Kích thích trí nhớ: Xem xét các biện pháp can thiệp bằng cách sử dụng kích thích từ trường xuyên sọ lặp đi lặp lại để tăng cường hoặc khôi phục khả năng ghi nhớ Phần 1

Tóm tắt: Hệ thống trí nhớ của con người là những thiết bị ghi chép không hoàn hảo, bị ảnh hưởng bởi tuổi tác và bệnh tật, nhưng những phát hiện gần đây cho thấy chức năng của các hệ thống này có thể được điều chỉnh thông qua các biện pháp can thiệp bằng cách sử dụng kích thích não không xâm lấn như kích thích từ trường xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS).

Với sự phát triển không ngừng của công nghệ y tế hiện đại, kích thích từ trường sọ não đã trở thành phương pháp điều trị phổ biến, đặc biệt là trong việc cải thiện trí nhớ của bệnh nhân. Kích thích từ trường sọ là một liệu pháp không xâm lấn, kích thích hoạt động của các tế bào thần kinh não bằng cách đưa một dòng điện yếu dưới vỏ não, từ đó tăng cường sự kết nối và giao tiếp giữa các tế bào thần kinh. Phương pháp điều trị này không những hiệu quả mà còn không có tác dụng phụ, không gây đau đớn nên ngày càng được nhiều người đón nhận.

Một số nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng kích thích từ trường sọ não rất hiệu quả trong việc cải thiện trí nhớ. Các chuyên gia y tế đã phát hiện ra rằng phương pháp điều trị kích thích từ trường sọ não đã cải thiện đáng kể trí nhớ của các đối tượng thử nghiệm. Phương pháp điều trị này đặc biệt hiệu quả đối với những bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ, bệnh Alzheimer và các bệnh khác, đồng thời cũng có thể giúp những người bị căng thẳng và quá tải trong công việc giảm bớt mệt mỏi về tinh thần và đau khổ về cảm xúc bằng cách tăng cường hoạt động của các tế bào thần kinh não.

Ngoài việc cải thiện trí nhớ, kích thích từ trường sọ còn có thể được sử dụng để điều trị các bệnh thần kinh khác như trầm cảm, lo âu, bệnh Alzheimer, v.v. Mặc dù phương pháp điều trị này vẫn cần nghiên cứu và thực hành thêm nhưng ngày càng nhiều người bắt đầu chấp nhận phương pháp này. kích thích từ trường như một phương pháp điều trị và đã đạt được kết quả tốt.

Nhìn chung, kích thích từ trường sọ não là một phương pháp điều trị mới nổi, đóng vai trò rất quan trọng trong việc cải thiện trí nhớ và điều trị các bệnh về thần kinh. Chúng ta nên tích cực tìm hiểu về phương pháp điều trị này để phát huy hiệu quả tốt hơn. Đồng thời, chúng ta cũng nên tôn trọng lời khuyên của bác sĩ và được điều trị kích thích từ trường sọ não tại các cơ sở y tế chuyên nghiệp, mong muốn mang lại hiệu quả sức khỏe tốt hơn cho bản thân và những người xung quanh. Có thể thấy rằng chúng ta cần phải cải thiện trí nhớ của mình. Cistanche có thể cải thiện trí nhớ đáng kể vì Cistanche là dược liệu cổ truyền của Trung Quốc với nhiều tác dụng độc đáo, một trong số đó là cải thiện trí nhớ. Hiệu quả của Cistanche đến từ các thành phần hoạt chất khác nhau mà nó chứa, bao gồm axit tannic, polysacarit, glycoside flavonoid, v.v. Những thành phần này có thể tăng cường sức khỏe não bộ theo nhiều cách khác nhau.

Bấm Biết Trí Nhớ Ngắn Hạn để cải thiện

Tiềm năng chuyển đổi của các biện pháp can thiệp rTMS này rất rõ ràng: các vấn đề về trí nhớ là khiếu nại nhận thức phổ biến nhất liên quan đến quá trình lão hóa khỏe mạnh, trong khi các tình trạng bệnh lý như bệnh Alzheimer thường liên quan đến tình trạng thiếu hụt trí nhớ nghiêm trọng.

