Xu hướng truyền nhiễm và chi phí sau khi cấy máy truyền so với phẫu thuật thay van động mạch chủ ở bệnh nhân suy thận

Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yas Sanaiha, MD et al

Bệnh nhân vớithậnrối loạn chức năngcó nhiều nguy cơ phát triển bệnh lý van động mạch chủ. Trong kỷ nguyên cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị hiện nay, việc so sánh hiệu suất truyền dẫn của máy cắt và thay van động mạch chủ bằng phẫu thuật (SAVR) ở dân số này được đảm bảo. Tất cả bệnh nhân trưởng thành trải qua máy lọc máu hoặc SAVR từ năm 2011 đến năm 2014 đã được xác định bằng cách sử dụng Cơ sở dữ liệu truyền phát trên toàn quốc, chứa dữ liệu cho gần 50 phần trăm số ca nhập viện tại Hoa Kỳ. Bệnh nhân đã phân tầng thêm nhưmãn tínhquả thậndịch bệnhgiai đoạn 1 đến 5 cũng như giai đoạn cuốithậndịch bệnhcần lọc máu. Kaplan-Meier, Cox Hazard và các mô hình hồi quy đa biến được tạo ra để xác định các yếu tố dự báo về khả năng đọc và chi phí. Trong số 350.609 ca thay van động mạch chủ biệt lập, 4,7 phần trăm bệnh nhân bị mãn tínhquả thậndịch bệnhgiai đoạn 1 đến 5 hoặc giai đoạn cuốithậndịch bệnh. Bệnh nhân hở van động mạch chủmãn tínhquả thậndịch bệnhgiai đoạn 1 đến 5 / hoặc giai đoạn cuốithậndịch bệnhlớn hơn (81,9 so với 72,9 tuổi, tr<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">mãn tínhquả thậndịch bệnhbệnh nhân giai đoạn 1 đến 3 có tỷ lệ tái phát do suy tim và đặt máy tạo nhịp tim cao hơn so với SAVR. Thay van động mạch chủ bằng máy xuyên thấu có liên quan đến việc tăng chi phí so với SAVR cho tất cảsuy thậnngười bệnh. Tóm lại, trong nhóm thuần tập quốc gia này về giai đoạn mãn tính và giai đoạn cuốithận dịch bệnhbệnh nhân, cấy ghép van động mạch chủ xuyên tim có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong, tái phát cho bệnh mãn tínhquả thậndịch bệnhgiai đoạn 1 đến 3 và chỉ số chi phí nằm viện.

© 2019 Elsevier Inc. Mọi quyền được bảo lưu. (Am J Cardiol 2019; 00: 1-8)

Cistanchetubulosangăn cảnquả thậndịch bệnh, bấm vào đây để lấy mẫu

Bệnh nhân có độ thanh thải creatinin<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">thậndịch bệnh(ESRD) dễ bị vôi hóa van tim sớm và đã được chứng minh là có tỷ lệ tử vong tồi tệ hơn khi quản lý y tế đối với bệnh hẹp eo động mạch chủ so với các đối tác không ESRD của họ.thậndịch bệnhvề mặt lý thuyết làm cho TAVI trở thành một lựa chọn hấp dẫn do tính chất ít xâm lấn vốn có của nó và giảm thiểu việc bắc cầu tim phổi.6 Bệnh nhân bịthậndịch bệnhĐặc biệt, đưa ra một nhóm thuần tập đầy thách thức với việc tái nhập viện ngoài kế hoạch thường xuyên hơn và tăng cường sử dụng nguồn lực.7 Với sự mở rộng nhanh chóng của TAVI và việc sử dụng ngày càng nhiều tỷ lệ tái khám sau phẫu thuật như một dấu hiệu đại diện cho chất lượng chăm sóc, đặc điểm của kết quả lâm sàng và tỷ lệ nhập viện ở những bệnh nhân với các mức độ khác nhauthậnsự thiếu hụtCần thiết để đảm bảo các chiến lược điều trị bệnh van tim dựa trên giá trị.thậnthất bạiso với SAVR. Chúng tôi đã sử dụng Cơ sở dữ liệu đọc phát trên toàn quốc (NRD), kho lưu trữ phát hiện có sẵn lớn nhất ở Hoa Kỳ, để cung cấp bối cảnh quốc gia hiện đại về tỷ lệ tử vong và kết quả thuyên giảm cho phẫu thuật thay thế và TAVI ở bệnh nhânmãn tínhquả thận dịch bệnhvà ESRD.

