Thực hành Điều trị Suy thận Gây ra bởi Bệnh Coronavirus 2019 (COVID -19)

Để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com

COVID -19: Thận kể chuyện

Lii Chan, Judy Hindi và Girish N. Nadkarni

Bệnh do vi-rút corona 2019(COVID -19), do coronavirus 2 gây ra hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS-CoV -2), là một trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng. Mặc dù ban đầu được mô tả là một loại vi-rút đường hô hấp, SARS-CoV -2 có Các bài báo liên quan, tr.190 và tr.204 hiện đã được chứng minh là có liên quan đến nhiều cơ quan.Bệnh thận mãn tính(CKD) đã nổi lên như một yếu tố nguy cơ đối với các kết quả bất lợi. Trong số báo này của AJKD, Ng et al² và Flythe et al khám phá mối liên hệ của phổ bệnh thận với kết cục ở những bệnh nhân nhập viện với COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019).

Mặc dù các báo cáo ban đầu từ Trung Quốc cho thấy một tỷ lệ thấp (5 phần trăm -10 phần trăm)chấn thương thận cấp tính(AKI), các bài báo tiếp theo đã ghi nhận tỷ lệ mắc AKI cao hơn nhiều (chấn thương thận cấp tính) ở những bệnh nhân nhập viện với COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)'(Hình 1). Trong một nghiên cứu tiếp theo về những bệnh nhân nhập viện với COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)từ hệ thống Northwell Health, Ng và cộng sự nhận thấy rằng 40 phần trăm bệnh nhân nhập viện nhập viện với COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)phát triển AKII (chấn thương thận cấp tính). Mặc dù không được thảo luận trong bài viết này, phân tích nước tiểu cho thấy các nguyên nhân khác ngoài chấn thương ống thận cấp tính. Nói chung,quả thậnsinh thiết cho thấy mô bệnh học đa dạng, bao gồm viêm cầu thận cấp và tổn thương ống thận cấp.

Bất kể sinh lý bệnh, COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)-liên kết AKII (chấn thương thận cấp tính)có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong. Ng và cộng sự nhận thấy tỷ lệ này là 46,4% ở những người không yêu cầuquả thậnthay thếliệu pháp (KRT) và cao tới 79,3% ở những người cần KRT. Khi xuất viện, 69% bệnh nhân yêu cầu KRT và 74% bệnh nhân AKII (chấn thương thận cấp tính)không yêu cầu KRT đã cóquả thậnsự hồi phục. Điều còn phải làm sáng tỏ là hậu quả lâu dài của COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)-liên kết AKI (chấn thương thận cấp tính). Của những người không hồi phụcquả thậnhàm sốhoặc những người được xuất viện với yêu cầu tiếp tục đối với KRT, bao nhiêu bệnh nhân trong số những bệnh nhân đó cuối cùng hồi phục? Ngược lại, đối với những người đã khỏi bệnh, tỷ lệ những bệnh nhân đó sẽ bị CKD biến cố (Bệnh thận mãn tính)?

Bệnh do vi-rút corona 2019(COVID -19) ảnh hưởng đếnbệnh nhân vớibệnh thận

Nhấp để Cistanche tubulosa bột cho chấn thương thận cấp tính

Đánh giá và điều trị AKII (chấn thương thận cấp tính)trong COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)bệnh nhân tương tự như AKII (chấn thương thận cấp tính)trong không phải COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)bệnh nhân, với các biện pháp hỗ trợ là nền tảng của quản lý. Tăng kali máu thường gặp ở những bệnh nhân nhập viện vì COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019), có thể là do tốc độ luân chuyển tế bào cao tương tự như trạng thái siêu trao đổi chất và giảmquả thậnhàm số. Với khả năng nguồn cung cấp dịch lọc hạn chế trong thời kỳ đại dịch bùng phát, 'việc sử dụng chất kết dính kali cùng với các biện pháp ủ khác có thể giúp trì hoãn sự cần thiết của KRT.

Khoảng 19 phần trăm bệnh nhân nhập viện với COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)-liên kết AKII (chấn thương thận cấp tính)sẽ yêu cầu KRT. "Trong thời gian đại dịch và hậu quả là sự gia tăng của bệnh nhân cần KRT, một số thách thức đã dẫn đến giảm khả năng lọc máu, bao gồm thiếu nhân viên điều dưỡng, thiếu thiết bị bảo hộ cá nhân trong giai đoạn đầu, thiếu máy móc và vật tư lọc máu.

