Huyết áp của bệnh nhân chạy thận vẫn ở mức cao, và kế hoạch ứng phó dựa vào 3 thủ thuật này!

Huyết áp tăng cao, nhịp bất thường ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo rất phổ biến và khác với bệnh nhân không chạy thận nhân tạo, do có nhiều yếu tố tác động nên thường khó kiểm soát, luôn làm đau đầu các bác sĩ chạy thận nhân tạo.

Bấm vào để cistache hữu cơ cho bệnh thận

Tăng huyết áp đã được chứng minh là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với các biến cố tim mạch, mạch máu não và tử vong ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, nếu kiểm soát kém sẽ làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong của bệnh nhân. Hôm nay chúng ta sẽ tìm hiểu về chiến lược kiểm soát tăng huyết áp ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo.

Mục tiêu kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo

Năm 2005, hướng dẫn thực hành lâm sàng của Tổ chức Cải thiện kết quả thận toàn cầu (KDIGO) khuyến cáo rằng mục tiêu kiểm soát tăng huyết áp ở bệnh nhân lọc máu là: huyết áp<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Một nghiên cứu hồi cứu trên 13.792 bệnh nhân chạy thận nhân tạo cho thấy kiểm soát huyết áp chặt chẽ (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Kết quả phân tích 24.525 bệnh nhân chạy thận nhân tạo do DOPPS đăng ký cho thấy tỷ lệ tử vong thấp nhất ở bệnh nhân có huyết áp 130-159/60-99 mmHg trước lọc máu và tỷ lệ tử vong thấp nhất ở bệnh nhân huyết áp của 120-139/70-99 mmHg sau khi lọc máu.

Huyết áp quá cao hoặc quá thấp có thể làm tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân [1,2].

Do đó, vào năm 2015, "Hướng dẫn thực hành lâm sàng về hiệu quả chạy thận nhân tạo của Trung Quốc" được xây dựng bởi Nhóm cộng tác chạy thận nhân tạo đầy đủ của Chi nhánh bác sĩ khoa thận của Hiệp hội bác sĩ y khoa Trung Quốc đã đề xuất mục tiêu kiểm soát tăng huyết áp ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo: huyết áp tâm thu<160mmHg before dialysis.

Các loại tăng huyết áp lâm sàng ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo

(1) Loại tăng thể tích tải: tức là tăng huyết áp trước khi lọc máu, huyết áp giảm dần khi tăng siêu lọc trong quá trình lọc máu, huyết áp bình thường khi kết thúc lọc máu và huyết áp tăng dần giữa các lần lọc máu (ngày không lọc máu).

(2) Tăng thể tích cộng với suy tim/suy thần kinh giao cảm: Tăng huyết áp trước khi lọc máu, huyết áp giảm dần khi siêu lọc trong quá trình lọc máu, hạ huyết áp xảy ra và huyết áp tăng dần giữa các lần lọc máu.

(3) Tải trọng thể tích tăng cộng với RAAS/loại phản ứng thần kinh giao cảm tăng cường: bệnh nhân bị huyết áp cao trước khi lọc máu, và huyết áp tăng dần khi tăng siêu lọc trong quá trình lọc máu, và huyết áp giảm sau khi lọc máu, nhưng huyết áp cao trong suốt thời gian lọc máu.

(4) RAAS/loại phản ứng thần kinh giao cảm tăng cường: huyết áp bình thường trước khi lọc máu, huyết áp tăng dần khi tăng siêu lọc trong quá trình lọc máu và huyết áp dần trở lại bình thường sau khi lọc máu.

(5) Suy tim cộng RAAS/tăng cường đáp ứng thần kinh giao cảm: bệnh nhân bị hạ huyết áp trước khi lọc máu, và huyết áp tăng dần về bình thường với sự gia tăng siêu lọc trong quá trình lọc máu và giảm dần đến hạ huyết áp sau khi lọc máu.

Để làm rõ loại tăng huyết áp lâm sàng ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, các bác sĩ lâm sàng nên theo dõi huyết áp của tất cả bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị tăng huyết áp trước, trong, sau và giữa các lần chạy thận và vẽ các đường cong thay đổi huyết áp.

