Tầm quan trọng của sự khác biệt giữa áp lực máu cấp cứu và phòng khám và nguy cơ dẫn đến kết quả bất lợi ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính

Liên hệ: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Elaine Ku và cộng sự

Tiểu sử-— Nên duy trì huyết áp lưu động (HA) 24- giờ để phát hiện tăng huyết áp đeo mặt nạ hoặc áo choàng trắng. Mục tiêu của chúng tôi là xác định xem mức độ khác biệt giữa HA tại phòng khám và cấp cứu có ý nghĩa tiên lượng hay không.Phương pháp và Kết quả-—Chúng tôi bao gồm 610 người tham gia AASK (Nghiên cứu về người Mỹ gốc Phi vềQuả thậnBệnhvà Tăng huyết áp) Nghiên cứu thuần tập những người có HA tại phòng khám và lưu động được thực hiện trong thời gian gần nhau. Chúng tôi sử dụng mô hình Cox để xác định mối liên quan giữa chênh lệch HA tâm thu (SBP) tuyệt đối giữa HA tại phòng khám và HA lưu động lúc tỉnh (yếu tố dự báo chính) và tử vong và giai đoạn cuối.thậndịch bệnh. Trong số 610 người tham gia Nghiên cứu thuần tập AASK, 200 người (32,8 phần trăm) đã chết trong thời gian theo dõi trung bình là 9,9 năm; 178 (29,2%) đã phát triển ở giai đoạn cuốithậndịch bệnh. Có sự liên quan hình chữ U giữa phòng khám và sự khác biệt về HATT lưu động với nguy cơ tử vong, nhưng không phải là giai đoạn cuối.thậndịch bệnh. A 5– đến<10–mm hg="" higher="" clinic="" versus="" awake="" sbp="" (white-coat="" effect)="" was="" associated="" with="" a="" trend="" toward="" higher="" (adjusted)="" mortality="" risk="" (adjusted="" hazard="" ratio,="" 1.84;="" 95%="" ci,="" 0.94–3.56)="" compared="" with="" a="" 0–="" to=""><5–mm hg="" clinic-awake="" sbp="" difference="" (reference="" group).="" a="" ≥10–mm="" hg="" clinic-awake="" sbp="" difference="" was="" associated="" with="" even="" higher="" mortality="" risk="" (adjusted="" hazard="" ratio,="" 2.31;="" 95%="" ci,="" 1.27–4.22).="" a="" ≥
5–mm="" hg="" clinic-awake="" sbp="" difference="" was="" also="" associated="" with="" higher="" mortality="" (adjusted="" hazard="" ratio,="" 1.82;="" 95%="" ci,="" 1.05–3.15)="" compared="" with="" the="" reference="" group.="">Kết luận-— Một mối liên hệ hình chữ U tồn tại giữa mức độ của sự khác biệt giữa HATT tại phòng khám và HATT lưu động và tỷ lệ tử vong. HA tại phòng khám cao hơn so với HA lưu động (như trong hiệu ứng áo choàng trắng) có thể liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn ở bệnh nhân da đen vớimãn tínhquả thậndịch bệnh. (J Am Heart PGS. 2019; 8: e011013. DOI: 10.1161 / JAHA.118.011013.)

Từ khóa:theo dõi huyết áp lưu động •mãn tínhquả thậndịch bệnh• giai đoạn cuốithậndịch bệnh• tăng huyết áp • tử vong

Cistancheđể điều trịbệnh thận mãn tính

Một số hướng dẫn hiện hành khuyến nghị sử dụng theo dõi huyết áp lưu động (ABPM) làm thước đo tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán và xác nhận tăng huyết áp ở người lớn.1–3 Khuyến nghị này xuất phát từ việc ngày càng nhiều tài liệu chứng minh rằng 24- giờ lưu động huyết áp (ABP) có liên quan chặt chẽ hơn đến tổn thương cơ quan đích so với huyết áp phòng khám (HA) ở bệnh nhânmãn tínhquả thậndịch bệnh(CKD) .4–8

Hầu hết các hướng dẫn đều đồng ý rằng HA tại phòng khám cao hơn ABP tới 5 mm Hg trong dân số chung là bình thường và các định nghĩa tiêu chuẩn để chẩn đoán tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp đeo mặt nạ đã được thiết lập. 9–12 Nhiều nghiên cứu đã chứng minh Mối liên quan chặt chẽ giữa tăng huyết áp được che giấu và nguy cơ mắc các kết quả bất lợi về tim mạch và thận, nhưng tăng huyết áp áo choàng trắng không liên quan nhất quán với các kết cục bất lợi. 11,13–17

Rất ít nghiên cứu đã kiểm tra xem liệu mức độ của sự khác biệt tuyệt đối giữa phòng khám và ABPs giữa bệnh nhân CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh)cung cấp thông tin tiên lượng quan trọng. Trong SPRINT (Thử nghiệm can thiệp huyết áp tâm thu), sự khác biệt lớn giữa phòng khám và ABP là phổ biến, đặc biệt là ở bệnh nhân CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh)ngẫu nhiên vào nhóm điều trị tích cực.18 Những khác biệt này có thể quan trọng khi chúng tôi tăng cường cách tiếp cận điều trị HA ở bệnh nhân CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh).12

Mục tiêu của chúng tôi là kiểm tra xem liệu sự khác biệt giữa các phép đo tại phòng khám và ABP có ý nghĩa tiên lượng đối với nguy cơ tử vong và giai đoạn cuối hay khôngthậndịch bệnh(ESRD) giữa những người tham gia AASK (Nghiên cứu về người Mỹ gốc Phi vềQuả thậnBệnhvà Tăng huyết áp) Nghiên cứu thuần tập, một trong những nghiên cứu quan sát lớn nhất về bệnh nhân da đen bị CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh). Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng sự khác biệt lớn giữa phòng khám và ABP (dương tính hoặc âm tính) sẽ có liên quan đến nguy cơ kết quả bất lợi cao hơn ở những bệnh nhân da đen bị CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh).

