Bí quyết điều trị bệnh thiếu máu thận ở những đối tượng đặc biệt

Thiếu máu thận đề cập đến tình trạng thiếu máu do các bệnh thận khác nhau dẫn đến sản xuất erythropoietin (EPO) không đủ hoặc tương đối, cũng như độc tố niệu ảnh hưởng đến việc sản xuất hồng cầu và tuổi thọ. Đây là một biến chứng phổ biến và quan trọng ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD).

Vì bệnh nhân CKD thường đi kèm với nhiều bệnh lý đi kèm nên việc điều trị thiếu máu phức tạp và khó khăn hơn. Bài viết này chủ yếu đưa ra những gợi ý về quản lý thiếu máu thận trong trường hợp nhiễm trùng kết hợp, huyết khối và khối u để các bác sĩ lâm sàng tham khảo.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Làm thế nào để đối phó với bệnh nhân thiếu máu CKD có tình trạng nhiễm trùng hoặc viêm kết hợp trong quá trình điều trị?

Việc điều trị thiếu máu ngày càng khó khăn hơn khi bệnh nhân bị nhiễm trùng hoặc tình trạng viêm kết hợp. Điều này chủ yếu là do các yếu tố gây viêm được tạo ra sẽ thúc đẩy sự xuất hiện và phát triển của bệnh thiếu máu thông qua nhiều con đường khác nhau, thậm chí ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị bệnh thiếu máu, như ức chế sản xuất EPO, ảnh hưởng đến chức năng của thụ thể EPO (EPOR), ảnh hưởng đến vi môi trường tủy xương. ức chế sự tồn tại và biệt hóa của tế bào tiền thân hồng cầu, tăng cường thực bào hồng cầu, tăng nồng độ hepcidin ảnh hưởng đến việc giải phóng và sử dụng sắt trong cơ thể. Trong trường hợp này, nguyên tắc đầu tiên là tích cực tìm ra nguyên nhân và tiến hành điều trị chống nhiễm trùng, đồng thời cân nhắc ưu và nhược điểm của các phương án điều trị thiếu máu khác nhau, chọn phương án điều trị phù hợp hơn, đồng thời duy trì và tăng nồng độ hemoglobin càng nhiều càng tốt. trong quá trình kiểm soát nhiễm trùng.

1 HIF-PHI

Thuốc ức chế yếu tố gây thiếu oxy Prolyl Hydroxylase (HIF-PHI) Roxadustat cải thiện tình trạng thiếu máu ở thận mà không bị ảnh hưởng bởi tình trạng viêm vi mô. Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã khẳng định Roxadustat có thể làm tăng và duy trì nồng độ hemoglobin một cách hiệu quả ở bệnh nhân thiếu máu BTM có hoặc không có viêm và không cần tăng liều thuốc. Đây là phương pháp điều trị ưu tiên cho bệnh nhân thiếu máu thận trong tình trạng viêm. Phản hồi lâm sàng cho thấy ngay cả trong trường hợp nhiễm trùng, mặc dù việc điều trị bằng Roxadustat bị ảnh hưởng ở một mức độ nhất định nhưng hiệu quả của nó vẫn tốt hơn so với Thuốc kích thích tạo hồng cầu (ESA).

2 sắt

Trong trường hợp nhiễm trùng hoặc viêm ở bệnh nhân CKD, hepcidin tăng lên, ảnh hưởng đến sự hấp thu và sử dụng sắt. Trong trường hợp này, việc bổ sung sắt liên tục có thể dẫn đến nguy cơ quá tải sắt và có thể làm tăng các phản ứng bất lợi liên quan đến sắt tự do, dẫn đến tử vong, biến cố tim mạch và tăng thêm nguy cơ nhập viện hoặc nhiễm trùng. Vì vậy, không nên sử dụng liệu pháp sắt tiêm tĩnh mạch trong thời gian nhiễm trùng cấp tính.

3 ESA

Nhiễm trùng hoặc viêm có thể dễ dàng gây ra phản ứng thấp với ESA. Điều trị ESA liều cao có thể gây tăng huyết áp, tăng nguy cơ huyết khối, biến cố tim mạch và mạch máu não và tử vong, đồng thời không thể điều trị thiếu máu một cách hiệu quả. Vì vậy, cần điều chỉnh liều ESA theo tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và điều chỉnh kế hoạch điều trị nếu cần thiết.

Tại sao huyết khối dễ xảy ra trong quá trình điều trị thiếu máu ở bệnh nhân CKD? Cần chú ý đến điều gì?