Chương trình kiểm soát huyết áp cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo

1 Duy trì trọng lượng khô

Duy trì trọng lượng khô của cơ thể là cơ sở để kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân lọc máu, đặc biệt đối với bệnh nhân tăng huyết áp phụ thuộc thể tích. Trọng lượng khô đề cập đến trọng lượng cơ thể lâm sàng khi lọc máu và siêu lọc có thể đạt được mức giảm tối đa chất lỏng trong cơ thể mà không bị hạ huyết áp, nghĩa là trọng lượng cơ thể khi chạy thận nhân tạo được sử dụng để siêu lọc chậm cho đến khi xảy ra hạ huyết áp; lúc này cơ thể người bệnh về cơ bản không còn nước thừa Giữ nước, không thiếu nước, trọng lượng cơ thể lý tưởng tạo cảm giác thoải mái [2].

Giảm dần và dần dần trọng lượng khô có thể hạ huyết áp ở bệnh nhân lọc máu, trong khi mất nước quá mức so với trọng lượng khô có thể dẫn đến hạ huyết áp, mất chức năng thận còn lại và các biến cố tim mạch và mạch máu não. hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2015 của quốc gia tôi về mức độ phù hợp của chạy thận nhân tạo khuyến nghị rằng tổng lượng siêu lọc trong mỗi lần lọc máu phải ít hơn 5% trọng lượng khô của cơ thể.

2. Giảm lượng natri

Nạp quá nhiều natri dễ dẫn đến khát nước, không có lợi cho việc kiểm soát tăng cân ngắt quãng và kiểm soát huyết áp trong quá trình lọc máu. Đối với những bệnh nhân tăng cân quá mức giữa các lần lọc máu, trước tiên nên kiểm soát lượng muối ăn vào hàng ngày để<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Điều chỉnh chương trình lọc máu

Hướng dẫn đầy đủ về chạy thận nhân tạo của KDIGO năm 2015 khuyến cáo rằng đối với những bệnh nhân chạy thận nhân tạo 3 lần một tuần, mỗi lần chạy thận nhân tạo nên kéo dài hơn 5 giờ. Kéo dài thời gian lọc máu hoặc tăng tần suất lọc máu có thể là một phương pháp để điều chỉnh tăng huyết áp, đặc biệt đối với bệnh nhân kiểm soát thể tích không đạt yêu cầu và thường xuyên bị tụt huyết áp. Tuy nhiên, không nên đồng thời tăng thời gian và tần suất lọc máu, điều này có thể gây hại và lý do có thể liên quan đến biến chứng tiếp cận mạch máu, tăng nguy cơ nhiễm trùng và tổn thương chức năng thận còn lại.

cơ chế điều trị bệnh sỏi thận

Cistanche là một loại thảo dược truyền thống của Trung Quốc thường được sử dụng để điều trị các bệnh về thận như suy thận, protein niệu và bệnh thận mãn tính. Cơ chế hoạt động của Cistanche trong điều trị các tình trạng này được cho là do tác dụng của nó đối với hệ thống miễn dịch, khả năng chống oxy hóa và đặc tính chống viêm.

Cistanche chứa nhiều hợp chất hoạt động, chẳng hạn như echinacoside, acteoside và phenylethanoid glycoside, được biết là có tác dụng chống oxy hóa và chống viêm. Các hợp chất này có thể giúp giảm viêm ở thận và bảo vệ chúng khỏi tác hại của quá trình oxy hóa. Ngoài ra, Cistanche có thể tăng cường hệ thống miễn dịch bằng cách tăng sản xuất tế bào bạch cầu, giúp chống lại các bệnh nhiễm trùng có thể làm suy giảm sức khỏe của thận.

Hơn nữa, Cistanche đã được chứng minh là làm tăng sản xuất oxit nitric, một chất giúp điều hòa lưu lượng máu và huyết áp trong thận.

Lưu lượng máu tăng lên này có thể cải thiện chức năng thận và giảm nguy cơ tổn thương thận.

Nhìn chung, sự kết hợp của các đặc tính chống oxy hóa, chống viêm, tăng cường miễn dịch và tăng cường lưu lượng máu của Cistan khiến nó trở thành một phương pháp điều trị tự nhiên đầy hứa hẹn cho các bệnh.