Gánh nặng của việc nhập viện thận tại một bệnh viện cấp 3 ở Sierra Leone Ⅱ

Kết quả

Tổng cộng có 3741 lượt nhập học đã được thực hiện vào các khoa y tế bao gồm cảkhoa tim mạch thậnVàđơn vị chăm sóc đặc biệt. Trong số này, 100 trường hợp phải nhập viện do thận (như đã nêu trong phần phương pháp). Điều này tạo ra gánh nặng 2,7% cho việc nhập viện do thận. Thời gian nằm viện trung bình (ngày) của những bệnh nhân này là 15,1±14,7; 51% thất nghiệp, 73% không được giáo dục chính quy, 4% nhiễm HIV và 73% không tuân thủ chạy thận nhân tạo. Kết quả của việc nhập viện do thận như sau: 45% được xuất viện về nhà, 47% tử vong khi nhập viện, 2% được xuất viện theo lời khuyên của bác sĩ và 6% được tái nhập viện. Phần lớn những bệnh nhân này (71%) nhập viện với tình trạng ước tínhGFR(eGFR) dưới 15 ml/phút/1,73m2 sử dụng phương trình CKD-EPI; 3% có EGFR 15-29mls/ phút/1,73m2; 5% có eGFR 30-44ml/phút/1,73m2; 8% có eGFR 45-59ml/phút/1,73m2;7% có eGFR 60-89ml/ phút/1,73m2 và 6% có eGFR Lớn hơn hoặc bằng 90ml/phút/1,73m2. Bảng 1 thể hiện đặc điểm nhân khẩu - xã hộiđặc điểm của bệnh nhân. Tuổi trung bình là 47,2±17,5; tỷ lệ nữ chiếm ưu thế là 57.0%; 77,2% bệnh nhân được< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

THẢO DƯỢC MỚI CHO BỆNH THẬN MẠN TÍNH

Bảng 2 cho thấy các yếu tố rủi ro phổ biến đối vớibệnh thận mãn tínhvà các yếu tố nguy cơ chungchấn thương thận cấp tínhtrong số những bệnh nhân này. cácyếu tố rủi ro phổ biến nhấtlà tăng huyết áp hệ thống (43%), tiếp theo là đái tháo đường (24%). Các yếu tố nguy cơ phổ biến nhất gây tổn thương thận cấp tính là nhiễm trùng huyết (77%) và giảm thể tích máu (15%). Bảng 3 cho thấy các thông số khác của những bệnh nhân này như huyết áp trung bình và trung bình, thể tích tế bào đóng gói, chất điện giải trong huyết thanh, kết quả phân tích nước tiểu và bản tóm tắt các báo cáo siêu âm vùng bụng chậu.

Bảng 1 cho thấy các đặc điểm nhân khẩu xã hội của bệnh nhân và các triệu chứng của bệnh nhân mắc bệnh thận

Bảng 2 cho thấy các yếu tố nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính và tổn thương thận cấp tính

Bảng 4 cho thấy mối quan hệ giữa bệnh nhân được lọc máu khi nhập viện và tỷ lệ tử vong liên quan của họ

Bảng 4 mô tả mối quan hệ giữa việc lọc máu khi nhập viện và tỷ lệ tử vong khi nhập viện.

