Các giai đoạn của mô hình xuyên lý thuyết là yếu tố dự đoán sự suy giảm tốc độ lọc cầu thận ước tính: Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu Ⅱ

KẾT QUẢ

Tổng cộng có 253.673 nhân viên đã được ghi danh và đáp ứng các tiêu chí tuyển chọn; 12.593 (4,9%) bị loại do thiếu dữ liệu và 1.392 do thiếu dữ liệutỷ lệ mắc bệnh thận. Chúng tôi đã phân tích 239.755 nhân viên còn lại (Hình1). Đến cuối thời gian theo dõi, có 1.836 người (0,8%) cóeGFRgiảm 30% trở lên và thời gian theo dõi trung bình là 2,9 (độ lệch chuẩn, 1,2) năm.

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật

https://www.xjcistanche.com/cistanche-cửa hàng

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN

Đặc điểm của từng giai đoạn được thể hiện ở Bảng 1. Nhóm các giai đoạngiai đoạn 5có xu hướng có creatinine huyết thanh cao hơn và tỷ lệ thuốc kê đơn cao hơn, bao gồm cả bệnh tiểu đường và rối loạn lipid máu. Tỷ lệ thay đổi hoạt động thể chất tại thời điểm 1 năm sau lần khám sức khỏe đầu tiên có xu hướng cao hơn ở giai đoạn 3–5 so với giai đoạn 1–2. Cụ thể, tỷ lệ thực hiện hoạt động thể chất là 8.0% ở Giai đoạn 3; 12.0% ở Giai đoạn 4; và 8,6% ở giai đoạn 5, so với 5,3% ở giai đoạn 1; và 5,2% ở Giai đoạn 2.

So với nhóm giai đoạn 1,nguy cơ suy giảm chức năng thậnthấp hơn đáng kể ở nhóm giai đoạn 3 (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); trong nhóm giai đoạn 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); và nhóm giai đoạn 5 (HR {{20}}.79; 95% CI, 0,66– 0,95), sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính, eGFR, chỉ số khối cơ thể, huyết áp, lượng đường trong máu,rối loạn mỡ máu, axit uric, protein niệu (Bảng 2). Các sơ đồ rừng về HR của các đồng biến khác được thể hiện trong Hình 2, cho thấy protein trong nước tiểu, bệnh tiểu đường, huyết áp, tuổi tác và eGFR thấp hơn có liên quan đếnsuy giảm chức năng thận.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=phút=1,73 m2, tỷ lệ nguy cơ suy giảm chức năng thận là 0,95 (KTC 95%, 0,83– 1.09) trong nhóm giai đoạn 2, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) trong nhóm giai đoạn 3, { {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) trong nhóm giai đoạn 4 và 0.84 (95% CI, {{54 }}.69–1.03) ở nhóm giai đoạn 5, so với nhóm giai đoạn 1. Khi chúng tôi bao gồm 12,049 nhân viên có eGFR là 45–60 mL=phút= 1,73 m2, tỷ lệ nguy cơ của việc suy giảm chức năng thận là {{67 }}.78 (KTC 95%, {{70}}.49–1.26) ở nhóm giai đoạn 2, 0.81 (KTC 95%, 0.45– 1,48) trong nhóm giai đoạn 3, 0.19 (KTC 95%, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) trong giai đoạn 4 nhóm và 0,65 (KTC 95%, 0,34–1,22) ở nhóm giai đoạn 5, so với nhóm giai đoạn 1. Khi chúng tôi bao gồm 1.039 nhân viên có eGFR nhỏ hơn hoặc bằng 45 mL=phút=1,73 m2, tỷ lệ nguy cơ suy giảm chức năng thận là 0,98 (KTC 95%, 0,60–1,58) trong nghiên cứu nhóm giai đoạn 2, 0,87 (KTC 95%, 0,50–1,52) ở nhóm giai đoạn 3, 1,19 (KTC 95%, 0,63–2,23) ở nhóm giai đoạn 4 và 0,70 (KTC 95%, 0,40–1,23) trong giai đoạn nhóm 5, so với nhóm giai đoạn 1. Xu hướng ước tính điểm không thay đổi cơ bản ở các nhóm nhỏ khác.