Phương pháp

Nghiên cứu thuần tập AASK

Chúng tôi bao gồm những người tham gia từ Nghiên cứu đoàn hệ AASK, một nghiên cứu quan sát do Viện Y tế Quốc gia tài trợ, thu nhận những bệnh nhân da đen mắc bệnh CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh)người chưa phát triển ESRD (giai đoạn cuốithậndịch bệnh)vào cuối Nghiên cứu thuần tập AASK.19–21 Nghiên cứu thuần tập AASK bắt đầu vào tháng 4 năm 2002 và kết thúc vào tháng 6 năm 2007, và những người tham gia đã thực hiện BP và ABPM tại phòng khám trong thời gian gần nhau tại mục nghiên cứu. 22–24 Khi bắt đầu AASK Trong nghiên cứu thuần tập, tất cả những người tham gia được điều trị theo mục tiêu HA tại phòng khám là<140 0="" mm="" hg="" based="" on="" results="" of="" the="" aask="" cohort="" study;21,24="" the="" target="" was="" changed="" in="" 2004="" to=""><130 80="" mm="" hg="" because="" of="" updated="" joint="" national="" committee="" guidelines.23,25="" of="" aask="" cohort="" study="" participants,="" 98%="" (674="" of="" a="" total="" 691)="" had="" patient="" identifiers="" that="" facilitated="" ascertainment="" of="" esrd="" and="" mortality="" outcomes.="" in="" our="" current="" analysis,="" we="" additionally="" excluded="" 64="" participants="" who="" did="" not="" have="" abpm="" data,="" deriving="" a="" final="" analytic="" cohort="" of="" 610="" participants.="" informed="" consent="" was="" obtained="" at="" all="" participating="" sites="" for="" participation="" in="" aask="" cohort="" study="" and="" institutional="" review="" board="" approval="" for="" secondary="" data="" analysis="" was="" obtained="" at="" the="" university="" of="" california,="" san="" francisco.="" parent="" aask="" cohort="" study="" data="" have="" been="" made="" publicly="" available="" at="" the="" national="" institute="" of="" diabetes="" and="" digestive="" and="">Quả thậnBệnh tậtKho lưu trữ trung tâm. 26

Cistancheđể điều trịbệnh thận mãn tính

Đo HA

Phòng khám BP

BP tại phòng khám thu được bởi nhân viên được chứng nhận sử dụng thiết bị kiểm tra sức khỏe tại thời điểm đăng ký tham gia vào Nghiên cứu thuần tập AASK.19,22,24 Ba lần đọc liên tiếp tại chỗ được thu được ở mỗi lần khám và giá trị trung bình giữa lần đọc thứ hai và thứ ba được coi là phòng khám BP để thăm khám. Chỉ số BP tại phòng khám lấy từ chuyến thăm Nghiên cứu đoàn hệ AASK ban đầu gần nhất theo thứ tự thời gian với hiệu suất ABPM được sử dụng để tính toán sự khác biệt giữa phòng khám và ABPs. Hơn 96 phần trăm ABPM đã thực hiện trong vòng 90 ngày kể từ ngày BP tại phòng khám (chênh lệch thời gian trung bình =8 ngày).

HA cấp cứu

ABPM được thực hiện tại thời điểm đăng ký cơ bản vào Nghiên cứu thuần tập AASK bằng thiết bị SpaceLabs 90207, với BP ​​mất 30 phút một lần trong khoảng thời gian 24- giờ. 5,13 Dữ liệu từ tất cả các màn hình ABP được gửi đến AASK Central Phòng thí nghiệm Lõi tim mạch và đọc tập trung. Các bài đọc ABP thức được coi là giá trị trung bình của những BP được tính từ 6 giờ sáng đến 12 giờ sáng (nửa đêm), vì không có nhật ký.

Dự đoán chính

We computed the difference between clinic BPs and awake ABP readings separately for systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP; henceforth termed clinic-awake difference) as our primary predictor of interest. If clinic BP was higher than awake SBP readings by >5 mm Hg, đây được coi là hiệu ứng 'áo khoác trắng' (bất kể có đáp ứng các tiêu chí về tăng huyết áp hay không). Nếu HA tại phòng khám thấp hơn các chỉ số HATT lúc tỉnh, đây được coi là một hiệu ứng 'che đậy' (bất kể có đáp ứng các tiêu chí về tăng huyết áp hay không). Hầu hết những người tham gia thuần tập AASK đều có tiền sử tăng huyết áp được chẩn đoán và đang được điều trị hạ huyết áp.19,21,24 Chúng tôi quan tâm nhất đến sự khác biệt giữa các chỉ số ABP tại phòng khám và tỉnh táo vì HA tại phòng khám sẽ khác nhiều hơn so với 24- giờ có nghĩa là ABP vì nó bao gồm các phép đo ban đêm. Tuy nhiên, chúng tôi cũng tính toán sự khác biệt giữa số đo ABP trung bình tại phòng khám và 24- giờ một cách riêng biệt (từ đó trở đi được gọi là chênh lệch ABP tại phòng khám) như một dự đoán phụ.

Kết quả

Để mở rộng xác nhận ESRD(giai đoạn cuốithậndịch bệnh)và tình trạng sống sau khi kết thúc Nghiên cứu thuần tập AASK cho đến ngày 30 tháng 6 năm 2012, chúng tôi đã thực hiện liên kết những người tham gia Nghiên cứu thuần tập AASK với Hệ thống dữ liệu thận của Hoa Kỳ và Chỉ số tử vong do an sinh xã hội. 27,28 Tử vong do mọi nguyên nhân là kết quả chính của chúng tôi dựa trên lợi ích đã biết của việc kiểm soát HA đối với nguy cơ tử vong. 29 ESRD(giai đoạn cuốithậndịch bệnh)là một kết quả phụ, vì mối liên quan giữa hạ HA và ESRD (giai đoạn cuốithậndịch bệnh)rủi ro theo truyền thống là ít mạnh mẽ hơn. 21,30

Acteoside của Cistanche để điều trịbệnh thận

Phân tích thống kê

Chúng tôi đã sử dụng các mô hình nguy cơ theo tỷ lệ Cox bắt đầu từ ngày ABPM để xác định mối liên quan giữa sự khác biệt giữa thức tỉnh lâm sàng (hoặc lâm sàng-ABP) với tử vong. Đầu tiên, chúng tôi thực hiện các mô hình Cox chưa được điều chỉnh bằng cách sử dụng splines khối (với 3 nút cách đều nhau ở -21, 4,5 và 15 mm Hg cho sự khác biệt của ứng dụng phòng khám). Chúng tôi chọn bắt đầu phân tích với spline khối vì những mô hình này cho phép linh hoạt hơn trong việc mô hình hóa mối liên hệ giữa BP và kết quả và có thể được sử dụng để phát hiện các mối quan hệ phi tuyến. Sau đó, chúng tôi thực hiện các mô hình Cox bổ sung sau khi phân loại sự khác biệt giữa tâm thu và tâm trương khi tỉnh táo và tại phòng khám-ABP là Lớn hơn hoặc bằng 5 mm Hg (tức là HA phòng khám thấp hơn lúc thức hoặc ABP ít nhất 5 mm Hg), { {10}} tới<0 mm="" hg,="" 0="" to=""><5 mm="" hg="" (reference),="" 5="" to=""><10 mm="" hg,="" and="" ≥10="" mm="" hg.="" the="" reference="" group="" was="" selected="" because="" of="" the="" general="" acceptance="" that="" clinic="" bps="" can="" be="" up="" to="" 5="" mm="" hg="" higher="" than="" awake="" abps="" and="" still="" be="" considered="" normal.20="" although="" up="" to="" a="" 10–mm="" hg="" difference="" is="" the="" normative="" difference="" between="" clinic="" and="" 24-hour="" mean="" bps="" (because="" of="" inclusion="" of="" nocturnal="" readings),="" we="" chose="" to="" use="" a="" 5–mm="" hg="" difference="" as="" the="" reference="" group="" for="" both="" clinic-awake="" and="" clinic-abp="" differences="" because="" at="" lower="" ranges="" of="" bps="" (eg,="" sbp=""><120–130 mm="" hg),="" the="" normative="" difference="" narrows="" to="" ≤5="" mm="" hg.29="" furthermore,="" recent="" data="" have="" suggested="" that="" black="" patients="" have="" higher="" nocturnal="" bps,="" and="" the="" current="" normative="" standards="" (which="" were="" not="" developed="" in="" a="" racially="" diverse="" population)="" have="" been="">

