Ung thư tiết niệu và cấy ghép thận: Tổng quan tài liệu

Liên hệ: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

trừu tượng

Mục đích của Tổng quan: Mục đích của tổng quan này là cung cấp một cái nhìn tổng quan về dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và điều trị các khối u ác tính tiết niệu ở người ghép thận (RTR). Phát hiện gần đây: Mặc dù liệu pháp ức chế miễn dịch tối ưu và quản lý ung thư ở những bệnh nhân này vẫn còn tranh cãi, nhưng việc tuân thủ các hướng dẫn chung vẫn được khuyến cáo. Bản tóm tắt:Quả thậncấy ghép được công nhận là tiêu chuẩn chăm sóc để điều trị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) vì nó giúp kéo dài thời gian sống sót và chất lượng cuộc sống tốt hơn. Trong những thập kỷ qua, tỷ lệ sống sót của RTR đã tăng lên do cải thiện liệu pháp ức chế miễn dịch; Tuy nhiên, nguy cơ phát triển ung thư ở người RTR cao hơn so với dân số chung. Các khối u ác tính tiết niệu thường gặp thứ hai sau ung thư huyết học và thường có hành vi hung hăng hơn và tiên lượng xấu.

Từ khóaUng thư tiết niệu ·Quả thậncấy ghép · Các chất ức chế miễn dịch

thảo mộc rồng cistanche: điều trị bệnh thận

Giới thiệu

Quả thậncấy ghép được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng cho ESRD vì nó làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong và cải thiện chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, khi liệu pháp ức chế miễn dịch kéo dài thời gian sống sót của mảnh ghép, nguy cơ ác tính tăng lên ở những bệnh nhân này [1, 2]. Ung thư tiết niệu có tỷ lệ mắc bệnh RTR cao hơn so với bệnh nhân không được cấy ghép; do đó, sự phát triển của các khối u ác tính tiết niệu mới trong RTRs làm giảm khả năng sống sót chung.

Xử trí trong RTRs với ung thư tiết niệu de novo vẫn còn đang tranh cãi và những điều chỉnh trong liệu pháp ức chế miễn dịch là một thách thức đối với bác sĩ chuyên khoa [3]. Mục đích của tổng quan này là cung cấp một cái nhìn tổng quan về dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và điều trị các khối u ác tính tiết niệu trong RTRs.

cistanche Desticola

Ghép thận và ung thư tuyến tiền liệt

Ung thư tuyến tiền liệt (PCa) là khối u ác tính không qua da thường gặp nhất ở nam giới, với xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc bệnh trên toàn thế giới [4]. Thông thường, những người đàn ông trong danh sách chờ đợiquả thậncấy ghép (KT) cùng nhóm tuổi có nguy cơ mắc PCa. Do thiếu các khuyến nghị mạnh mẽ để phát hiện sớm bệnh lý ác tính ở nhóm cụ thể này, nên các nguyên tắc tương tự đối với dân số chung được tuân theo [5]. Mặc dù RTRs có nguy cơ phát triển khối u ác tính cao hơn so với dân số chung, bằng chứng liên quan đến PCa kém thuyết phục hơn [6]. Gần đây, Carvalho và cộng sự đã chứng minh tỷ lệ PCa lâm sàng là 1,1% ở những bệnh nhân đã trải qua KT [7]. Mặt khác, Ochoa và các đồng nghiệp nhận thấy rằng chỉ có 0. 1% trong số 1256 RTRs phát triển PCa [2]. Về tuổi, PCa được chẩn đoán sớm hơn trong RTRs khi so sánh với dân số chung [8], có thể là kết quả của việc đánh giá lâm sàng kỹ lưỡng trước phẫu thuật.