Phương pháp

NRD 2011 đến 2014, cơ sở dữ liệu xuất viện lớn nhất được công bố công khai do Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế duy trì, được sử dụng để xác định các bệnh nhân ứng cử. các chuyến thăm liên quan đến các cơ sở điều trị nội trú, không bao gồm phục hồi chức năng và các bệnh viện cấp tính dài hạn.10 NRD chiếm tới 57,8% tổng số ca xuất viện của Hoa Kỳ. Các ước tính quốc gia được thu thập bằng cách sử dụng trọng số thải được ấn định cho từng cơ sở được lấy mẫu. Nghiên cứu này đã được Hội đồng Đánh giá Tổ chức tại Đại học California, Los Angeles coi là miễn đánh giá.

Nhóm thuần tập nghiên cứu được rút ra từ khoảng 17 triệu lượt xả thải hàng năm không có trọng lượng ở NRD bằng cách sử dụng mã hóa hành chính Phân loại Bệnh tật Quốc tế (ICD9). Tất cả bệnh nhân người lớn (Lớn hơn hoặc bằng 18 tuổi) đã trải qua TAVI (ICD 35.05 và 35.06) và SAVR (ICD 9 35. 21 và 35.22) với chẩn đoán Hẹp động mạch chủ (ICD 9 39. 50 , 39,52, 42,41 và 74,63) trong NRD đã được xác định. Mã hóa ICD9 được sử dụng để loại trừ những bệnh nhân đã trải qua đồng thời ghép bắc cầu động mạch vành, sửa / thay van, can thiệp cung động mạch chủ, thắt phần phụ nhĩ trái và thiết bị hỗ trợ tâm thất hoặc cấy ghép trong cùng một lần nhập viện. Mức độ nghiêm trọng củathậnsự thiếu hụtđược xác định bằng cách sử dụng Quỹ Thận Quốc giaQuả thậnBệnhSáng kiến ​​Kết quả Chất lượng.11 Bệnh nhân sau đó được phân nhóm dựa trên mức độ mãn tínhquả thậndịch bệnhcho tất cả các phân tích như sau: Không phải CKD, Giai đoạn 1-3 (CKD 1-3), Giai đoạn 4-5 (CKD 4-5) và ESRD, đại diện chothậnrối loạn chức năngcần lọc máu (Hình 1). Các định nghĩa của NRD được sử dụng cho các biến số ở cấp độ bệnh nhân và cấp bệnh viện bao gồm tuổi, giới tính, các bệnh đồng mắc khi nhập viện và quy mô giường bệnh. .13 Các tổ chức có khối lượng TAVI cao được định nghĩa là những tổ chức thực hiện ít nhất 50 TAVI mỗi năm NRD. Các Nhóm Liên quan (DRGs) được sử dụng để phân loại dấu hiệu chính cho việc đọc lại.

Kết quả chính của nghiên cứu này là tỷ lệ tất cả các nguyên nhân 30- và tình trạng thuyên giảm trong 31-90 ngày sau khi xuất viện. Các kết quả khác bao gồm chỉ số tử vong khi nhập viện, thời gian nằm viện (LOS) và chi phí. Chi phí được tính từ viện phí bằng cách sử dụng tỷ lệ Chi phí trên chi phí NRD và các điều chỉnh tổng sản phẩm quốc nội do Chỉ số Giá tiêu dùng của Cục Thống kê Lao động Hoa Kỳ công bố.
Tất cả các phân tích thống kê được thực hiện bằng Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Phân tích chi bình phương có trọng số khảo sát của các biến phân loại và Kiểm tra Wald Điều chỉnh cho các phép đo liên tục đã được thực hiện. Kiểm định Kruskal-Wallis được sử dụng cho các biến có phân phối lệch trái. Các phân tích tỷ lệ nguy cơ Cox và Kaplan-Meier được sử dụng để xác định bệnh nhân và nhập việncác đặc điểm liên quan đến khả năng đọc. Mô hình hồi quy tuyến tính bao gồm bệnh đồng mắc của bệnh nhân, tuổi, giới tính, biến chứng chu phẫu, phân tầng bệnh viện do lượng TAVI cao và kiểm soát bệnh viện, như NRD cung cấp, được tạo ra để đánh giá kết quả chính và phụ. Xu hướng kết quả được xác định bằng cách sử dụng phân tích XU HƯỚNG.14