Chúng tôi đã kiểm tra mối liên quan giữa các loại chênh lệch giữa tình trạng tỉnh táo hoặc lâm sàng-ABP (sử dụng các mô hình riêng biệt cho từng yếu tố dự báo) với nguy cơ tử vong trong các phân tích chưa điều chỉnh, tiếp theo là mô hình điều chỉnh amain, bao gồm tuổi, giới tính, mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) bởi CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh)–Phương trình cộng tác dịch tễ học, 32 bệnh tim (được xác định bằng sự kết hợp giữa tự báo cáo, đánh giá biểu đồ hoặc đọc điện tâm đồ ban đầu) và protein niệu (được đo tại mục nhập thuần tập) trong mô hình 1. Trong mô hình 2, chúng tôi thêm HATT tại phòng khám làm hiệp biến vào mô hình 1. Trong mô hình 3, chúng tôi đã thêm HATT trung bình lúc tỉnh hoặc HATT trung bình {6}} giờ dưới dạng covariesetomodel1, tùy thuộc vào yếu tố dự đoán chính là HATT thức tỉnh tại phòng khám hay HATTr lưu động tại phòng khám. Cuối cùng, do ý nghĩa tiên lượng mạnh mẽ của HA khi ngủ trong y văn so với các ABP khác, chúng tôi cũng bổ sung HA khi ngủ trong phân tích độ nhạy ở mô hình 4. Chúng tôi đã phân loại eGFR theo CKD.(mãn tínhquả thậndịch bệnh)giai đoạn (eGFR Lớn hơn hoặc bằng 45, 30–<45, or=""><30 ml/min="" per="" 1.73="" m2)="" and="" proteinuria="" (≥0.5="" versus=""><0.5 g/g="" or="" missing)="" to="" handle="" nonnormality="" in="" both="">
Chúng tôi lặp lại tất cả các phân tích bằng cách sử dụng sự khác biệt DBP giữa các phòng khám và ABP. Chúng tôi cũng lặp lại tất cả các phân tích bằng cách sử dụng ESRD(giai đoạn cuốithậndịch bệnh)là kết quả phụ của chúng tôi.

Cuối cùng, chúng tôi đã kiểm tra các tương tác chỉ định trước bằng cách thêm các thuật ngữ tương tác giữa chênh lệch HATT lúc tỉnh tại phòng khám hoặc chênh lệch HATTr tại phòng khám-ABPM với các điểm sau: (1) HATTr tại bệnh viện ban đầu; và riêng biệt (2) HATT lúc thức trung bình (khi chênh lệch HATT thức tỉnh tại phòng khám là yếu tố dự báo chính) hoặc HATTr trung bình {4}} giờ khi lưu động (khi chênh lệch HATTr tại phòng khám-ABPM là yếu tố dự đoán chính). Những phân tích này được thiết kế để xác định xem mức độ của sự khác biệt giữa tình trạng tỉnh táo hoặc ABP trong phòng khám và mối liên quan của chúng với tử vong có khác nhau tùy thuộc vào mức độ HATT đạt được. STATA14 được sử dụng để phân tích thống kê. Đối với tất cả các phân tích, P<0.05 was="" considered="" statistically="">

Kết quả

Đặc điểm của những người tham gia Nghiên cứu đoàn hệ 610 AASK được thể hiện trong Bảng 1 và 2. Tuổi trung bình chung là 60,5 tuổi, 38% nhóm thuần tập là phụ nữ và eGFR trung bình là 39 mL / phút trên 1,73 m2. HATT trung bình tại phòng khám là 134 cộng với -20 mm Hg và HATTr trung bình tại phòng khám là 80 cộng với -12 mm Hg, ở mục nhập thuần tập. Nhìn chung, nhiều phụ nữ có hiệu ứng áo choàng trắng hơn và ít phụ nữ có hiệu ứng che phủ hơn, nhưng không có sự khác biệt về tuổi, nhánh ngẫu nhiên mục tiêu HA trước đó, eGFR ban đầu, hoặc protein niệu giữa các nhóm khác nhau của phòng khám khác biệt về thức thức (Bảng 1). Bệnh tim phổ biến hơn ở những người có hiệu ứng mặt nạ so với những người có hiệu ứng áo choàng trắng. Sự phân bố của phòng khám, HA tỉnh táo 24- giờ ABP và ABP được trình bày trong Bảng 2. Khoảng 24 phần trăm bệnh nhân có hiệu ứng áo choàng trắng và 64 phần trăm có hiệu ứng mặt nạ bằng cách sử dụng sự khác biệt giữa bệnh viện và huyết áp tâm thu tỉnh táo.

Nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân

Trong thời gian theo dõi trung bình là 9,9 năm, 2 0 0 (trong số 610) người tham gia đã chết. Mối liên hệ hình chữ U được tìm thấy giữa mức độ chênh lệch HATT lúc tỉnh tại phòng khám (dương tính hoặc âm tính) và nguy cơ tử vong (Hình - Bảng A). Kết quả của mối liên quan khi mức độ của sự khác biệt khi thức tại phòng khám được kiểm tra phân loại được thể hiện trong Bảng 3. So sánh với nhóm tham khảo (chênh lệch HATT lúc tỉnh tại phòng khám là 0–<5 mm="" hg),="" participants="" with="" a="" clinic="" sbp="" that="" was="" 5="" to=""><10 mm="" hg="" higher="" than="" awake="" sbp="" had="" at="" least="" a="" 1.84="" times="" greater="" risk="" of="" death="" (model="" 1),="" although="" this="" finding="" did="" not="" achieve="" statistical="" significance.="" those="" with="" a="">1 0 - HATT tại phòng khám cao hơn 1 mm Hg so với HATT tỉnh táo có nguy cơ tử vong cao hơn 2,31 lần (Bảng 3). Không có sự khác biệt về nguy cơ tử vong giữa những người tham gia nghiên cứu với sự khác biệt về HATT lúc tỉnh tại phòng khám từ -5 đến 0 mm Hg so với nhóm tham khảo trong mô hình 1 (tỷ lệ nguy cơ, 1,15 [95% CI, 0,59–2,24]). Tuy nhiên, nếu chênh lệch HATT lúc tỉnh tại phòng khám lớn hơn hoặc bằng -5 mm Hg, thì nguy cơ tử vong được điều chỉnh cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm tham chiếu (tỷ lệ nguy cơ, 1,82 [95% CI, 1,05– 3,15]). Việc tính toán điều chỉnh bổ sung cho nhân khẩu học, chức năng thận, bệnh tim, protein niệu, cũng như phòng khám, HATT thức hoặc ngủ không làm thay đổi đáng kể các phát hiện (mô hình 2–4, Bảng 3).