Thẩm tách máu ngắt quãng (HD) vẫn là lựa chọn ưu tiên ở những bệnh nhân ổn định về huyết động, trong khi KRT liên tục (CKRT) là phương thức được lựa chọn cho những bệnh nhân không ổn định về huyết động. Mức độ Để phù hợp với khối lượng bệnh nhân tăng lên, các phương pháp điều trị HD ngắt quãng thường được rút ngắn, với việc sử dụng các thiết bị siêu lọc liên tục chậm và chất kết dính kali giữa các phiên điều trị. Nếu có sẵn CKRT, các phương pháp điều trị với tốc độ dòng chảy cao hơn có thể được sử dụng để cung cấp đủ độ thanh thải đồng thời cho phép sử dụng máy cho nhiều bệnh nhân trong ngày. ' cung vượt xa nguồn cung. Vẫn còn phải xác định xem liệu bất kỳ biện pháp nào trong số này có tác động đến kết quả của bệnh nhân hay không.

Với nhân lực hạn chế và nguồn lực lọc máu trong thời gian tăng đột biến, lọc màng bụng cấp tính (PD) đã hồi sinh vì nó giúp loại bỏ tình trạng thiếu máy và rối loạn đông máu / các vấn đề tiếp cận mạch máu, cũng như giảm thời gian tiếp xúc với bệnh nhân / điều dưỡng. Ống thông PD do nhân viên có kinh nghiệm đặt có thể được sử dụng trong vòng 24 đến 48 giờ sau khi đặt. Việc sử dụng PD có tỷ lệ thành công đáng ngờ ở những bệnh nhân bị hội chứng suy hô hấp cấp được điều trị bằng tư thế nằm sấp. Các nghiên cứu về kết quả lâu dài của bệnh nhân được điều trị PD cấp tính và so sánh kết quả với HD hiện đang được chờ đợi.

Rõ ràng là những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)có khả năng tăng đông máu, điều này gây ra một thách thức khác: sự đông máu của đường vào mạch máu và máy lọc máu / đường truyền. Nhiều cơ sở thực hiện các chiến lược điều trị chống đông máu; tuy nhiên, không có giao thức nào được sử dụng phổ biến.

Do gánh nặng bệnh tật đi kèm cao của bệnh nhân CKD (Bệnh thận mãn tính)vàquả thậnthất bại, chúng tôi đã dự đoán COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)để có một tác động tàn khốc đối với những bệnh nhân dễ bị tổn thương này. Một số nghiên cứu ở Hoa Kỳ báo cáo tỷ lệ tử vong lên đến 30 phần trăm

Flythe và cộng sự đã sử dụng cơ sở dữ liệu STOP-COVID, một nghiên cứu đa trung tâm trên hơn 4, 000 bệnh nhân bị bệnh nặng được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, để so sánh diễn biến lâm sàng của những bệnh nhân có và không có bệnh từ trướcquả thậndịch bệnhvà đánh giá kết quả ở những bệnh nhân có từ trướcquả thậndịch bệnhcả hai bệnh thận mạn không lọc máu (Bệnh thận mãn tính)vàquả thậnthất bạiđiều trị bằng lọc máu. Mặc dù 12% bệnh nhân đã có sẵn CKD (Bệnh thận mãn tính), chỉ 3% bệnh nhân được lọc máu duy trì. Các mô hình đánh dấu viêm không nhất quán, với một số cao hơn ở bệnh nhân không lọc máu với KRT, một số thách thức đã dẫn đến giảm khả năng lọc máu, bao gồm thiếu nhân viên điều dưỡng, thiếu thiết bị bảo hộ cá nhân trong giai đoạn đầu và thiếu máy móc và vật tư lọc máu.

Thẩm tách máu ngắt quãng (HD) vẫn là lựa chọn ưu tiên ở những bệnh nhân ổn định về huyết động, trong khi KRT liên tục (CKRT) là phương thức được lựa chọn cho những bệnh nhân không ổn định về huyết động. Mức độ Để phù hợp với khối lượng bệnh nhân tăng lên, các phương pháp điều trị HD ngắt quãng thường được rút ngắn, với việc sử dụng các thiết bị siêu lọc liên tục chậm và chất kết dính kali giữa các phiên điều trị. Nếu có sẵn CKRT, các phương pháp điều trị với tốc độ dòng chảy cao hơn có thể được sử dụng để cung cấp đủ độ thanh thải đồng thời cho phép sử dụng máy cho nhiều bệnh nhân trong ngày. ' cung vượt xa nguồn cung. Vẫn còn phải xác định xem liệu bất kỳ biện pháp nào trong số này có tác động đến kết quả của bệnh nhân hay không.

