Nghiên cứu về phương pháp điều trị kết hợp giữa y học cổ truyền phương Tây và Trung Quốc đối với bệnh COVID nghiêm trọng -19
Mar 08, 2022
Để biết thêm thông tin:ali.ma@wecistanche.com
Sheng-Ping Zeng
1 bệnh viện trực thuộcal của Đại học Y học cổ truyền Trung Quốc Thành Đô, Thành Đô Tứ Xuyên, 610075, Trung Quốc.
trừu tượng
Bài viết này làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh và lý do gây ra cái chết của những bệnh nhân nặng vì Bệnh viêm phổi do Coronavirus mới (COVID -19) một cách chi tiết. Nguyên nhân là do phản ứng miễn dịch gây ra coronavirus mới (2019- nCoV) sau đó hình thành huyết khối vi mô, mà thành phần chính là một lượng phức hợp miễn dịch và bạch cầu trung tính. Các vi huyết khối làm tắc nghẽn các mạch phế nang, cuối cùng gây ra rối loạn vi tuần hoàn phổi tiến triển cấp tính. Cuối cùng, đưa ra chiến lược điều trị cấp tính với y học cổ truyền Trung Quốc và phương Tây tích hợp cho những bệnh nhân nặng dựa trên nó.
Từ khóa:COVID -19, 2019- nCoV, Nhiễm trùng,Khả năng miễn dịch, Rối loạn vi tuần hoàn, Điều trị
Hiện tại, dịch viêm phổi do coronavirus mới (sau đây gọi là bệnh viêm phổi cấp mới) đã bắt đầu lan ra khắp thế giới, và tình hình ở Vũ Hán vẫn còn nghiêm trọng. Sau khi phát bệnh, một số bệnh nhân đã tử vong dù được cấp cứu kịp thời. Khía cạnh này có thể là những người cứu hộ không hiểu biết đầy đủ về mức độ nghiêm trọng của các rối loạn vi tuần hoàn phổi tiến triển cấp tính do nhiễm trùng vàsự miễn nhiễm, và bỏ lỡ cơ hội giải cứu thuận lợi nhất. Mặt khác, đó cũng có thể là việc thiếu các biện pháp xử lý hiệu quả đối với các mắt xích chính.
Sau khi tốt nghiệp Đại học Quân y Đệ tứ năm 1968, tôi đã tham gia nghiên cứu về điều hòa miễn dịch và ứng dụng lâm sàng của y học Trung Quốc. Tôi có một số suy nghĩ về các vấn đề nêu trên. Tôi hy vọng bài viết này có thể giúp những bệnh nhân nặng có thể thoát khỏi kiếp nạn sớm nhất có thể và tránh cho những bệnh nhân nhẹ hơn trở nên nặng hơn.
1. Cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm phổi do coronavirus mới
Dựa trên sự hiểu biết của tôi về một số dữ liệu gián tiếp, tôi tin rằng cơ chế bệnh sinh của COVID -19 như sau: vi rút gây ra phản ứng miễn dịch, hình thành một số lượng lớn vi khuẩn có phức hợp miễn dịch và bạch cầu trung tính là thành phần chính và huyết khối tắc mạch của các mạch máu phế nang gây rối loạn vi tuần hoàn phổi tiến triển cấp tính.
Bệnh nhân nặng tử vong do suy hô hấp và tuần hoàn với nhiều tổn thương bệnh lý:
1. Rối loạn vi tuần hoàn phổi, ảnh hưởng đến quá trình trao đổi oxy, cũng là nguyên nhân gây khó thở;
2. Trong trường hợp rối loạn vi tuần hoàn phổi dai dẳng, sự thoát mạch và rò rỉ động mạch phổi xảy ra do tác động kép của tăng áp lực động mạch phổi và tổn thương viêm của phức hợp miễn dịch, một mặt dẫn đến phù mô kẽ phổi, cụ thể là thủy tinh thể. những thay đổi được thể hiện qua kiểm tra CT. Mặt khác, nó gây ra hiện tượng đông máu và huyết khối trong mạch máu, từ đó càng làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn vi tuần hoàn phổi.
3, trong trường hợp rối loạn vi tuần hoàn phổi, không thuyên giảm, bạch cầu trung tính thoái hóa hoại tử, giải phóng các chất hòa tan protein, enzym và phá hủy gốc tự do gây tổn thương nghiêm trọng trực tiếp đến cấu trúc mô phổi, đại thực bào bị kích thích mạnh, đồng thời thời gian một số lượng lớn giải phóng các cytokine khác nhau, hình thành các cơn bão viêm, tổn thương mô phổi lan tỏa rộng hơn;
4. Trong trường hợp vi tuần hoàn phế nang bị tắc nghẽn ngày càng nhiều thì một mặt làm cho phù phổi ngày càng nghiêm trọng, mặt khác lượng máu đi vào tĩnh mạch phổi trở về nhĩ trái ngày càng ít. , dẫn đến suy giảm liên tục sản lượng của tim trái, và cuối cùng là gây sốc, rất khó điều chỉnh bằng cách thay thế chất lỏng thông thường.
Nhấp để có lợi ích sức khỏe từ bột cistanche cho khả năng miễn dịch
Những hiểu biết trên được hình thành trên cơ sở kinh nghiệm trong quá khứ:
1. Vào những năm 1970, các nghiên cứu khám nghiệm tử thi đã được tiến hành trên một số bệnh nhân chết do suy hô hấp đột ngột sau khi hồi phục sau sốc nhiễm trùng, và người ta thấy rằng có một số lượng lớn vi sinh vật do bạch cầu thống trị trong các mạch máu màng ngoài tim. Người ta tin rằng các tế bào hình thành trong các mạch máu nhỏ trong trạng thái sốc sẽ chảy vào phổi sau khi cú sốc được khắc phục. Sự thay đổi bệnh lý đặc trưng này ở phổi được gọi là "phổi sốc". Điều này đã được dạy bởi gia sư của tôi, Giáo sư Huang Qifu khi tôi còn là một sinh viên tốt nghiệp ngành miễn dịch học, và tôi nhớ nó rất sâu sắc.
2. Sau khi tốt nghiệp, tôi chủ yếu điều trị cho các bệnh nhân suy thận, suy tim và suy hô hấp khi tôi làm việc trong Phòng thí nghiệm chăm sóc đặc biệt của Bệnh viện trực thuộc Đại học Y học cổ truyền Trung Quốc Thành Đô. Vào thời điểm đó, rối loạn vi tuần hoàn và sốc nhiễm trùng là trọng tâm của các học giả Trung Quốc. Theo kinh nghiệm được đúc kết và phát huy bởi thế hệ chuyên gia cũ, tôi đã cấp cứu thành công nhiều bệnh nhân sốc nhiễm trùng bằng cách sử dụng anisodamine (654-2), dextran phân tử thấp, tiêm danshen, tiêm ligustrazine và các loại thuốc khác. Việc sử dụng anisodamine (654-2) giúp bệnh nhân bị suy hô hấp cấp tính hồi phục nhanh chóng. Chức năng hướng dẫn của lý thuyết vi tuần hoàn trong cấp cứu nguy kịch và nghiêm trọng là kinh nghiệm.
