Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe ở những người mắc bệnh thận

Một lời giới thiệu

Các bài báo tiếp theo bắt nguồn từ các cuộc nói chuyện được trình bày tại Hội nghị chuyên đề Alison Norris năm 2020 tại Học viện Y khoa New York (NYAM). Tiêu đề chương trình làYếu tố xã hội quyết định củasức khỏe thận, phần thứ năm trong chuỗi hai năm một lần được thành lập để tưởng nhớ cuộc đời và công việc của Tiến sĩ Norris. Tiến sĩ Norris là bác sĩ chuyên khoa thận đang hành nghề ở Bethesda, Maryland. Cô duy trì mối quan tâm suốt đời đối với các vấn đề liên quan đến vận động bệnh nhân. Mối quan tâm này đã được trình bày rõ ràng nhất vào năm 2008 trong lời nói đầu, đồng tác giả với Laurie Norris và Clarence Pearson, cho một tập đã biên tập của Vận động bệnh nhân vì chất lượng chăm sóc sức khỏe: Các chiến lược để đạt được dịch vụ chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm (1). Norris và các đồng tác giả của cô ấy đã xác định một "sự liên tục về y tế và sức khỏe cộng đồng", về bản chất, một phạm vi mở rộng từ tầm nhìn bao quát về phòng chống dịch bệnh và cung cấp các nguồn lực đến kê đơn cụ thể và cung cấp dịch vụ chăm sóc trên cơ sở các giá trị và kỳ vọng của một cá nhân kiên nhẫn. Cho dù khung tham chiếu là xã hội hay cá nhân, bác sĩ được kỳ vọng sẽ đảm nhận vai trò của người bênh vực bệnh nhân. Sau khi Tiến sĩ Norris qua đời vào năm 2009, những hội nghị chuyên đề này tại NYAM đã được thành lập để vinh danh bà. Khán giả của mỗi hội nghị chuyên đề bao gồm các bác sĩ thận học và thực tập sinh, y tá thận học và nhân viên xã hội, và bệnh nhân mắc bệnh thận.quả thậnbệnh.

Phù hợp với phạm vi của sứ mệnh, các chủ đề của hội nghị chuyên đề đã thay đổi từ cá nhân mạnh mẽ đến xã hội. Sự kiện khai mạc năm 2011 được dành riêng để xem xét các vấn đề tâm lý xã hội liên quan đến trải nghiệm chạy thận: bắt đầu chạy thận, đối phó với những căng thẳng cảm xúc khi chạy thận và ngừng chạy thận. Trong hội nghị chuyên đề lần thứ hai vào năm 2013, chủ đề đã đượcghép thận, và trọng tâm là sự thiếu hụt mô ghép đồng loại và các rào cản thực tế đối với việc cấy ghép trong quần thể ESKD. Vào năm 2015, ban tổ chức chương trình đã thừa nhận tầm quan trọng ngày càng tăng của các nguyên tắc chăm sóc giảm nhẹ đối với bệnh nhân mắc bệnh tim mạch.CKDvà bệnh nhân ESKD. Phong trào này dường như nắm bắt được tinh thần của trách nhiệm Norris trong việc làm cho các bác sĩ nhạy cảm với tiếng nói của bệnh nhân trong việc lập kế hoạch chăm sóc, thiết kế môi trường điều trị và cân nhắc các ưu tiên do bệnh nhân xác định trong việc phân bổ nguồn lực nghiên cứu. Hội nghị chuyên đề lần thứ tư vào năm 2017 đã chuyển sang các vấn đề xã hội, xem xét tác động của chính sách chăm sóc sức khỏe đối với trải nghiệm của bệnh nhân. Các ưu tiên chính sách có thể được biểu hiện dưới dạng các khuyến khích kinh tế trực tiếp (những khía cạnh chăm sóc nào được hoàn trả) hoặc tinh tế hơn là chất lượng của các chỉ số chăm sóc. Hội nghị chuyên đề đã xem xét các cơ hội để các nhóm vận động gây ảnh hưởng đến các chính sách này.

Hội thảo gần đây nhất,Yếu tố xã hội quyết định của sức khỏe thận, tập trung vào lĩnh vực y tế công cộng nhưng với các diễn giả có chiều sâu tập trung để cho thấy các rào cản mang tính hệ thống có những hậu quả cá nhân như thế nào.