Similar results were found when examining the association between clinic-systolic ABP difference and the risk of death. We found a U-shaped association between the magnitude of the clinic-ambulatory SBP difference (either positive or negative) and the risk of death (Figure—Panel B). A higher risk of death was also noted among individuals with categories of clinic ambulatory SBP difference of >5 mm Hg hoặc Lớn hơn hoặc bằng -5 mm Hg trong phân tích chưa điều chỉnh (Bảng 4); với sự điều chỉnh thêm trong mô hình 1, sự khác biệt Lớn hơn hoặc bằng 10– hoặc Lớn hơn hoặc bằng -5 - mm Hg trong HATT lưu động tại phòng khám liên quan có ý nghĩa thống kê với nguy cơ tử vong (Bảng 4). Các điều chỉnh bổ sung đối với HATT tại phòng khám, trung bình 24- giờ hoặc HATT lúc ngủ không làm thay đổi đáng kể các kết quả (mô hình 2–4).
We tested for but did not find significant interactions between categories of the clinic-awake or clinic-ABP difference with baseline clinic SBP, mean awake SBP, or 24-hour SBP (all P>0.05).

Mối quan hệ giữa HATTr và kết quả quan tâm khác với mối quan hệ được quan sát đối với HATTr. Cụ thể, sự hiện diện của HATTr tại phòng khám cao hơn HATTr lưu động (HATTr lúc tỉnh hoặc trung bình 24- giờ trong hiệu ứng áo choàng trắng) không liên quan đến nguy cơ tử vong trong các phân tích dựa trên spline của chúng tôi (Hình – Bảng C và D ). Tuy nhiên, HATTr tại phòng khám thấp hơn HATTr lưu động (hiệu ứng che) dường như có mối liên quan liên tục và được phân loại với nguy cơ tử vong tương tự như quan sát được đối với HATTr. Khi phân loại sự khác biệt về DBP lúc tỉnh táo hoặc lúc lâm sàng, sự khác biệt Lớn hơn hoặc bằng -5 mm Hg có liên quan có ý nghĩa thống kê với nguy cơ tử vong trong các phân tích đã điều chỉnh (dữ liệu không được hiển thị).

Rủi ro về ESRD(giai đoạn cuốithậndịch bệnh)

Tổng cộng có 178 người tham gia đã phát triển ESRD(giai đoạn cuốithậndịch bệnh)trong quá trình theo dõi. Mối quan hệ liên tục giữa mức độ của sự khác biệt giữa tình trạng tỉnh táo và lâm sàng - ABP với nguy cơ mắc ESRD(giai đoạn cuốithậndịch bệnh)được thể hiện trong Hình S1A và S1B cho HATT và Hình S1C và S1D cho HATTr. Không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa độ lớn của chênh lệch tâm thu hoặc tâm trương tại phòng khám hoặc tâm thu hoặc tâm trương và nguy cơ mắc ESRD.(giai đoạn cuốithậndịch bệnh) in unadjusted analyses (Tables S1 and S2). In adjusted analyses, extremes of differences (>10 hoặc Lớn hơn hoặc bằng 5 mm Hg) ở HATTr khi tỉnh táo hoặc lưu động tại phòng khám có liên quan đến nguy cơ ESRD cao hơn trong các phân tích đã điều chỉnh và việc điều chỉnh thêm đối với các thông số ABPM không làm thay đổi đáng kể kết quả (dữ liệu không được hiển thị).

Nhân vật. Mối liên hệ giữa huyết áp khi tỉnh táo hoặc huyết áp lưu động tại phòng khám (ABP) và nguy cơ tử vong trong các mô hình chưa được điều chỉnh. Nguy cơ tử vong dựa trên sự khác biệt giữa huyết áp tâm thu tại phòng khám và theo dõi ABP (ABPM) (SBP; 24 giờ và tỉnh táo). Mối liên quan hình chữ U giữa độ lớn của chênh lệch huyết áp tâm thu ABPM lúc tỉnh tại phòng khám và nguy cơ tử vong. B, Mối liên hệ hình chữ U giữa độ lớn của phòng khám - 24- giờ có nghĩa là chênh lệch HATTr ABPM và nguy cơ tử vong. C và D, Phòng khám-Huyết áp tâm trương ABPM (DBP) không liên quan đến nguy cơ tử vong.

Cistancheđể điều trịquả thậndịch bệnh

Thảo luận

Trong dân số mắc bệnh CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh), =10 phần trăm đến 30 phần trăm bệnh nhân được báo cáo là bị tăng huyết áp áo choàng trắng và =30 phần trăm đến 60 phần trăm bệnh nhân mắc bệnh CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh)bị tăng huyết áp có mặt nạ. 4,8,13,33,34 Tuy nhiên, không thể phát hiện được bệnh tăng huyết áp đeo mặt nạ hay áo choàng trắng nếu không đo HA tại phòng khám, và ABPM 24- giờ vẫn là thước đo tiêu chuẩn được ưa thích khi đi ngoài- BPs tại văn phòng.10,35 Mặc dù nhiều nghiên cứu quan sát đã chứng minh ý nghĩa tiên lượng của các thông số ABPM hỗ trợ việc xác định thường quy các ABP, hầu hết các nghiên cứu này đều đã kiểm tra ý nghĩa tiên lượng của các thông số riêng lẻ (ví dụ: HATTr về đêm) dưới dạng các biến liên tục hoặc phân loại HA tại phòng khám là tăng huyết áp áo choàng trắng, đeo mặt nạ, hoặc đã được xác nhận để nghiên cứu. 5,7,8,13,36

Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy rằng, so với sự khác biệt giữa ABP ở phòng khám hoặc ở bệnh viện là 0 với<5 mm="" hg="" (considered="" a="" normal="" difference),="" there="" was="" a="" continuous,="" u-shaped="" relationship="" between="" positive="" or="" negative="" absolute="" differences="" in="" clinic-awake="" or="" clinic-abp="" sbp="" measurements="" with="" mortality="" risk.="" specifically,="" when="" a="" white-coat="" effect="" was="" present="" (clinic="" sbp="" higher="" than="" ambulatory="" sbp="" by="" ≥5="" mm="" hg),="" the="" clinic="" aware="" and="" clinic-abp="" differences="" were="" strongly="" associated="" with="" mortality="" risk="" in="" a="" graded="" manner.="" when="" a="" masked="" effect="" was="" present="" (clinic="" sbp="" lower="" than="" ambulatory="" sbp),="" the="" clinic-awake="" and="" clinic-abp="" differences="" were="" only="" associated="" with="" mortality="" risk="" if="" this="" absolute="" difference="" was="" ≥5="" mm="" hg.="" these="" findings="" were="" not="" attenuated="" after="" adjustment="" for="" clinic="" sbp,="" ambulatory="" sbp,="" sleep="" sbp,="" or="" proteinuria,="" suggesting="" that="" the="" absolute="" difference="" between="" clinic="" and="" abp="" provides="" independent="" prognostic="" information="" beyond="" achieved="" sbp.="" the="" magnitude="" of="" the="" clinic-awake="" or="" clinic-abpm="" sbp="" difference="" was="" not="" associated="" with="" the="" risk="" of="" esrd="">(giai đoạn cuốithậndịch bệnh).