Bệnh nhân CKD có nguy cơ huyết khối cao hơn do rối loạn chức năng nội mô của chính họ, tăng hoạt động đông máu trong tình trạng viêm và độ nhớt của máu cao. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh nhân tăng huyết áp, tiểu đường, mỡ máu cao, bệnh động mạch vành mãn tính hoặc bệnh động mạch ngoại biên và các biến chứng lọc máu (chẳng hạn như rối loạn chuyển hóa canxi-phốt pho). Ngoài ra, nếu giá trị huyết sắc tố tăng quá nhanh hoặc quá cao trong thời gian ngắn trong quá trình điều chỉnh tình trạng thiếu máu ở bệnh nhân CKD thì nguy cơ huyết khối cũng sẽ tăng cao. Vì vậy, đối với bệnh nhân CKD, trong quá trình điều trị thiếu máu cần thực hiện tốt việc quản lý bệnh và quản lý thuốc điều trị.

1 Quản lý bệnh tật

Quản lý thiếu máu được tiêu chuẩn hóa nên bao gồm theo dõi thường xuyên, điều trị kịp thời và điều chỉnh kế hoạch. Đầu tiên, tình trạng thiếu máu không nên được điều chỉnh quá nhanh và tốc độ tăng không được vượt quá 10g/L cứ sau 2 tuần. Thứ hai, tránh nồng độ hemoglobin quá cao. Khi Hb của bệnh nhân thấp hơn 10g/L, nên bắt đầu điều trị và duy trì mục tiêu huyết sắc tố ở mức Lớn hơn hoặc bằng 110g/L, nhưng không quá 130g/L.

2 Quản lý thuốc điều trị

Nguy cơ huyết khối của các thuốc điều trị hiện có có thể kiểm soát được.

HIF-PHI

Tỷ lệ huyết khối của thuốc HIF-PHI tương đương với ESA, nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc HIF-PHI không ảnh hưởng đến việc sản xuất và kích hoạt tiểu cầu.

ESA

ESA liều cao có liên quan chặt chẽ đến các biến cố huyết khối (bao gồm các biến cố huyết khối liên quan đến đường vào mạch máu), có thể do tăng hematocrit và độ nhớt của máu sau khi điều trị ESA liều cao, kích thích sản xuất và kích hoạt tiểu cầu, tăng chất ức chế hoạt hóa plasminogen , v.v., dẫn đến tăng nguy cơ huyết khối.

Ngoài ra, cần chú ý nhiều hơn đến các nhóm có nguy cơ cao và cần thận trọng hơn trong việc đặt mục tiêu huyết sắc tố và lựa chọn liều lượng thuốc. Tóm lại, khi lựa chọn phương án điều trị điều trị thiếu máu do bệnh thận mạn cần xem xét toàn diện nhiều yếu tố để đảm bảo cải thiện an toàn và hiệu quả triệu chứng thiếu máu của bệnh nhân, đồng thời ngăn ngừa và giảm nguy cơ huyết khối.

Bệnh nhân CKD có khối u đối phó với tình trạng thiếu máu như thế nào?

Cơ chế bệnh sinh của bệnh thiếu máu CKD tương đối phức tạp. Nếu kết hợp với khối u, phòng khám chắc chắn sẽ gặp nhiều vấn đề và cân nhắc hơn trong việc đánh giá và quản lý. Một số bệnh nhân thậm chí còn bỏ qua việc điều chỉnh tình trạng thiếu máu do tình trạng phức tạp, ảnh hưởng xấu đến tiên lượng chung của bệnh nhân. Vì vậy, đối với bệnh nhân bệnh thận mạn có khối u, khuyến cáo các bác sĩ chuyên khoa thận và ung thư tiến hành hợp tác liên ngành để đưa ra quyết định điều trị phù hợp nhằm đảm bảo lợi ích tốt nhất cho bệnh nhân.

1 khoảng thời gian không hoạt động

Giả sử bệnh nhân có tiền sử khối u hoặc đang trong giai đoạn không có khối u hoạt động. Trong trường hợp đó, nên tham khảo phác đồ chẩn đoán và điều trị thiếu máu CKD để điều trị thiếu máu, thận trọng khi sử dụng thuốc và thường xuyên theo dõi các chỉ số liên quan đến khối u.