Kết quả

Trong số 350.609 bệnh nhân được thay van động mạch chủ, 155.579 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn thu nhận (TAVI=36, 070 và SAVR=119, 509). Mức độ củathậnsự thiếu hụttrong nhóm thuần tập được thể hiện trong Hình 1. So với SAVR, bệnh nhân TAVI có tỷ lệ CKD cao hơn 1-3 (12,1 so với 5,8%, tr<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">quả thậndịch bệnh, bao gồm tỷ lệ suy tim, tiền sử nhồi máu cơ tim, bệnh mạch máu ngoại vi, chỉ số đơn biến và kết quả tái phát được trình bày trong Bảng 1.

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 triệu cư dân) khu vực. Nhìn chung, tỷ lệ sử dụng TAVI (PTREND <0. 0001)="" đã="" tăng="">

với tốc độ phát triển nhanh hơn ở bệnh nhân CKD 1-5 và ESRD (Hình 2). Bất kỳ mức độ nào củathậnrối loạn chức năngcó liên quan đến tỷ lệ tử vong khi nhập viện tăng đối với TAVI và SAVR (Hình 3). TAVI có liên quan đến tỷ lệ tử vong khi nhập viện điều chỉnh theo rủi ro cao hơn đáng kể so với SAVR ở mọi giai đoạn củathậnsự thiếu hụt. CKD 1-3 có tỷ lệ tử vong thấp hơn đáng kể so với CKD 4-5 và ESRD cho cả TAVI và SAVR. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa tỷ lệ tử vong khi nhập viện đối với từng phương pháp phẫu thuật không có sự khác biệt đáng kể giữa CKD 4-5 và ESRD. Tuổi lớn hơn 85 (tỷ lệ chênh lệch [OR] 2,8, 95 phần trăm CI 2,2 đến 39), giới tính nữ (OR 1,9, 95 phần trăm CI 1,6 đến 2,2) và suy tim (OR 1,7, 95 phần trăm CI 1,3 đến 2,2) đều các yếu tố dự báo đáng kể về tỷ lệ tử vong khi nhập viện theo chỉ số. Hồi quy tỷ lệ tử vong loại trừ các yếu tố dự báo này cho thấy mối liên quan tương tự giữa TAVI và tỷ lệ tử vong (Phần bổ sung A). Các biến chứng phẫu thuật làm tăng khả năng tử vong lên 13- lần (OR 12,9, 95 phần trăm CI 11,1 đến 15,1) trong khi các biến chứng nhiễm trùng có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng 10- lần (OR 10,2, 95 phần trăm CI 7,8 đến 13.4).

Theo TAVI và SAVR, tỷ lệ đột quỵ chung của toàn bộ dân số, bao gồm cả bệnh nhân không mắc chứng ESRD, lần lượt là 3. 0 phần trăm và 1,8 phần trăm (p <0. 0001).="" những="" người="" bị="" ckd="" giai="" đoạn="" 4-5="" có="" nguy="" cơ="" đột="" quỵ="" khi="" nhập="" viện="" cao="" nhất="" (2,9="" so="" với="" 3,8%,="" p="0." 36)="" với="" tỷ="" lệ="" tương="" tự="" đối="" với="" ckd="">
(2,3 so với 2. 0 phần trăm, p=0. 73) và ESRD (1,8 so với 1,9 phần trăm, p=0. 91) sau TAVI và SAVR, tương ứng. Tuy nhiên, sau khi điều chỉnh rủi ro, tỷ lệ đột quỵ không thay đổi đáng kể trongthậnthất bạicũng không phải nhóm can thiệp van động mạch chủ. Tuy nhiên, sự xuất hiện của các biến chứng thần kinh làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong do chỉ số (OR 3,7, 95 phần trăm CI 2,7 đến 5,1).

Tỷ lệ cấy máy tạo nhịp tim cho bệnh nhân nội trú liên tục cao hơn ở những bệnh nhân trải qua TAVI so với SAVR (CKD {{0}}, 10,7 so với 5,0%, p<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">thậnb (HOẶC 1,8, KTC 95 phần trăm 1,5 đến 2,1).