Trong những năm gần đây, nghiên cứu về việc sử dụng tế bào gốc vàthảo dược trung quốcphương thuốc để điều trịbệnh thậnđã giành được sự quan tâm lớn. Cơ chế chính của hai liệu pháp là thúc đẩy quá trình sửa chữa các mô thận bị tổn thương và bảo vệ các chức năng còn lại của thận.

Phương thuốc thảo dược Trung Quốc,hột cá, đã được sử dụng trong y học cổ truyền Trung Quốc để điều trị nhiềukinh niênbệnh thậntừ xa xưa. Nó được báo cáo rằnghột cácó khả năng giảm viêm,giảm xơ hóa thận, và thúc đẩy quá trình tổng hợp các thành phần ma trận ngoại bào. Người ta đã tiết lộ rằng những tác dụng này là do các thành phần hoạt tính sinh học của nó, bao gồm nhiều chất phenolic, triterpenoid và coumarin.

Mặt khác, công nghệ tế bào gốc đã tạo ra một cuộc cách mạng trong thực hành y tế. Nghiên cứu đã chứng minh rằng tế bào gốc có thể biệt hóa thành nhiều loại tế bào thận khác nhau và thực hiện các hoạt động trị liệu, bao gồm bảo vệ các mô thận còn chức năng, làm chậm quá trình xơ hóa mô và sửa chữa các mô thận bị tổn thương.

Cuối cùng, sự kết hợp giữa y học cổ truyền Trung Quốc với khoa học hiện đại có thể là chìa khóa để điều trị các bệnh khác nhau.bệnh thận. Chiến lược này đã dần dần được chấp nhận bởi cộng đồng y tế và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp kết hợp củahột cávà điều trị tế bào gốc có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong củabệnh thận. 

Nhấp vào Cistanche Tubulosa hữu cơ Reddit

Yêu cầu thêm: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Tóm lại, việc sử dụnghột cávà điều trị tế bào gốc trong điều trịbệnh thậncho thấy tiềm năng lớn và cần nghiên cứu thêm. Liệu pháp kết hợp của hai phương pháp điều trị có thể cung cấp một lựa chọn điều trị cải thiện cho những người phải đối mặt vớibệnh thận.

Ngày càng rõ ràng rằng các vấn đề tâm lý xã hội đóng một vai trò trong sự sống còn và, được hiểu gần đây hơn, sức khỏe của bệnh nhân vớiESKDVàCKD, là kết quả của nghiên cứu được thực hiện trong hơn 40 năm qua. Năm 1981, các nghiên cứu không kiểm soát đã chứng minh rằng trầm cảm có liên quan đến tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân được điều trị bằng chạy thận nhân tạo tại nhà ở Vương quốc Anh (2). Phạm vi nghiên cứu về các vấn đề tâm lý xã hội đã mở rộng bao gồm các yếu tố khác nhau liên quan đến tình trạng kinh tế xã hội (chẳng hạn như thu nhập, nghề nghiệp và giáo dục).

Tuy nhiên, chủng tộc đã trở thành yếu tố chính trong việc đánh giá kết quả từ những cuộc điều tra sớm nhất về điều trị ESKD. Cổng (3) gây sửng sốt cho thấy bệnh nhân Da đen mắc ESKD đã cải thiện khả năng sống sót khi chạy thận nhân tạo so với bệnh nhân Da trắng, một phát hiện phi thường không có ở bất kỳ bệnh mãn tính nghiêm trọng nào khác. Phát hiện này cũng đã tồn tại hơn 3 thập kỷ, mặc dù nó vẫn chưa được giải thích hoàn toàn. Dữ liệu quan sát từ các nghiên cứu về dân số ESKD và dân số Medicare cho thấy vai trò của nghèo đói cũng có mối liên hệ độc lập với tỷ lệ tử vong trong những trường hợp này (2).

Nhóm của Port, vào năm 1987, cũng đã báo cáo tỷ lệ sống khác biệt theo chủng tộc ở những bệnh nhân Hoa Kỳ được cấy ghép (4), một phát hiện gần đây đã được chứng thực ở một số quần thể hiện đại hơn bởi Reeves-Daniel et al. (5) và những người khác.

