Biến chứng đường tiết niệu ở người nhận ghép thận cao tuổi

Các biến chứng phức tạp và nghiêm trọng về đường tiết niệu là lý do quan trọng dẫn đến việc ghép thận không thành công và khiến quả thận được ghép bị chết. Do teo cơ bàng quang, xơ hóa mô rõ ràng và giảm khả năng sửa chữa mô, và bệnh nhân nam cao tuổi thường phức tạp với các bệnh đường tiết niệu dưới như tăng sản tuyến tiền liệt, rò rỉ nước tiểu sau phẫu thuật, trào ngược túi niệu quản và nhiễm trùng đường tiết niệu có khả năng xảy ra trong ca cấy ghép. người nhận. và tắc nghẽn đường tiết niệu dưới và các biến chứng khác, cần hết sức coi trọng thực hiện các biện pháp phòng tránh hiệu quả.

Nhấn vào Rong rong cistanche cho bệnh thận

Lựa chọn các phương pháp tái tạo đường tiết niệu để ghép thận cho người cao tuổi

Những người ghép thận cao tuổi thường có nguy cơ cao bị rò niệu sau phẫu thuật và trào ngược dịch niệu quản do tình trạng dinh dưỡng kém trước phẫu thuật, bệnh tiểu đường và các triệu chứng đường tiết niệu dưới. Vì vậy, lựa chọn một phương pháp tái tạo đường tiết niệu tốt hơn trong quá trình cấy ghép có thể ngăn ngừa hiệu quả các biến chứng đường tiết niệu sau phẫu thuật. Có hai loại tái tạo đường tiết niệu chính trong ghép thận: nối thông niệu quản và nối thông niệu quản. Hiện nay, nối thông niệu quản được sử dụng rộng rãi ở các trung tâm cấy ghép, và nối thông niệu quản thường được sử dụng như một biện pháp cứu cánh sau thất bại của ca ghép đầu tiên. Ưu điểm của phương pháp nối niệu quản là thao tác thuận tiện, tiết kiệm thời gian nhưng cơ chế chống trào ngược chưa hoàn hảo, khả năng bị trào ngược niệu quản sau ghép cao.

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >300ml / 24h trước khi cấy ghép nên sử dụng phương pháp nối mạch máu đầu bên để tránh xảy ra hiện tượng thận ứ nước sau ghép.

Rò niệu sau khi ghép thận

Sự xuất hiện của lỗ rò tiết niệu liên quan đến nguồn cung cấp máu của niệu quản người hiến tặng, chiều dài của niệu quản, khả năng chữa lành mô, mức độ hemoglobin, việc sử dụng các hormone và nhiễm trùng. Do tình trạng dinh dưỡng trước mổ kém, người ghép thận cao tuổi thường bị biến chứng đái tháo đường, xơ hóa mô bàng quang, dùng glucocorticoid liều cao sau mổ nên tình trạng rò niệu càng phổ biến. Xử lý không đúng cách có thể dẫn đến mất quả thận được ghép và thậm chí là tử vong cho bệnh nhân.

Rò niệu dễ chẩn đoán hơn. Một lượng lớn chất lỏng chảy ra từ vết thương, và chất lỏng xung quanh quả thận được cấy ghép được hình thành. Mức độ creatinin của dịch dẫn lưu có thể được chẩn đoán bằng cách phát hiện mức độ creatinin trong dịch dẫn lưu. Kiểm tra hình ảnh có thể xác định vị trí của lỗ rò tiết niệu, có thể điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Điều trị thận trọng bao gồm dẫn lưu vết thương, dẫn lưu bàng quang bằng ống thông niệu quản đầy đủ, giữ cho bàng quang trống rỗng và kéo dài thời gian đặt stent niệu quản. Rò niệu sau khi rút stent có thể được xem xét để đặt nội khí quản ngược dòng. Đối với các lỗ rò bàng quang và các lỗ rò nhỏ do khâu lỏng lẻo, đại đa số bệnh nhân có thể được chữa khỏi bằng cách điều trị bảo tồn, còn đối với các lỗ rò tiết niệu do hoại tử niệu quản, hoặc điều trị bảo tồn bể thận và rò đài, điều trị bảo tồn thường không hiệu quả và phải phẫu thuật lúc này cần phải điều trị. Các phương pháp chính bao gồm tái tạo thận và niệu quản đã cấy ghép với tái tạo bàng quang, nối thông niệu quản thận-niệu quản tự thân cấy ghép, nối bể thận cấy ghép-nối niệu quản tự thân, bể thận cấy ghép hoặc nối thông niệu quản-vạt cơ Boari, v.v., được lựa chọn chủ yếu theo đến sự kết dính cục bộ và tình trạng của thận và niệu quản được cấy ghép. . Dù thực hiện bằng bất kỳ phương pháp nào, việc cắt bỏ đủ phần niệu quản bị hoại tử để đảm bảo cung cấp máu tốt ở đầu niệu quản và không bị căng tại lỗ nối là chìa khóa để sửa chữa thành công lỗ rò niệu quản.

Trong việc phòng ngừa và điều trị lỗ rò tiết niệu, kinh nghiệm của chúng tôi là nguồn cung cấp mạch máu niệu quản của thận ghép là kém, và các đặc tính sinh học của thận có cuống với tuần hoàn máu dồi dào, khả năng hấp thụ mạnh và khả năng chống nhiễm trùng mạnh được sử dụng trong quá trình hoạt động. Bọc nối thông niệu quản có thể ngăn ngừa lỗ rò niệu quản, và cũng đạt được kết quả lý tưởng trong việc sửa chữa lỗ rò tiết niệu.