Chỉ số trung bình LOS dài hơn đáng kể đối với SAVR trên tất cảrenalthất bạicác nhóm ngoại trừ CKD 1-3 trong khi chi phí chỉ số chưa điều chỉnh thấp hơn đáng kể đối với SAVR CKD 1-3 nhưng tương tự đối với CKD 4-5 và ESRD (Bảng 1). Phân tích điều chỉnh theo rủi ro cho thấy chi phí gia tăng tăng lên đáng kể với công nghệ TAVI và mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng củathậnthất bại(Hinh 4).

Các đường cong Kaplan-Meier cho sự tự do không bị đọc được thể hiện trong Hình 5 với TAVI hoạt động kém hơn ở bệnh nhân CKD 1-3 so với SAVR nhưng tương tự đối với tất cả các loại khác. Tại thời điểm 1 năm sau khi xuất viện, 34,6 phần trăm TAVI và 32,7 phần trăm bệnh nhân SAVR vớithậnđã được đọc lại ít nhất một lần (p=0. 51). Bệnh nhân ESRD có tỷ lệ đọc lại tổng thể cao nhất khi so sánh với CKD 1-3 (46,7 so với 29,6 phần trăm, p<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0. 5) giữa bệnh nhân TAVI và SAVR trong tất cả các giai đoạn củathận thất bại(CKD 1-3: 21 so với 26 ngày; CKD45: 26 so với 25 ngày; ESRD 26 so với 22 ngày). Tại thời điểm 1 năm, bệnh nhân SAVR có ít đợt thuyên giảm hơn so với TAVI chỉ dành cho nhóm 4-5 CKD (1,4 so với 1,8 lần khám, tr=0. 008). Phân tích Kaplan-Meier theo mức độ nghiêm trọng củathậndịch bệnhmang lại mối quan hệ tương tự cho CKD 1-3 (log-rank p<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

Tỷ lệ chấp nhận sớm được điều chỉnh theo rủi ro cao hơn đáng kể đối với TAVI trên tất cảthậnthất bạicác nhóm (Hình 6). Ngay cả sau khi loại trừ những bệnh nhân quay lại điều trị bằng máy tạo nhịp tim hoặc có nguy cơ mắc bệnh cao hơn trong lịch sử như người cao tuổi (tuổi Lớn hơn hoặc bằng 85, giới tính nữ và tim
thất bại), bệnh nhân TAVI có tỷ lệ tái khám 30- ngày cao hơn (Phần bổ sung B). Vào 90 ngày sau khi ra viện, TAVI liên tục có liên quan đến tỷ lệ tái phát cao hơn so với SAVR (Hình 7) trong khi tỷ lệ tái phát tăng lên khi bệnh nặng hơn. Chi phí tích lũy của tối đa 2 lần tái khám trong vòng 90 ngày đầu tiên sau khi xuất viện cho thấy gánh nặng tài chính lớn hơn với TAVI ngoại trừ nhóm ESRD (CKD 1-3 - $ 69,442 so với $ 58,911; CDK 4-5 - $ 77,001 so với $ 69,062; ESRD $ 85,942 so với $ 90.439). Hàng năm, chi phí phát sinh sau phẫu thuật thay van động mạch chủ tiêu tốn trung bình 8,6 triệu đô la (TAVI 6,2 triệu đô la, SAVR 2,4 triệu đô la).

Các chẩn đoán liên quan đến tim là lý do phổ biến nhất để nhập viện lại trên tất cảquả thậndịch bệnhcác giai đoạn và kỹ thuật thay van động mạch chủ. Tái phát trong vòng {{0}} ngày đối với đợt cấp suy tim thường xuyên xảy ra đối với cả TAVI và SAVR trong CKD Giai đoạn 1 đến 5 (4,6 so với 3,6%, p=0. 2) và ESRD (4,9 so với 3,1 phần trăm, p=0. 13). Đối với CKD giai đoạn 1 đến 3, bệnh nhân SAVR thường bị rối loạn nhịp tim (1,4 so với 0. 25 phần trăm, p=0. 0 0 4). Tuy nhiên, bệnh nhân CKD 1-3 TAVI thường được tái khám trong vòng 30 ngày để đặt máy tạo nhịp tim (1,1 so với 0,16 phần trăm, p=0. 0001). Ngược lại, sự tái phát đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết xảy ra đối với TAVI thường xuyên hơn so với bệnh nhân SAVR ESRD trong vòng 30 ngày đầu tiên (0,98 so với 0,34%, p=0. 0001).
Kể từ khi được giới thiệu vào cuối năm 2011, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện do TAVI đã tăng lên 14% nhưng giảm xuống còn 2,3% trong năm cuối của nghiên cứu (p<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Thảo luận