2 Thời gian hoạt động

Giả sử bệnh nhân đang ở giai đoạn hoạt động của khối u hoặc đang được điều trị chống khối u. Trong trường hợp đó, cần phải đánh giá toàn diện hơn, bao gồm tình trạng viêm mãn tính do rối loạn chức năng miễn dịch, thiếu dinh dưỡng do tiêu thụ nhiều khối u, đánh giá thiếu sắt, chảy máu, mất máu, tan máu do chính khối u và tổn thương tế bào thận hoặc xương. rối loạn chức năng tạo máu tủy do thuốc điều trị. Nên tham khảo các thông số kỹ thuật chẩn đoán và điều trị bệnh thiếu máu liên quan đến khối u để điều trị tình trạng thiếu máu.

ESA

Việc sử dụng ESA ở bệnh nhân ung thư luôn gây tranh cãi, đặc biệt là ở 2003-2006, khi nhiều nghiên cứu RCT cho thấy rằng việc sử dụng ESA làm giảm tỷ lệ sống sót chung (OS) và/hoặc giảm khả năng kiểm soát bệnh cục bộ trong bệnh ung thư vú tiến triển, ung thư cổ tử cung , ung thư đầu và cổ, ung thư tế bào lympho và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, thu hút sự chú ý của lâm sàng. Phân tích sau đó cho thấy tất cả các nghiên cứu này đều có đặc điểm chung, chủ yếu là do giá trị mục tiêu huyết sắc tố quá cao (trên 120g/L), và một số thậm chí còn sử dụng nó ngoài hướng dẫn hoặc chỉ định. Vì vậy, khuyến cáo bệnh nhân CKD có khối u đang hoạt động (đặc biệt là các khối u được dự đoán có thể chữa khỏi) hoặc có tiền sử khối u ác tính nên thận trọng khi sử dụng ESA và tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn.

HIF-PHI

Hiện nay, nhiều nghiên cứu cơ bản và lâm sàng về HIF-PHI chưa quan sát thấy loại thuốc này có nguy cơ gia tăng khối u. Ví dụ: một nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm quốc gia đánh giá tính an toàn và hiệu quả lâu dài của roxadustat HIF-PHI trong điều trị bệnh nhân thiếu máu CKD do ASN công bố vào năm 2023 bao gồm hơn 2,000 bệnh nhân và được theo dõi trong 52 tuần. 1,2% bệnh nhân trong nhóm có khối u và không thấy khối u tiến triển. Số lượng gen xuôi dòng được kích hoạt bằng con đường HIF và tác động lên các khối u có thể liên quan đến cường độ và thời gian kích hoạt con đường HIF. Do tổng thời gian thuốc HIF-PHI có mặt trên thị trường không đủ dài nên số lượng bệnh nhân mắc khối u nhìn chung còn hạn chế. Do đó, tính an toàn đối với khối u của loại thuốc này cần được quan sát và xác minh thêm trong thực hành lâm sàng tiếp theo.

Vì vậy, việc quản lý thiếu máu ở bệnh nhân BTM có khối u không nên khái quát mà cần xem xét một cách toàn diện, kết hợp với tình trạng thực tế của người bệnh, đặc biệt là những người có khối u đang hoạt động. Cần cân nhắc việc quản lý thiếu máu về mọi mặt để đảm bảo tối đa hóa tác dụng chống khối u, quản lý bệnh thận mạn và mang lại lợi ích lâu dài.

Bản tóm tắt

Thiếu máu thận là biểu hiện lâm sàng thường gặp ở bệnh nhân BTM, có nhiều nguy hiểm. Quốc gia này đã đưa việc tuân thủ huyết sắc tố vào mục tiêu cải tiến công việc kiểm soát chất lượng. Hiện nay, nhiều chương trình điều trị thiếu máu khác nhau đã được kiểm chứng lâm sàng từ lâu và đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm sử dụng. Nhìn chung chúng tương đối an toàn và đáng tin cậy. Đối với những bệnh nhân mắc CKD và các tình trạng đặc biệt, bao gồm nhiễm trùng, huyết khối, nguy cơ khối u, v.v., cần tiến hành đánh giá toàn diện và toàn diện, cần chú ý điều trị từng cá nhân, nên lựa chọn kế hoạch điều trị phù hợp, tiến hành theo dõi chặt chẽ. , cần chú ý đến các tín hiệu an toàn và điều chỉnh kế hoạch điều trị kịp thời khi cần thiết để tối đa hóa lợi ích của việc điều trị cho bệnh nhân.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị suy giảm. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.