Các giai đoạn của mô hình xuyên lý thuyết là yếu tố dự đoán sự suy giảm tốc độ lọc cầu thận ước tính: Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu Ⅱ

CUỘC THẢO LUẬN

Chúng tôi thấy rằng những người ở giai đoạn 3–5 có thói quen hành vi lành mạnh hơn vớinguy cơ eGFR thấp hơngiảm sau khi hiệu chỉnh các yếu tố gây nhiễu so với giai đoạn 1. Đặc biệt, giai đoạn 3 (giai đoạn chuẩn bị) cho thấyít eGFR hơn sự suy sụphơn những người tronggiai đoạn 4 hoặc 5(giai đoạn hành động, bảo trì), trong khi những giai đoạn ởgiai đoạn 4 hoặc 5đã có một chútnguy cơ eGFR cao hơnsuy giảm hơn so với giai đoạn 3. TTM là một lý thuyết trị liệu giúp con người nhận ra tầm quan trọng của những hành vi lành mạnh hơn tùy theo ý thức của họ về hành vi đó.4 Trong một số nghiên cứu, lý thuyết TTM đã được áp dụng cho các đối tượng mắc các bệnh về lối sống vàcải thiện hành vi của họvề quản lý cân nặng, tuân thủ thuốc hạ huyết áp và tuân thủ thuốc hạ lipid máu.5–7 Nghiên cứu hiện tại, với bảng câu hỏi theo dõi trong 1-năm, được trình bày trong Bảng1. Nó chứng minh rằng những người ở giai đoạn 3–5, chứ không phải ở giai đoạn 1–2, đã cải thiện các loại hành vi khác nhau của họ. Mặc dù nghiên cứu của chúng tôi nhắm vào dân số nói chung, những phát hiện tương tự cũngquan sát thấy ở bệnh nhân CKD. Một đánh giá có hệ thống cho thấy rằng việc thực hiện hoạt động thể chất có tương quan với tỷ lệ tử vong và giảm nguy cơ mắc bệnh.biến chứng lâm sàng bất lợi ở bệnh nhân CKD,12 gợi ý rằng những hành vi lành mạnh như vậy góp phầnĐẾNlàm chậm quá trình suy giảm eGFRở giai đoạn 3–5. Hiện tại, hướng dẫn của KDIGO khuyến nghị rằngbệnh nhân CKDthực hiện nhiều hoạt động thể chất hơn. Trong khi đó những giai đoạn 3–5 được liên kết với mộtmức suy giảm thấp hơnchức năng thận, những người ở giai đoạn 3 cótiên lượng tốt hơnhơngiai đoạn 4–5. Sự khác biệt có thể được giải thích là do tình trạng hoạt động thể chất và chế độ ăn uống. Theo Prochaska,4 giai đoạn 3 được định nghĩa là "giai đoạn mà mọi người có ý định hành động trước mắt, thường được tính là tháng tiếp theo". Điều này có nghĩa là nhân viên ở giai đoạn 3 không tiến hành các hoạt động thể chất.hành động và chế độ ăn kiêng nhưng có ý định cải thiện hành vi của họ. Do đó, việc cải thiện hành vi của họ sẽ đạt được và dẫn đến một kết quả có lợi. Ngược lại, những người ở giai đoạn 4–5 là những đối tượng đã có những thay đổi đáng kể trong lối sống đến mức họ có rất ít cơ hội để cải thiện hành vi của mình hơn nữa.

NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN

Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950

Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật

https://www.xjcistanche.com/cistanche-cửa hàng

Bảng 1.Tóm tắt đặc điểm bệnh nhân theo từng giai đoạn thay đổi theo mô hình xuyên lý thuyết

SD, độ lệch chuẩn.a Bệnh tiểu đường"cao": đo lượng đường trong máuLớn hơn hoặc bằng110 mg=dL hoặc huyết sắc tố A1cLớn hơn hoặc bằng5.6%. bRối loạn mỡ máu"cao": chất béo trung tínhLớn hơn hoặc bằng150 mg=dL hoặc cholesterol lipoprotein mật độ cao<40 mg=dL.c Mặc dù bảng câu hỏi trong năm tiếp theo có chứa các giá trị bị thiếu nhưng chúng tôi vẫn không loại bỏ nó khỏi mẫu số.