Mối liên quan giữa chất sinh ung thư và liệu pháp ức chế miễn dịch trong RTR là không rõ ràng; do đó, nguy cơ phát triển ung thư lâu dài vẫn còn gây tranh cãi [9]. Cyclosporin A (CYA) không cho thấy bất kỳ sự khác biệt nào về tỷ lệ mắc bệnh ung thư khi so sánh với giả dược giữa các RTR trong các thử nghiệm dài hạn [1 0]. Hơn nữa, so sánh giữa CYA và tacrolimus báo cáo không có sự khác biệt về sự phát triển ung thư de novo trong RTRs [11]. Azathioprine (AZA) cũng không liên quan đến việc tăng nguy cơ PCa lâu dài, với các kết quả tương đương với CYA [7, 1 0]. Liên quan đến mycophenolate mofetil (MMF), Nghiên cứu Cấy ghép Hợp tác và Mạng lưới Cấy ghép và Mua sắm Nội tạng / United Network for Organ Sharing (OPTN / UNOS) cho thấy không có nguy cơ gia tăng phát triển ung thư tăng sinh bạch huyết và các khối u ác tính khác khi so sánh với không MMF chế độ, với thời gian thậm chí lâu hơn để chẩn đoán bệnh ác tính ở nhóm MMF [12]. Mục tiêu của chất ức chế rapamycin (mTOR) ở động vật có vú, sirolimus, có liên quan đến việc giảm nguy cơ bệnh ác tính (HR 0. 60, 95% CI 0,39–0,93) với mức giảm thậm chí nhiều hơn ở bệnh nhân chuyển từ phác đồ khác sang sirolimus [13]. Trong một nghiên cứu gần đây, Bratt và cộng sự đã chứng minh rằng liệu pháp ức chế miễn dịch không làm tăng nguy cơ PCa tổng thể trong RTRs [14].

Bất chấp những tranh cãi gần đây, sàng lọc PCa điều chỉnh theo nguy cơ vẫn được khuyến cáo cho nam giới trên 50 tuổi với xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) và đánh giá dựa trên xét nghiệm trực tràng kỹ thuật số (DRE) [15]. Tuy nhiên, khuyến cáo này còn nghi ngờ trong RTRs, vì sự phát triển của bệnh ác tính này không cao ở nhóm bệnh nhân này [16, 17]. Hiệp hội Thận học Hoa Kỳ tuyên bố rằng tất cả các RTR trên 50 tuổi, có tuổi thọ cao hơn 10 năm, nên được sàng lọc PCa [18]. Như đã đề cập trước đây, không có bằng chứng cho thấy liệu pháp ức chế miễn dịch góp phần làm tăng nguy cơ PCa; do đó, việc lựa chọn cẩn thận các ứng viên để trải qua sàng lọc PCa là điều cần thiết [19].

Chụp cộng hưởng từ đa đối xứng (mpMRI) là một công cụ được thiết lập tốt để phát hiện các khu vực nghi ngờ trước khi sinh thiết tuyến tiền liệt; mặc dù điều này chưa được nghiên cứu trong bối cảnh cụ thể của RTR, mpMRI đã trở nên quan trọng nhất trong lộ trình chẩn đoán [20]. Như trong dân số nói chung, các thủ tục chẩn đoán để loại trừ PCa trong RTR bao gồm sinh thiết tuyến tiền liệt có hướng dẫn qua tử cung và / hoặc siêu âm qua trực tràng (TRUS) vì các thủ tục này được dung nạp tốt ở những bệnh nhân đang điều trị ức chế miễn dịch. Điều trị dự phòng bằng kháng sinh được khuyến nghị cho sinh thiết tuyến tiền liệt do TRUS hướng dẫn trong RTR phải giống nhau đối với dân số chung và theo các mô hình đề kháng kháng sinh tại địa phương [15, 21].