Với nhân lực hạn chế và nguồn lực lọc máu trong thời gian tăng đột biến, lọc màng bụng cấp tính (PD) đã hồi sinh vì nó giúp loại bỏ tình trạng thiếu máy và rối loạn đông máu / các vấn đề tiếp cận mạch máu, cũng như giảm thời gian tiếp xúc với bệnh nhân / điều dưỡng. Ống thông PD do nhân viên có kinh nghiệm đặt có thể được sử dụng trong vòng 24 đến 48 giờ sau khi đặt. Việc sử dụng PD có tỷ lệ thành công đáng ngờ ở những bệnh nhân bị hội chứng suy hô hấp cấp được điều trị bằng tư thế nằm sấp. Các nghiên cứu về kết quả lâu dài của bệnh nhân được điều trị PD cấp tính và so sánh kết quả với HD hiện đang được chờ đợi.

Rõ ràng là những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)có khả năng tăng đông máu, điều này gây ra một thách thức khác: sự đông máu của đường vào mạch máu và máy lọc máu / đường truyền. Nhiều cơ sở thực hiện các chiến lược điều trị chống đông máu; tuy nhiên, không có giao thức nào được sử dụng phổ biến.

Do gánh nặng bệnh tật đi kèm cao của bệnh nhân CKD (Bệnh thận mãn tính)vàquả thậnthất bại, chúng tôi đã dự đoán COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)để có một tác động tàn khốc đối với những bệnh nhân dễ bị tổn thương này. Một số nghiên cứu ở Hoa Kỳ báo cáo tỷ lệ tử vong lên đến 30 phần trăm

Điều trịquả thậnthất bại doCOVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)

Flythe và cộng sự đã sử dụng cơ sở dữ liệu STOP-COVID, một nghiên cứu đa trung tâm trên hơn 4, 000 bệnh nhân bị bệnh nặng được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, để so sánh diễn biến lâm sàng của những bệnh nhân có và không có bệnh từ trướcquả thậndịch bệnhvà đánh giá kết quả ở những bệnh nhân có từ trướcquả thậndịch bệnhcả CKD không chạy thận (Bệnh thận mãn tính) vàquả thậnĐược điều trị bằng lọc máu. Mặc dù 12% bệnh nhân đã mắc bệnh CKD từ trước (Bệnh thận mãn tính), chỉ 3% bệnh nhân được lọc máu duy trì. Các mẫu dấu hiệu viêm không nhất quán, với một số cao hơn ở bệnh nhân CKD không lọc máu và bệnh nhân bịquả thậnthất bạivà những người khác thấp hơn. Bệnh thận vẫn là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với tử vong khi nhập viện, với tỷ lệ tử vong nhập viện trong 28- ngày là 51% ở những người bị suy thận được lọc máu, 49% ở những người mắc bệnh CKD không chạy thận (Bệnh thận mãn tính) và 35% ở những người không có từ trướcquả thậndịch bệnh.

Thật không may, nghiên cứu này nhấn mạnh "bệnh thận", 10 chứng minh rằng bệnh nhân mắc bệnh thận mạn (Bệnh thận mãn tính)(kể cả những người cóquả thậnthất bại) được điều trị thử nghiệm thường xuyên hơn một nửa so với bệnh nhân không mắc bệnh thận. Với tỷ lệ tử vong cao, các thử nghiệm lâm sàng cần ghi nhận nhóm có nguy cơ này.

Bệnh nhân đang sử dụng HD tại trung tâm có nguy cơ bị nhiễm SARS-CoV -2 đặc biệt cao hơn do thường xuyên gặp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Bệnh nhân vớiquả thậnÍt có khả năng có COVID cổ điển hơn -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)các triệu chứng so với bệnh nhân có và không mắc bệnh thận mạn (Bệnh thận mãn tính). Điều thú vị là họ có nhiều khả năng xuất hiện với tình trạng tâm thần thay đổi, làm nổi bật nhu cầu kiểm tra thận trọng do mối quan tâm về "sự lây lan thầm lặng". Một nghiên cứu gần đây ước tính rằng 10% bệnh nhân lọc máu đã mắc COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019), mặc dù họ chỉ đại diện cho 3 phần trăm dân số chăm sóc quan trọng trong nghiên cứu này.

Một số hiệp hội nghề nghiệp đã ban hành các hướng dẫn để hạn chế bùng phát dịch trong các đơn vị lọc máu. Tuy nhiên, các hướng dẫn cụ thể khác nhau dựa trên hậu cần, nhân viên được đào tạo sẵn có và thiết bị bảo vệ cá nhân.

Các xét nghiệm sàng lọc ngay lập tức và cách ly bệnh nhân hoặc nhân viên đã tiếp xúc với các ca bệnh có hiệu quả trong việc ngăn chặn sự lây lan thêm của bệnh. Mặc dù khó đạt được trong bối cảnh đại dịch, các phương thức tại nhà, có thể sử dụng các nền tảng y tế từ xa và giảm phơi nhiễm, nên được khuyến khích.