3. Từ năm 1994 đến nay, tôi đã điều trị một số lượng lớn các tổn thương mô kẽ phổi do các bệnh mô liên kết như hội chứng Sjogren, lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì,… và tôi khá quen thuộc với chứng dây xơ, bóng lưới. và những thay đổi của kính mài được hiển thị bởi LUNG CT. Người ta tin rằng sự thoát mạch động mạch phổi là do sự thoát mạch của động mạch phổi và tình trạng viêm mãn tính. Theo đó, tôi áp dụng phương pháp kết hợp giữa Đông y và Tây y để thúc đẩy quá trình lưu thông máu, loại bỏ huyết ứ và đạt được hiệu quả tốt.
4. Sau khi COVID xuất hiện -19, các đặc điểm lâm sàng chính của COVID -19 đã được học từ dữ liệu gián tiếp: ho khan, không có đờm, thay đổi thủy tinh thể trong mô kẽ phổi được phát hiện qua CT [1] , rất giống với bệnh viêm phổi do SARS và tổn thương kẽ phổi mô liên kết. Vì vậy, tôi cho rằng cơ chế bệnh sinh cũng bắt đầu từ tổn thương mạch máu phổi, có liên quan đến phù nề xuất tiết ở phổi do virut gây thuyên tắc khối lượng tế bào miễn dịch của vi tuần hoàn phổi. Việc tra cứu trong đợt dịch bệnh viêm phổi SARS năm 2003, bệnh viện đại học y công đoàn Bắc Kinh, bệnh viện đô thị Bắc Kinh, trường đại học quân y đầu tiên và bệnh viện phía nam, dữ liệu nghiên cứu khám nghiệm tử thi của bệnh viện về các trường hợp tử vong, 7 trường hợp của bệnh viện đại học y công đoàn Bắc Kinh, báo cáo khám nghiệm tử thi ở Bắc Kinh đã xác nhận rằng hầu hết mọi phế nang của bệnh nhân đều có vi huyết khối trong các mạch máu nhỏ xung quanh [2].
Gần đây, các quan sát bệnh lý sau khi chết của bệnh nhân COVID -19 đã được công bố, và hiểu biết ban đầu đã được sửa đổi và hoàn thiện. Nhân cơ hội này, tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những bệnh nhân đã mất mạng, gia đình của những bệnh nhân đã hiến xác và các chuyên gia, học giả tham gia nghiên cứu bệnh lý sau tử thi.
2. Mối quan hệ giữa cơ chế bệnh sinh miễn dịch và kinh nghiệm lâm sàng
2.1 Căn nguyên chính của COVID -19
Nhiễm coronavirus mới gây ra phản ứng miễn dịch mạnh là nguyên nhân chính gây ra COVID -19. Quá trình đáp ứng miễn dịch chủ yếu được chia thành ba giai đoạn:
Giai đoạn đầu là đáp ứng miễn dịch bẩm sinh, còn được gọi là đáp ứng miễn dịch không đặc hiệu hoặc bẩm sinh. Được khởi xướng bởi các đại thực bào, nó có thể thực bào ngay lập tức trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc với vi rút. Các đại thực bào có các thụ thể nhận dạng mẫu trên bề mặt của chúng để cho biết kẻ xâm nhập có phải là kẻ thù hay không dựa trên vẻ ngoài của nó. Giống như khi chúng ta nhìn một con vật, nó có phải là một con mèo không? Là con chó? Bạn biết nó trong nháy mắt. Vì vậy, họ có thể trả lời một cách nhanh chóng. Các đại thực bào có nhiều thụ thể nhận dạng mẫu trên bề mặt của chúng, không chỉ dành cho một kẻ thù, chúng đã được di truyền qua một thời gian dài của quá trình tiến hóa sinh học. Các đại thực bào, tiến hóa từ bạch cầu đơn nhân, có rất nhiều trong da, màng nhầy và các cơ quan nội tạng. Thông qua quá trình thực bào để loại bỏ vi rút xâm nhập và các tế bào vi rút ký sinh, ngoài ra còn thực bào để loại bỏ các tế bào khối u và các tế bào chết già cỗi, cũng như các chất chuyển hóa trung gian không tan kết tủa trong máu, để duy trì sự ổn định của môi trường bên trong. Đại thực bào cũng hấp thụ chất dinh dưỡng qua quá trình thực bào nên có sức sống mãnh liệt, chu kỳ sống có thể dài đến vài tháng đến vài năm. Các đại thực bào rất nhiều và có khả năng thực bào mạnh, và thường không gây ra các phản ứng viêm và các triệu chứng khó chịu khi chúng có khả năng loại bỏ virus một mình. Khi có sự xâm nhập của nhiều virus hơn, các đại thực bào sẽ giải phóng một loạt các phân tử bổ thể của chính chúng, được hoạt hóa bằng con đường rẽ nhánh, để tạo ra các độc tố gây dị ứng C3a, C5a và tấn công phức hợp màng C5b ~ C9b, mặt khác, giải phóng các cytokine như như interleukin IL -1, IL -8, gọi bạch cầu trung tính và protein phản ứng C tiếp viện nhanh chóng.
Bạch cầu trung tính có các thụ thể hóa học C5a và IL -8 trên bề mặt của chúng, các thụ thể này có thể được triển khai nhanh chóng và chính xác và hợp tác với các đại thực bào. Bạch cầu trung tính nhắm mục tiêu đến các vi rút bên ngoài tế bào, và đại thực bào nhắm mục tiêu các vi rút đã xâm nhập vào tế bào. Bạch cầu trung tính cũng có các thụ thể nhận dạng khuôn mẫu và thụ thể điều biến trên bề mặt của chúng, chúng có khả năng thực bào mạnh các phần tử vi rút. Tuy nhiên, bạch cầu trung tính có vòng đời ngắn, thường chỉ khoảng 3 ngày. Khi cần thiết, họ có thể thực hiện một cuộc tấn công tự sát để giải phóng các lysozyme khác nhau và các chất phá hủy gốc tự do được lưu trữ trong bạch cầu trung tính.
Protein phản ứng C có cả thụ thể nhận dạng mẫu và tác dụng opsozing, có thể thúc đẩy quá trình thực bào và thanh thải vi rút của đại thực bào và bạch cầu trung tính.
Trong khi bẩm sinhsự miễn nhiễmgiai đoạn, bệnh nhân có thể có hoặc không có triệu chứng sốt hoặc mệt mỏi.
Giai đoạn thứ hai là phản ứng ban đầu của sự thích nghisự miễn nhiễm, bao gồm các phản ứng miễn dịch tế bào và dịch thể. Bởi vì các tế bào lympho và kháng thể được sản xuất tùy chỉnh, chúng chỉ có thể được sử dụng đặc biệt để tiêu diệt Novel Coronavirus. Novel coronavirus không xuất hiện trong một thời gian dài, ngoại trừ việc lưu giữ một vài ô nhớ, chúng sẽ tự động bị xóa, vì vậy nó còn được gọi là đặc hiệu hoặc mắc phảisự miễn nhiễm. Khi đại thực bào và tế bào đuôi gai thực bào và tiêu hóa vi rút, chúng phân ly các phân tử peptit kháng nguyên trên bề mặt vỏ vi rút, neo chúng trong rãnh phân tử MHC trên bề mặt, và hình thành phức hợp phân tử peptit-MHC kháng nguyên, lần đầu tiên được trình bày với TCR thụ thể kháng nguyên trên bề mặt tế bào lympho T để nhận biết, cho phép tế bào lympho T hoạt hóa và trưởng thành. Trở thành tế bào T trợ giúp và tế bào T tác động, bắt đầu phản ứng miễn dịch tế bào. Sau đó, với sự tham gia chung của các tế bào T trợ giúp, phức hợp phân tử peptide-MHC kháng nguyên được trình bày với thụ thể kháng nguyên BCR trên bề mặt của tế bào lympho B để nhận biết, do đó tế bào lympho B có thể được kích hoạt, trưởng thành trong các cơ quan lympho ngoại vi, và trở thành tế bào plasma và tế bào B bộ nhớ. Sau đó, các tế bào huyết tương di chuyển đến môi trường tạo máu của tủy xương để tạo ra các phân tử chuỗi nhẹ và chuỗi nặng, sau đó được tập hợp lại để tạo thành các phân tử kháng thể nguyên vẹn và được giải phóng vào tuần hoàn máu. Tế bào huyết tương tạo ra kháng thể thông qua quá trình chuyển đổi loại, sản xuất và giải phóng kháng thể IgM và dần dần chuyển đổi thành kháng thể loại igg.