Hầu hết mọi chiến lược điều trị cho bệnh nhân được chẩn đoán PCa đều có thể được đề xuất với RTR [22]. Cắt tuyến tiền liệt triệt để (RP) trong RTRs liên quan đến một thách thức duy nhất do những thay đổi trong giải phẫu bộ phận sinh dục / vùng chậu (bao gồm sự biến dạng của phúc mạc và ruột non ở những bệnh nhân có tiền sử thẩm phân phúc mạc), khả năng ảnh hưởng đến chức năng ghép và nguy cơ nhiễm trùng vết mổ, và không thể thực hiện phẫu thuật bóc tách toàn bộ hạch bạch huyết (LND) [22]. Bất chấp những vấn đề này, người ta đã chứng minh rằng RP là một lựa chọn hợp lý để điều trị PCa khu trú [23–25]. Carvalho và các đồng nghiệp báo cáo rằng, sau khi theo dõi trung bình 14 năm, tỷ lệ sống sót chung là 65% ở RTRs với PSA ban đầu là 6 ng / mL và điểm Gleason chủ yếu là 7 (3 cộng 4) và 6 (3 cộng 3 ), chỉ có 2 bệnh nhân phát triển di căn xương [7]. Về kỹ thuật phẫu thuật, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để (RRP) là phương pháp được nghiên cứu nhiều nhất trong RTRs [26, 27]. Điều thú vị là, nhóm bệnh nhân này có nguy cơ nhiễm khuẩn huyết cao hơn so với nhóm chứng (15% so với 2,5%) [28]. Cắt tuyến tiền liệt tận gốc tầng sinh môn (PRP) ngăn ngừa tổn thương niệu quản và mảnh ghép mà không ảnh hưởng đến việc tiếp cận lần thứ hai để cấy ghép lại. Ngược lại, LND không khả thi theo cách tiếp cận này [29]. Khi so sánh RRP và PRP, cả hai đều là những lựa chọn an toàn để quản lý PCa được bản địa hóa trong RTR [3 0]. Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn như cắt tuyến tiền liệt tận gốc nội soi (LRP) và cắt tuyến tiền liệt tận gốc có hỗ trợ bằng robot (RARP), cũng đã được đánh giá trong việc thiết lập RTR với PCa. LRP là một lựa chọn an toàn, cho dù là qua phúc mạc hay ngoài phúc mạc [31]. Robert và các đồng nghiệp không tìm thấy sự khác biệt về kết cục ung thư, nhưng tỷ lệ tổn thương trực tràng cao hơn khi so sánh với nhóm chứng (22,2% so với 1,8%) [32]. RARP cũng là một kỹ thuật an toàn và khả thi trong số các RTR [33, 34]. Leonard và cộng sự báo cáo không có sự khác biệt về biến chứng sau phẫu thuật và chức năng ghép thận giữa RTRs và nhóm chứng; Tuy nhiên, thời gian sống sót tự do tái phát sinh hóa (BCR) ngắn hơn trong RTRs đã được quan sát thấy (HR=4. 29, p <0,001) [35].="" mistretta="" và="" cộng="" sự="" đã="" báo="" cáo="" hai="" cách="" tiếp="" cận="" rarp="" khác="" nhau="" trong="" rtr:="" kỹ="" thuật="" tiết="" kiệm="" retzius="" so="" với="" cách="" tiếp="" cận="" qua="" phúc="" mạc,="" kết="" luận="" rằng="" cả="" hai="" kỹ="" thuật="" đều="" hợp="" lý="" và="" an="" toàn="" [36].="" khi="" so="" sánh="" rrp,="" lrp="" và="" rarp,="" không="" có="" sự="" khác="" biệt="" về="" kết="" quả="" sau="" phẫu="" thuật,="" ung="" thư="" và="" chức="" năng="" ghép="" thận="" giữa="" các="" thủ="" thuật="">

Xạ trị (RT) là một giải pháp thay thế khả thi cho PCa khu trú bằng cách sử dụng liều bức xạ 74 Gy và 76 Gy, vì có một số nghiên cứu cho thấy không ảnh hưởng đến chức năng mảnh ghép trong RTRs miễn là đặc biệt thận trọng để tránh các vùng trên xương chậu để ngăn ngừa tổn thương mảnh ghép. chụp [38–40]. Tuy nhiên, vẫn còn những lo ngại về viêm thận và các biến chứng, các biến chứng được mô tả với phương thức này [41].