Do gánh nặng đồng thời mắc các bệnh tim mạch, bệnh nhân mãn tính hoặc giai đoạn cuốiquả thậndịch bệnhđại diện cho nhóm rủi ro đặc biệt cao đối với SAVR. Các tài liệu hiện có so sánh kết quả của SAVR và TAVI cung cấp ít dữ liệu liên quan đến các chỉ số chất lượng tương đối của các phương thức này ở bệnh nhânthậndịch bệnh. Trong nghiên cứu toàn quốc này, chúng tôi đã thực hiện một số nhận xét. Thứ nhất, TAVI có liên quan đến nguy cơ tái phát cao hơn so với SAVR cho bệnh nhân CKD 1-3 ở 30 và 90 ngày sau khi xuất viện. Thứ hai, trong khi SAVR LOS dài hơn, nó có liên quan đến chi phí điều chỉnh cho CKD 1-5 và ESRD thấp hơn đáng kể so với TAVI. Và cuối cùng, các giảm trongthận hàm sốcó liên quan đến tỷ lệ tử vong tồi tệ hơn, và tăng chi phí, LOS và khả năng tái phát theo cách thức từng bước.

Một số nhóm trước đây đã kiểm tra kết cục cấp tính ở bệnh nhân TAVI và nhận thấy tỷ lệ mắc ESRD cao hơn và tăng tuổi so với SAVR. Sử dụng mẫu đại diện trên toàn quốc, chúng tôi nhận thấy có sự phân bố tuổi tương tự trong các nhóm nhưng tỷ lệ mắc ESRD thấp hơn trong nhóm thuần tập TAVI. Đúng như dự đoán, những bệnh nhân CKD đã trải qua TAVI có gánh nặng bệnh tật đi kèm tăng lên so với SAVR. Điều này phù hợp với một số nghiên cứu trước đây xác nhận các tình trạng bệnh đồng mắc ở cơ sở khác nhau trong các nhóm,
do quá trình lựa chọn. Tổng hợp lại, kết quả đọc kém hơn thu được với TAVI và SAVR ở bệnh nhân tiến triểnquả thậndịch bệnhcó thể xuất phát từ sự khác biệt trong hồ sơ rủi ro đồng mắc bệnh thay vìthậndịch bệnhmỗi lần xem.

Trong nghiên cứu này, tỷ lệ tử vong được điều chỉnh theo rủi ro cao hơn đáng kể ở bệnh nhân TAVI ở tất cả các giai đoạnthậnsự thiếu hụt. Những phát hiện này trái ngược với một phân tích phù hợp xu hướng gần đây trên 195 cặp bệnh nhân có điểm tử vong của Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật lồng ngực và mức lọc cầu thận tương đương, cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa TAVI và SAVR liên quan đến tử vong trong bệnh viện, chấn thương thận, hoặc sự cần thiết phải lọc máu.15 Mở rộng phân tích này, Korbin et al. cho thấy tỷ lệ tử vong và biến cố ngoại ý sau phẫu thuật 30- ngày có thể so sánh được đối với bệnh nhân ESRD dùng TAVI và SAVR.16 Mặc dù nghiên cứu hiện tại bị giới hạn trong việc đánh giá nhiều biến số lâm sàng, nó cung cấp trải nghiệm hậu mãi lớn nhất với TAVI và SAVR ở bệnh nhânthậndịch bệnh, trên toàn quốc. Mặc dù sử dụng khối lượng chương trình TAVI trong các phân tích điều chỉnh của chúng tôi, chúng tôi không thể xác định kinh nghiệm cấp nhà cung cấp cá nhân trong nghiên cứu hiện tại, được chứng minh là có liên quan chặt chẽ với kết quả nhập viện.17,18 Tuy nhiên, những bệnh nhân đã trải qua TAVI trong thời gian nghiên cứu chủ yếu là bệnh nhân có nguy cơ SAVR nghiêm trọng. Sự thiên lệch lựa chọn phương pháp điều trị có thể có này, không được hiệu chỉnh hoàn toàn bằng cách điều chỉnh rủi ro đa biến bằng cách sử dụng các biến hành chính, có thể giải thích kết quả tử vong được quan sát thấy ở giống hiện nay