Phân tích độ nhạy cũng cho thấy tỷ lệ rủi ro tương tự. Khi chúng tôi loại trừ nhân viên từ 60 tuổi trở lên, kết quả là 0,95 (KTC 95%, 0,82–1.09) trong giai đoạn Nhóm 2, 0.77 (KTC 95%, 0.63–{{20}}.94) trong nhóm giai đoạn 3, 0.83 ( CI 95%, {{30}}.65–1.05) trong nhóm giai đoạn 4, 0.75 (KTC 95%, 0. 60–0.95) trong nhóm giai đoạn 5 và {{60}}.99 (KTC 95%, 0.84–1.18) cho nhóm giai đoạn chưa biết, so với nhóm giai đoạn 1. Khi chúng tôi loại trừ những nhân viên đã dùng bất kỳ loại thuốc điều trị tăng huyết áp, tiểu đường hoặc rối loạn lipid máu nào, kết quả là 1.07 (KTC 95%, {{70}}.91–1.25) trong nhóm giai đoạn 2, 0,79 (KTC 95%, 0,63–1.00) ở nhóm giai đoạn 3, 0,68 (KTC 95%, 0,50–0,93) ở nhóm giai đoạn 4, 0,75 (KTC 95%, 0,56– 0,99) ở nhóm giai đoạn 5 và 1,14 (KTC 95%, 0,94–1,37) ở nhóm giai đoạn chưa xác định, so với nhóm giai đoạn 1.

CUỘC THẢO LUẬN

Chúng tôi thấy rằng những người ở giai đoạn 3–5 có thói quen hành vi lành mạnh hơn với mức độ thấp hơn.nguy cơ eGFRgiảm sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu so với những người ở giai đoạn 1. Đặc biệt, những người ở giai đoạn 3 (giai đoạn chuẩn bị) cho thấy mức giảm eGFR ít hơn so với những người ở giai đoạn 4 hoặc 5 (giai đoạn hành động, duy trì), trong khi những người ở giai đoạn giai đoạn 4 hoặc 5 có một chútnguy cơ eGFR cao hơngiảm so với giai đoạn 3.

TTM là một lý thuyết trị liệu giúp mọi người nhận ra tầm quan trọng của các hành vi lành mạnh hơn tùy theo ý thức của họ về hành vi đó.4 Trong một số nghiên cứu, lý thuyết TTM đã được áp dụng cho các đối tượng mắc các bệnh về lối sống và cải thiện hành vi của họ trong việc kiểm soát cân nặng, tuân thủ dùng thuốc hạ huyết áp và tuân thủ thuốc hạ lipid máu.5–7

Nghiên cứu hiện tại, với các bảng câu hỏi theo dõi trong 1-năm, được trình bày trong Bảng 1. Nghiên cứu này chứng minh rằng những người ở giai đoạn 3–5, chứ không phải ở giai đoạn 1–2, đã cải thiện các loại hành vi khác nhau của họ. Mặc dù nghiên cứu của chúng tôi nhắm vào dân số nói chung, nhưng những phát hiện tương tự cũng được quan sát thấy ởbệnh nhân CKD. Một đánh giá có hệ thống cho thấy rằng việc thực hiện hoạt động thể chất có tương quan với tỷ lệ tử vong và giảm các tác dụng phụ lâm sàng ở bệnh nhân.bệnh nhân CKD,12 gợi ý rằng những hành vi lành mạnh như vậy góp phần làm chậm quá trình suy giảm eGFR ở giai đoạn 3–5. Hiện tại, hướng dẫn của KDIGO khuyến nghị rằngbệnh nhân CKDthực hiện nhiều hoạt động thể chất hơn.

Bảng 2. Mô hình hồi quy mối nguy theo tỷ lệ Cox cho thấy tác động lên nguy cơ suy giảm mức lọc cầu thận ước tính

Trong khi những người ở giai đoạn 3–5 có mức độ suy giảm chức năng thận thấp hơn thì những người ở giai đoạn 3 có tiên lượng tốt hơn so với giai đoạn 4–5. Sự khác biệt có thể giải thích là do tình trạng hoạt động thể chất và chế độ ăn uống. Theo Prochaska,4 giai đoạn 3 được định nghĩa là “giai đoạn mà mọi người có ý định thực hiện hành động trước mắt, thường được tính bằng tháng tiếp theo”. Điều này có nghĩa là nhân viên ở giai đoạn 3 không tiến hành các hoạt động thể chất và ăn kiêng mà có ý định cải thiện hành vi của mình. Do đó, việc cải thiện hành vi của họ sẽ đạt được và dẫn đến một kết quả có lợi. Ngược lại, những người ở giai đoạn 4–5 là những đối tượng đã có những thay đổi đáng kể trong lối sống đến mức họ có rất ít cơ hội để cải thiện hành vi của mình hơn nữa.

