Điều trị chấn thương thận cấp tính ở trẻ em ngoài liệu pháp thay thế thận

Dấu ấn sinh học có thể giúp chẩn đoán sớm tổn thương thận cấp tính ở trẻ em

Creatinine huyết thanh (serum creatinine, SCr) là một chỉ số phòng thí nghiệm phổ biến để theo dõi chức năng thận, nhưng SCr có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như tuổi tác và giới tính và không phải là một chỉ số nhạy cảm; trong khi lượng nước tiểu dễ bị ảnh hưởng bởi thể tích nạp, thuốc… Ảnh hưởng của các yếu tố ngoài thận. Do đó, các dấu ấn sinh học có thể dự đoán AKI trước khi SCr tăng lên, hỗ trợ chẩn đoán căn nguyên của AKI và dự đoán mức độ cũng như thời gian tổn thương AKI đã thu hút sự chú ý rộng rãi của các nhà nghiên cứu.

Bấm vào bể chứa nước muối cho chấn thương thận

Dấu ấn sinh học là hạng mục kiểm tra có độ chính xác cao để đánh giá và tiên lượng PAKI. Trong đó, dấu ấn sinh học tổn thương ống thận-Neutrophil Gelatinase-associated Lipocalin (NGAL)[ 5] Kết quả nghiên cứu và giá trị khá lớn.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sau khi rối loạn chức năng thận, biểu hiện của NGAL trong thận tăng lên đáng kể và NGAL có thể ức chế sự tích tụ chất độc ở thận bằng cách giảm quá trình chết theo chương trình và tăng sinh tế bào ống thận, đồng thời dẫn đến tăng natri máu liên quan đến Không có biểu hiện đáng kể nào của NGAL là được tìm thấy trong bệnh trước thận, cho thấy rằng bệnh trước thận sẽ không gây ra biểu hiện quá mức của NGAL, vì vậy NGAL cũng hữu ích trong chẩn đoán phân biệt liệu nguyên nhân có phải là bệnh trước thận hay không [6], và nó có vai trò chẩn đoán sớm tốt hơn và xác định nguyên nhân .

Phân tử tổn thương thận-1 (phân tử tổn thương thận-1, KIM-1) KIM cũng được phát hiện tăng đáng kể trong một khoảng thời gian ngắn sau AKI và đạt mức cao nhất 2–3 ngày sau tổn thương thận gần nhất tổn thương ống thận [7]. Do đó, ưu điểm của KIM-1 với tư cách là dấu ấn sinh học chẩn đoán AKI nằm ở tính kịp thời và tính đặc hiệu đối với tổn thương thận do thiếu máu cục bộ. So với những bệnh nhân có chức năng thận bình thường và CKD, KIM-1 tiết niệu cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân bị hoại tử ống cấp tính. Nồng độ KIM-1 trong nước tiểu có thể dự đoán kết quả lâm sàng bất lợi ở bệnh nhân mắc AKI do nhiều nguyên nhân, chẳng hạn như lọc máu và tử vong [8]. Cần lưu ý rằng bệnh nhân ung thư thận cũng có thể phát hiện nồng độ KIM-1 trong nước tiểu tăng cao, điều này có thể làm giảm tính đặc hiệu của cảnh báo sớm AKI.

Các nghiên cứu trước đây đã xác nhận rằng KIM-1 và NGAL trong nước tiểu và mô thận tăng đáng kể ở trẻ em mắc hội chứng thận hư phức tạp với AKI, điều đó có nghĩa là KIM-1 và NGAL là những cytokine quan trọng phản ánh những thay đổi trong chức năng thận và rất hữu ích cho việc đánh giá sớm trẻ em bị AKI. Rối loạn chức năng thận có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, gợi ý rằng những thay đổi trong KIM-1 và NGAL trong nước tiểu có thể được sử dụng để chẩn đoán AKI dựa trên NS ở trẻ em [9].

Ngoài ra, một số nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng mức độ interleukin-18 (IL-18) trong nước tiểu bắt đầu tăng 4-6 giờ sau chấn thương thận và đạt mức cao nhất sau 12 giờ, sớm hơn đáng kể so với SCr [10]. Kết quả phân tích tổng hợp cho thấy rằng IL-18 có khả năng dự đoán mức độ nghiêm trọng của AKI[11], nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu của nó thấp và có thể tăng lên do các bệnh khác ngoài AKI. Do đó, mặc dù IL-18 không phải là một trong những dấu ấn sinh học ưa thích để chẩn đoán sớm AKI, giá trị chẩn đoán của IL-18 có thể được cải thiện bằng cách kết hợp nó với các dấu ấn sinh học khác.

Đây là những việc bạn cần làm để ngăn ngừa tổn thương thận cấp ở trẻ em...

1 Dự phòng ban đầu chấn thương thận cấp ở trẻ em

Nghĩa là, nên tiến hành dự phòng khi trẻ chưa được chẩn đoán mắc AKI, như tránh càng nhiều càng tốt các thuốc gây độc cho thận và các thuốc kháng thuốc không steroid.

2 Dự phòng thứ phát chấn thương thận cấp ở trẻ em

Dự phòng cấp hai chủ trương phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm, đồng thời có thể tiến hành sàng lọc trong các nhóm nguy cơ. Các nhóm rủi ro đối với PAKI bao gồm trẻ em trong ICU, trẻ em mắc CKD và trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh. Các bác sĩ phải luôn chú ý đến tình trạng tưới máu thận và chức năng thận của những trẻ này.

Với tỷ lệ tử vong của AKI rất cao, các bác sĩ nên cố gắng hết sức để hạn chế diễn tiến của bệnh trước khi nó phát triển, để giảm tỷ lệ tử vong của AKI ở trẻ em bị bệnh nặng từ gốc!

① Tránh sử dụng thuốc gây độc cho thận càng nhiều càng tốt.

②Trước khi bắt đầu sử dụng thuốc gây độc cho thận, phải đảm bảo rằng sự tưới máu thận của trẻ bình thường.

③Sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả và liệu trình điều trị ngắn nhất cho tất cả các loại thuốc có thể.

④ Trẻ em bị đau hoặc sốt mãn tính nên sử dụng thuốc giảm đau có hoạt tính prostaglandin thấp nhất, chẳng hạn như acetaminophen.

⑤ Khi trẻ có dấu hiệu nhiễm độc, nên ngừng hoặc giảm liều thuốc gây độc cho thận.

⑥ Sử dụng liều thấp nhất của chất tương phản có độ thẩm thấu thấp cho trẻ em bị suy thận, suy tim và tiểu đường, đồng thời theo dõi liên tục Tốc độ lọc cầu thận nâng cao (eGFR) trong vòng 48 giờ sau khi tiếp xúc.

⑦Truyền theophylline vào tĩnh mạch trong vòng một giờ đầu sau khi sinh có thể cải thiện cân bằng chất lỏng, độ thanh thải creatinine và giảm nồng độ SCr ở trẻ sơ sinh bị ngạt nặng, nhưng không ảnh hưởng đến các biến chứng thần kinh và hô hấp [12].

để biết thêm thông tin:ali.ma@wecistanche.com