Các liệu pháp cải thiện trí nhớ hoặc điều trị chứng mất trí nhớ có thể nâng cao tính độc lập đồng thời giảm chi phí cho hệ thống y tế công cộng. Bất chấp lời hứa này, một số yếu tố quan trọng đã hạn chế tính tổng quát và tiềm năng chuyển dịch của các can thiệp rTMS đối với trí nhớ. Tính không đồng nhất của thiết kế giao thức, các thông số rTMS và các thước đo kết quả đặt ra những thách thức đáng kể đối với việc giải thích và khả năng tái lập.

Tuy nhiên, những tiến bộ gần đây trong khoa học thần kinh nhận thức, bao gồm các phương pháp tiếp cận rTMS và những hiểu biết gần đây về mạng lưới chức năng của não, có thể cung cấp các công cụ phương pháp cần thiết để thiết kế các nghiên cứu can thiệp mới với độ chính xác thực nghiệm được nâng cao, khả năng tái tạo được cải thiện và khả năng chuyển dịch thành công sang bối cảnh lâm sàng cao hơn.

Trong bài đánh giá này, trước tiên chúng tôi thảo luận về hiện trạng tài liệu về điều chế bộ nhớ bằng rTMS, sau đó đưa ra bình luận về sự phát triển của khoa học thần kinh nhận thức có liên quan đến các biện pháp can thiệp rTMS và cuối cùng kết thúc bằng cách đưa ra một số khuyến nghị cho việc thiết kế các nghiên cứu trong tương lai bằng cách sử dụng rTMS để điều chỉnh con người. hiệu suất bộ nhớ.

Từ khóa: TMS; rTMS; ký ức; hồi hải mã; mạng lưới não; kích thích não không xâm lấn;suy giảm nhận thức nhẹ; Bệnh Alzheimer.

1. Giới thiệu

Hệ thống trí nhớ của con người được hiểu là những thiết bị ghi chép không hoàn hảo và hiệu suất của các hệ thống này bị ảnh hưởng tiêu cực bởi tuổi tác và bệnh tật.

Mất trí nhớ là phàn nàn về nhận thức phổ biến nhất ở người lớn tuổi, trong khi sự suy giảm trí nhớ đáng kể về mặt lâm sàng làm trầm trọng thêm các xu hướng liên quan đến tuổi tác và thường là do bệnh thoái hóa thần kinh. Dạng suy giảm trí nhớ bệnh lý phổ biến nhất là chứng mất trí nhớ do bệnh Alzheimer (AD) [1]. Thật không may, các biện pháp can thiệp dược lý hiện nay đối với chứng suy giảm trí nhớ liên quan đến AD, chẳng hạn như thuốc ức chế cholinesterase, mang lại lợi ích hạn chế cho chứng mất trí nhớ [2,3]; điều này cũng đúng với các biện pháp can thiệp khác đối với AD chẳng hạn như thay đổi lối sống [4–6].

Việc thiếu các phương pháp điều trị hiệu quả cho tình trạng mất trí nhớ, dù có liên quan đến AD hay không, vẫn chưa được đáp ứng một nhu cầu quan trọng: mất trí nhớ gây ra những hậu quả tiêu cực đối với tính độc lập, tự chủ và bản sắc. Các phương pháp điều trị hiệu quả chứng mất trí nhớ có thể bảo tồn các khả năng này [7–9].

May mắn thay, những phát hiện gần đây cho thấy rằng kích thích não không xâm lấn có mục tiêu (NBS) có thể mang lại những cơ hội điều trị có ý nghĩa [10]. Cụ thể, kích thích từ xuyên sọ (TMS), một dạng NBS, đã được báo cáo là cải thiện trí nhớ ở người trẻ khỏe mạnh, người lớn tuổi khỏe mạnh và những người mắc AD [11–14].

Do đó, TMS có thể hứa hẹn là một phương pháp điều trị triệu chứng tiềm năng cho chứng mất trí nhớ. Tuy nhiên, việc xem xét các tài liệu hiện tại cho thấy sự khác biệt đáng kể về phương pháp, thước đo kết quả và dân số. Phù hợp với sự thay đổi về phương pháp, những phát hiện từ các biện pháp can thiệp sử dụng TMS lặp đi lặp lại (rTMS) để tăng cường trí nhớ là không nhất quán.

Để giải quyết vấn đề này, đánh giá của chúng tôi tìm cách tóm tắt kết quả của các nghiên cứu rTMS gần đây ở bệnh nhân trong ADcontinuum, thảo luận về các nguồn không đồng nhất tiềm ẩn và đưa ra đề xuất về cách lĩnh vực này có thể nâng cao tính nghiêm ngặt và khả năng tái lặp trong công việc trong tương lai.