Một số nghiên cứu trước đây đã xem xét tác động của mức độ khác biệt giữa các phép đo tại phòng khám và ABP trong bối cảnh có sự khác biệt về phản ứng của sự khác biệt này với liệu pháp hạ huyết áp, và những thay đổi đối với những khác biệt này đã được quan sát thấy khi quá trình lão hóa xảy ra ở những quần thể không mắc bệnh thận mạn.(mãn tínhquả thậndịch bệnh).36–38 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi mở rộng những kết quả từ những quan sát trước đó để xem xét mối liên quan của những khác biệt đó với tỷ lệ tử vong và ESRD(giai đoạn cuốithậndịch bệnh), được cho là kết quả được bệnh nhân quan tâm nhất. Phù hợp với các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng tăng huyết áp đeo mặt nạ có liên quan đến nguy cơ mắc các kết cục bất lợi, 39,40, chúng tôi nhận thấy rằng sự khác biệt về huyết áp tâm thu ở bệnh viện khi tỉnh táo hoặc tại phòng khám của ABPM lớn hơn hoặc bằng 5 mm Hg có liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn , bất kể HATT tuyệt đối có đáp ứng định nghĩa tăng huyết áp hay không. Có thể những phát hiện này có thể được thúc đẩy bởi các kết quả đo HA tại phòng khám AASK theo giao thức được thực hiện tốt, có giá trị tiên lượng quan trọng và có khả năng thấp hơn so với các chỉ số HA tại phòng khám không theo giao thức.
Chúng tôi cũng nhận thấy rằng các kết quả đo huyết áp tâm thu tại phòng khám thể hiện hiệu ứng áo choàng trắng có liên quan chặt chẽ đến nguy cơ tử vong. Một vài nghiên cứu về bệnh nhân trong dân số nói chung đã gợi ý rằng sự hiện diện của tăng huyết áp áo choàng trắng có liên quan đến các kết quả tim mạch nguy cơ cao hơn và có thể là tiền đề cho sự phát triển của tăng huyết áp kéo dài. 40–45 Phát hiện của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu gần đây. cũng chứng minh rằng tăng huyết áp áo choàng trắng không lành tính và có liên quan đến nguy cơ tim mạch khi theo dõi lâu dài.17,46 Các nghiên cứu trước đã ghi nhận rằng tỷ lệ tăng huyết áp áo choàng trắng phổ biến hơn ở phụ nữ trong dân số nói chung, 47 , 48 trong khi tăng huyết áp có mặt nạ có thể phổ biến hơn ở nam giới.49 Phát hiện của chúng tôi phù hợp với các tài liệu trong dân số nói chung và trong bối cảnh chẩn đoán mới về tăng huyết áp, xác nhận chẩn đoán bằng ABPM, đặc biệt ở phụ nữ da đen, có thể giúp ngăn ngừa điều trị quá mức.
Có một sự khác biệt lớn giữa phòng khám và ABPs cũng có thể phản ánh sự thay đổi chiều cao hoặc "biến động" của các phép đo HA hoặc tăng mức độ hoạt động giao cảm quá mức, có thể liên quan đến nguy cơ tim mạch lâu dài. Tuy nhiên, cũng có thể những phát hiện này chỉ dành riêng cho dân số da đen mắc bệnh thận mạn(mãn tínhquả thậndịch bệnh), as little is known about racial differences in the prognostic value of ABP in the population with CKD. On the basis of our findings, a clinic-ABP difference of >5 mm Hg, gợi ý hiện tượng áo choàng trắng, không nên hoàn toàn bị bỏ qua vì bệnh nhân da đen mắc bệnh thận mạn tính lành tính.(mãn tínhquả thậndịch bệnh). Do đó, chúng tôi tin rằng ngay cả khi có tăng huyết áp áo choàng trắng, bệnh nhân CKD có sự khác biệt lớn giữa phòng khám và ABPs có thể cần theo dõi chặt chẽ hơn và giảm nguy cơ tim mạch chuyên sâu, vì những bệnh nhân này có nguy cơ tử vong cao trong thời gian dài. -theo dõi hàng tháng. Ngược lại, những bệnh nhân có mức độ chênh lệch nhỏ hơn (ví dụ:<5 mm="" hg)="" between="" ambulatory="" and="" clinic="" bps="" may="" be="" at="" lower="" risk="" for="" adverse="" cardiovascular="">
Chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt giữa HATTr hoặc HATTr tỉnh táo tại phòng khám có liên quan nhất quán với nguy cơ ESRD(giai đoạn cuốithậndịch bệnh). Các nghiên cứu trước về bệnh nhân CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh)cũng không tìm thấy các phép đo ABP có liên quan nhất quán với kết quả thận, đặc biệt là sau khi tính đến các yếu tố nguy cơ khác của CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh)7 Kết quả của chúng tôi nhìn chung phù hợp với tác dụng vô hiệu của một số thử nghiệm hạ HA ở người lớn đối với ESRD(giai đoạn cuốithậndịch bệnh)kết quả. 21,23,29,30
Các điểm mạnh của nghiên cứu này bao gồm việc sử dụng một nhóm thuần tập được đặc trưng tốt và sự sẵn có của các BP và ABP của phòng khám cấp nghiên cứu được thực hiện tốt. Các hạn chế bao gồm việc tập trung vào nhóm người da đen mắc bệnh CKD do tăng huyết áp(mãn tínhquả thậndịch bệnh), vì vậy kết quả của chúng tôi có thể không tổng quát cho tất cả bệnh nhân CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh). Ngoài ra, số lượng người tham gia với hiệu ứng áo choàng trắng ít hơn, và điều này đảm bảo sự nhân rộng với kích thước mẫu lớn hơn với số lượng sự kiện cao hơn. Nghiên cứu thuần tập AASK cũng là duy nhất trong mối quan hệ lâu dài giữa những người tham gia và điều phối viên nghiên cứu, những người thu được số đo HA, có thể làm giảm hiệu ứng áo choàng trắng trong quá trình đo tại phòng khám.50 Chúng tôi cũng không có nguyên nhân tử vong và do đó, không thể để kiểm tra nguy cơ tử vong liên quan đến tim mạch. Cuối cùng, mặc dù ABPM lặp lại được thực hiện 2 năm một lần trong suốt thời gian của Nghiên cứu thuần tập AASK, số lượng người tham gia với ABPM đã giảm nhanh chóng sau ABPM cơ sở; và những người đã chết sẽ không có ABPM tiếp theo (có thể dẫn đến thiên vị người sống sót), vì vậy chúng tôi đã chọn không đưa vào phân tích các ABP tiếp theo trong nghiên cứu này.
Kết luận, mức độ khác biệt giữa các phép đo HA tâm thu tại phòng khám và lúc lưu động có ý nghĩa tiên lượng và cần được xem xét trong quá trình đánh giá HA ở bệnh nhân CKD.(mãn tínhquả thậndịch bệnh). Kết quả của chúng tôi cho thấy rằng sự hiện diện của hiệu ứng áo choàng trắng có thể liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn, ngay cả khi kiểm soát HATTr tại phòng khám hoặc cấp cứu. Chúng tôi tin rằng điều quan trọng là phải đầu tư vào việc triển khai rộng rãi hơn ABPM và nỗ lực để có được các phép đo HA tại phòng khám, chất lượng cao, nhất quán để thu thập chính xác dữ liệu có thể cung cấp cho liệu pháp hạ huyết áp ở bệnh nhân CKD.(mãn tínhquả thậndịch bệnh). Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác nhận những phát hiện này trong các quần thể đa dạng về chủng tộc hơn và để kiểm tra xem liệu những thay đổi điều trị để thay đổi sự khác biệt trong phòng khám-ABP có thể dẫn đến cải thiện kết quả hay không.