Kháng thể, còn được gọi là immunoglobulin, có năm loại: IgM là sự kết hợp của năm phân tử đơn phân. IgG, IgD, IgE và loại IgA huyết thanh đều hoạt động như các phân tử đơn phân trong máu và dịch mô. IgA tiết ra được cấu tạo bởi hai phân tử monome, có thể thâm nhập và phân bố trên bề mặt niêm mạc của khoang cơ thể để ngăn chặn sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh. Mỗi phân tử kháng thể bao gồm hai chuỗi nhẹ và hai chuỗi nặng, có hình dạng giống như một con bọ cạp, với hai cánh tay là các đoạn Fab và một đuôi là các đoạn Fc. Fab nhận ra các phân tử peptide kháng nguyên liên kết với vi rút, tạo thành các phức hợp miễn dịch ngăn vi rút lẻn vào tế bào người để ẩn náu. Fc có thể liên kết các thụ thể điều hòa của các tế bào thực bào miễn dịch để tăng cường khả năng thực bào và thanh thải virus. Các phản ứng miễn dịch tế bào có thể được bắt đầu sớm nhất là 96 giờ sau khi tiếp xúc với vi rút. Tế bào Effector T, còn được gọi là tế bào CTL độc tế bào, có thể tiêu diệt trực tiếp và chính xác virus ký sinh bên trong tế bào, mà không làm tổn thương các tế bào bình thường kế cận. Tế bào T trợ giúp, bao gồm các quần thể con Th1, Th2, Th17 và Tfh, có thể giải phóng các cytokine để tuyển mộ nhiều đại thực bào và bạch cầu trung tính tập trung ở vùng tổn thương, đồng thời kích hoạt và tăng cường khả năng thực bào của chúng. Các tế bào Treg bổ sung ngăn chặn phản ứng miễn dịch hoạt động quá mức. Ở giai đoạn cuối của phản ứng miễn dịch tế bào, một vài tế bào T tác động biến đổi thành tế bào T nhớ. Mức độ phản ứng viêm do đáp ứng miễn dịch dịch thể có liên quan đến số lượng virus xâm nhập, và hầu hết chúng sẽ biểu hiện một số triệu chứng lâm sàng nhất định. Do phức hợp miễn dịch do virus gắn vào kháng thể hình thành nên dễ bị thực bào loại bỏ nhanh chóng, nên tiến trình lâm sàng chung tương đối nhẹ, thời gian ngắn. Nếu người bị nhiễm không còn tiếp xúc với vi rút, các kháng thể và tế bào B bộ nhớ được tạo ra trong phản ứng ban đầu sẽ bị loại bỏ và giảm đi bởi các cơ chế điều hòa miễn dịch.
Giai đoạn thứ ba là phản ứng để thích nghisự miễn nhiễm. Sau khi tế bào B bộ nhớ tiếp xúc trở lại với virus, một số lượng lớn kháng thể IgG có thể được kích hoạt nhanh chóng để nhận biết và liên kết với virus tạo thành phức hợp miễn dịch, gây ra tình trạng viêm quá mẫn miễn dịch. Nếu tiếp xúc với vi rút lần đầu tiên trở lại trong vòng hai tuần, do tồn tại một số lượng lớn kháng thể, phản ứng đầu tiên để tạo thành tổng số kháng thể nhiều hơn nhiều so với số vi rút, được hình thành bởi phức hợp miễn dịch nhanh chóng bị tiêu diệt. dễ dàng loại bỏ, vì vậy ngay cả khi các phản ứng dị ứng miễn dịch gây ra bởi viêm, thông qua lâm sàng chung là ngắn.
Nếu tiếp xúc với vi rút hơn hai tuần sau lần tiếp xúc ban đầu, và số lần tái phát nhiều, hoặc nếu vi rút được tiếp xúc nhiều lần liên tiếp, thì tổng số phức hợp miễn dịch được tạo ra cao và tình trạng viêm quá mẫn rất mạnh. Khi chức năng miễn dịch của bệnh nhân xuất viện trở lại bình thường, họ sẽ không lây nhiễm cho người khác, vì virus rất khó nhân lên và mở rộng trong cơ thể sống. Nhưng vẫn có thể do vi-rút gây ra để phản ứng lại và khởi phát lại. Vì vậy, bệnh nhân được chữa khỏi và xuất viện vẫn cần tăng cường khả năng tự bảo vệ cho đến khi hết dịch.
Nếu bệnh nhân đã sử dụng các loại thuốc ức chế miễn dịch như hormone khiến khả năng sản xuất kháng thể của cơ thể bị ảnh hưởng thì dù đã khỏi bệnh và xuất viện vẫn có khả năng tạo cơ hội cho sự nhân lên của ký sinh trùng và khuếch đại virus để tái xâm nhập vào cơ thể. người mang vi rút, để thử nghiệm axit nucleic của vi rút sẽ cho kết quả dương tính trở lại.
2.2 Các yếu tố gây bệnh chính của COVID -19
Các phức hợp miễn dịch tuần hoàn được tạo ra bởi các phản ứng miễn dịch và vi khuẩn bạch cầu trung tính là những yếu tố gây bệnh chính cho COVID -19.
Sau khi cơ chế phản ứng lại miễn dịch của cơ thể người để đáp ứng với tiểu thuyết, Coronavirus đã được thiết lập, một đợt kháng thể sẽ được tạo ra nhanh chóng trong cơ thể mỗi khi vi rút tái xâm nhập, chúng kết hợp với vi rút tạo thành vi rút. -phức hợp miễn dịch kháng thể. Trên cơ sở này, bổ thể có thể được hoạt hóa và tạo thành phức hợp miễn dịch virus-kháng thể-bổ thể bằng cách kết hợp với phân tử chuỗi bổ thể C1qrsC4bC2bC3b. Các hạt vi rút có thể vỡ thành nhiều mảnh dưới tác dụng của các phức hợp màng tấn công bổ thể và các chất gây chết do thực bào tiết ra. Vì vậy, tên gọi chung của phức hợp miễn dịch có thể bao gồm các thành phần sau: toàn bộ virus - phức hợp miễn dịch kháng thể, toàn bộ virus - kháng thể - phức hợp miễn dịch bổ thể, đoạn virus - phức hợp miễn dịch kháng thể, đoạn virus - kháng thể - phức hợp miễn dịch bổ thể. Đầu cuối Fc của các kháng thể trong các phức hợp miễn dịch này, cũng như C3b và C4b, có thể liên kết với các thụ thể điều hòa của tế bào miễn dịch để thúc đẩy quá trình thực bào và thanh thải virus và các mảnh virus. Nếu phức hợp miễn dịch được tạo thành bởi các kháng thể và vi rút được lắng đọng trong mô cục bộ của cổng xâm nhập, nó thường không gây ra nhiều tổn thương bệnh lý cho cơ thể. Nhưng nếu một lượng đáng kể vi rút xâm nhập vào các mạch máu, thì phức hợp miễn dịch được hình thành với các kháng thể có thể trở thành nguyên nhân chính gây ra COVID -19.