2. Đánh giá công việc trước đây

2.1. Tổ chức rà soát

Chúng tôi đã thực hiện đánh giá tường thuật dựa trên các tìm kiếm của các cơ sở dữ liệu thường được sử dụng để lập chỉ mục các tác phẩm học thuật (PubMed, Google Scholar). Sau khi xác định cơ bản tài liệu, việc tìm kiếm trích dẫn xuôi và ngược được thực hiện cho các nghiên cứu về nội dung được xác định ban đầu này.

Chúng tôi quan sát thấy rằng các cuộc điều tra thử nghiệm TMS như một công cụ để tăng cường trí nhớ hoặc điều trị chứng mất trí nhớ có nhiều cách tiếp cận khác nhau. Thừa nhận tính không đồng nhất này, chúng tôi đã xác định hai biến độc lập chính được sử dụng để tổ chức đánh giá của chúng tôi: địa điểm kích thích đầu tiên và sau đó là nhóm đối tượng mục tiêu.

Giống như các biến độc lập, chúng tôi lưu ý rằng các thước đo kết quả tương tự có thể được chia thành những thay đổi về khả năng nhận thức (trí nhớ, chức năng điều hành, v.v.) và những thay đổi trong các biến số não (cấu trúc và/hoặc chức năng).

Để biết bản tóm tắt về các nghiên cứu rTMS được tổ chức và chú thích theo các thuộc tính này, vui lòng tham khảo Bảng 1. Về các vị trí kích thích, các nhà điều tra thường chọn các mục tiêu rTMS trong các khu vực liên kết phía trước hoặc phía bên. Điều quan trọng là các vùng này nằm ngay bên dưới hộp sọ và do đó nằm trong phạm vi giới hạn của hệ thống TMS điển hình (~2–3 cm bên dưới da đầu) [15].

Trong thùy trán của não, các nghiên cứu thường nhắm vào vỏ não trước trán hai bên (dlPFC). Sự phổ biến của dlPFC như một mục tiêu kích thích có thể là do những đóng góp đã biết của nó đối với nhiều quá trình nhận thức bao gồm cả trí nhớ làm việc [16–19]. Tất nhiên, dlPFC cũng là mục tiêu rTMS phổ biến trong điều trị lâm sàng các rối loạn tâm thần như trầm cảm nặng [20].

Nói rộng hơn, dlPFC thường được công nhận là vùng não vừa khả thi vừa an toàn cho rTMS [21]. Một lựa chọn thay thế ít phổ biến hơn cho rTMS là thùy đỉnh, và trong đó, các nghiên cứu rTMS thường nhắm mục tiêu vào vỏ não đỉnh sau bên hoặc hồi góc (AG) [13,22].

Trong các nghiên cứu về rTMS và bộ nhớ, AG thường xuyên được nhắm đến do khả năng kết nối của nó, cả về cấu trúc và chức năng, với các vùng thùy thái dương trong hỗ trợ các quá trình bộ nhớ khai báo/quan hệ.

Hơn nữa, AG được cho là một phần của mạng não nội tại quy mô lớn, mạng chế độ mặc định (DMN) có liên quan đến chức năng bộ nhớ bình thường [23–27]. Ngoài ra, DMN bị ảnh hưởng đặc biệt bởi AD [25,28,29], khiến việc điều chế DMN bằng rTMS trở thành một liệu pháp hấp dẫn tiềm năng. Để biết thông tin về cơ chế TMS, hãy tham khảo Hộp 1.

Về nhóm đối tượng mục tiêu, trong khi nhiều nghiên cứu về tác động của rTMS lên trí nhớ tập trung vào những người trẻ khỏe mạnh và người già khỏe mạnh, ngày càng có nhiều nghiên cứu điều tra tiềm năng của rTMS trong điều trị chứng mất trí nhớ trong các nhóm dân số lâm sàng (ví dụ [30–32]).

Các nghiên cứu sử dụng rTMS cũng đã tuyển chọn những cá nhân có tình trạng lâm sàng thường xảy ra trước AD, bao gồm suy giảm nhận thức nhẹ (mất trí nhớ hoặc không mất trí nhớ) (aMCI/MCI) [33–35].