So với SAVR, TAVI dẫn đến tỷ lệ đột quỵ nhập viện tương tự nhưng nguy cơ cấy máy tạo nhịp tim cao hơn đáng kể. Mặc dù tỷ lệ cấy máy tạo nhịp tim với TAVI đã được báo cáo trước đây, nhưng những phát hiện đột quỵ của chúng tôi không phù hợp với y văn.19 Ngược lại với phân tích đối sánh xu hướng gần đây, SAVR có liên quan đến việc tăng tỷ lệ đột quỵ chu phẫu và tử vong do mọi nguyên nhân. 19 Đáng lưu ý, ấn phẩm này của Doshi báo cáo gần gấp đôi tỷ lệ cấy máy tạo nhịp tim trong thời gian duy trì chỉ số so với nghiên cứu hiện tại.19 Sự bất hòa này liên quan đến phương pháp thay thế và tỷ lệ đột quỵ tăng có thể do sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh và các khía cạnh phẫu thuật, chẳng hạn như như vôi hóa van tim, không được tính đến trong các phân tích hồi quy hoặc phù hợp với xu hướng. Không phụ thuộc vào cách tiếp cận nào có liên quan đến gia tăng các biến cố mạch máu não, nhu cầu cấy máy tạo nhịp tim tăng lên sau khi TAVI đã được thiết lập tốt trước đó và được xác nhận trong nghiên cứu này, thúc đẩy tối ưu hóa hơn nữa việc đặt van, đặt van và theo dõi hậu phẫu để chờ sự dẫn truyền nội tại trở lại. -chức năng hệ thống.
Điều thú vị là chức năng thận xấu đi làm tăng tỷ lệ tái truyền tuyến tính đối với cả nhóm SAVR và TAVI trong cuộc điều tra hiện tại. Một số nghiên cứu đã kiểm tra kết quả đọc lại ngắn hạn và dài hạn ở bệnh nhân TAVI so với SAVR. một số nghiên cứu gần đây đã chứng minh tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sớm và dài hạn do TAVI với tình trạng xấu đithậnrối loạn chức năng, mặc dù một số ít đã kiểm tra cụ thể khả năng đọc dọc theo phổ CKD.22,23 Những phát hiện này trái ngược với so sánh được điều chỉnh theo rủi ro của chúng tôi về việc đọc TAVI và SAVR, cho thấy khả năng đọc TAVI cao hơn so với SAVR ở những bệnh nhân không bị CKD và những người bị CKD 1-3. 6 Thiếu mối liên hệ đáng kể giữa TAVI và tỷ lệ tái phát trong nhóm thuần tập CKD 4-5 và ESRD có thể là do kích thước mẫu tương đối nhỏ hơn trong các phân nhóm này và sự thống trị của CKD {{6} } và ESRD trên loại thủ tục trong việc định hướng hiệu suất đọc. Hơn nữa, bệnh nhân TAVI trong nghiên cứu này có chỉ số LOS ngắn hơn đáng kể, một yếu tố có thể khiến nhóm này tăng khả năng đọc.
Nghiên cứu của chúng tôi có một số hạn chế quan trọng vốn có đối với tính chất hồi cứu và việc sử dụng cơ sở dữ liệu quản trị. Mặc dù chúng tôi đã sử dụng các mô hình hồi quy mạnh mẽ để tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh, các biến số như mức độ nghiêm trọng của suy tim và hẹp eo động mạch chủ, trong số những biến số khác, không có sẵn và có thể hạn chế khả năng áp dụng kết quả của chúng tôi. Do số lượng liên kết không đồng nhất trong mỗi năm của NRD, thời gian theo dõi bị giới hạn đối với các hoạt động xảy ra vào cuối năm. Chúng tôi cũng không thể mô tả tỷ lệ xuất huyết sau phẫu thuật do tỷ lệ xuất huyết hạn chế giữa mỗithận thất bạinhóm con. Hơn nữa, sử dụng mã quản trị để xác địnhquả thậndịch bệnhthay vì mức lọc cầu thận ước tính, ưu tiên lựa chọn bệnh nhân nặng hơnquả thậnbệnh tậtcó thể đã xảy ra.

Tóm lại, các lượt đọc sau TAVI và SAVR đã chứng minh sự gia tăng dần dần khi tiếnthậnrối loạn chức năng. TAVI có liên quan đến tỷ lệ tử vong gia tăng trong tất cả các giai đoạn củathậnthất bạivà chỉ điều trị cho bệnh nhân CKD 1-3. Và cuối cùng, sự gia tăng số lần đọc trong 90- ngày với TAVI dẫn đến chi tiêu gần 6 triệu đô la mỗi năm ở Hoa Kỳ.