Tùy thuộc vào sức mạnh của vi rút và kháng thể, phức hợp miễn dịch tạo thành có thể có những kết quả sau:
① Nhiều vi rút xâm nhập hơn, và nhiều kháng thể hơn được tạo ra bởi phản ứng miễn dịch. Kết quả là không chỉ có một số lượng lớn các phức hợp miễn dịch mà còn có một số lượng lớn các kháng thể được gắn trên bề mặt của cùng một loại virus hoặc đoạn virus. Phức hợp miễn dịch này hoạt động mạnh hơn về mặt quang học và lẽ ra, bạch cầu trung tính sẽ tốt hơn để bắt virus thực bào từ bên trong mạch máu và đại thực bào từ bên ngoài mạch máu. Nhưng khi cùng một phức hợp miễn dịch liên kết quang học với nhiều hơn hai bạch cầu trung tính cùng một lúc, sẽ hình thành các đám đông. Nếu khối tế bào chảy vào mao mạch phế nang, tiểu động mạch, trước khi quá trình khử phân bào thực bào hoàn tất, trước khi thoát ra ngoài, nó sẽ trở thành một microthrombus và bị tắc ở đó, dẫn đến tắc nghẽn vi tuần hoàn phổi, dẫn đến một loạt bài học.
② Sự xâm nhập của vi rút, phản ứng miễn dịch tạo ra ít kháng thể hơn, hình thành phức hợp miễn dịch phân tử nhỏ và một số lượng đáng kể vi rút tự do, dễ dàng lọc qua thận, thải ra ngoài.
③ Sự xâm nhập của virus, đáp ứng miễn dịch để tạo ra nhiều kháng thể hơn, chỉ trong một tỷ lệ nhất định của sự hình thành phức hợp miễn dịch phân tử, không dễ bị thực bào và không dễ thải qua thận, có thể chảy trong mạch máu của trong một thời gian dài, được gọi là phức hợp miễn dịch tuần hoàn. Trong số đó, phân tử THE C3b có thể chuyển prothrombin thành thrombin, kích hoạt hệ thống đông máu, gây đông máu nội mạch và viêm vi mạch hoại tử, dẫn đến tổn thương nhiều cơ quan.
④ Sự xâm nhập của vi rút ít hơn, hệ thống miễn dịch có thể được điều chỉnh bởi các kháng thể, nhưng cũng có thể do các tế bào miễn dịch trực tiếp thực bào thanh thải.
2.3 Các liên kết chính về thiệt hại PATHOLOGICAL của COVID -19
Rối loạn vi tuần hoàn phổi do microthrombus bạch cầu trung tính là một liên kết chính dẫn đến tổn thương bệnh lý của COVID -19. Microthrombus bạch cầu trung tính được tạo ra trong quá trình phản ứng miễn dịch chảy đến phổi, gây ra các rối loạn vi tuần hoàn và một loạt các tổn thương bệnh lý nghiêm trọng. Phải can thiệp càng sớm càng tốt để ngăn chặn, tránh hậu quả xấu.
① Nếu tắc mạch chỉ diễn ra một lần và số lượng phế nang bị ảnh hưởng ít, bạch cầu trung tính có thể khử phân giải với sự hỗ trợ của đại thực bào và các rối loạn vi tuần hoàn có thể thuyên giảm hoặc loại bỏ một cách tự nhiên. Người bệnh không nhất thiết phải khó thở.
② Một số bệnh nhân khởi phát tập hợp như người nhà và đồng nghiệp tiếp xúc gần gũi, vô tình virus thải ra lẫn nhau khiến virus xâm nhập nhiều lần liên tục, nhiều đợt liên tiếp có khả năng hình thành các vi huyết khối gây tắc mạch máu phế nang, khi nhiều hơn cả hô hấp phế nang. khả năng dự trữ, sẽ xuất hiện tình trạng khó thở rõ rệt.
③ Các mạch bị tắc nghẽn không được nạo vét kịp thời được ví như “hồ chắn” khiến nhánh động mạch phổi tương ứng bị ứ lại, chịu tác động kép của tăng áp lực động mạch phổi và tổn thương phức hợp miễn dịch, tổn thương viêm nhiễm, dịch tiết và rò rỉ mạch máu, dẫn đến phù mô kẽ phổi. . Chụp CT sẽ cho thấy những thay đổi hyalin nền trong phổi kẽ. Do sự phân bố lưu lượng máu trong phổi thay đổi theo vị trí, nên có nhiều máu ở phần dưới và ít máu ở phần trên. Khi nằm nghiêng, dòng chảy ra sau nhiều hơn, nằm nghiêng nhiều hơn chảy ra dải ngoài hai bên. Vì vậy, sự thay đổi hình dạng kính mài cũng phổ biến hơn trong khu vực vành đai. Lúc này tổn thương chủ yếu khu trú ở hệ thống động mạch phổi, là tổn thương huyết động do thuyên tắc cơ học khối tế bào. Ngoài chức năng trao đổi oxy bị ảnh hưởng, không có thay đổi mô bệnh học đáng kể nào xảy ra trong cấu trúc của chính vi môi trường phế nang. Lúc này, chỉ cần chúng ta thực hiện các biện pháp kịp thời như làm giãn vi mạch và thúc đẩy sự kết tụ của các tế bào để khử phân giải nhằm cải thiện tình trạng rối loạn vi tuần hoàn thì chúng ta có thể nạo vét tắc nghẽn động mạch phổi một cách tự nhiên, và các tổn thương xuất tiết ở các kẽ phổi có thể nhanh chóng được hấp thu. và tiêu tan.
④ Nếu tắc nghẽn động mạch phổi quá lâu, máu bị ứ đọng sẽ bắt đầu quá trình đông máu dưới tác động của phức hợp miễn dịch, dẫn đến đông máu trong lòng mạch và hình thành ngày càng nhiều cục máu đông bao gồm hồng cầu và fibrin, từ đó sẽ càng làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn vi tuần hoàn. Hoại tử động mạch phổi và xuất huyết xảy ra cùng với tăng phù phổi.
⑤ tồn đọng bạch cầu trung tính trong vi mạch quá giới hạn, thoái hóa hoại tử xảy ra hàng loạt, giải phóng các hạt bạch cầu trung tính enzyme protein, acid phosphatase, phosphatase kiềm, myeloperoxidase, và hydrogen peroxide, nitric oxide, chloride, và các chất khác, phá hủy các gốc tự do Trong quá trình tự giúp làm tan huyết khối đồng thời, các phế nang lân cận bị tổn thương nghiêm trọng, Làm cho các tế bào biểu mô phế nang rơi ra, và thậm chí xẹp khoang phế nang. Các đại thực bào bị kích thích mạnh và một số lượng lớn các cytokine gây viêm và kích thích hóa học như TNF-, IL -1, IL -6, IL -8, IL -12, MCP {{ 6}}, VÀ INF- được giải phóng để tạo thành một cơn bão viêm, dẫn đến tổn thương lan tỏa rộng hơn cho phổi. Đồng thời, tình trạng phù mô kẽ phổi ngày càng nặng hơn, Khoang phế nang và phế quản tiết ra một lượng lớn chất nhầy nên tình trạng khó thở của bệnh nhân càng trầm trọng hơn. Cytokine lưu thông khắp cơ thể, làm trầm trọng thêm tổn thương viêm đa cơ quan đã gây ra bởi các phức hợp miễn dịch tuần hoàn.