Trong đánh giá của chúng tôi về công trình đã xuất bản, các biện pháp can thiệp rTMS đối với trí nhớ thường liên quan đến kích thích thùy trán nhất nhằm vào những người khỏe mạnh, vì vậy chúng tôi bắt đầu bằng cách tóm tắt những phát hiện từ những nghiên cứu đó.

2.2. rTMS của các vị trí thùy trán

2.2.1. rTMS của dlPFC: Trẻ khỏe và Già khỏe

Trong tài liệu hiện tại, dlPFC đã được kích thích bằng nhiều thông số rTMS khác nhau và một số báo cáo cho thấy dlPFC trái và phải có thể phản ứng khác nhau với rTMS.

Trong các nghiên cứu nhắm mục tiêu dlPFC ở người trưởng thành khỏe mạnh được xem xét trong tổng quan này, bán cầu não trái đã được nhắm mục tiêu thường xuyên hơn. rTMS của dlPFC bên trái đã tạo ra các hiệu ứng nhất quán vừa phải đối với kết nối chức năng ở trạng thái nghỉ (RSFC) nhưng kết quả nhận thức kém nhất quán hơn.

Về những thay đổi nhận thức liên quan đến dlPFC rTMS bên trái, tám trong số mười hai nghiên cứu được xem xét ở đây đã báo cáo những cải thiện đáng kể về nhận thức liên quan đến kích thích tần số cao [14,34,35,38,39,41,42,44–46,71,72]. Tuy nhiên, để minh họa cho tính không đồng nhất của kết quả trong lĩnh vực này, một nghiên cứu sử dụng rTMS tần số thấp đã báo cáo suy giảm nhận thức cấp tính [43].

Sự không đồng nhất trong các phương pháp và kết quả rTMS có thể được quan sát ngay cả trong phạm vi giới hạn của rTMS của dlPFC trái của người trưởng thành khỏe mạnh. Trong một nghiên cứu, Chung và các đồng nghiệp đã áp dụng rTMS kích thích bùng nổ theta không liên tục (iTBS) nhắm mục tiêu vào dlPFC bên trái [41]. rTMS ở ngưỡng vận động (MT) 50%, 75% và 100% có liên quan đến các kết quả khác nhau cho mỗi cường độ.

Nghiên cứu của họ quan sát thấy phản ứng tương tự như đường cong hình chữ U ngược, với kết quả không đáng kể ở mức 50%, tăng cường nhận thức ở mức 75% và tăng cường trung gian ở mức 100%.

Trong một nghiên cứu tương tự, Davis và các đồng nghiệp đã áp dụng rTMS 5 Hz ở mức 120% MT cho dlPFC bên trái nhưng quan sát thấy không có thay đổi đáng kể nào về khả năng nhận thức [42]. Cùng với nhau, những nghiên cứu này cho thấy rằng cường độ kích thích rTMS lớn hơn không hoàn toàn tương ứng với kết quả được cải thiện và có thể có sự tương tác giữa cường độ kích thích và kết quả tần số.

Trong hai nghiên cứu được mô tả ở trên [41,42], rTMS có liên quan đến những thay đổi trong các biến RSFCor EEG. Hơn nữa, Davis và các đồng nghiệp quan sát thấy rằng những thay đổi RSFC có liên quan đến hiệu suất nhận thức tốt hơn, bao gồm cả sự tương đồng ngày càng tăng trong các mô hình kích hoạt não trong quá trình mã hóa và truy xuất trong một tác vụ bộ nhớ [42,44].

Điều thú vị là, các nghiên cứu rTMS trước đây nhắm vào dlPFC cũng cho thấy trạng thái não trong quá trìnhrTMS có thể ảnh hưởng đến phản ứng của não và các tác động nhận thức liên quan. Nghĩa là, giao thức SamerTMS có thể mang lại những hiệu ứng khác nhau khi được quản lý trong quá trình thực hiện nhiệm vụ hoặc lúc nghỉ ngơi.

Trong một nghiên cứu, Bakulin và các đồng nghiệp đã áp dụng rTMS cho dlPFC bên trái trong các giai đoạn khác nhau của nhiệm vụ Sternberg đã được sửa đổi và quan sát thấy sự khác biệt về hiệu suất n-back liên quan đến giai đoạn kích thích [39].

Cụ thể, các tác giả nhận thấy rằng khi rTMS được áp dụng khi không có nhiệm vụ được sửa đổi, rTMS 10 Hz ở bên trái dlPFC có liên quan đến điểm số tăng lên đáng kể trong nhiệm vụ n-back.