Cistancheđể điều trịquả thậnhàm số

Sự nhìn nhận

Chúng tôi biết ơn những người tham gia nghiên cứu, nhân viên nghiên cứu và điều tra viên của AASK (Nghiên cứu về người Mỹ gốc Phi vềQuả thậnBệnhvà Tăng huyết áp) Nghiên cứu đoàn hệ. Dữ liệu từ Nghiên cứu thuần tập AASK được báo cáo trong tài liệu này, một phần được cung cấp bởi Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường và Tiêu hóa vàQuả thậnBệnh tật(NIDDK) Kho lưu trữ Trung tâm. Bài viết này không được chuẩn bị với sự cộng tác của các nhà điều tra của Nghiên cứu thuần tập AASK và không nhất thiết phản ánh ý kiến ​​hoặc quan điểm của Nghiên cứu thuần tập AASK, Kho lưu trữ trung tâm NIDDK hoặc NIDDK cấp MD000182, UL1TR000124 và P30AG021684. Nội dung của nó hoàn toàn do các tác giả chịu trách nhiệm và không nhất thiết phải đại diện cho quan điểm chính thức của Viện Y tế Quốc gia. Việc giải thích và báo cáo dữ liệu được trình bày ở đây là trách nhiệm của các tác giả và không được coi là một chính sách chính thức hoặc cách giải thích của chính phủ Hoa Kỳ.

Nguồn kinh phí

Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ của Viện Y tế Quốc gia K23 HL131023 (Ku), R01DK104130 (Tuot), và K23DK100468 và R03DK111881 (Hsu). AASK (Nghiên cứu của người Mỹ gốc Phi vềQuả thậnBệnhvà Tăng huyết áp) Nghiên cứu thuần tập được thực hiện bởi các Điều tra viên của AASK và được hỗ trợ bởi Viện Quốc gia về Tiểu đường và Tiêu hóa vàQuả thậnBệnh tật.

Tiết lộ

Không có

Từ: 'Tầm quan trọng của sự khác biệt giữa áp lực máu tại phòng khám và cấp cứu và nguy cơ dẫn đến kết quả bất lợi ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính' bởiElaine Ku và cộng sự

--- Tạp chí của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, 8 (9) ISSN 2047-9980 DOI: 10.1161 / JAHA.118.011013

Người giới thiệu

1. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S , Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F. 2013 Hướng dẫn ESH / ESC về quản lý tăng huyết áp động mạch: Lực lượng TASK để quản lý tăng huyết áp động mạch của Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu (ESH) và Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC). J Hypertens. 2013; 31: 1281–1357.
2. Parati G, Stergiou G, O'Brien E, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti A, Zhang Y. Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu hướng dẫn thực hành theo dõi huyết áp lưu động. J Hypertens. 2014; 32: 1359–1366.
3. Piper MA, Evans CV, Burda BU, Margolis KL, O'Connor E, Whitlock EP. Độ chính xác chẩn đoán và dự đoán của các phương pháp kiểm tra huyết áp có xem xét các khoảng thời gian tầm soát lại: một đánh giá có hệ thống cho Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ. Ann Intern Med. 2015; 162: 192–204.
4. Bangash F, Agarwal R. Tăng huyết áp có mặt nạ và tăng huyết áp áo choàng trắng trong bệnh thận mãn tính: một phân tích tổng hợp. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4: 656–664.
5. Gabbai FB, Rahman M, Hu B, Appel LJ, Charleston J, Contreras G, Faulkner ML, Hiremath L, Jamerson KA, Lea JP, Lipkowitz MS, Pogue VA, Rostand SG, Smogorzewski MJ, Wright JT, Greene T, Gassman J, Wang X, Phillips RA. Mối liên quan giữa HA lưu động và kết quả lâm sàng ở bệnh nhân CKD tăng huyết áp(mãn tínhquả thậndịch bệnh). Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7: 1770–1776.
6. Minutolo R, Agarwal R, Borrelli S, Chiodini P, Bellizzi V, Nappi F, Cianciaruso B, Zamboli P, Conte G, Gabbai FB, De Nicola L. Vai trò tiên lượng của đo huyết áp lưu động ở bệnh nhân bệnh thận mãn tính không chạy thận . Arch Intern Med. 2011; 171: 1090–1098.
7. Agarwal R, Andersen MJ. Tầm quan trọng tiên lượng của việc ghi huyết áp lưu động ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính. Thận Int. 2006; 69: 1175–1180.
8. Agarwal R, Pappas MK, Sinha AD. Tăng huyết áp không kiểm soát được che giấu trong bệnh suy thận(mãn tínhquả thậndịch bệnh). J Am Soc Nephrol. 2016; 27: 924–932.
9. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J, Zanchetti A, Zhang Y. Bài báo quan điểm của Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu về theo dõi huyết áp lưu động. J Hypertens. 2013; 31: 1731–1768.