Ở những bệnh nhân bị PCa tiên tiến hoặc tiến triển cục bộ, liệu pháp loại bỏ androgen (ADT) có tỷ lệ sống sót tổng thể và đặc hiệu ung thư cao là 88%. Nên đánh giá nguy cơ tim mạch trước khi bắt đầu ADT trong RTRs [25, 42]. Vì thiếu các khuyến nghị cụ thể về điều trị PCa di căn trong RTRs, nên các hướng dẫn chung về dân số cần được tuân thủ.

cistanche Desticolalợi ích: cải thiện chức năng thận

Cấy ghép thận và ung thư bàng quang

Khi so sánh với dân số chung, tỷ lệ mắc bất kỳ bệnh ung thư nào trong RTRs cao hơn 2,8–4,1 lần [43, 44]; khi nói đến khối u biểu mô, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn 3,1 đến 3,5 lần [44–47]. Tuổi trung bình mà RTR biểu hiện khi mắc ung thư biểu mô (UC) là 56 tuổi so với 7 0 trong dân số chung [48]. Nguy cơ ung thư bàng quang (BC) cao hơn trong số RTRs; phụ nữ có HR là 3 0. 24 (95 phần trăm CI: 7.34–124.53; p <{{5 0}}.="" 00="" 1)="" và="" nam="" giới="" có="" hr="" là="" 5,19="" (95="" phần="" trăm="" ci:="" 1,27–21,17;="" p="0." 022).="" hơn="" nữa,="" những="" người="" sống="" ở="" các="" nước="" phương="" đông="" có="" nguy="" cơ="" mắc="" bc="" cao="" hơn="" khi="" so="" sánh="" với="" các="" nước="" phương="" tây="" [44].="" ở="" châu="" âu,="" hr="" là="" 2,00="" (95="" phần="" trăm="" ci:="" 1,51–2,65;="" p=""><0,001) so="" với="" 14,74="" (95="" phần="" trăm="" ci:="" 3,66–59,35;="" p=""><0,001) ở="" châu="" á="" [46].="" các="" yếu="" tố="" nguy="" cơ="" đã="" được="" xác="" định="" để="" phát="" triển="" uc="" trong="" rtr="" là="" điều="" trị="" trước="" với="" các="" chất="" ức="" chế="" miễn="" dịch,="" cyclophosphamide,="" bệnh="" thận="" do="" vi="" rút="" bk,="" bệnh="" thận="" giảm="" đau,="" thuốc="" lá,="" tiếp="" xúc="" nghề="" nghiệp="" và="" sử="" dụng="" axit="" aristolochic="" (aa)="" (một="" sản="" phẩm="" thảo="" dược="" của="" trung="" quốc="" được="" sử="" dụng="" để="" điều="" trị="" tiêu="" hóa="" ,="" bệnh="" thận="" mãn="" tính,="" viêm="" và="" nhiễm="" trùng)="" [49].="" một="" số="" cơ="" chế="" của="" thuốc="" ức="" chế="" miễn="" dịch="" đã="" được="" đề="" xuất="" là="" gây="" ung="" thư;="" ví="" dụ,="" mmf="" có="" liên="" quan="" đến="" tăng="" nồng="" độ="" asen="" trong="" máu="" (chất="" gây="" ung="" thư="" nhóm="" 1="" liên="" quan="" đến="" bc)="" và="" giảm="" mức="" selen="" trong="" hồng="" cầu="" [50].="" trong="" các="" rtr="" tiêu="" thụ="" aa,="" tỷ="" lệ="" mắc="" uc="" cao="" tới="" 49="" phần="" trăm,="" với="" đặc="" thù="" là="" chúng="" có="" xu="" hướng="" biểu="" hiện="" như="" các="" khối="" u="" đa="" khu="" trú="" (or="" 3,19,="" 95="" phần="" trăm="" ci="" 1,76–6,69;="" p="0." {{66="" }}),="" ung="" thư="" xâm="" lấn="" nhiều="" hơn="" (or="" 3,35,="" 95="" phần="" trăm="" ci="" 1,95–7,62;="" p="0." 000)="" và="" diễn="" biến="" bệnh="" nhanh="" hơn="" [47].="" một="" yếu="" tố="" nguy="" cơ="" gây="" tranh="" cãi="" khác="" của="" uc="" là="" nhiễm="" bk="" polyoma-virus="" [51].