Những phát hiện cũ này minh họa một số điểm chính. Chủng tộc, mặc dù là một cấu trúc xã hội, vẫn quan trọng. Một yếu tố sinh học quan trọng, một biến thể gen hầu như chỉ được tìm thấy ở những người gốc Phi gần đây, mang lại tính nhạy cảm cao đối với sự phát triển của một số loại bệnh.bệnh thậnvà tiến triển nhanh hơn của bệnh đã thành lập (2,6). Những biến thể gen này có liên quan đến khả năng sống sót kém hơn củaghép thậnđược thu hoạch từ những người hiến tặng Da đen, bất kể chủng tộc của người nhận. Những yếu tố này và các yếu tố sinh học khác đóng vai trò quan trọng, song song với các yếu tố xã hội và tâm lý xã hội, trong việc xác định kết quả, nhưng thường rất khó để định lượng các tác động và thiết lập quan hệ nhân quả trong các nghiên cứu quan sát. Các yếu tố xã hội có thể quyết định hiệu quả điều trị. Cooper-Patrick và những người khác (7) đã chỉ ra rằng sự phù hợp về chủng tộc và niềm tin đóng vai trò quan trọng trong mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân và ảnh hưởng đến kết quả (8). Trong một ví dụ khác, các chuyên gia về tăng huyết áp vào những năm 1980 đã đề xuất, có lẽ vì những lý do sinh lý hợp lý như sự khác biệt giữa các nhóm về nồng độ renin huyết thanh nhưng do không có nghiên cứu kết quả chắc chắn, nên sử dụng thuốc chẹn kênh canxi cho bệnh nhân da đen và thuốc ức chế men chuyển nên được sử dụng. được sử dụng cho bệnh nhân Da trắng (2). Cách tiếp cận điều trị có thiện chí và được công bố rộng rãi nhưng được hỗ trợ kém này chắc chắn đã góp phần gây ra cái chết cho những bệnh nhân Da đen chưa được kể cho đến khi công bố kết quả từ thử nghiệm Nghiên cứu bệnh thận và tăng huyết áp ở người Mỹ gốc Phi khẳng định rằng ức chế men chuyển sẽ có ích. cho tất cả các nhóm. Trầm cảm và lo lắng, liên quan đến tử vong ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, có liên quan theo nhiều cách khác nhau đến nghèo đói, thiếu khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe, hạn chế về cơ hội giáo dục và thành tích (2). Trong vài năm qua, sự phân biệt dân cư và nhận thức về phân biệt chủng tộc có liên quan đến kết quả kém ở những người mắc CKD và ESKD (2,9). Sau công trình của Barker và đồng nghiệp, và Brenner và đồng nghiệp, sức khỏe bà mẹ/thai nhi, chủng tộc và tình trạng kinh tế xã hội cũng có liên quan đến sự phát triển của bệnh thận (2). Nhiều dữ liệu gần đây hơn cho thấy rằng chủng tộc là đại diện cho sự phân biệt đối xử và phân biệt chủng tộc trong kết cục của bà mẹ và thai nhi (2). Tất cả các yếu tố này tương tác trong một vòng luẩn quẩn góp phần gây ra bệnh tật và tử vong cho bệnh nhân.

Những cái nàyYếu tố xã hội quyết định sức khỏelà những yếu tố dự đoán mạnh mẽ về tỷ lệ tử vong và bệnh tật—được thể hiện trong nhiều nghiên cứu trong dân số nói chung.Các yếu tố quyết định xã hộisức khỏelà những yếu tố quan trọng trong việc xác định sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân và khả năng được chăm sóc y tế—cũng như tỷ lệ mắc bệnh và tử vong—được chứng minh ở cả quần thể ESKD và CKD (2). Trong vài tháng qua, đại dịch bệnh do vi-rút corona gây ra năm 2019 đã cho thấy những vấn đề này thực chất có liên quan đến lịch sử của quốc gia chúng ta và các thể chế, chính sách, môi trường làm việc và thực hành y tế hiện tại của chúng ta (9–11). Chủ nghĩa phân biệt chủng tộc mang tính cấu trúc và hệ thống (11,12)—một mạng lưới phức tạp ảnh hưởng đến tất cả các khía cạnh của đời sống quốc gia chúng ta—có liên quan đến tình trạng sức khỏe thể chất và tinh thần kém hơn của các nhóm dân tộc thiểu số (9–12) và có thể được coi là chủ đề của cuộc tranh luận gần đây nhất Hội nghị chuyên đề Norris.