Tiết lộ

Tiến sĩ Richard J. Shemin: Cố vấn cho Ban Cố vấn Khoa học Đời sống Edwards, Điều tra viên đồng chính về Thử nghiệm PARTNER II. Các tác giả còn lại báo cáo không có quyền sở hữu độc quyền hoặc lợi ích thương mại đối với bất kỳ sản phẩm nào được đề cập hoặc khái niệm được thảo luận trong bản thảo này.

Nguyên liệu bổ sung

Tài liệu bổ sung liên quan đến bài viết này có thể được tìm thấy trong phiên bản trực tuyến tại https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.

Từ: 'Xu hướng đọc và chi phí sau khi cấy máy truyền so với phẫu thuật thay van động mạch chủ ở bệnh nhân suy thận' bởiYas Sanaiha, MD et al

--- Tạp chí tim mạch của Mỹ, 123 (9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016 / j.amjcard.2019.01.047

1. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Petrossian G, Hughes GC, Harrison JK, Conte J, Maini B, Mumtaz M, Chenoweth S, Oh JK. Thay van động mạch chủ bằng bộ phận giả tự mở rộng. N Engl J Med 2014; 370: 1790–1798. Có tại: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Truy cập ngày 15 tháng 4 năm 2018.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. Kết quả {1}} năm của thay van động mạch chủ bằng máy xuyên tim hoặc thay van động mạch chủ bằng phẫu thuật cho những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao với hẹp eo động mạch chủ (ĐỐI TÁC 1): một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Lancet 2015; 385: 2477–2484. Có sẵn tại: HTTP: // www.sciasedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Truy cập ngày 5 tháng 1 năm 2018.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Miller DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith CR. Điều tra viên thử nghiệm của ĐỐI TÁC. Kết quả 5- năm của thay van động mạch chủ bằng máy xuyên tim so với điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân hẹp van động mạch chủ không thể phẫu thuật (ĐỐI TÁC 1): một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Lancet 2015; 385: 2485–2491. Có tại: http: //www.ncbi.nlm.nih. gov / Pubmed / 25788231. Truy cập ngày 15 tháng 4 năm 2018.
4. Hamilton P, Coverdale A, Edwards C, Ormiston J, Stewart J, Webster M, Zoysa Jde. Transcatheter van động mạch chủ cấy ghép trong giai đoạn cuốithậndịch bệnh. Clin Kidney J 2012; 5: 247–249. Có tại: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Truy cập ngày 15 tháng 4 năm 2018.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. So sánh van tim đã phẫu thuật cắt bỏ của bệnh nhân ESRD với dân số nói chung. Am J Kidney Dis 2005; 46: 86 - 93. Có sẵn tại: HTTP: // linkshub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Truy cập ngày 15 tháng 4 năm 2018.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Tiền phẫu vừa và nặngmãn tínhquả thậndịch bệnhLàm xấu đi kết quả lâm sàng sau khi cấy ghép van động mạch chủ bằng máy xuyên tim. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e002220. Có sẵn tại:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Truy cập ngày 15 tháng 1 năm 2019.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Vôi hóa mạch máu và van tim trongmãn tínhquả thậndịch bệnh: cơ chế bệnh sinh và kết cục lâm sàng. Trong: Tim mạch-Thận học. Cham: Springer International Publishing 2017; 8: 11–20. Có tại: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Truy cập ngày 28 tháng 3 năm 2018.

8. Coresh J. Cập nhật về gánh nặng của CKD. 8. Coresh J. Cập nhật về gánh nặng của CKD. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1020–1022. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Truy cập ngày 15 tháng 4 năm 2018.