Cáclợi ích của can thiệp dựa trên TTMđể cải thiện kết quả sức khỏe vẫn còn gây tranh cãi. Một số nhà nghiên cứu thường không thể hiện được tác động tích cực.13,14 Do đó, tổng quan hệ thống của Cochrane không thể kết luận rằng can thiệp dựa trên TTM có thể có hiệu quả trong việc giảm cân.15 Sự khác biệt này có thể được giải thích một phần bởi các giai đoạn mục tiêu riêng biệt . Phương pháp dựa trên TTM có thể giúp chúng tôi phân loại các giai đoạn mục tiêu của TTM trong đó tình trạng sức khỏe của bệnh nhân có thể cải thiện hiệu quả dựa trên kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, để chúng tôi có thể nâng cao nhận thức của bệnh nhân về các hành vi lành mạnh nhằm nâng cao các giai đoạn TTM của họ. Trong trường hợp của chúng tôi, một phân tích đã được thực hiện cho các đối tượng trong từng giai đoạn. Kết quả là chúng tôi chỉ tìm thấy kết quả tích cực ở giai đoạn 3–5, cho thấy hiệu ứng có thể khác nhau giữa mỗi giai đoạn. Do đó, khi tất cả các giai đoạn được kết hợp trong các báo cáo khác, tác động tích cực trong bất kỳ giai đoạn cụ thể nào có thể bị loại bỏ và không có tác dụng gì trong các giai đoạn khác. Một cách nhất quán, một thử nghiệm ngẫu nhiên trước đó cho thấy HbA1c đã giảm đáng kể ở bệnh nhân tiểu đường ở giai đoạn trước khi hành động, trong khi tác dụng đó bị hủy bỏ khi các đối tượng ở tất cả các giai đoạn được phân tích cùng nhau.16 Kết quả của chúng tôi ngụ ý rằng việc nhắm mục tiêu vào các giai đoạn cụ thể sẽ cải thiện kết quả của thử nghiệm trong phòng thí nghiệm một cách hiệu quả.

Vấn đề tiếp theo là làm thế nào để chuyển bệnh nhân từ giai đoạn 1–2 sang giai đoạn 3–5 trong môi trường lâm sàng. Về vấn đề này, Prochaska và cộng sự đã phát triển một phương pháp can thiệp dựa trên TTM nhằm hướng dẫn bệnh nhân chuyển sang các giai đoạn khác nhau.4 Họ chỉ ra rằng bốn quy trình rất quan trọng để thay đổi các giai đoạn: “Nâng cao ý thức”, tìm hiểu sự thật; “Giải tỏa kịch tính”, chú ý đến cảm xúc; “Đánh giá lại môi trường”, nhận thấy tác động của bạn đối với người khác; và “Tự giải thoát”, cam kết. Có lẽ, điều quan trọng đối với chúng ta là giáo dục bệnh nhân hiểu hành vi lành mạnh là gì, cách thay đổi và củng cố hành vi của họ cũng như những gì họ có thể làm cho sức khỏe của những người xung quanh. Các quá trình này có thể tiến tới một sự thay đổi tronghành vi lành mạnh để giảm tổn thương thận.

Ngoài việc cải thiện các hành vi lành mạnh, việc duy trì thói quen này là một vấn đề quan trọng khác trong các liệu pháp hành vi nhận thức truyền thống. Cooper và cộng sự đã kiểm tra tác động của việc điều trị nhận thức-hành vi lên trọng lượng cơ thể ở người béo phì. Người ta phát hiện ra rằng tác dụng của liệu pháp hành vi là nhất thời và đại đa số đã lấy lại gần như toàn bộ số cân mà họ đã giảm nhờ điều trị hành vi trong suốt 3 năm trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng,17 cho thấy rằng việc duy trì các hành vi lành mạnh sẽ khó khăn. Ngoài ra, một số nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng các liệu pháp nhận thức mới, bao gồm điều trị hành vi dựa trên sự chấp nhận hoặc can thiệp bằng chánh niệm, có thể là một lựa chọn để cải thiện nhận thức.duy trì các hành vi lành mạnh.18,19 Các nghiên cứu trong tương lai có thể khám pháphương pháp can thiệp hiệu quả hơn.

Có một số hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi. Đầu tiên, chúng tôi coi tất cả các sự kiện cạnh tranh, bao gồm chấn thương thận cấp tính (AKI), là những sự kiện bị kiểm duyệt và nó có thể gây ra sự thiên vị cho những người lao động khỏe mạnh. Tuy nhiên, AKI có thể xảy ra bất kể giai đoạn thay đổi hành vi, tỷ lệ mắc AKI được báo cáo ở mức thấp 500 người trên 1,000,000,20 và tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân mắc AKI được ước tính là một phần bốn hoặc ít hơn.21 Thứ hai, nghiên cứu của chúng tôi không xem xét một số yếu tố gây nhiễu không thể đo lường được, bao gồm thói quen ăn kiêng hoặc tập thể dục. Cần có những nghiên cứu sâu hơn, bao gồm phân tích hòa giải nhân quả, để xác nhận tác động của những thói quen lối sống như vậy, mặc dù rất khó để định lượng chúng một cách chính xác.