⑥ Trong trường hợp tắc vi tuần hoàn phế nang ngày càng nhiều, một mặt, áp lực động mạch phổi tiếp tục tăng cao, phù phổi ngày càng nghiêm trọng; Mặt khác, ngày càng ít máu chảy vào tĩnh mạch phổi trở về tâm nhĩ trái, dẫn đến giảm liên tục cung lượng tim trái và cuối cùng là sốc. Việc bù nước lúc này sẽ chỉ làm nặng thêm tình trạng phù phổi chứ không bổ sung được lượng máu.
2.4 Cấu trúc và chức năng đặc biệt của phế nang
Mỗi người trong chúng ta có 700 triệu phế nang trong phổi. Do cơ chế cân bằng thông khí-tưới máu, chỉ một phần của phế nang tương ứng với lưu lượng máu đến phổi được mở. Ngoài ra còn có một số lượng lớn phế nang ở trạng thái dự trữ nhàn rỗi, có thể được huy động cấp cứu đệm. Các phế nang liền kề được ngăn cách bởi vách ngăn phế nang và được nối với nhau bởi các lỗ phế nang. Có các mao mạch bao quanh các phế nang trong vách ngăn. Các tế bào hồng cầu chảy chậm qua nội mô mao mạch, lớp dịch mô, tế bào biểu mô phế nang và màng bảo vệ bề mặt khoang phế nang trao đổi oxy với khoang phế nang, hấp thụ oxy để tạo thành hemoglobin oxy hóa, sau đó vận chuyển toàn bộ cơ thể để chuyển hóa năng lượng theo yêu cầu khác nhau các hoạt động sống. Các vấn đề ở bất kỳ liên kết nào trong số này, ảnh hưởng đến quá trình trao đổi và phân phối oxy, có thể gây khó thở. Khi đối mặt với triệu chứng khó thở người bệnh không thể tìm ra nguyên nhân chỉ ở đường hô hấp ngoài nối với khoang phế nang. Cơ chế nguồn gốc của COVID -19 là trong các mạch máu. Ngay cả khi các phế nang được thông khí tốt, oxy vẫn không thể được hấp thụ và sử dụng. Do đó, nếu vi tuần hoàn không được cải thiện, việc sử dụng oxy lưu lượng cao và máy thở sẽ không cải thiện được tình trạng thiếu oxy và khó thở. Tại thời điểm này, nhiều phương pháp đơn giản và khả thi của y học cổ truyền Trung Quốc có thể cải thiện vi tuần hoàn.
Để duy trì sự ổn định của vi môi trường trao đổi oxy, một số lượng lớn các đại thực bào được phân bố trong các vách ngăn phế nang khác nhau, được gọi là các tế bào vách ngăn. Đôi khi nó thâm nhập vào khoang phế nang để nhấn chìm các hạt hít vào, còn được gọi là tế bào bụi. Khi tình trạng ứ đọng vi tuần hoàn ở phổi xảy ra ở bệnh nhân suy tim, các đại thực bào bắt giữ và nhấn chìm các tế bào hồng cầu trong các mao mạch, được gọi là các tế bào suy tim. Các đại thực bào cũng thường xuyên thu hoạch các tế bào máu và các cục protein làm thông các mao mạch tắc mạch. Loại microthrombus này có thể dễ dàng hình thành ở những bệnh nhân có nồng độ máu yếu và dòng chảy chậm trong tĩnh mạch chủ dưới. Khi số lượng phế nang tắc mạch ít, nhìn chung không có triệu chứng rõ ràng hoặc chỉ tức ngực, có thể thuyên giảm nhờ đại thực bào. Đó là một quá trình bệnh lý thường xảy ra và dễ bị bỏ qua. Nếu, khi điều trị COVID -19, y học Trung Quốc nên được áp dụng càng sớm càng tốt để đào thải và mở vi tuần hoàn, đưa máu bị tắc nghẽn vào mạng lưới mao mạch, đồng thời để các đại thực bào bắt và phức hợp miễn dịch vi rút thực bào từ bên ngoài mạch máu , hoặc thậm chí làm biến tính bạch cầu trung tính hoại tử. Một mặt, nó có thể làm thông tắc mạch và đẩy nhanh dòng máu vi tuần hoàn. Mặt khác, nó cũng có thể làm cho các bạch cầu trung tính sống sót đóng vai trò của virus thực bào trở lại để các biện pháp điều trị thu được kết quả gấp đôi với một nửa nỗ lực. Nhưng hãy nhanh lên, trước khi thiệt hại thứ cấp nghiêm trọng bắt đầu.
3. Chiến lược cấp cứu bệnh nhân viêm phổi vành mới nặng
Từ những phân tích trước đây, có thể thấy rằng công tác cứu chữa bệnh nhân viêm phổi vành mới nặng của chúng tôi cần tập trung vào các rối loạn vi tuần hoàn và tổn thương bệnh lý thứ phát của họ. Các chiến lược cụ thể như sau:
3.1 Kiểm tra những bệnh nhân bị bệnh nhẹ có nguy cơ mắc bệnh
Điều tra những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ có nguy cơ mắc bệnh và tiến hành điều trị dự phòng trước để tránh tình trạng rối loạn vi tuần hoàn chuyển thành bệnh nhân nặng. Kể từ khi y học cổ truyền Trung Quốc can thiệp vào việc điều trị nhiễm coronavirus mới, số lượng bệnh nhân từ bệnh nhẹ chuyển sang bệnh nặng đã giảm đáng kể. Điều này là do khi nhiều bệnh nhân đang dùng thuốc Đông y, chúng có vai trò cải thiện vi tuần hoàn thông qua các cơ chế khác nhau. Tuy nhiên, vì các tế bào máu ở những bệnh nhân mắc hội chứng ứ máu có xu hướng tập hợp lại thành từng đám, và ở những bệnh nhân mắc hội chứng thiếu lạnh, các vi mạch của chúng bị thu hẹp lại. Khi bị nhiễm virus sẽ hình thành các cụm tế bào miễn dịch và gây rối loạn vi tuần hoàn, có thể nghiêm trọng hơn nhiều so với người bình thường. Vì vậy, chúng ta phải tập trung vào công tác phòng ngừa. Bệnh nhân mắc hội chứng huyết ứ có chất lưỡi tím đen hoặc bầm tím, cần bổ sung các loại thuốc thúc đẩy tuần hoàn máu, loại bỏ huyết ứ trên cơ sở phân biệt hội chứng TCM nói chung; đối với bệnh nhân hội chứng thiếu-lạnh, chất lưỡi nhợt nhạt hoặc xanh tím, nên thêm các vị thuốc Dương ấm, Âm trung trên cơ sở phân biệt hội chứng TCM.