Cuộc thảo luận

Bản tóm tắt các phát hiện từ nghiên cứu này cho thấy gánh nặng nhập viện là 2,7%, độ tuổi trẻ của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởibệnh thận, ưu thế nữ giới,tỷ lệ thất nghiệp caotrong số bệnh nhân cóbệnh thận, và mối quan hệ giữalọc máu và tử vong. Các phát hiện cũng nhấn mạnh, đái tháo đường là yếu tố nguy cơ tiềm ẩn phổ biến nhất đối với bệnh thận mãn tính kèm theo nhiễm trùng huyết và giảm thể tích máu là yếu tố nguy cơ phổ biến nhất đối với chấn thương thận cấp tính. Gánh nặng nhập viện 2,7% có thể là một cách đánh giá thấp vì nhiều người mắc bệnh thận không có triệu chứng hoặc đang cư trú ở những khu vực khó tiếp cận. Ngoài ra, việc thiếu hệ thống chuyển tuyến tốt và cơ sở vật chất để tiến hành xét nghiệm chức năng thận ở nhiều cơ sở y tế cấp 1 và cấp 2 cũng là những yếu tố góp phần khác. Ngoài ra, đây là nghiên cứu dựa trên một bệnh viện trung tâm duy nhất nên dữ liệu thu thập được có thể chỉ là phần nổi của tảng băng trôi. Trong một nghiên cứu khác, lý do được đưa ra để đánh giá thấp gánh nặng thực sự của bệnh thận mãn tính là do bệnh nhân không được chẩn đoán hoặc tìm thấy niềm an ủi trong việc chữa bệnh bằng tinh thần hoặc truyền thống [10]. Các nghiên cứu được thực hiện ở các quốc gia khác ở châu Phi cận Sahara đề xuất 2- 5% số ca nhập viện y tế tại các bệnh viện cấp ba tương ứng của họ ở Nam Phi và Ghana [11, 12]. Trong nghiên cứu ở Ghana, gánh nặng nhập viện do thận là 5% (chủ yếu là bệnh thận giai đoạn cuối) được ghi nhận trong khoảng thời gian xem xét 8-tháng [12]. Chất lượng của bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối được ghi nhận là 27,1% [12]. Một nghiên cứu khác được thực hiện ở Nigeria cho thấy gánh nặng bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối ngày càng tăng và tỷ lệ hao mòn cao sau khi bắt đầu lọc máu vì lý do tài chính [13]. Một nghiên cứu hồi cứu kéo dài 4 năm được thực hiện ở Nam Nigeria cho thấy gánh nặng nhập viện là 15,4%, trong khi đánh giá hồi cứu 10-năm về nhập viện do thận được thực hiện ở Tây Nigeria cho thấy gánh nặng nhập viện là 10% [14, 15].

Nhiều bệnh nhân của chúng tôi có mức lọc cầu thận ước tính dưới 30ml/phút/1,73m2 (giai đoạn IV và V). Điều này cho thấy tình trạng suy thận tương đối tiến triển và một số bệnh nhân có thể cần điều trị thay thế thận bằng hình thức lọc máu. Ngoài ra, họ thường bị thiếu máu và có thể phải truyền máu. Điều này có xu hướng trì hoãn việc bắt đầu chạy thận nhân tạo và kéo dài thời gian nằm viện của họ. Thời gian nằm viện trung bình của những bệnh nhân này là khoảng 2 tuần. Một bản tóm tắt các giá trị xét nghiệm của họ cũng cho thấy sự xuất hiện trung bình của hạ canxi máu và tăng phosphat máu gợi ý bằng chứng về bệnh xương khoáng chất. Kết quả phân tích nước tiểu cho thấy sự xuất hiện thường xuyên của protein niệu (thận hư và dưới thận hư) và tiểu máu gợi ý những tổn thương thận đang diễn ra. Kết quả siêu âm vùng bụng chậu thường gặp nhất là những thay đổi nhu mô thận được mô tả như tăng độ vang nhu mô, mất sự biệt hóa vỏ tủy và thận teo lại gợi ý tổn thương thận lâu dài. Các triệu chứng thường gặp nhất ở bệnh nhân thận là sưng hai chân, giảm lượng nước tiểu và khó thở khi gắng sức. Đây là những triệu chứng nổi tiếng của suy thận tiến triển. Việc trình bày muộn này dẫn đến nhiều buổi chạy thận ngoài kế hoạch. Những bệnh nhân này sẽ bắt đầu chạy thận mà không có đủ thời gian để giáo dục về bệnh thận và các lựa chọn khác về liệu pháp thay thế thận cũng như hình thành lỗ rò động tĩnh mạch. Đến muộn là nguyên nhân chính gây tử vong sớm ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo [16, 17]. Tỷ lệ thất nghiệp cao, dịch vụ chăm sóc sức khỏe đắt đỏ, sử dụng các phương pháp điều trị thay thế như các nhà tâm linh và thầy thuốc cổ truyền, việc thiếu sàng lọc thường xuyên bệnh thận mạn và dịch vụ thận không đầy đủ cũng có thể góp phần dẫn đến biểu hiện muộn [4].

Các yếu tố nhân khẩu xã hội có thể tác động đến tác động của các yếu tố nguy cơ đã được xác định đối với sự phát triển của bệnh thận [18]. Những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe thông qua một số phương tiện, bao gồm khả năng tiếp cận không đầy đủ với dịch vụ chăm sóc sức khỏe dự phòng để sàng lọc và phát hiện sớm bệnh cũng như nguồn kinh phí eo hẹp [19]. Điều này có thể dẫn đến việc kiểm soát không đầy đủ các yếu tố nguy cơ chính của bệnh thận mãn tính như tăng huyết áp và đái tháo đường [19]. Hơn nữa, phụ nữ có thể dễ bị tổn thương hơn do thu nhập thấp hơn và thất nghiệp nhiều hơn [19]. Ngoài ra, phụ nữ còn có thêm các yếu tố nguy cơ mắc bệnh thận như bệnh tự miễn không được chẩn đoán và chấn thương thận cấp tính liên quan đến thai kỳ [20].