Phần kết luận

So với giai đoạn trước khi dự tính (giai đoạn 1), giai đoạn chuẩn bị, hành động và duy trì (giai đoạn 3, 4 và 5) có liên quan đến hành vi lành mạnh hơn và nguy cơ suy giảm eGFR thấp hơn sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu. Hiệu quả của liệu pháp dựa trên TTM có thể được làm rõ hơn ở một nhóm dân số cụ thể thực hiện các hành vi lành mạnh.

SỰ NHÌN NHẬN

Chúng tôi ghi nhận tất cả những người tham gia. Cân nhắc về mặt đạo đức: Đề cương nghiên cứu đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Trường Sau đại học Đại học Kyoto và Khoa Y (số phê duyệt: R1631) và được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản. Những người tham gia được thông báo tham gia khảo sát và nghiên cứu thống kê, xử lý thông tin cá nhân ở dạng khó xác định trong hồ sơ. Dữ liệu cơ bản của bài viết này không thể được chia sẻ công khai do luật pháp Nhật Bản: "Đạo luật bảo vệ thông tin cá nhân". Dữ liệu sẽ được chia sẻ theo yêu cầu hợp lý của tác giả tương ứng.

Xung đột lợi ích: Không có tuyên bố nào. Đóng góp của tác giả: AK, TI và DT đã thực hiện phân tích thống kê và có toàn quyền truy cập vào tất cả dữ liệu trong nghiên cứu này. SK và YI đã đóng góp vào việc thiết kế và thực hiện nghiên cứu. YI là nghiên cứu viên chính của nghiên cứu. Tất cả các tác giả đã phê duyệt phiên bản bản thảo cuối cùng sẽ được xuất bản và đồng ý chịu trách nhiệm về mọi khía cạnh của tác phẩm. Mỗi tác giả đóng góp nội dung trí tuệ quan trọng trong quá trình soạn thảo hoặc sửa đổi bản thảo, chấp nhận trách nhiệm cá nhân đối với những đóng góp của tác giả và đồng ý đảm bảo rằng các câu hỏi về tính chính xác hoặc tính toàn vẹn của bất kỳ phần nào của tác phẩm đều được điều tra và giải quyết một cách thích hợp.

Nguồn tài trợ: Phí xuất bản cho bài viết này được tài trợ bởi Khoản tài trợ cho nghiên cứu khoa học của Hiệp hội xúc tiến khoa học Nhật Bản (16H02634, 19H01075). Các nhà tài trợ không có vai trò gì trong việc thiết kế nghiên cứu, thu thập và phân tích dữ liệu, quyết định xuất bản hoặc chuẩn bị bản thảo.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, và cộng sự. Sức khỏe thận toàn cầu 2017và vượt ra ngoài lộ trình thu hẹp khoảng cách trong chăm sóc, nghiên cứu vàchính sách.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, và những người khác. Bình luận của KDOQI Hoa Kỳ vềHướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO 2012 để đánh giá vàquản lý bệnh CKD.Am J Bệnh thận. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Tỷ lệ tử vong cạnh tranhphân tích rủi ro về lối sống tiền chẩn đoán và các yếu tố chế độ ăn uống trongSống sót sau ung thư đại trực tràng: Phụ nữ Na Uy và Ung thưHọc.BMJ Mở Gastroenterol. 2019;6:e000338. 

4. Prochaska JO, Velicer WF. Mô hình sức khỏe xuyên lý thuyếtThay đổi hành vi.Khuyến mãi sức khỏe Am J. 1997;12:38–48. 

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, và những người khác. Mô hình xuyên lý thuyếtcan thiệp vào việc tuân thủ dùng thuốc hạ lipid máu.Tắt quản lý. 2006;9:102–114. 

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. EFFICacy của một chuyên gia dựa trên mô hình xuyên lý thuyếthệ thống tuân thủ điều trị tăng huyết áp.Tắt quản lý. 2006;9:291– 301. 

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, và những người khác. Dựa trên mô hình xuyên lý thuyếtcan thiệp đa hành vi để quản lý cân nặng:eFfhiệu quả trên cơ sở dân số.Trước Med. 2008;46:238–246. 

8. Luật Bộ Y tế Nhật Bản.https:==www.mhlw.go.jp=thứ gì đó= bộ Seisakunit=Bunya=0000194155.htmlTruy cập ngày 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, và cộng sự. Phương trình sửa đổi cho ước tínhGFR từ creatinine huyết thanh ở Nhật Bản.Am J Bệnh thận. 2009;53: 982–992.