10. Lực lượng Đặc nhiệm ESH / ESC về Quản lý Tăng huyết áp Động mạch. 2013 Hướng dẫn thực hành quản lý tăng huyết áp động mạch của Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu (ESH) và Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC). J Hypertens. 2013; 31: 1925–1938.
11. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S , Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F. 2013 Hướng dẫn thực hành ESH / ESC để quản lý tăng huyết áp động mạch. Máy ép máu. 2014; 23: 3–16.
12. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Hướng dẫn phòng ngừa, phát hiện, đánh giá , và quản lý huyết áp cao ở người lớn: báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. J Am Coll Cardiol. 2018; 71: e127 – e248.
13. Pogue V, Rahman M, Lipkowitz M, Toto R, Miller E, Faulkner M, Rostand S, Hiremath L, Sika M, Kendrick C, Hu B, Greene T, Appel L, Phillips RA. Các ước tính khác nhau về việc kiểm soát tăng huyết áp từ các phép đo huyết áp tại phòng khám và tại phòng khám ở bệnh thận tăng huyết áp. Tăng huyết áp. 2009; 53: 20–27.
14. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis A, Mengden T, O'Brien E, Ohkubo T, Padfield P, Palatini P, Pickering TG, Redon J, Revera M, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, Tisler A, Waeber B, Zanchetti A, Mancia G. Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu hướng dẫn thực hành theo dõi huyết áp tại nhà. J Hum Hypertens. 2010; 24: 779–785.
15. Minutolo R, Borrelli S, Scigliano R, Bellizzi V, Chiodini P, Cianciaruso B, Nappi F, Zambelli P, Conte G, De Nicola L. Tỷ lệ và tương quan lâm sàng của tăng huyết áp áo choàng trắng trong bệnh thận mãn tính. Ghép số Nephrol. 2007; 22: 2217–2223.
16. Minutolo R, Gabbai FB, Agarwal R, Chiodini P, Borrelli S, Bellizzi V, Nappi F, Stanzione G, Conte G, De Nicola L. Suy thận(mãn tínhquả thậndịch bệnh): một nghiên cứu thuần tập tiềm năng đa trung tâm. Am J Kidney Dis. 2014; 64: 744–752.
17. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorosranty M, de la Cruz JJ, Ruiz-Hurtado G, Segura J, Rodriguez-Artalejo F, Williams B. Mối quan hệ giữa phòng khám và đo huyết áp xe cứu thương và tỷ lệ tử vong. N Engl J Med. 2018; 378: 1509–1520.
18. Drawz PE, Pajewski NM, Bates JT, Bello NA, Cushman WC, Dwyer JP, Fine LJ, Goff DC Jr, Haley WE, Krousel-Wood M, McWilliams A, Rifkin DE, Slinin Y, Taylor A, Townsend R, Wall B, Wright JT, Rahman M. Ảnh hưởng của quản lý tăng huyết áp tại phòng khám chuyên sâu so với tiêu chuẩn đối với huyết áp lưu động: kết quả từ nghiên cứu huyết áp lưu động SPRINT (Thử nghiệm can thiệp huyết áp tâm thu). Tăng huyết áp. 2017; 69: 42–50.
19. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, Beck G, Bourgoignie J, Briggs JP, Charleston J, Cheek D, Cleveland W, Douglas JG, Douglas M, Dowie D, Faulkner M, Gabriel A, Gassman J, Greene T, Hall Y, Hebert L, Hiremath L, Jamerson K, Johnson CJ, Kopple J, Kusek J, Lash J, Lea J, Lewis JB, Lipkowitz M, Massry S, Middleton J, Miller ER III, Norris K, O'Connor D , Ojo A, Phillips RA, Pogue V, Rahman M, Randall OS, Rostand S, Schulman G, Smith W, Thornley-Brown D, Tisher CC, Toto RD, Wright JT Jr, Xu S. Ảnh hưởng của ramipril và amlodipine trên thận kết quả trong bệnh xơ vữa thận do tăng huyết áp: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. JAMA. 2001; 285: 2719–2728.
20. Gassman JJ, Greene T, Wright JT Jr, Agodoa L, Bakris G, Beck GJ, Douglas J, Jamerson K, Lewis J, Kutner M, Randall OS, Wang SR. Các khía cạnh thiết kế và thống kê của Nghiên cứu Người Mỹ gốc Phi về Bệnh thận và Tăng huyết áp (AASK). J Am Soc Nephrol. 2003; 14: S154 – S165.
21. Wright JT Jr, Bakris G, Greene T, Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J, Cheek D, Douglas-Baltimore JG, Gassman J, Glassock R, Hebert L, Jamerson K, Lewis J, Phillips RA, Toto RD, Middleton JP, Rostand SG; Nhóm nghiên cứu bệnh thận và tăng huyết áp của người Mỹ gốc Phi. Ảnh hưởng của nhóm thuốc hạ huyết áp và hạ huyết áp đối với sự tiến triển của bệnh thận do tăng huyết áp: kết quả từ thử nghiệm AASK. JAMA. 2002; 288: 2421–2431.
22. Appel LJ, Middleton J, Miller ER III, Lipkowitz M, Norris K, Agodoa LY, Bakris G, Douglas JG, Charleston J, Gassman J, Greene T, Jamerson K, Kusek JW, Lewis JA, Phillips RA, Rostand SG , Được rồi JT. Cơ sở lý luận và thiết kế của nghiên cứu thuần tập AASK. J Am Soc Nephrol. 2003; 14: S166 – S172.
23. Appel LJ, Wright JT Jr, Greene T, Agodoa LY, Astor BC, Bakris GL, Cleveland WH, Charleston J, Contreras G, Faulkner ML, Gabbai FB, Gassman JJ, Hebert LA, Jamerson KA, Kopple JD, Kusek JW , Lash JP, Lea JP, Lewis JB, Lipkowitz MS, Massry SG, Miller ER, Norris K, Phillips RA, Pogue VA, Randall OS, Rostand SG, Smogorzewski MJ, Toto RD, Wang X. Kiểm soát huyết áp chuyên sâu trong tăng huyết áp bệnh thận mãn tính. N Engl J Med. 2010; 363: 918–929.