Kể từ khi SARS-CoV -2 xuất hiện gần 1 năm trước, cộng đồng khoa học đã tập hợp lại với nhau để đảm bảo phổ biến kiến ​​thức về COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019). Mặc dù chúng tôi đã học được rất nhiều về COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)vàquả thậndịch bệnh, vẫn còn nhiều điều cần được làm sáng tỏ, bao gồm các nghiên cứu kết quả dài hạn và các mô hình để xác định bệnh nhân có nguy cơ cao mắc AKII (chấn thương thận cấp tính)và tỷ lệ tử vong. Các báo cáo mới đã mô tả sự bất bình đẳng trong các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe ảnh hưởng đến COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)kết quả và những kết quả này cần được tập trung vào nghiên cứu. Tuy nhiên, nhiều công việc vẫn còn ở phía trước (Hình 1). Mặc dù COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)thật đáng sợ, chúng ta nhớ đến câu nói của Marie Curie, "Không có gì trong cuộc sống là phải sợ hãi, điều đó chỉ là được hiểu. Bây giờ là lúc để hiểu nhiều hơn, để chúng ta có thể bớt sợ hãi." 13 (tr36)

Hình 1. Lịch trình của bệnh do coronavirus 2019 (COVID -19) khám phá khoa học và hướng đi trong tương lai, đặc biệt chú trọng đến thận và các câu hỏi chưa được giải đáp về bệnh thận và COVID -19.

Viết tắt: AKI,chấn thương thận cấp tính; CKD,mãn tínhquả thậndịch bệnh; eGFR, mức lọc cầu thận ước tính; FDA, Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ;

HD, chạy thận nhân tạo; KF, suy thận; pt, bệnh nhân; SARS-CoV -2, coronavirus hội chứng hô hấp cấp tính nặng 2; WHO, Tổ chức Y tế Thế giới.

Người giới thiệu

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Các biểu hiện ngoài phổi của COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019).Nat Med.2020; 26 (7): 1017-1032.

2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, và cộng sự Kết quả giữa những bệnh nhân nhập viện với COMD -19 vàchấn thương thận cấp tính. Am J Kidney Dis. Năm 2021; 77 (2): 204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Đặc điểm và kết quả của những cá nhân có từ trướcquả thậndịch bệnhvà

COVD -19 được nhận vào các đơn vị chăm sóc đặc biệt ở Hoa Kỳ. Am J Kidney Dis.2021; 77 (2): 190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al.AKII (chấn thương thận cấp tính)ở những bệnh nhân nhập viện với COMD -19 [được xuất bản trực tuyến trước khi in ngày 3 tháng 9 năm 2020]. J Am Soc Nephrol.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Ước tính tình trạng thiếu hụt không đủ khả năng để cung cấp liên tụcquả thậnliệu pháp thay thế trong COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)đại dịch ở Hoa Kỳ. Am J Kidney Dis.2020; 76 (5): 696-709. E1.

6. Adapa S, Aeddula NR, Konala VM.COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)và suy thận: những thách thức trong việc cung cấp liệu pháp thay thế thận. J Clin Med Res. Năm 2020; 12 (5): 276-285.

7. Phân khoa Thận học, Đại học Columbia Nhóm công tác của Đại học Bác sĩ Vagelos. Phản ứng nhanh hơn đối với đại dịch COVD -19 đối với bệnh nhânquả thậndịch bệnhở Thành phố New York. J Am Soc Nephrol. Năm 2020; 31 (7): 1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Thẩm phân phúc mạc chonhọnquả thậnvết thươngđiều trị ở Hoa Kỳ: do đại dịch COVD -19 mang đến cho bạn. Kidney360.2020; 1 (5): 410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Các chiến lược chống đông máu và tuổi thọ bộ lọc ở bệnh nhân COVD -19 được điều trị thay thế thận liên tục: trải nghiệm tại một trung tâm [được công bố trực tuyến trước bản in ngày 17 tháng 9 năm 2020]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. "Thận": tỷ lệ chụp mạch vành thấp không thích hợp ở người cao tuổi bị suy thận. J Am Soc Nephrol.2004; 15 (9): 2462-2468.

11. LiS-Y, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC.Tác động của COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)đại dịch về quản lý bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối. J Chin Med PGS.2020: 83 (7); 628-633. 000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC, và cộng sự. Chạy thận nhân tạo với cách ly theo nhóm thuần tập để ngăn ngừa lây truyền thứ cấp trong COVID -19 (Bệnh do vi-rút corona 2019)bùng phát ở Hàn Quốc.JAm Soc Nephrol.2020; 31 (7): 1398-1408.

13. Seaborg GT. Chúng ta có cần lo sợ về tương lai hạt nhân của mình không? Các nhà khoa học nguyên tử Bull. Năm 1968; 24 (1); 36-42.