Lợi ích của can thiệp dựa trên TTM trong việc cải thiện kết quả sức khỏe vẫn còn gây tranh cãi. Một số nhà nghiên cứu thường không thể hiện được tác động tích cực.13,14 Do đó, tổng quan hệ thống của Cochrane không thể kết luận rằng can thiệp dựa trên TTM có thể có hiệu quả trong việc giảm cân.15 Sự khác biệt này có thể được giải thích một phần bởi các giai đoạn mục tiêu riêng biệt . Phương pháp dựa trên TTM có thể giúp chúng tôi phân loại các giai đoạn mục tiêu của TTM trong đó tình trạng sức khỏe của bệnh nhân có thể cải thiện hiệu quả dựa trên kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, để chúng tôi có thể nâng cao nhận thức của bệnh nhân về các hành vi lành mạnh nhằm nâng cao các giai đoạn TTM của họ. Trong trường hợp của chúng tôi, một phân tích đã được thực hiện cho các đối tượng trong từng giai đoạn.

Kết quả là, chúng tôi chỉ tìm thấy kết quả tích cực tronggiai đoạn 3–5, cho thấy hiệu ứng có thể khác nhau giữa mỗi giai đoạn. Do đó, khi tất cả các giai đoạn được kết hợp trong các báo cáo khác, tác động tích cực trong bất kỳ giai đoạn cụ thể nào có thể bị loại bỏ và không có tác dụng gì trong các giai đoạn khác. Một cách nhất quán, một thử nghiệm ngẫu nhiên trước đó cho thấy HbA1c đã giảm đáng kể ở bệnh nhân tiểu đường ở giai đoạn trước khi hành động, trong khi tác dụng đó bị hủy bỏ khi các đối tượng ở tất cả các giai đoạn được phân tích cùng nhau.16 Kết quả của chúng tôi ngụ ý rằng việc nhắm mục tiêu vào các giai đoạn cụ thể sẽ cải thiện kết quả của thử nghiệm trong phòng thí nghiệm một cách hiệu quả. Vấn đề tiếp theo là làm thế nào để chuyển bệnh nhân từ giai đoạn 1–2 sang giai đoạn 3–5 trong môi trường lâm sàng. Về vấn đề này, Prochaska và cộng sự đã phát triển một phương pháp can thiệp dựa trên TTM nhằm hướng dẫn bệnh nhân chuyển sang các giai đoạn khác nhau.4 Họ chỉ ra rằng bốn quy trình rất quan trọng để thay đổi các giai đoạn: “Nâng cao ý thức”, tìm hiểu sự thật; “Giải tỏa kịch tính”, chú ý đến cảm xúc; “Đánh giá lại môi trường”, nhận thấy tác động của bạn đối với người khác; và “Tự giải thoát”, cam kết. Có lẽ, điều quan trọng đối với chúng ta là giáo dục bệnh nhân hiểu hành vi lành mạnh là gì, cách thay đổi và củng cố hành vi của họ cũng như những gì họ có thể làm cho sức khỏe của những người xung quanh. Những quá trình này có thể tiến tới thay đổi hành vi lành mạnh để giảm tổn thương thận.

Ngoài việc cải thiện các hành vi lành mạnh, việc duy trì thói quen này là một vấn đề quan trọng khác trong các liệu pháp hành vi nhận thức truyền thống. Cooper và cộng sự đã kiểm tra tác động của việc điều trị nhận thức-hành vi lên trọng lượng cơ thể ở người béo phì. Người ta phát hiện ra rằng tác dụng của liệu pháp hành vi là nhất thời và đại đa số đã lấy lại gần như toàn bộ số cân mà họ đã giảm nhờ điều trị hành vi trong suốt 3 năm trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng,17 cho thấy rằng việc duy trì các hành vi lành mạnh sẽ khó khăn. Ngoài ra, một số nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng các liệu pháp nhận thức mới, bao gồm điều trị hành vi dựa trên sự chấp nhận hoặc can thiệp bằng chánh niệm, có thể là một lựa chọn để cải thiện việc duy trì các hành vi lành mạnh.18,19 Các nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá các phương pháp can thiệp hiệu quả hơn.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/phút/1,73 m2; người không đến bệnh viện vì bệnh tiểu đường (không có đơn thuốc trị tiểu đường); người đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chí về hội chứng chuyển hóa Nhật Bản

Có một số hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi. Đầu tiên, chúng tôi xử lý tất cả các sự kiện cạnh tranh, bao gồm cảchấn thương thận cấp tính(AKI), như các sự kiện bị kiểm duyệt và nó có thể gây ra sự thiên vị cho những người lao động lành mạnh. Tuy nhiên, AKI có thể xảy ra bất kể các giai đoạn thay đổi hành vi, tỷ lệ mắc AKI được báo cáo ở mức thấp 500 người trên 1,000,000,20 và tử vong do mọi nguyên nhân ở bệnh nhân mắc AKI được ước tính là một phần bốn hoặc ít hơn.21 Thứ hai, nghiên cứu của chúng tôi không xem xét một số yếu tố gây nhiễu không thể đo lường được, bao gồm thói quen ăn kiêng hoặc tập thể dục. Cần có những nghiên cứu sâu hơn, bao gồm phân tích hòa giải nhân quả, để xác nhận tác động của những thói quen lối sống như vậy, mặc dù rất khó để định lượng chúng một cách chính xác.