Trào ngược mủ niệu quản sau khi ghép thận

Bệnh nhân cao tuổi bị rối loạn chức năng bàng quang và tắc nghẽn đường tiết niệu dưới ở các mức độ khác nhau dễ bị trào ngược dịch niệu quản. Nhiễm trùng ngược dòng nhiều lần có thể dẫn đến viêm thận kẽ, xơ hóa thận giai đoạn cuối và trong trường hợp nặng có thể làm mất chức năng của quả thận được ghép. Các triệu chứng chính của nó là nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, có hoặc không có đau ở vùng thận được cấy ghép hoặc vùng bụng dưới khi đi tiểu. Chẩn đoán có thể được xác định bằng chụp cắt lớp vi tính bài tiết, biểu hiện bằng trào ngược chất cản quang lên niệu quản khi đi tiểu, và trong những trường hợp nặng, trào ngược đến bể thận và đài thận.

Bệnh nhân bị trào ngược nhẹ chủ yếu được điều trị bằng thuốc kháng sinh uống để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu; những bệnh nhân bị trào ngược nặng thường phải can thiệp ngoại khoa, bao gồm tiêm thuốc dưới niêm mạc niệu quản và phẫu thuật. Liệu pháp tiêm dưới niêm mạc là tìm chỗ mở niệu quản của thận ghép dưới kính soi bàng quang và bơm chất làm đầy vào 4 điểm dưới niêm mạc ở chỗ mở niệu quản. Tổng thể tích chủ yếu là 0. 2 ~ 0. 5ml tùy theo tình hình.

Hiện nay, các chất tiêm thường được sử dụng là collagen, silica gel,… và cơ chế chủ yếu là làm đầy vật lý. Phương pháp điều trị ít xâm lấn, đơn giản, có thể tái tạo nhưng hiệu quả lâu dài không chắc chắn, có thể liên quan đến sự hấp thu hoặc di chuyển của các chất, và cũng có thể dẫn đến tắc nghẽn niệu quản. Các phương pháp mở bao gồm trồng lại thận, niệu quản và bàng quang đã cấy ghép và nối thông với niệu quản tự thân.

Tắc nghẽn đường tiết niệu dưới sau phẫu thuật ở những người ghép thận cao tuổi

Các triệu chứng tắc nghẽn trước phẫu thuật của tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ở nam giới lớn tuổi ghép thận không phải là hiếm và cần được xử lý thận trọng. Một khi các triệu chứng liên quan xuất hiện, các cuộc kiểm tra liên quan nên được cải thiện tích cực để xác định chẩn đoán.

Bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước khi cấy ghép cần được điều trị bằng thuốc phù hợp với kế hoạch điều trị thường quy trên lâm sàng, và phẫu thuật u xơ tiền liệt tuyến nên đặt thuốc sau cấy ghép càng nhiều càng tốt. Nếu cắt bỏ tuyến tiền liệt trước khi ghép thận, thường gây co thắt cổ bàng quang và hẹp niệu đạo do vô niệu hoặc thiểu niệu sau phẫu thuật. Ngoài ra, rối loạn chức năng đông máu ở bệnh nhân cao tuổi bị nhiễm độc niệu sẽ dẫn đến tình trạng chảy máu dai dẳng sau mổ và tăng nguy cơ sau mổ.

Thời gian hậu phẫu cắt tuyến tiền liệt phụ thuộc chủ yếu vào sự hồi phục của bệnh nhân sau ghép thận. Do đa số những bệnh nhân này là người cao tuổi, thường kèm theo các bệnh lý tim mạch, mạch máu não, thuộc nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao bị u xơ tiền liệt tuyến, dễ bị chảy máu, nhiễm trùng, gây đào thải… và thường không chịu được mổ hở. Hơn nữa, nối thông niệu quản thận nằm ở thành trước bàng quang, phẫu thuật cắt bàng quang rất dễ làm tổn thương nối thông, vì vậy "TURP bán phần" nên là lựa chọn đầu tiên để điều trị xâm lấn tối thiểu, tức là không cần phải cắt bỏ hoàn toàn. các tuyến tăng sản, và thời gian mổ, mất máu và giảm thời gian mổ càng ngắn càng tốt. Tác động của dịch rửa lên hệ tuần hoàn của bệnh nhân có thể tránh được các biến chứng nghiêm trọng sau mổ và đạt được hiệu quả điều trị khả quan.

Kết luận, ghép thận người cao tuổi có thể ngăn ngừa hiệu quả các biến chứng đường tiết niệu sau phẫu thuật bằng cách lựa chọn một phương pháp tái tạo đường tiết niệu thích hợp, liên tục cải thiện độ chính xác của việc cấy ghép và bảo vệ nguồn cung cấp máu của niệu quản cuối trong quá trình lấy thận và sửa chữa thận. Nếu các biến chứng đường tiết niệu xảy ra sau phẫu thuật, có thể tránh được những hậu quả nghiêm trọng bằng cách chẩn đoán kịp thời và điều trị đúng cách.

để biết thêm thông tin: ali.ma@wecistanche.com