3.2 Cải thiện vi tuần hoàn kịp thời
Đối với những bệnh nhân có thay đổi kính nền ở kẽ phổi và khó thở khi khám CT chứng tỏ đã rối loạn vi tuần hoàn, máu ứ ở phổi đã bị rò rỉ qua hiệu ứng “hồ đập” gây phù phổi. Để tránh bệnh chuyển biến đột ngột, tất cả các bệnh nhân nặng sẽ được cứu sống, tập trung vào các mắt xích chính sau:
(1) Rối loạn vi tuần hoàn: Điều này tương đương với việc tắc nghẽn động mạch họng của toàn bộ hệ thống tuần hoàn phổi, và là vấn đề mấu chốt quan trọng đầu tiên phải được giải quyết trước tiên. Nếu không được khắc phục kịp thời, việc điều trị theo dõi sẽ khó thực hiện. Một khi được giải quyết kịp thời, tất cả các loại tổn thương bệnh lý thứ cấp sẽ được giải quyết dễ dàng.
① 20 mg anisodamine (654-2) được tiêm vào tĩnh mạch mỗi 15 phút cho đến khi các triệu chứng khó thở thuyên giảm và độ bão hòa oxy trong máu tăng lên. Thuốc này là một loại thuốc cổ điển để mở rộng mạch máu và cải thiện các rối loạn vi tuần hoàn. Sau khi sử dụng lâu dài trong một số lượng lớn các trường hợp, hiệu quả rõ ràng, và nó được khuyến khích là lựa chọn đầu tiên.
②Shenfu tiêm 30 ~ 60ml / lần, ngày 2 lần, nhỏ giọt tĩnh mạch. Nó có tác dụng nhất định đối với việc làm giãn nở các mao mạch và tăng lượng máu tuần hoàn. Có thể dùng đồng thời 2 loại thuốc trên, tăng liều lượng hàng ngày cho đến khi tình trạng bệnh được cải thiện rõ rệt.
(2) Đông máu nội mạch và huyết khối động mạch phổi: Nếu chuỗi biến đổi bệnh lý này không được tắc nghẽn kịp thời, vi tuần hoàn sẽ bị tắc nghẽn bởi các cục máu đông ngày càng lớn hơn microthrombi bạch cầu trung tính nên cũng cấp thiết. Có thể sử dụng nhiều loại thuốc tiêm truyền thống của Trung Quốc để thúc đẩy tuần hoàn máu và loại bỏ huyết ứ.
①Xuebijing tiêm 100ml / lần, ngày 2 lần, nhỏ giọt tĩnh mạch, chống huyết khối.
②Ligustrazine tiêm 80 ~ 120mg / lần, ngày 1 lần. Chống huyết khối, làm giãn mao mạch.
(3) Phù phổi: Là do nước huyết tương động mạch phổi thấm vào dịch mô kẽ phổi. Nếu sự phát triển không được ngăn chặn kịp thời, áp lực có thể truyền qua vách ngăn phế nang dịch mô thấm vào khoang phế nang và khoang tiểu phế quản, gây cản trở thông khí. Dextran có tác dụng tăng áp suất thẩm thấu chất keo và có thể tái hấp thu nước trong dịch mô vào mạch máu, có lợi để giảm phù phổi. Thuốc cũng có tác dụng chống huyết khối và cải thiện vi tuần hoàn.
Các loại thuốc nêu trên có thể được tăng liều một cách thích hợp dưới sự theo dõi chặt chẽ tùy theo tình trạng của bệnh nhân và cho đến khi các triệu chứng chính và các chỉ số chính được cải thiện.
3.3 Điều trị Y học Cổ truyền Trung Quốc
Y học cổ truyền Trung Quốc đã tạo ra những hiệu quả rõ ràng trong việc cải thiện các triệu chứng và tình trạng thể chất của những bệnh nhân bị bệnh nặng. Trên thực tế, nó cũng có thể đóng một vai trò tích cực trong việc điều trị các liên kết bệnh lý chính thông qua các phương pháp phân biệt bệnh lý TCM. Bồi bổ cơ thể, trừ tà là nguyên tắc cơ bản của y học cổ truyền Trung Quốc để chữa bệnh. Đối với các bệnh miễn dịch, trừ tà là ưu tiên hàng đầu, tăng cường là để trừ tà tốt hơn.
3.3.1 Phân biệt các tác nhân gây bệnh là chìa khóa để tìm ra phương pháp điều trị chính xác.
3.3.1.1 Độc tố
Các phức hợp miễn dịch tuần hoàn có thể gây ra tổn thương cho nhiều cơ quan trên toàn cơ thể. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể cho thấy protein trong nước tiểu, dương tính trong máu ẩn, và men gan ALT và AST tăng cao. Phản ánh trên hình ảnh lưỡi có màu xám hoặc vàng nhờn và phủ đầy rêu. Cần giải độc phổi và long đờm, ra mồ hôi để giải uất bề mặt, lợi mật, lợi tiểu, thông đại tiện để giảm tổng lượng phức hợp miễn dịch lưu hành trong cơ thể càng sớm càng tốt. Thức uống giải độc tự làm theo 5 cách bạn có thể tham khảo:
Nepeta 10g
Chống gió 10g
Hạt mơ 10g
Nhân trần 20g
Smilax glabra 30g
Oldenlandia diffusa 30g
Hạt Cassia 15g
Hạt củ cải 15g
Fructus Aurantii 15g
3.3.1.2 Sự đình trệ
Sự tắc nghẽn vi tuần hoàn bởi các khối tế bào máu, huyết khối, hoại tử mạch máu và xuất huyết thuộc loại huyết ứ. Phản ánh trên hình chụp lưỡi thấy lưỡi tím sẫm hơn hoặc có đốm xuất huyết và đốm xuất huyết. Nó có thể được điều trị bằng các loại thuốc để thúc đẩy lưu thông máu và loại bỏ máu ứ và nạo vét các chất thế chấp. Tự làm Thuốc Sắc Mộc Qua Tửu có thể tham khảo thêm:
Gua Liao Peel 30g
Fructus Aurantii 15g
Hou Pu 10g
Hạt mơ 10g
Bạch chỉ 10g
Chuanxiong 10g
Củ nghệ 15g
Salvia 30g
Vỏ hoa mẫu đơn 15g
Hoa mẫu đơn đỏ 30g
Họ Scrophulariaceae 20g
Đại hoàng 10g
3.3.1.3 Đờm
① Đờm và ẩm ướt vô hình: CT cho thấy những thay đổi giống như thủy tinh thể, đó là phù mô kẽ phổi, là sự hình thành các mạch máu tiết ra các chất mịn. Phản ánh qua hình ảnh lưỡi, thường thấy lưỡi mập và to, lớp phủ lưỡi trắng, dày và dính. Thích hợp tiêu trừ huyết ứ, tiêu đờm, trừ ẩm. Sanxiaofei Shuitang tự làm có thể tham khảo:
Fenyue 30g
Smilax glabra 30g
Tinglizi 15g
Hạt Coix 30g
Hạt mơ 10g
Đào nhân 10g
Salvia 30g
Sichuan Achyranthes 15g
Qumai 15g
Inula 10g
Ruột tre 20g
30g táo tàu
② Đờm vô hình: hoại tử động mạch phổi và các tổn thương chảy máu được bao bọc và nuốt chửng bởi các đại thực bào, và các nốt u hạt hình thành là tổn thương xơ hóa phổi ở giai đoạn trước, trong y học Trung Quốc gọi là nhân đờm. Phản ánh trên hình chụp lưỡi có thể quan sát thấy các nốt sần nhỏ hình tròn màu trắng nằm rải rác bên cạnh các tĩnh mạch dưới lưỡi. Những cái mới mờ, và khu vực xung quanh tắc nghẽn. Việc điều trị cần dựa trên cơ sở kết luận lẫn nhau giữa đờm và huyết ứ, nên dùng lại các loại thuốc trừ đờm, tháo nút, thúc đẩy tuần hoàn máu, loại bỏ huyết ứ để ngăn chặn sự phát triển của xơ phổi. Tự làm thuốc sắc tiêu đờm Jiefei có thể tham khảo:
Họ Araceae 15g
Pinellia ternata 15g
Poria 15g
Hạt mù tạt trắng 15g
Thứ Sáu Chiết Giang 10g
Gua Liao Peel 30g
Hạt mơ 10g
Đào nhân 10g
Hạt Coix 30g
Vỏ hoa mẫu đơn 15g
Hoa mẫu đơn đỏ 30g
Củ nghệ 15g
3.3.2 Phân biệt chính khí để tìm ra những điểm chính yếu của việc đối xử với chính khí
3.3.2.1 Lưỡi
Tập trung quan sát chất lượng của lưỡi để xác định tạng phủ có bị suy nhược hay không. Lưỡi bình thường có màu đỏ nhạt, lớp phủ lưỡi mỏng và ẩm. Lưỡi mập, to có vết răng là do phổi và tỳ khí hư nhược, khí trệ thủy ẩm, dễ bị phù phổi. Chất lưỡi nhợt nhạt hoặc hơi xanh là do tâm, tỳ, thận hư, lạnh. Bản thân vi tuần hoàn kém, và rối loạn vi tuần hoàn dễ xảy ra trong trường hợp nhiễm trùng. Bạn nên thêm aconite và cành cây cassia vào Công thức Quxie.