9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Số lần đọc được ba mươi ngày sau khi thay van động mạch chủ qua máy đo ở Hoa Kỳ: thông tin chi tiết từ Cơ sở dữ liệu truyền phát trên toàn quốc. Circ Cardiovasc Interv 2017; 10: e004472. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Truy cập ngày 5 tháng 1 năm 2018.
10. HCUP: Tổng quan về Cơ sở dữ liệu về quyền đọc trên toàn quốc (NRD): 2014.
11. National Kidney Foundation ASCoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burrows-Hudson S, Keane W, Kliger A Latos D, Mapes D, Oberley E, Willis K, Bailie G, Becker G, Burrowes J, Churchill D, Collins A, Couser W, DeZeeuw D, Garber A, Golper T, Gotch F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissenson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K / DOQI hướng dẫn thực hành lâm sàng vìmãn tínhquả thậndịch bệnh: đánh giá, phân loại và phân tầng. Am J Kidney Dis 2002; 39: S1–266. Có sẵn tại:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Truy cập ngày 14 tháng 4 năm 2018.
12. Chuỗi phương pháp HCUP Báo cáo tài liệu về phần mềm mắc bệnh # 2004-1. Có sẵn tại:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/bệnh đi kèm / comorbidity.JSP. Truy cập ngày 14 tháng 4 năm 2018.
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Các Biện pháp Bệnh tật để Sử dụng với Dữ liệu Hành chính: Chăm sóc Y tế.
Có sẵn tại:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Measures_cho_Sử dụng_với_ Hành chính.4.aspx.Truy cập ngày 21 tháng 12 năm 2017.
14. Royston P. PTREND: Mô-đun dữ liệu để phân tích xu hướng cho tỷ lệ. Stat Softw Components 2014. Có tại:https://ideas.repec.org/c/boc / bocode / s426101.html. Truy cập ngày 15 tháng 1 năm 2018.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI sau phẫu thuật cắt van động mạch chủ hoặc thay van động mạch chủ. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 1854–1860. Có sẵn tại:http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / Pubmed / 26487562. Truy cập ngày 15 tháng 4 năm 2018.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Thay van động mạch chủ và phẫu thuật thay van động mạch chủ ở bệnh nhân lọc máu: so sánh phù hợp với xu hướng. Ann Thorac Phẫu thuật 2015; 100: 1230–1236. thảo luận 1236-7. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Truy cập ngày 15 tháng 4 năm 2018.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmly A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Kinh nghiệm và kết quả của người vận hành cá nhân trong việc thay van động mạch chủ qua máy cắt. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 90–97. Có tại: https://www.sciasedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Truy cập vào ngày 15 tháng 1 năm 2019.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu ~ nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. Đường cong học tập và tiêu chuẩn thể tích quy trình hàng năm cho kết quả tối ưu của việc thay van động mạch chủ qua máy cắt. JACC Cardiovasc Interv 2018; 11: 1669–1679. Có sẵn tại: HTTP: // linkshub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. vào ngày 15 tháng 1 năm 2019. Đã truy cập

19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Transcatheter hoặc phẫu thuật thay van động mạch chủ ở bệnh nhân nặngquả thậndịch bệnh: một phân tích phù hợp với điểm số xu hướng. Clin Cardiol 2017; 40: 1156–1162. Có tại: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Truy cập ngày 28 tháng 3 năm 2018.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Số lần đọc được ba mươi ngày sau khi thay van động mạch chủ qua máy đo ở Hoa Kỳ: thông tin chi tiết từ Cơ sở dữ liệu truyền phát trên toàn quốc. Circ Cardiovasc Interv 2017; 10: e004472. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Truy cập ngày 12 tháng 4 năm 2018.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith CR. Số lần đọc trong 30 ngày sau khi cấy ghép van động mạch chủ bằng máy truyền so với thay van động mạch chủ bằng phẫu thuật ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ nặng ở bang New York. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e002744. Có tại: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Truy cập ngày 18 tháng 4 năm 2018.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Tác động củathậnrối loạn chức năngdựa trên kết quả thay van động mạch chủ qua máy đo trong một nhóm thuần tập đa trung tâm lớn. Am J Cardiol 2016; 118: 1888–1896. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed / 27726854. Truy cập vào ngày 15 tháng 1 năm 2019.
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Dự đoán tỷ lệ tử vong 1- năm sau cấy ghép van động mạch chủ bằng máy xuyên tim ở những bệnh nhân có và không mắc bệnh tiến triểnmãn tínhquả thậndịch bệnh. Am J Cardiol 2017; 120: 2025–2030. Có tại: http: // www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Truy cập vào ngày 15 tháng 1 năm 2019.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. Mối liên hệ giữa thời gian lưu trú ngắn hoặc dài và thời gian thuyên giảm 30- ngày và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy tim nhập viện. JACC Hear Fail 2017; 5: 578–588. Có tại: https://www.sciasedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Truy cập ngày 18 tháng 4 năm 2018.