Khám phá kế hoạch điều trị cảm ứng Rituximab Điều trị MCD
May 15, 2024
Bối cảnh nghiên cứu
Bệnh thận thay đổi tối thiểu (MCD) là một loại bệnh lý thường gặp của hội chứng thận hư và thường gặp ở trẻ em. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng MCD thường tái phát sau khi nhiễm virus, miễn dịch hoặc tiếp xúc với chất gây dị ứng, cho thấy tế bào T và tế bào B đóng vai trò quan trọng trong sự xuất hiện và phát triển của MCD. Hiện tại, hướng dẫn của KDIGO khuyến cáo rằng phương pháp điều trị đầu tay cho MCD là glucocorticoid, nhưng có tới 33% bệnh nhân có thể tái phát hoặc trở thành MCD phụ thuộc glucocorticoid. Rituximab có thể làm giảm sự tái phát của MCD và có thể được ưu tiên sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị phản ứng bất lợi với glucocorticoid. Tuy nhiên, có thể chỉ sử dụng rituximab để điều trị duy trì MCD mà không dùng cho liệu pháp tấn công?
Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận
Thiết kế nghiên cứu
The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3,5g/24h và albumin huyết thanh<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.
Nhóm A
There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800ml, không tổn thương thận cấp tính (AKI).
Nhóm B
There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800ml và họ không có AKI.
Nhóm C
There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10g/24h), albumin huyết thanh<20g/L or developed AKI.
Điểm cuối của nghiên cứu là tính hiệu quả và an toàn của rituximab trong việc làm thuyên giảm MCD. Hiệu quả bao gồm: tỷ lệ thuyên giảm lâm sàng của bệnh nhân, thời gian thuyên giảm và tỷ lệ tái phát lâm sàng. An toàn chủ yếu kiểm tra nguy cơ phản ứng bất lợi.
Kết quả nghiên cứu
01 Thông tin cơ bản
Tổng cộng có 21 bệnh nhân MCD người lớn được ghi danh, với độ tuổi trung bình là 34,67±14,92 tuổi. Trước khi điều trị, protein niệu trong 24-giờ trung bình của bệnh nhân là 11,36±6,08g, nồng độ albumin huyết thanh là 19,50 (17,70~27,85) g/L, nồng độ creatinine huyết thanh trung bình là 76,60±22,19µmol/L và eGFR trung bình là 102,64 ±30,46ml. /phút/1,73㎡. Số lượng tế bào B19+CD trung bình là 500,67±275,34/µl.
02 Tất cả bệnh nhân đều thuyên giảm lâm sàng
Sau 12 tháng theo dõi, tất cả các bệnh nhân đều thuyên giảm trên lâm sàng, với 19 trường hợp (90,48%) thuyên giảm hoàn toàn, 2 trường hợp (9,52%) thuyên giảm một phần và thời gian thuyên giảm trung bình là 4 (2.{10}} ) tuần. Trong vòng 1 năm theo dõi, có 2 bệnh nhân tái phát, tỷ lệ tái phát là 9,52%.
Nhóm A
Nhóm A tuyển chọn 9 bệnh nhân, 3 bệnh nhân nhận một liều rituximab duy nhất 6 tháng sau khi hoàn thành điều trị bằng rituximab đủ liều, 8 trong số họ (88,89%) đã thuyên giảm hoàn toàn, 1 bệnh nhân (11,11%) có đáp ứng một phần và đáp ứng trung bình thời gian là 3 (2.{12}}) tuần. Một bệnh nhân tái phát hai lần trong vòng 1 năm theo dõi.
Nhóm B
Nhóm B ghi danh 4 bệnh nhân, 3 bệnh nhân (75.00%) thuyên giảm hoàn toàn và thời gian đáp ứng trung bình là 4 (4-10) tuần. Một trường hợp đã thuyên giảm một phần (25.00%). Bệnh nhân tiếp tục có protein niệu sau khi hoàn thành điều trị bằng rituximab đủ liều. Sau 6 tháng theo dõi, việc tiêm lặp lại rituximab (375 mg/㎡) không có kết quả. Hoàn toàn có thể cải thiện mức độ protein niệu của nó. Tất cả bệnh nhân ngừng dùng steroid trong vòng 4 tháng và 1 bệnh nhân tái phát trong vòng 1 năm theo dõi.