Phần kết luận

So vớigiai đoạn tiền dự định (giai đoạn 1), sự chuẩn bị, hành động, mộtd giai đoạn bảo trì (giai đoạn 3, 4 và 5), có liên quan đến hành vi lành mạnh hơn và nguy cơ suy giảm eGFR thấp hơn sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu. Hiệu quả của liệu pháp dựa trên TTM có thể được làm rõ hơn ở một nhóm dân số cụ thể thực hiện các hành vi lành mạnh.

SỰ NHÌN NHẬN

Chúng tôi ghi nhận tất cả những người tham gia. Cân nhắc về mặt đạo đức: Đề cương nghiên cứu đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Trường Sau đại học Đại học Kyoto và Khoa Y (số phê duyệt: R1631) và được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Nhật Bản. Những người tham gia được thông báo tham gia khảo sát và nghiên cứu thống kê, xử lý thông tin cá nhân ở dạng khó xác định trong hồ sơ. Dữ liệu cơ bản của bài viết này không thể được chia sẻ công khai do luật pháp Nhật Bản: "Đạo luật bảo vệ thông tin cá nhân". Dữ liệu sẽ được chia sẻ theo yêu cầu hợp lý của tác giả tương ứng. Xung đột lợi ích: Không có tuyên bố nào. Đóng góp của tác giả: AK, TI và DT đã thực hiện phân tích thống kê và có toàn quyền truy cập vào tất cả dữ liệu trong nghiên cứu này. SK và YI đã đóng góp vào việc thiết kế và thực hiện nghiên cứu. YI là nghiên cứu viên chính của nghiên cứu. Tất cả các tác giả đã phê duyệt phiên bản bản thảo cuối cùng sẽ được xuất bản và đồng ý chịu trách nhiệm về mọi khía cạnh của tác phẩm. Mỗi tác giả đóng góp nội dung trí tuệ quan trọng trong quá trình soạn thảo hoặc sửa đổi bản thảo, chấp nhận trách nhiệm cá nhân đối với những đóng góp của tác giả và đồng ý đảm bảo rằng các câu hỏi về tính chính xác hoặc tính toàn vẹn của bất kỳ phần nào của tác phẩm đều được điều tra và giải quyết một cách thích hợp.

Nguồn tài trợ: Phí xuất bản cho bài viết này được tài trợ bởi Khoản tài trợ cho nghiên cứu khoa học của Hiệp hội xúc tiến khoa học Nhật Bản (16H02634, 19H01075). Các nhà tài trợ không có vai trò gì trong việc thiết kế nghiên cứu, thu thập và phân tích dữ liệu, quyết định xuất bản hoặc chuẩn bị bản thảo.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, và cộng sự. Sức khỏe thận toàn cầu năm 2017 và xa hơn nữa là lộ trình thu hẹp khoảng cách trong chăm sóc, nghiên cứu và chính sách. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, và những người khác. Bình luận của KDOQI Hoa Kỳ về Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO năm 2012 để đánh giá và quản lý bệnh thận mạn. Am J Thận Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Phân tích rủi ro tử vong cạnh tranh về lối sống tiền chẩn đoán và các yếu tố chế độ ăn uống để sống sót sau ung thư đại trực tràng: Nghiên cứu Ung thư và Phụ nữ Na Uy. BMJ mở Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Mô hình xuyên lý thuyết về thay đổi hành vi sức khỏe. Khuyến mãi sức khỏe Am J. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, và những người khác. Can thiệp mô hình xuyên lý thuyết để tuân thủ thuốc hạ lipid máu. Quản lý. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Hiệu quả của hệ thống chuyên gia dựa trên mô hình xuyên lý thuyết trong việc tuân thủ điều trị hạ huyết áp. Quản lý. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, và những người khác. Can thiệp nhiều hành vi dựa trên mô hình xuyên lý thuyết để quản lý cân nặng: hiệu quả trên cơ sở dân số. Trước Med. 2008;46:238–246.

8. Luật Bộ Y tế Nhật Bản. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Đã truy cập vào ngày 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, và cộng sự. Các phương trình được sửa đổi để ước tính GFR từ creatinine huyết thanh ở Nhật Bản. Am J Thận Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Tầm quan trọng của sự thay đổi mức lọc cầu thận như một điểm cuối đại diện cho tỷ lệ mắc bệnh thận giai đoạn cuối trong tương lai trong dân số Nhật Bản nói chung: đoàn hệ dựa vào cộng đồng học. Lâm sàng Nephrol. 2018; 22(2):318–327.