="" polyomavirus="" là="" một="" họ="" gồm="" 13="" loại="" virus="" bao="" gồm="" bk,="" jc="" và="" sv40;="" tất="" cả="" đều="" đã="" được="" chứng="" minh="" là="" có="" khả="" năng="" gây="" ung="" thư="" [52].="" virus="" bk="" có="" thể="" xuất="" hiện="" trong="" thời="" thơ="" ấu="" và="" không="" có="" triệu="" chứng.="" nó="" được="" tìm="" thấy="" ở="" một="" số="" bộ="" phận="" của="" cơ="" thể="" và="" là="" nơi="" trú="" ngụ="" thường="" xuyên="" của="" tế="" bào="" ống="" biểu="" mô="" thận="" và="" tế="" bào="" biểu="" mô="" [52,="" 53].="" từ="" năm="" 2000="" đến="" năm="" 2009,="" đã="" có="" sự="" gia="" tăng="" tỷ="" lệ="" nhiễm="" vi="" rút="" bk,="" từ="" 7="" đến="" 24="" phần="" trăm="" ở="" rtrs="" [52],="" với="" rr="" được="" điều="" chỉnh="" cao="" hơn="" 2,9–8,0="" lần="" đối="" với="" uc="" ở="" những="" bệnh="" nhân="" dương="" tính="" với="" vi="" rút="" bk="" so="" với="" những="" bệnh="" nhân="" âm="" tính.="" [52,="" 54].="" virus="" bk="" thường="" không="" hoạt="" động="" nhưng="" nó="" được="" kích="" hoạt="" ở="" những="" bệnh="" nhân="" suy="" giảm="" miễn="" dịch="" như="" người="" ghép="" tạng,="" người="" mắc="" bệnh="" aids,="" phụ="" nữ="" mang="" thai,="" bệnh="" nhân="" đa="" xơ="" cứng,="" hoặc="" những="" người="" đang="" hóa="" trị="" hoặc="" liệu="" pháp="" sinh="" học="" [55].="" liu="" và="" cộng="" sự.="" so="" sánh="" 943="" bk="" dương="" tính="" với="" 943="" bk="" âm="" tính="" rtrs="" và="" tìm="" thấy="" mối="" liên="" hệ="" chặt="" chẽ="" giữa="" bc="" và="" sự="" sao="" chép="" dương="" tính="" của="" virus="" bk;="" hơn="" nữa,="" trong="" phân="" tích="" đa="" biến,="" sự="" nhân="" lên="" của="" vi="" rút="" bk="" và="" việc="" sử="" dụng="" thuốc="" lá="" có="" lợi="" cho="" bc="" (rr="" 11,7;="" p="0." 0013="" và="" rr="" 5,6;="" p="0." 0053,="" tương="" ứng)="" [56].="" ngược="" lại,="" một="" nghiên="" cứu="" khác="" tìm="" kiếm="" kháng="" nguyên="" sv40="" và="" polyomavirus="" đặc="" hiệu="" bk="" trong="" 37="" mẫu="" mô="" trước="" công="" nguyên="" và="" so="" sánh="" chúng="" với="" mô="" bàng="" quang="" bình="" thường="" của="" cùng="" một="" bệnh="" nhân.="" không="" tìm="" thấy="" sự="" nhân="" lên="" của="" virus="" trên="" khối="" u="" hoặc="" các="" mô="" xung="" quanh.="" [51].="" có="" lẽ,="" sự="" thiếu="" nhất="" quán="" trong="" các="" kết="" quả="" này="" là="" do="" việc="" sử="" dụng="" các="" kỹ="" thuật="" khác="" nhau="" để="" phát="" hiện="" vi="" rút="" [54].="" vai="" trò="" của="" thời="" gian="" đối="" với="" lọc="" máu,="" loại="" tác="" nhân="" ức="" chế="" miễn="" dịch,="" tuổi="" cấy="" ghép="" và="" mối="" liên="" quan="" với="" virus="" gây="" u="" nhú="" ở="" người="" (hpv)="" vẫn="" chưa="" rõ="" ràng="" [57,="" 58].="" thời="" gian="" trung="" bình="" để="" phát="" triển="" uc="" sau="" khi="" ghép="" thận="" dao="" động="" từ="" 5,2="" đến="" 9,5="" năm="" [48,="" 56,="" 57,="" 59–61]="" với="" mô="" học="" niệu="" quản="" hiện="" diện="" ở="" 93%="" bệnh="" nhân,="" trong="" khi="" biệt="" hóa="" ung="" thư="" biểu="" mô="" vảy="" và="" ung="" thư="" biểu="" mô="" tuyến="" đạt="" 3,4%="" mỗi="" người="" [61]="" .