Ngược lại, khi rTMS được áp dụng trong bất kỳ giai đoạn nào của nhiệm vụ được sửa đổi, không thấy lợi ích đáng kể nào. Các tác giả khác đã suy đoán rằng rTMS trong khi thực hiện nhiệm vụ có thể đảo ngược các phản hồi được cho là có liên quan đến rTMS tần số cao và tần số thấp [62,73,74].

Mặc dù có một số bằng chứng về sự khác biệt về hiệu quả giữa rTMS trong khi làm việc và khi nghỉ ngơi, nhưng sẽ cần nghiên cứu sâu hơn để đánh giá một cách nghiêm ngặt xem liệu các tác động có thực sự bị đảo ngược hay không và liệu sự đảo ngược tương tự có xuất hiện đối với các mục tiêu kích thích khác hay không.

2.2.2. rTMS của dlPFC: MCI và AD

Mặc dù AD và MCI (đặc biệt là aMCI) thường liên quan đến tình trạng suy giảm trí nhớ lâm sàng, nhưng các nghiên cứu về rTMS ở những quần thể này thường đánh giá kết quả nhận thức chung hơn là kết quả cụ thể về trí nhớ.

Tuy nhiên, các nghiên cứu về rTMS ở những người mắc MCI và AD đã mang lại kết quả tương đối nhất quán. Phần lớn sự nhất quán này có thể bắt nguồn từ tính đồng nhất cao hơn của các thông số rTMS được chọn cho các nghiên cứu về các quần thể này so với các nghiên cứu về những người khỏe mạnh. Ví dụ, trong khảo sát của chúng tôi về tài liệu này, rTMS tần số cao thường được sử dụng trong các nghiên cứu về bệnh nhân mắc MCI/AD.

Trong một số nghiên cứu áp dụng rTMS tần số cao để rời khỏi dlPFC, sự kích thích có liên quan đến việc cải thiện điểm số trên một hoặc nhiều đánh giá nhận thức chung, bao gồm MoCA, MMSE và/hoặc ADAS-Cog [14,34,36,45]. Trong một số nghiên cứu nhỏ hơn, những cải tiến đáng kể cũng được báo cáo về đánh giá khả năng bộ nhớ theo miền cụ thể như trí nhớ liên kết và trí nhớ quan hệ [38,45,74,81].

Đáng chú ý, tất cả các nghiên cứu nhắm mục tiêu dlPFC ở những người bị suy giảm lâm sàng đều quan sát thấy sự cải thiện nhận thức ở ít nhất một lĩnh vực.

Cụ thể, những cải tiến trong AVLT, học tập liên kết theo cặp, MMSE, ADAS-cog, Kiểm tra trí nhớ hành vi Rivermead, trình tự số chữ cái, bộ nhớ liên kết, nhận dạng, bộ nhớ logic, MoCA và liên kết từ/hình ảnh đã được quan sát thấy sau mười phiên rTMS trở lên theo phương pháp nhận thức những người bị suy yếu [11,14,34–36,38,45]. Trong một nghiên cứu khác, Rutherford và các đồng nghiệp đã tuyển dụng những bệnh nhân mắc AD và áp dụng rTMS 20 Hz ở 100% RMT cho dlPFC hai bên (theo chuỗi, từng bán cầu một) trong 13 phiên [ 11].

Điều đặc biệt đáng chú ý là việc theo dõi theo chiều dọc với những người tham gia cho thấy họ có tốc độ suy giảm giảm đáng kể so với những người tham gia được chỉ định ngẫu nhiên vào một điều kiện kiểm soát.

Việc nhân rộng phát hiện đầy hứa hẹn này sẽ là một bước tổng quát quan trọng hướng tới điều trị lâm sàng. Cuối cùng, người ta cũng đã báo cáo rằng rTMS tần số thấp của dlPFC bên phải có liên quan đến cải thiện nhận thức [33,82–84].

Phát hiện này có thể thú vị trong bối cảnh cả lão hóa khỏe mạnh và lão hóa bệnh lý, vì có một số bằng chứng cho thấy dlPFC phù hợp biểu hiện tính hiếu động thái quá liên quan đến hiệu suất nhận thức giảm sút [85,86].

2.2.3. rTMS của các vùng thùy trán khác

Trong khi dlPFC là mục tiêu phổ biến nhất của rTMS ở thùy trán, một số vị trí khác ở vùng trán cũng đã được nhắm mục tiêu. Trong số các vị trí này có hồi trước trung tâm, hồi trán giữa và vỏ não trán cực trong bên phải.