Các yếu tố nguy cơ chính gây tổn thương thận cấp tính (AKI) là nhiễm trùng huyết và giảm thể tích máu. Tỷ lệ nhiễm trùng do vi khuẩn và ký sinh trùng cao ở địa phương của chúng tôi, hành vi tìm kiếm sức khỏe kém của bệnh nhân bao gồm việc đến bệnh viện muộn, sử dụng thuốc thay thế có thể là nguyên nhân. Ngoài ra, tỷ lệ sai sót y tế cao, tình trạng kháng thuốc kháng sinh, tỷ lệ mắc các bệnh lây truyền qua đường nước tăng cao và nhiều người sống trong điều kiện không hợp vệ sinh có thể đóng một vai trò nào đó. Một nghiên cứu đơn trung tâm được thực hiện ở Sudan cũng nêu bật các yếu tố nguy cơ tương tự đối với chấn thương thận cấp tính [21]. Trên toàn cầu, tổn thương thận cấp tính được biết là ảnh hưởng đến khoảng 13 triệu người, với 85% số người bị ảnh hưởng sống ở các nước đang phát triển [22].

Rất khó để áp dụng định nghĩa Kết quả toàn cầu cải thiện bệnh thận dựa trên creatinine huyết thanh (KDIGO) cho chấn thương thận cấp vì nhiều bệnh nhân của chúng tôi đến khám muộn và không đủ khả năng thực hiện creatinine huyết thanh nhiều lần [9]. Một hạn chế quan trọng của định nghĩa KDIGO là nó đòi hỏi kiến ​​thức trước về creatinine cơ bản của bệnh nhân. Đối với nhiều bệnh nhân nhập viện vì AKI tại bệnh viện của chúng tôi, không có hồ sơ nào về creatinine huyết thanh ban đầu của họ và mức tăng tuyệt đối của creatinine huyết thanh lớn hơn 0.3mg/dl không thể được chứng minh vì những lý do nêu trên.

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

Gánh nặng nhập viện của những bệnh nhân trẻ chủ yếu là thất nghiệp đặt ra những vấn đề nghiêm trọng liên quan đến khả năng chi trả cho việc chăm sóc mặc dù khả năng chi trả không được đánh giá trực tiếp trong nghiên cứu này. Tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt ở những người không được chạy thận cũng cho thấy vai trò của khả năng tài chính trong việc chăm sóc thận. Trong tương lai, cần có các chương trình sàng lọc hướng vào các yếu tố nguy cơ chính đối với CKD và AKI như đã được ghi nhận trước đó. Một chương trình như vậy nên tập trung vào chẩn đoán sớm, tính sẵn có và tuân thủ thuốc, tiếp cận dịch vụ chăm sóc, theo dõi thường xuyên và đáp ứng các mục tiêu điều trị. Các nghiên cứu đã ghi nhận rằng một chương trình phòng ngừa được thực hiện tốt sẽ giúp cứu sống, tạo ra những lợi ích lớn về sức khỏe và cải thiện công bằng sức khỏe bằng cách ngăn ngừa bệnh thận giai đoạn cuối [26]. Sáng kiến ​​của Hiệp hội Thận học Quốc tế (ISN) '0 by 25' ủng hộ việc giảm số ca tử vong có thể phòng ngừa được liên quan đến AKI trên thế giới [27]. Để đạt được thành tích này đòi hỏi nỗ lực phối hợp giữa chính phủ, các tổ chức phi chính phủ (NGO) và các đối tác tư nhân cùng hợp tác để ngăn ngừa tử vong do AKI [28]. Các chiến lược như vậy sẽ bao gồm nâng cao nhận thức về các vấn đề như phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng, chẩn đoán sớm và điều trị nhiễm trùng, quản lý thích hợp các bệnh tiêu chảy và nôn mửa.

Chính phủ, các đối tác tư nhân và các tổ chức phi chính phủ có nhu cầu cấp thiết trong việc cung cấp hỗ trợ tài chính cho bệnh nhân mắc bệnh thận để cải thiện sự công bằng trong thận.sức khỏe. Ngoài ra còn có nhu cầu cấp thiết để cải thiện chức năng thậncơ sở chẩn đoán ở Sierra Leone và bắt tay vàovề các chương trình phòng ngừa thận chuyên sâu.