24. Sika M, Lewis J, Douglas J, Erlinger T, Dowie D, Lipkowitz M, Lash J, CornishZirker D, Peterson G, Toto R, Kusek J, Appel L, Kendrick C, Gassman J. Đặc điểm cơ bản của những người tham gia Nghiên cứu thuần tập về bệnh thận và tăng huyết áp (AASK) của người Mỹ gốc Phi (AASK). Am J Kidney Dis. 2007; 50: 78–89, 89.e71.
25. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; Ủy ban hỗn hợp Quốc gia về Phòng ngừa, Phát hiện, Đánh giá và Điều trị Cao huyết áp tại Viện Tim, Phổi và Viện Máu; Ủy ban Điều phối Chương trình Giáo dục Cao huyết áp Quốc gia. Báo cáo thứ bảy của ủy ban quốc gia chung về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị huyết áp cao: báo cáo JNC 7. JAMA. 2003; 289: 2560–2572.
26. Viện quốc gia về bệnh tiểu đường và bệnh tiêu hóa và thận. Nghiên cứu của người Mỹ gốc Phi về Bệnh thận và Tăng huyết áp (AASK). Kho lưu trữ Trung tâm NIDDK. https://repository.niddk.nih.gov/home/. Truy cập ngày 24 tháng 5 năm 2018.
27. Ku E, Gassman J, Appel LJ, Smogorzewski M, Sarnak MJ, Glidden DV, Bakris G, Gutierrez OM, Hebert LA, Ix JH, Lea J, Lipkowitz MS, Norris K, Ploth D, Pogue VA, Rostand SG, Siew ED, Sika M, Tisher CC, Toto R, Wright JT Jr, Wyatt C, Hsu CY. Kiểm soát HA và nguy cơ lâu dài của ESRD và tử vong. J Am Soc Nephrol. 2016; 28: 671–677.
28. Ku E, Lipkowitz MS, Appel LJ, Parsa A, Gassman J, Glidden DV, Smogorzewski M, Hsu CY. Kiểm soát huyết áp chặt chẽ có liên quan đến việc giảm nguy cơ tử vong nhờ kiểu gen APOL1. Thận Int. 2017; 91: 443–450.
29. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC, Goff DC Jr, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius WT. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về kiểm soát huyết áp chuyên sâu so với tiêu chuẩn. N Engl J Med. 2015; 373: 2103–2116.
30. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, Caggiula AW, Hunsicker L, Kusek JW, Tiền đạo G; Modiligfiligcation of Diet trong Nhóm Nghiên cứu Bệnh thận. Ảnh hưởng của việc hạn chế protein trong chế độ ăn và kiểm soát huyết áp đối với sự tiến triển của bệnh thận mãn tính. N Engl J Med. Năm 1994; 330: 877–884.
31. Ravenell J, Shimbo D, Booth JN III, Sarpong DF, Agyemang C, Beatty Moody DL, Abdalla M, Spruill TM, Shallcross AJ, Bress AP, Muntner P, Ogedegbe G. Ngưỡng huyết áp lưu động của người Mỹ gốc Phi ở Nghiên cứu về tim của Jackson. Vòng tuần hoàn. 2017; 135: 2470–2480.
32. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; Suy thận(mãn tínhquả thậndịch bệnh)-EPI (Hợp tác dịch tễ học bệnh thận mãn tính). Một phương trình mới để ước tính mức lọc cầu thận. Ann Intern Med. 2009; 150: 604–612.
33. Gorospris M, Sarafidis PA, de la Sierra A, Segura J, de la Cruz JJ, Banegas JR, Ruilope LM. Sự khác biệt giữa kiểm soát huyết áp tại văn phòng và {1}} giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp bị CKD(mãn tínhquả thậndịch bệnh): một phân tích cắt ngang 5, 693- bệnh nhân từ Tây Ban Nha. Am J Kidney Dis. 2013; 62: 285–294.
34. Agarwal R, Andersen MJ. Bản ghi huyết áp trong và ngoài phòng khám và các biến cố tim mạch trong bệnh thận mãn tính. Là J Nephrol. 2006; 26: 503–510.
35. Becker GJ, Wheeler DC, De Zeeuw D, Fujita T, Furth SL, Holdaas H, Mendis S, Oparil S, Perkovic V, Saad Rodrigues CI, Sarnak MJ, Schernthaner G, Tomson CRV, Zoccali C. KDIGO Hướng dẫn thực hành lâm sàng để quản lý huyết áp trong bệnh thận mãn tính. Kidney Int, 2012; 2 Suppl.:337–414.
36. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Zampi I, Gattobigio R, Sacchi N, Porcellati C. Bệnh tăng huyết áp áo choàng trắng và hiệu ứng áo trắng: điểm giống và khác nhau. Là J Hypertens. 1995; 8: 790–798.
37. Banegas JR, Messerli FH, Waeber B, Rodriguez-Artalejo F, de la Sierra A, Segura J, Roca-Cusachs A, Aranda P, Ruilope LM. Sự khác biệt giữa huyết áp văn phòng và huyết áp lưu động: ý nghĩa lâm sàng. Là J Med. 2009; 122: 1136–1141.
38. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorosranty M, de la Cruz JJ, Segura J, Oliveras A, Martell N, Garcia-Puig J, Williams B. Phòng khám so với chênh lệch huyết áp lưu động ban ngày trong tăng huyết áp bệnh nhân: ảnh hưởng của tuổi và huyết áp phòng khám. Tăng huyết áp. 2017; 69: 211–219.
39. Drawz PE, Alper AB, Anderson AH, Brecklin CS, Charleston J, Chen J, Deo R, Fischer MJ, He J, Hsu CY, Huan Y, Keane MG, Kusek JW, Makos GK, Miller ER III, Soliman EZ , Steigerwalt SP, Taliercio JJ, Townsend RR, Weir MR, Wright JT Jr, Xie D, Rahman M. Tăng huyết áp có mặt nạ và tăng huyết áp ban đêm trong bệnh thận mạn(mãn tínhquả thậndịch bệnh): tỷ lệ hiện mắc và mối liên quan với tổn thương cơ quan đích. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11: 642–652.
40. Fukuhara M, Arima H, Ninomiya T, Hata J, Hirakawa Y, Doi Y, Yonemoto K, Mukai N, Nagata M, Ikeda F, Matsumura K, Kitazono T, Kiyohara Y. Tăng huyết áp áo choàng trắng và đeo mặt nạ có liên quan đến xơ vữa động mạch cảnh ở dân số nói chung: nghiên cứu của Hisayama. Đột quỵ. 2013; 44: 1512–1517.
41. Mancia G, Bombelli M, Cuspidi C, Facchetti R, Grassi G. Nguy cơ tim mạch liên quan đến tăng huyết áp áo choàng trắng: phe ủng hộ của lập luận. Tăng huyết áp. 2017; 70: 668–675.
42. Cerasola G, Cottone S, Nardi E, D'Ignoto G, Volpe V, Mule G, Carollo C. Tăng huyết áp áo choàng trắng và nguy cơ tim mạch. J Rủi ro về tim mạch. 1995; 2: 545–549.
43. Glen SK, Elliott HL, Curzio JL, Lees KR, Reid JL. Tăng huyết áp áo choàng trắng như một nguyên nhân của rối loạn chức năng tim mạch. Cây thương. Năm 1996; 348: 654–657.
44. Muldoon MF, Nazzaro P, Sutton-Tyrrell K, Manuck SB. Tăng huyết áp áo choàng trắng và xơ vữa động mạch cảnh: một nghiên cứu phù hợp. Arch Intern Med. 2000; 160: 1507–1512.
45. Muscholl MW, Hense HW, Brockel U, Doring A, Riegger GA, Schunkert H. Thay đổi cấu trúc và chức năng thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng: khảo sát cắt ngang. BMJ. 1998; 317: 565–570.
46. ​​Kushiro T, Kario K, Saito I, Teramukai S, Sato Y, Okuda Y, Shimada K. Tăng nguy cơ tim mạch khi điều trị áo choàng trắng và tăng huyết áp có mặt nạ ở bệnh nhân tiểu đường và bệnh thận mãn tính: Nghiên cứu TRUNG THỰC. Tăng cường Res. 2017; 40: 87–95.
47. Myers MG, Reeves RA. Tác dụng Whitecoat ở bệnh nhân tăng huyết áp được điều trị: khác biệt giới tính. J Hum Hypertens. 1995; 9: 729–733.
48. Abir-Khalil S, Zaimi S, Tazi MA, Bendahmane S, Bensaoud O, Benomar M. Tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố dự báo tăng huyết áp áo choàng trắng trong một cơ sở dữ liệu lớn về theo dõi huyết áp lưu động. East Mediterr Health J. 2009; 15: 400–407.
49. Hwang ES, Choi KJ, Kang DH, Nam GB, Jang JS, Jeong YH, Lee CH, Lee JY, Park HK, Park CH. Tỷ lệ hiện mắc, yếu tố dự báo và ý nghĩa lâm sàng của tăng huyết áp whitecoat và tăng huyết áp có mặt nạ ở bệnh nhân tăng huyết áp Hàn Quốc. Hàn Quốc J Thực tập sinh Med. 2007; 22: 256–262.
50. Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. Tăng huyết áp áo choàng trắng: cải thiện mối quan hệ giữa bệnh nhân và bác sĩ chăm sóc sức khỏe. Psychol Res Behav Manag. 2015; 8: 133–141