Jung và các đồng nghiệp đã khám phá tác động của 1 Hz rTMS lên hồi trước trung tâm bên trái và bên phải, hai vùng không liên kết bổ sung [49]. Họ quan sát thấy khả năng kết nối giữa DMN và mạng động cơ bên phải, mạng nội tạng và mạng thị giác do rTMS giảm sút.

Ngoài ra, rTMS trong quá trình thực hiện nhiệm vụ dẫn đến giảm khả năng kết nối giữa DMN và mạng chú ý phía sau, đồng thời tăng khả năng kết nối giữa DMN và mạng phía trước.

Về mục tiêu là vỏ não vùng trán cực bên phải, một nghiên cứu đã điều tra tác động của rTMS một phiên 20 Hz hoặc 1 Hz [50].

Trong trường hợp này, các tác giả đã báo cáo những thay đổi RSFC liên quan đến nhận thức được cải thiện cho nhóm kích thích 20 Hz và những thay đổi liên quan đến nhận thức kém hơn sau 1 Hz rTMS trong nhóm kích thích tần số thấp. rTMS của hồi trán giữa (MFG) cũng đã được Wang và các đồng nghiệp khám phá [48]. Nhóm này đã sử dụng rTMS 10 Hz cho mục tiêu hồi trán giữa bên trái hoặc bên phải trong hai ngày liên tiếp.

Trong khi những cải thiện về trí nhớ quan hệ phụ thuộc vùng hải mã được tìm thấy sau khi kích thích mục tiêu ở bán cầu não phải, thì không có những thay đổi nào như vậy xuất hiện sau rTMS ở bên trái.

Các tác động khác nhau của rTMS áp dụng cho MFG trái và phải có thể là do tính chất ngang, nhưng việc sao chép sẽ là một bước quan trọng để hỗ trợ việc giải thích những phát hiện này.

Điều thú vị là, nghiên cứu thứ hai về rTMS áp dụng cho MFG đã sử dụng RSFC để xác định mục tiêu anrTMS. Lynch và các đồng nghiệp đã áp dụng cách tiếp cận dựa trên kết nối để xác định các mục tiêu độc lập cho từng đối tượng trong MFG phù hợp dựa trên RSFC trong mạng [47]. Các tác giả đã áp dụng một phiên duy nhất của cTBS rTMS cho MFG bên phải và quan sát thấy hiệu suất bộ nhớ làm việc giảm đi liên quan đến sự kích thích.

2.3. rTMS của các vị trí thùy đỉnh

2.3.1. rTMS của AG: Trẻ khỏe và Già khỏe

Bên ngoài thùy trán, phần lớn vỏ não liên kết mà các phương pháp TMS điển hình có thể tiếp cận nằm ở phần bên của thùy đỉnh. Trong bối cảnh nghiên cứu TMS liên quan đến trí nhớ, các vị trí ở thùy đỉnh dưới được nhắm mục tiêu thường xuyên nhất.

Điều này có thể là do mối liên hệ với hiệu suất nhiệm vụ bộ nhớ dựa trên các nghiên cứu về tâm lý thần kinh và hình ảnh thần kinh [87–90]. Đặc biệt, AG trái là một lựa chọn phổ biến để điều chế chức năng bộ nhớ dựa trên rTMS. rTMS của AG đã tỏ ra hiệu quả đối với các nhà nghiên cứu về trí nhớ, được minh họa rõ ràng nhất qua công trình của Voss và các đồng nghiệp [12,22,54,61].

Con quay góc là vùng vỏ não nằm trong phạm vi hiệu quả của rTMS thể hiện RSFC mạnh với vùng hải mã. Bằng cách nhắm mục tiêu thành phần aDMN được kết nối chức năng với vùng hải mã, nhiều nhà nghiên cứu đã áp dụng rTMS để đo lường tác động của rTMS lên chức năng bộ nhớ phụ thuộc vào vùng hải mã. Đặc biệt, Voss và các đồng nghiệp đã thường xuyên chứng minh sự thành công trong việc điều chỉnh hiệu suất bộ nhớ, hoạt động của não hoặc cả hai bằng cách sử dụng mô hình liên quan đến 20 Hz rTMS để giữ AG ở mức 100% RMT [12,13,52–55,58,60].