Nửa đầu của hội nghị chuyên đề năm 2020 lấy bối cảnh quốc gia. Tiến sĩ Keith Norris của Đại học California, Los Angeles đã mở đầu chương trình bằng việc kiểm tra việc chăm sóc CKD cho những bệnh nhân nghèo nhất của chúng tôi, những người mà việc mua các loại dịch vụ y tế dự phòng phải lùi lại so với nhu cầu trong ngày. Tiếp theo đó là việc xem xét chăm sóc CKD trong cộng đồng Da đen của Tiến sĩ Neil Powe thuộc Đại học California, San Francisco và trong cộng đồng Latinx, bao gồm cả đội ngũ công nhân nhập cư, của Tiến sĩ Lilia Cervantes thuộc Đại học Colorado. Trường hợp cao su gặp con đường trong việc chăm sóc và phòng ngừa CKD nằm trong vô số quyết định cá nhân mà mỗi người đưa ra trong việc quyết định gặp ai để được chăm sóc và những gì cần tuân theo. Chất lượng của giao tiếp trong phòng thi có thể là mấu chốt, dù tốt hay xấu, ảnh hưởng của nó đối với các quyết định như vậy, một vấn đề đã được Tiến sĩ Ebony Boulware của Đại học Duke xem xét. Cuối cùng, một 180-đánh giá mức độ đã được cung cấp trong một diễn đàn do Tiến sĩ Daniel Cukor của Viện Rogosin đứng đầu, trong đó bệnh nhân mắc CKD và bệnh nhân mắc ESKD đã đưa ra báo cáo từ phía trước về quan điểm của họ với tư cách là người nhậnquả thậnquan tâm.

Với các sự kiện trong vài tháng qua, trong đó thế giới đã cố gắng đối phó với đại dịch và trong đó Thành phố New York đã chiến đấu để giành lấy sự sống của mình, một báo cáo về hội nghị chuyên đề này từ tháng 1 năm 2020 giờ đây xuất hiện như một kỷ niệm ấm áp về một thời kỳ dịu dàng hơn. Ngoài ra, sự bất công giữa các chủng tộc liên quan đến sự sống còn cơ bản của cá nhân và kinh tế dường như khiến cuộc thảo luận về sự chênh lệch trong điều trị CKD như một thông tin liên lạc từ tháp ngà. Điều đó đang được nói, con đường cá nhân của chúng tôi về phía trước với tư cách là bác sĩ thận chỉ có thể bắt đầu từ nơi chúng tôi sống trongcộng đồng thận.

Giờ đây, đại dịch vi-rút corona mới—ưu tiên ảnh hưởng đến người da màu vì nhiều lý do (với các yếu tố tâm lý xã hội có lẽ liên quan nhiều nhất)—đã cho thấy vai trò quan trọng mà sự khác biệt chủng tộc có thể gây ra đối với tình trạng sức khỏe cấp tính, cũng như vai trò của phân biệt chủng tộc cấu trúc, theo những cách trực tiếp và gián tiếp. Hội nghị chuyên đề này nhằm tập hợp các chuyên gia nổi tiếng trong lĩnh vực này và tập trung vào các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe ở bệnh nhân CKD và ESKD, những yếu tố quan trọng đối với bệnh nhân và kết quả như cân bằng nước và điện giải, mất khối lượng nephron, thiếu máu và viêm. Bệnh nhân của chúng tôi không thể tồn tại và phát triển trong môi trường đặc trưng bởi nghèo đói, phân biệt chủng tộc, bạo lực và thiếu khả năng tiếp cận với thực phẩm và nơi ở thích hợp. Để mang lại lợi ích cho sức khỏe của quốc gia, phải chấm dứt phân biệt chủng tộc và xóa bỏ đói nghèo nếu sức khỏe của tất cả mọi người, kể cả bệnh nhân mắc CKD và ESKD, muốn được cải thiện.

tiết lộ

Viện Tiểu đường và Tiêu hóa Quốc gia vàQuả thậnBệnh tậtđã nhận được khoản thanh toán bằng hiện vật, bao gồm cả chi phí đi lại, chỗ ở và bữa ăn của P. Kimmel tại hội nghị chuyên đề. P. Kimmel là đồng biên tập của Bệnh thận mãn tính, Phiên bản thứ 2 (Academic Press, San Diego, CA, 2020). Tác giả còn lại không có gì để tiết lộ.

