã xuất bản một Phân tích tổng hợp cho thấy SGLT{1}}i có thể làm giảm nồng độ axit uric ở bệnh nhân CKD một cách hiệu quả. Quan trọng hơn, nghiên cứu cho thấy dapagliflozin và ipragliflozin dường như có tác dụng tốt hơn trong việc giảm nồng độ axit uric ở bệnh nhân CKD.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một phân tích tổng hợp theo hướng dẫn của PRISMA. Dữ liệu đến từ Emabase, PubMed, Scopus và Web of Science. Các nghiên cứu được đưa vào phân tích là các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) và đáp ứng bốn điểm sau:
① Bệnh nhân CKD trưởng thành (trên hoặc bằng 18 tuổi), bao gồm người được lọc máu trước, chạy thận phúc mạc, chạy thận nhân tạo và ghép thận;
② Nhóm can thiệp dùng SGLT-2một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác;
③ Nhóm đối chứng hoặc nhóm giả dược được điều trị thông thường trong khi dùng giả dược;
④ Điểm cuối của nghiên cứu phải bao gồm nồng độ axit uric huyết thanh và các tác dụng phụ.
Những thay đổi về nồng độ axit uric huyết thanh được biểu thị bằng chênh lệch trung bình tiêu chuẩn hóa (SMD). Đáng lưu ý là nghiên cứu này không giới hạn loại hoặc liều lượng SGLT-2i. Do đó, các nhà nghiên cứu đã xếp hạng hiệu quả hạ axit uric của các phương pháp can thiệp khác nhau thông qua đường cong xếp hạng xác suất ưu tiên (SUCRA).
Kết quả nghiên cứu
Tổng cộng có 8 RCT, 9290 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí thu nhận và cuối cùng được đưa vào phân tích tổng hợp này. Có 6 loại SGLT-2được bao gồm, cụ thể là dapagliflozin, empagliflozin, canagliflozin, sotagliflozin, ipragliflozin và tofogliflozin. Ngoài việc so sánh hiệu quả và độ an toàn của những loại thuốc này với giả dược, còn có sự so sánh giữa các nhóm liều lượng khác nhau. Ví dụ, dapagliflozin có sự so sánh giữa nhóm liều 5 mg và nhóm liều 10 mg.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng SGLT{0}}i có thể làm giảm đáng kể nồng độ axit uric ở bệnh nhân CKD.
Trong phân tích phân nhóm, người ta nhận thấy rằng 10 mg dapagliflozin và 50 mg ipragliflozin có mức độ hạ axit uric mạnh hơn, với SMD đạt -0,88 (KTC 95%, -2. lần lượt là 12~0,22) và -0,67.
Theo giá trị SUCRA, loại và liều SGLT{0}}tốt nhất để giảm nồng độ axit uric huyết thanh ở bệnh nhân CKD được xếp hạng như sau:
Xếp hạng hiệu quả hạ axit uric
①Dapagliflozin 10mg (SUCRA=18.11%)
②Dapagliflozin 5mg (SUCRA=31.29%)
③ipragliflozin 50mg (SUCRA= 31,54%)
④tofogliflozin 20mg (SUCRA=44,56%)
⑤ Empagliflozin 10mg (SUCAR=52.30%)
Về độ an toàn, 6 trong 8 nghiên cứu báo cáo tác dụng phụ và 2 nghiên cứu không báo cáo tác dụng phụ. Tỷ lệ tác dụng phụ là 87,6% ở nhóm SGLT-2i và 87,6% ở nhóm giả dược (RR=0.99; 95% CI, 0.97~1.{ {14}}; P=0.147).
thảo luận nghiên cứu
Previous studies have shown that SGLT-2i has a uric acid-lowering effect in people with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >60ml/phút/1,73㎡, nhưng không có tác dụng tương tự đối với bệnh nhân CKD có eGFR<60ml/min/1.73㎡. Discover. Some meta-analyses show that only in patients with type 2 diabetes, SGLT-2i can significantly reduce serum uric acid levels (MD= -0.965mg/dL; 95% CI, -1.029~0.901; I²=98.7%). Therefore, whether SGLT-2i can affect serum uric acid levels in CKD patients is still controversial.
Hiện tại, hướng dẫn về CKD của KDIGO khuyến nghị nên sử dụng SGLT{{0}}i ở bệnh nhân trưởng thành bị CKD bị suy tim hoặc eGFR Lớn hơn hoặc bằng 20 ml/phút/1,73 m2 và albumin trong nước tiểu tỷ lệ trên creatinine (UACR) Lớn hơn hoặc bằng 200 mg/g (1A). Khuyến nghị này chỉ ra rằng SGLT-2i là thuốc hàng đầu cho bệnh thận mạn. Do đó, việc khám phá những tác dụng khác nhau của SGLT-2i đối với bệnh nhân CKD có giá trị lâm sàng quan trọng. Nghiên cứu của Chino et al. phát hiện ra rằng SGLT{10}}i có thể đẩy nhanh quá trình bài tiết axit uric và giảm nồng độ axit uric trong máu. Đối với những người có nồng độ axit uric huyết thanh ban đầu từ 3,3 đến 6,7 mg/dL, SGLT{15}}thường có thể giảm nồng độ axit uric huyết thanh của họ khoảng 0,60 đến 0,75 mg/dL.
Ở cấp độ phân tử, Nokikov et al. báo cáo rằng chất vận chuyển axit uric 1 (URAT 1) và chất vận chuyển glucose 9 (GLUT9) có liên quan đến sự bài tiết axit uric. Chino và cộng sự. phát hiện ra rằng SGLT-2i có thể ảnh hưởng đến hoạt động GLUT9, ức chế tái hấp thu axit uric ở ống thận và do đó làm tăng bài tiết axit uric. Do đó, cơ sở sinh lý để SGLT{6}}i tăng bài tiết axit uric là chức năng thận, điều này có thể giải thích tại sao hiệu quả hạ axit uric của SGLT-2i giảm khi chức năng thận suy giảm. Tuy nhiên, phân tích tổng hợp này cho thấy ngay cả đối với những bệnh nhân CKD bị suy giảm chức năng thận, SGLT{10}}i vẫn có tác dụng hạ axit uric.
Tóm lại, đối với bệnh nhân CKD, SGLT{0}}i vẫn có thể làm giảm nồng độ axit uric huyết thanh một cách hiệu quả và dapagliflozin và ipragliflozin dường như tốt hơn.
Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.
Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe tổng thể của thận.
Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.
Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.