Nguồn không đồng nhất đáng kể duy nhất trong các nghiên cứu sử dụng mô hình này là số lượng phiên rTMS. Phần lớn các nghiên cứu rTMS 20 Hz từ Voss và các đồng nghiệp nhắm mục tiêu đến AG đã sử dụng năm phiên rTMS [12,13,54–56,58].

Có lẽ không có gì đáng ngạc nhiên khi các nghiên cứu rTMS sử dụng 5 phiên rTMS với các thông số tương tự thường cho kết quả tương tự. Những nghiên cứu này báo cáo sự cải thiện trong cả hai biện pháp đo lường trí nhớ và RSFC. Cụ thể hơn, những thay đổi RSFC liên quan đến nhận thức được cải thiện được quan sát thấy trong DMN. Chúng bao gồm RSFC được tăng cường giữa AG trái và đồi hải mã trái.

Ngoài những phát hiện chính này, người ta cũng đã báo cáo rằng rTMS thúc đẩy RSFC vùng đồi thị với các thành phần DMN ngoài AG [12]. Phù hợp với lời giải thích cơ học về hiệu ứng rTMS trên bộ nhớ, những thay đổi này trong RSFC cũng đi kèm với những thay đổi đáng kể về nhận thức [12,13,54–56,58].

Những cải thiện nói trên về hiệu suất bộ nhớ quan hệ sau rTMS lớn hơn đáng kể so với những người tham gia trong điều kiện giả dược. Sự gia tăng tương tự về hiệu suất nhận thức và những thay đổi trong RSFC cũng đã được quan sát thấy theo một số giao thức rTMS có nguồn gốc từ cùng một nhóm [55,91,92].

Liều lượng, được thực hiện theo nhiều đợt kích thích, có thể là yếu tố chính quyết định hiệu quả của AG rTMS như một liệu pháp tăng cường trí nhớ. Một số nghiên cứu đã thay đổi liều rTMS để điều tra mối quan hệ này. Trong một nghiên cứu, Freedberg và các đồng nghiệp đã quan sát thấy rằng ba, bốn hoặc năm phiên rTMS rời AG dẫn đến những thay đổi RSFC tương tự, nhưng những tác giả đó không đánh giá những thay đổi trong bộ nhớ [60].

Trong một nghiên cứu có thiết kế tương tự nhưng kết quả không nhất quán, Hendrikse và các đồng nghiệp đã báo cáo rằng không tìm thấy lợi ích nhận thức đáng kể nào sau bốn phiên rTMS [52]. Để khám phá ngưỡng tối thiểu tiềm năng, Freedberg và các đồng nghiệp đã thực hiện một nghiên cứu xác định liều lượng.

Các tác giả này đã báo cáo rằng cần tối thiểu 5 phiên rTMS để có sự thay đổi đáng tin cậy, có ý nghĩa thống kê về hippocampal-AG RSFC [51]. Mặc dù các nghiên cứu này chỉ ra rằng có thể cần số lượng phiên rTMS tối thiểu để đạt được hiệu quả đáng tin cậy, Hermiller và các đồng nghiệp cũng báo cáo rằng một phiên cTBS rTMS duy nhất là đủ để tạo ra những thay đổi có thể so sánh được trong RSFC [53].

Trong khi các nghiên cứu rTMS 20 Hz gợi ý rằng có thể cần ba đến năm phiên để tạo ra những thay đổi RSFC đáng tin cậy, thì nghiên cứu cTBS gần đây được báo cáo chỉ yêu cầu một phiên duy nhất là rất hấp dẫn.

Có vẻ như các tần số kích thích khác nhau hoặc các tập hợp tham số kích thích khác nhau có thể yêu cầu một số lượng phiên rTMS tối thiểu duy nhất để quan sát được những thay đổi đáng kể. Nghiên cứu trong tương lai khám phá khả năng này được đảm bảo.

Right AG cũng đã được nhắm mục tiêu với rTMS. Trong một nghiên cứu duy nhất, Tambini và các đồng nghiệp đã áp dụng cTBS rTMS vào đúng AG [61]. Sau đó, sự cải thiện đáng kể về nhận thức đã được quan sát và kết hợp với những thay đổi của RSFC.

Thật không may, đây là nghiên cứu duy nhất nhắm vào AG phù hợp và nghiên cứu bổ sung về AG rTMS phù hợp ở những người khỏe mạnh là cần thiết.

For more information:1950477648nn@gmail.com