Phần kết luận

Có một gánh nặng đáng kể về bệnh thận trong môi trường của chúng ta, chủ yếu ảnh hưởng đến dân số trẻ và trung niên. Vì vậy, một cách tiếp cận hợp lý để cải thiện tình trạng này là bắt tay vào các chương trình phòng ngừa. Phương pháp phòng ngừa là một lựa chọn rẻ hơn không chỉ đối với Sierra Leone mà còn đối với các quốc gia khác ở châu Phi cận Sahara.

Chữ viết tắt

Tài liệu tham khảo

1. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, Smith M, Abdoli A, Abebe M, và cộng sự. Gánh nặng toàn cầu, khu vực và quốc gia về bệnh thận mãn tính, 1990–2017: phân tích có hệ thống về nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2017. Lancet. 2020;395(10225):709–33.

2. Ngõ G, Binagwaho A, Haines A, Jahan S, Nugent R, Rojhani A, et al. Đưa các bệnh không lây nhiễm vào chương trình nghị sự phát triển sau{2}}. Lancet. 2013;381(9866):566–74 PubMed: 234he10606. 3. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, và những người khác. Dịch tễ học bệnh thận mãn tính ở châu Phi cận Sahara: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Sức khỏe toàn cầu Lancet. 2014;2(3):e174–81 PubMed: 25102850.

4. Naicker S. Bệnh thận giai đoạn cuối ở châu Phi cận Sahara. Thận Int bổ sung. 2013;3:161–3. 5. Fogazzi GB, Attolou V, Kadiri S, Fenili D, Priuli F. Một chương trình về thận ở Bénin và Togo (Tây Phi). Thận Int. 2003;63:S56–60. 6. Akinsola W, Odesanmi WO, Ogunniyi JO, Ladipo GOA. Các bệnh gây suy thận mãn tính ở người Nigeria - một nghiên cứu tiền cứu trên 100 trường hợp. Afr J Med Med Sci. 1989;18(2):131–{19}}.

7. Adetuyibi A, Akisanya JB, Onadeko BO. Phân tích nguyên nhân tử vong tại khu y tế của bệnh viện đại học Ibadan trong 14 năm (1960–1973). Trans R Sóc Nhiệt đới Med Hyg. 1976;70(5-6):466–73.

8. Bệnh thận: nhóm làm việc về bệnh thận mãn tính cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO). Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO 2012 để đánh giá và quản lý bệnh thận mãn tính. Thận Int bổ sung. 2013;3:1–150.

9. Hướng dẫn thực hành lâm sàng Khwaja A. KDIGO đối với chấn thương thận cấp. Phòng khám Nephron. 2012;120c179-c184.doi:10.1159/0. 10. Ulasi I, Ijoma C. Mức độ nghiêm trọng của bệnh thận mãn tính ở Nigeria: tình hình tại một bệnh viện giảng dạy ở Đông Nam Nigeria. J Trop Med 2010:501957. https://doi.org/10.1155/2010/501957

11. Naicker S. Bệnh thận giai đoạn cuối ở cận Sahara và Nam Phi. Thận Int bổ sung. 2003;83:S119–22.

12. Plange-Rhule J, Phillips R, Acheampong JW, Saggar-Malik AK, Cappuccio FP, Eastwood JB. Tăng huyết áp và suy thận ở Kumasi. Ghana J Hum Tăng huyết áp. 1999;13:37–40.

13. Makusidi MA, Liman HM, Yakubu A, Isah MD, Abdullahi S, Chijioke A. Hiệu suất và kết quả chạy thận nhân tạo ở những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối ở Sokoto, Tây Bắc Nigeria. người Ấn Độ. J Nephrol. 2014;24(2):82–5.

14. Wachukwu CM, Emem-Chioma PC, Wokoma FS, Oko-Jaja RI. Mô hình và kết quả của việc nhập viện do thận tại Bệnh viện Đại học Port Harcourt, Nigeria: đánh giá 4 năm. Ann Afr Med. 2016;15:63–

8. 15. Mabayoje MO, Bamgboye EL, Odutola TA, Mabadeje AFB. Suy thận mãn tính tại Bệnh viện Giảng dạy Đại học Lagos: Đánh giá 10-năm. Nhà máy chuyển giao Proc. 1992;24(5):1851 Thảo luận 1852.PMID: 1412880

. 16. Halle MP, Takongue C, Kengne AP, Kaze FF, Ngự KB. Hồ sơ dịch tễ học của bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối tại một bệnh viện chuyển tuyến ở Cameroon. BMC Nephrol. 2015;16:59. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0044-.