Nhóm C
Nhóm C ghi danh 8 bệnh nhân, tất cả (100%) đều đạt được phản hồi hoàn toàn và thời gian phản hồi trung bình là 3,5 (2-4) tuần. Ba bệnh nhân nhận được một liều rituximab duy nhất 6 tháng sau khi hoàn thành điều trị bằng rituximab đủ liều. Tất cả bệnh nhân đều ngừng dùng steroid trong vòng 3 tháng và không thấy tái phát.
03 Tất cả các thông số xét nghiệm của bệnh nhân đều được cải thiện
So với dữ liệu trước khi điều trị bằng rituximab, trong vòng 12 tháng sau điều trị, lượng protein trong nước tiểu giảm đáng kể và albumin huyết thanh tăng đáng kể ở tất cả bệnh nhân.
Ngoài ra, các rối loạn chuyển hóa lipid và protein cũng giảm đáng kể, liều tích lũy hormone giảm đáng kể và số lượng CD19 có xu hướng giảm.
04 Rituximab + hormone được dung nạp tốt
Các tác dụng phụ xảy ra ở 6 bệnh nhân (28,57%) trong quá trình điều trị và theo dõi bằng rituximab, và 1 bệnh nhân (4,76%) gặp phải tác dụng phụ nghiêm trọng, đặc biệt là nhập viện vì viêm phổi kẽ.
Tóm tắt nghiên cứu
Tóm lại, điều trị bằng rituximab đơn thuần hoặc sử dụng ngắn hạn glucocorticoid liều thấp kết hợp với đủ rituximab có thể gây ra và duy trì sự thuyên giảm một cách hiệu quả ở những bệnh nhân mắc MCD không có AKI. Đối với bệnh nhân MCD bị AKI, sử dụng glucocorticoid ngắn hạn và đủ để gây thuyên giảm và sau đó điều trị duy trì bằng rituximab cũng có hiệu quả.
Nhận xét của chuyên gia
Trong số các lựa chọn điều trị hiện có, rituximab chủ yếu được sử dụng để giảm tái phát ở bệnh nhân MCD. Trong số những bệnh nhân này, rituximab có thể giúp hầu hết bệnh nhân giảm hoặc ngừng dùng thuốc ức chế miễn dịch và corticosteroid, cũng như giảm nguy cơ tái phát bệnh thận. Nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên báo cáo rằng việc sử dụng đủ rituximab đơn thuần hoặc kết hợp với glucocorticoid liều thấp có thể làm thuyên giảm MCD một cách hiệu quả. Đối với bệnh nhân mắc AKI, rituximab có thể được sử dụng sau khi gây thuyên giảm trong thời gian ngắn với đủ glucocorticoid. Điều trị duy trì cũng có hiệu quả. Ba phác đồ điều trị tấn công đều có hiệu quả đối với bệnh nhân MCD có hoàn cảnh khác nhau, có thể giảm đáng kể liều lượng và sự phụ thuộc vào glucocorticoid, thậm chí có thể đạt được liệu pháp không dùng hormone, do đó làm giảm đáng kể các tác dụng phụ liên quan đến hormone.
So với các nghiên cứu trước đây, liệu pháp hormone đơn thuần đã mang lại thời gian đáp ứng tương tự như liệu pháp rituximab. Ngoài ra, so với các nghiên cứu trước đây chỉ sử dụng rituximab để điều trị MCD, tỷ lệ tái phát trong nghiên cứu này thấp hơn đáng kể. Điều này có thể liên quan đến việc sử dụng rituximab đầy đủ trong giai đoạn đầu và điều trị bổ sung rituximab sau 6 tháng theo dõi.
Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân đều dung nạp tốt, chỉ có một bệnh nhân gặp phải các tác dụng phụ nghiêm trọng và nguy cơ xảy ra tác dụng phụ thấp hơn so với điều trị bằng prednisolone và hormone kết hợp với điều trị bằng tacrolimus được báo cáo trước đây. Phản ứng bất lợi thường gặp khi điều trị bằng rituximab là phản ứng truyền, có thể giảm bớt bằng cách điều chỉnh tốc độ truyền.
Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?
Cistanchelà một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồmquả thậnbệnh. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô củaCistanchesa mạc cô la, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt động chính của cistanche làphenylethanoidglycoside, Echinacoside, VàActeoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối vớiquả thậnsức khỏe.
Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.
Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.
Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm quá mức và tổn thương mô. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.
Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.
Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.
Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.