3.3.2.2 Điều kiện xung
Sáu tĩnh mạch của Cunguanchi trái và phải đại diện cho tim, gan, thận âm, phổi, lá lách và thận dương. Phản ánh các phần trên, giữa và dưới của cơ thể ở cả hai bên. Xung Âm vượng yếu hơn 4 phần còn lại, tức là Dương khí không lên, cần thăng Dương để bổ khí. Thêm cohosh và xương cựa vào Công thức Quxie; Nên lấy các tạng phủ để điều hòa theo đặc điểm sinh lý, bệnh lý của tạng phủ và nguyên tắc “thực tinh giảm trẻ”. Việc nổi xung sát phải là điều hiển nhiên, nên hóa giải để xua đuổi tà khí. Mạch của Shuangcun nổi và yếu, còn Quan Chi thì căng thẳng. Thấy đầu lưỡi đỏ và gốc trắng ở lưỡi giữa. Tốt hơn hết bạn nên giữ ấm và giữ ấm. Sử dụng thanh quế, cây đinh lăng, lá đinh lăng và lá tre nhẹ.
Theo phân tích cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm phổi tân mạch, phương pháp điều trị chủ yếu của y học cổ truyền Trung Quốc luôn nhấn mạnh vào việc thúc đẩy tuần hoàn máu để loại bỏ huyết ứ, loại bỏ đờm và loại bỏ ẩm ướt, làm ấm dương, thăng khí và bổ huyết. Đối với những bệnh nhân nặng, cần thường xuyên quan sát xu hướng diễn biến của tình trạng bệnh để điều chỉnh thuốc kê đơn kịp thời. Không nên dùng thuốc bổ quá sớm khi lớp phủ lưỡi còn quá dày và nhờn, có thể gây ra sự cạnh tranh gay gắt giữa tà và bệnh và làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.
3.4 Hướng dẫn hô hấp
Huy động sự cố gắng chủ quan của bệnh nhân, kết hợp với sử dụng các phương pháp hướng dẫn hô hấp có thể giúp giảm thiểu các rối loạn vi tuần hoàn phổi.
3.4.1 Phương pháp cắt bỏ huyết khối bằng thuốc ho nổ
Phương pháp: Sau khi hít thở sâu, hãy kìm hãm sức lại và ho mạnh, như để khạc ra đờm nằm sâu trong khí quản. Sau một cơn ho, hãy tăng cường đủ năng lượng để ho trở lại. Nguyên tắc cơ bản là khoang phế nang được thổi phồng để duy trì một áp suất nhất định sau khi hít vào, và khi bạn nín thở trước khi ho, lồng ngực sẽ bị nén và ép các mạch máu xung quanh phế nang. Khi bắt đầu cơn ho, khoang phế nang đột ngột bị giảm áp, và các mạch máu xung quanh phế nang nở ra, làm cho tế bào microthrombus bị lắng đọng và rơi ra. Hành động ho tiếp tục làm căng lồng ngực đến cuối, ép máu của động mạch phổi để làm cho các tế bào bong tróc microthrombus đi vào các tiểu tĩnh mạch, để nhận ra sự tái tạo của các mạch máu xung quanh phế nang.
3.4.2 Phương pháp thở cộng hưởng
Phương pháp: Sau khi thở tự nhiên vài lần, thở ra hết hơi còn lại trong lồng ngực, hít vào từ dantian dưới rốn và di chuyển lên thành sau của bụng đến ngực. Đồng thời thực hiện chuyển động miệng với từ “hụi” mà không phát ra âm thanh. Nâng cao khung xương sườn, sau khi hít vào, làm nóng luồng khí từ hậu huyệt Dương đến huyệt Tân trung, đồng thời niệm thầm (hao) để giọng rung, nhưng cố gắng không phát ra âm thanh. Bệnh nhân cũng có thể tắt tiếng những lời tự động viên bản thân khác để tăng cường niềm tin vượt qua bệnh tật. Chú ý đến độ chậm của việc kiểm soát luồng không khí bằng hình dạng miệng trong khi thở ra. Cần phải tạo ra rung động và nhiệt trong khoang ngực để nhịp căng của các mao mạch có thể được co lại dưới tác động của cộng hưởng, và sự giãn nở có thể dần dần thuyên giảm, và vi huyết khối có thể được lay chuyển và các mạch máu có thể được được phục hồi. . Nếu có tắc nghẽn trong lồng ngực của bạn, nhất định phải dùng tâm trí để dẫn khí nóng và để nó tan ra và tiêu tan từ từ.
3.5 Những bệnh nhân nặng trước tiên phải giải quyết vấn đề rối loạn vi tuần hoàn phế nang
Vì vi tuần hoàn phế nang là họng chính của toàn bộ tuần hoàn phổi và tuần hoàn toàn thân. Trong trường hợp tình trạng rối loạn vi tuần hoàn phổi tiếp tục không được thông suốt, tĩnh mạch phổi trở về tim lượng máu giảm dẫn đến cung lượng tim trái giảm, chắc chắn sẽ xảy ra tình trạng sốc khó điều chỉnh. Bởi lúc này, các phương pháp bù dịch thông thường chỉ có thể làm nặng thêm tình trạng tăng áp phổi, phù phổi, suy tim phải. Lúc này phải làm mọi cách để giảm thiểu tình trạng rối loạn vi tuần hoàn phổi và các tổn thương thứ phát của nó:
3.5.1 Thử nghiệm rửa động mạch phổi, lọc máu và tái truyền máu
①Thiết lập kênh đầu vào tĩnh mạch dưới đòn, và đặt ống thông vào tĩnh mạch chủ trên để đầu vào trực tiếp chất lỏng có nồng độ cao.