Kinh phí

Không có.

Sự nhìn nhận

Các ý kiến ​​trình bày ở đây không nhất thiết đại diện cho ý kiến ​​của Viện Tiêu hóa và Tiểu đường Quốc gia.Quả thậnBệnh tật, Viện Y tế Quốc gia, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh hoặc chính phủ Hoa Kỳ.

Nội dung của bài viết này phản ánh kinh nghiệm cá nhân và quan điểm của (các) tác giả và không nên được coi là lời khuyên hoặc khuyến nghị y tế. Nội dung không phản ánh quan điểm hoặc ý kiến ​​của Hiệp hội Thận học Hoa Kỳ (ASN) hoặc CJASN. Trách nhiệm đối với các thông tin và quan điểm thể hiện ở đây hoàn toàn thuộc về (các) tác giả.

Người giới thiệu

1. Earp JAL, French EA, GilkeyMB: Patient Advocacyfor HealthCare Quality: Strategies for Đạt được sự chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, Sudbury, MA, Jones, and Bartlett Publishers, 2008

2. Norton J, Moxey-Mims MM, Eggers PW, NarvaA, Star RA, Kimmel PL, Rodgers GP: Các yếu tố xã hội quyết định sự chênh lệch chủng tộc trong CKD. J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Port FK: Tử vong và nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối. Am J Thận Dis 15: 215–217, 1990

4. Weller JM, Wu SC, Ferguson CW, Port FK: Ảnh hưởng chủng tộc của người hiến và người nhận thận đối với sự sống sót của mảnh ghép: Một phân tích đa yếu tố. Am J Thận Dis 9: 191–199, 1987

5. Reeves-Daniel AM, DePalma JA, Bleyer AJ, Rocco MV, Murea M, Adams PL, Langefeld CD, Bowden DW, Hicks PJ, Stratta RJ, Lin JJ, Kiger DF, Gautreaux MD, Divers J, Freedman BI: The Sự sống sót của gen APOL1 và mảnh ghép đồng loại sau ghép thận. AmJ Transplant 11: 1025–1030, 2011

6. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, Feldman HI, Parekh RS, Kusek JW, Greene TH, Fink JC, Anderson AH, Choi MJ, Wright JT Jr., Lash JP, Freedman BI, Ojo A, Winkler CA, Raj DS, Kopp JB, He J, Jensvold NG, Tao K, Lipkowitz MS, Appel LJ; Điều tra viên nghiên cứu AASK; Các nhà điều tra nghiên cứu CRIC: Các biến thể rủi ro APOL1, chủng tộc và tiến triển của bệnh thận mãn tính. N Engl J Med 369: 2183–2196, 2013

7. Cooper-Patrick L, Gallo JJ, Gonzales JJ, Vu HT, Powe NR, Nelson C, Ford DE: Chủng tộc, giới tính và quan hệ đối tác trong mối quan hệ bệnh nhân-bác sĩ. JAMA 282: 583–589, 1999

8. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA: Phân biệt chủng tộc và sức khỏe: Bằng chứng và nghiên cứu cần thiết. Annu Rev Public Health 40: 105–125, 2019

9. Berkowitz SA, Cene´ CW, Chatterjee A: Covid-19 và công bằng sức khỏe—Đã đến lúc nghĩ lớn. N Engl J Med 383: e76, 2020

10. Evans MK, Rosenbaum L, Malina D, Morrissey S, Rubin EJ: Chẩn đoán và điều trị nạn phân biệt chủng tộc có hệ thống. N Engl J Med 383: 274–276, 2020

11. Egede LE, Walker RJ: Phân biệt chủng tộc trong cấu trúc, các yếu tố rủi ro xã hội và Covid-19—Một sự hội tụ nguy hiểm đối với người Mỹ da đen. N Engl J Med 383: e77, 2020

12. Chowkwanyun M, Reed AL Jr.: Chênh lệch sức khỏe theo chủng tộc và Covid-19—Thận trọng và bối cảnh. N Engl J Med 383: 201–203, 2020

Yêu cầu thêm: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501