②Đặt ống thông tim bên phải, một mặt theo dõi áp lực động mạch phổi và kiểm soát lượng dịch; Mặt khác, các nhánh động mạch phổi bị tắc được thông từng nhánh một để hút cục máu đông bị tắc ra ngoài.
③ Cục máu đông đã rửa sạch được xử lý bằng phương pháp làm tan huyết khối trong ống nghiệm để phân tách các cụm tế bào, được thiết bị lọc máu hấp thụ và lọc, sau đó được truyền trở lại qua kênh tĩnh mạch dưới đòn.
④ Thêm thuốc tiêm anisodamine, thuốc tiêm dextran phân tử thấp, thuốc tiêm Xuebijing, thuốc tiêm ligustrazine, thuốc tiêm salvia và các loại thuốc khác vào dịch rửa, một mặt, phát huy tác dụng y học của nó ở khoảng cách gần và giúp cải thiện vi tuần hoàn; Mặt khác, việc áp dụng phương pháp ưu trương để hút nước từ các kẽ phổi có lợi để giảm phù phổi.
3.5.2 Sử dụng ống soi phế quản để rửa thuốc
① Có thể bổ sung protease vào dịch rửa để làm giảm sự kết dính của fibrin, có lợi để làm loãng và hút đờm đặc và giữ cho đường thở không bị tắc nghẽn.
② Anisodamine có thể được thêm vào dịch rửa, một mặt có thể làm giảm tiết đờm; mặt khác, nó còn có thể làm giãn nở các vi mạch máu.
3.5.3 Thêm thuốc bắc thơm vào hệ thống oxy để hít
Thuốc thơm của Trung Quốc có thể được hít từ dược chất lỏng vào bình lọc oxy, và phấn đấu để giảm tiết đờm và mở các tiểu phế quản và vi mạch máu. Cách 1. Lấy một lượng long não và tinh dầu bạc hà thích hợp hòa tan với nước ấm. Cách 2: Lấy cây mã đề, Magnolia Officinalis, Citrus aurantium, Chuanxiong, Asarum, Angelica dahurica, Evodia (đã hỏng), và Ngũ vị tử (đã hỏng), ngâm trong nước sôi 3 phút, lọc lấy nước cốt để dùng sau.
3.5.4 Sự tưới máu đại tràng của y học cổ truyền Trung Quốc
Trong trường hợp táo bón kéo dài hoặc khó uống, có thể dùng dịch truyền đại tràng để dùng. Một mặt, nó làm giảm sự hấp thụ chất độc của ruột. Mặt khác, ý dĩ phổi và ruột già có tác dụng khai thông vi tuần hoàn phổi, giảm phù phổi bằng cách làm sạch đờm và tiêu huyết ứ.
3.5.5 Điều trị bên ngoài của y học cổ truyền Trung Quốc
① Gua Sha. Phương pháp: Dùng lược gỗ hoặc lược sừng ngược nhúng dầu cạo dọc hai bên cột sống cổ ngực và hai bên khí quản, từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài, cạo sạch vết bầm tím đỏ. Mục đích: Một mặt, máu tĩnh mạch với một số lượng lớn các phức hợp miễn dịch và các cụm tế bào miễn dịch được chuyển đến da để giảm sự tắc nghẽn của vi tuần hoàn phổi. Mặt khác, kích thích bằng huyệt lưng và thuốc thơm thúc đẩy quá trình giãn nở, khai thông mạch máu vi tuần hoàn phổi, giảm ứ máu phổi, phù phổi.
②Lưu trữ.
Phương pháp: Sau khi khử trùng da, chọc vào huyệt Dazhui đến Huatuo Jiaji bên cạnh đốt sống ngực thứ mười hai bằng kim tam giác hoặc kim tiêm cực lớn, sau đó sử dụng giác hút áp lực âm để tăng cường cầm máu. Cẩn thận không đâm quá sâu, nhưng để chảy máu rõ ràng, nên để dành 1cm khi cầm kim. Mục đích: Thúc đẩy vi tuần hoàn phổi thông qua tạo shunt máu và kích thích kinh mạch.
4. Tóm tắt
Sử dụng sớm phương pháp điều trị tổng hợp y học cổ truyền phương Tây và Trung Quốc để điều trị cho bệnh nhân nhiễm coronavirus mới, ngăn ngừa và loại bỏ kịp thời hoặc làm giảm các rối loạn vi tuần hoàn phổi do phức hợp miễn dịch virus và vi thể bạch cầu trung tính là chìa khóa để ngăn ngừa và điều trị viêm phổi vành mới nặng. Cơ sở vật chất của học thuyết Khí và huyết, tạng phủ, kinh lạc, đường kinh của y học cổ truyền Trung Quốc và cơ chế phân biệt các triệu chứng và dấu hiệu của y học Trung Quốc thực chất đều thông qua việc điều chỉnh chức năng vi tuần hoàn và vận mạch của các bộ phận khác nhau trong cơ thể con người. và thay đổi sự tái tưới máu của các tế bào mô toàn cơ thể theo chiều không gian và thời gian. Trạng thái phân phối đạt được. Do đó, điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc có thể đóng một vai trò tích cực trong việc cải thiện các rối loạn vi tuần hoàn phổi, có lợi để ngăn chặn bệnh nhân nhẹ trở thành nặng và thúc đẩy bệnh nhân nặng trở nên nhẹ hơn.
Đối với những bệnh nhân có những thay đổi dạng thủy tinh thể trong kẽ phổi, rối loạn vi tuần hoàn và phù phổi thứ phát, và đông máu lan tỏa trong lòng mạch cần được cấp cứu kịp thời để ngăn chặn tình trạng xấu đi. Về biện pháp điều trị, thuốc tiêm của Trung Quốc và Tây y như anisodamine (654-2), dextran trọng lượng phân tử thấp, ligustrazine, Xuebijing và tiêm Shenfu phải được kết hợp với các loại thuốc riêng biệt cho bệnh và không được đến giới hạn liều khuyến cáo. Đồng thời với các chỉ số an toàn về máu và nước tiểu, đẩy nhanh tiến độ điều trị để đạt được liều lượng phù hợp nhất nhằm ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.
Đối với các chỉ số tổn thương bệnh lý miễn dịch, bệnh lý TCM có thể được sử dụng để tăng cường điều trị các liên kết chính. Ở những bệnh nhân nặng, không được truyền dịch thông thường, rửa ống thông tim bằng tiêm thuốc bắc và tây y, rửa ống soi phế quản, xông thuốc bắc thơm qua hệ thống oxy, truyền dịch đại tràng bằng thuốc bắc, và phương pháp điều trị bên ngoài bằng y học cổ truyền Trung Quốc có thể được sử dụng theo nhiều cách để chơi. sự kết hợp giữa y học cổ truyền Trung Quốc và phương Tây. Vai trò, phấn đấu để cải thiện tình trạng.
Người giới thiệu
[1] Ủy ban Y tế Quốc gia. Kế hoạch chẩn đoán và điều trị viêm phổi đối với nhiễm coronavirus mới (phiên bản thử nghiệm 6) [EB / OL]. (2020-03-07) [20200311].
[2] Chen Jie, Xie Yongqiang, Zhang Hongtu, et al. Các thay đổi bệnh lý phổi trong khám nghiệm tử thi SARS [J]. Học viện Khoa học Y tế Trung Quốc