="" đái="" máu="" là="" biểu="" hiện="" lâm="" sàng="" thường="" xuyên="" nhất="" (36,4–42,5="" phần="" trăm)="" [49,="" 61,="" 62];="" tuy="" nhiên,="" một="" số="" nghiên="" cứu="" báo="" cáo="" chẩn="" đoán="" ngẫu="" nhiên="" ở="" 50%="" rtr="" [61,="" 62].="" trong="" rtrs,="" có="" đến="" 66,6="" phần="" trăm="" uc="" được="" chẩn="" đoán="" ở="" các="" giai="" đoạn="" nâng="" cao="" hơn="" (tức="" là="" lớn="" hơn="" hoặc="" bằng="" giai="" đoạn="" t2)="" với="" tỷ="" lệ="" tiến="" triển="" cao="" hơn="" (rr="" 10,53;="" p="0." 0481)="" [59],="" so="" với="" nhóm="" chứng="" [48,="" 60].="" hành="" vi="" hung="" hăng="" này="" là="" do="" sự="" hiện="" diện="" cao="" hơn="" của="" ung="" thư="" biểu="" mô="" tại="" chỗ="" (65%)="" [62,="" 63]="" và="" đa="" ổ="" của="" khối="" u="" [63].="" hơn="" nữa,="" phối="" tử="" chemokine="" 18="" (ccl18),="" còn="" được="" gọi="" là="" chemokine="" tế="" bào="" đuôi="" gai,="" được="" biểu="" hiện="" quá="" mức="" trong="" các="" khối="" u="" biểu="" mô="" của="" rtr,="" trái="" ngược="" với="" những="" bệnh="" nhân="" không="" được="" cấy="" ghép;="" ccl18="" điều="" chỉnh="" sự="" di="" chuyển="" và="" xâm="" lấn="" của="" tế="" bào="" ung="" thư="" [64].="" như="" số="">quả thậnsố ca cấy ghép tiếp tục tăng và thời gian sống sót của RTR được cải thiện, số lượng bệnh nhân UC cũng ngày càng tăng [59]. Thuốc tiêm truyền Calmette-Guerin (BCG) Bacillus nội mạch đã được sử dụng thành công trong RTRs với BC không xâm lấn cơ (NMIBC), với ít tác dụng phụ được báo cáo [57, 61, 65, 66] và giảm tỷ lệ tái phát so với những bệnh nhân không nhận BCG nội bộ (tr=0. 043) [61]. Mặc dù liệu pháp này an toàn trong RTRs, nhiễm trùng huyết lâu dài do Mycobacteria đã được báo cáo [67]. Phương pháp phẫu thuật khác nhau giữa các cơ sở khác nhau [68]. Tiêu chuẩn chăm sóc cho NMIBC là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u bàng quang (TURBT) có hoặc không có liệu pháp nội soi. Nếu phẫu thuật cắt u nang tận gốc được chỉ định (tức là cắt u nang sớm đối với BCG thất bại trong NMIBC; giai đoạn Lớn hơn hoặc bằng T2) nên thực hiện phẫu thuật bởi phẫu thuật viên có kinh nghiệm để tránh tổn thương mảnh ghép; hơn nữa, LND có thể là một thách thức về mặt ghép. Tuy nhiên, kết quả phẫu thuật có thể chấp nhận được bất kể sử dụng chuyển hướng tiểu (đặt ống hồi tràng hoặc túi tân sinh trực tràng) hoặc phương pháp phẫu thuật (mở hoặc xâm lấn tối thiểu) [61, 68–71]. Đối với những bệnh nhân có chuyển hướng tiết niệu trước đó,quả thậncấy ghép không bị chống chỉ định vì tỷ lệ sống sót của mảnh ghép không bị ảnh hưởng, với vi khuẩn niệu không triệu chứng là biến chứng thường gặp nhất [72]. Hơn nữa, RT dường như không ảnh hưởng đến sự tồn tại của mảnh ghép, làm cho các lựa chọn điều trị BC thông thường hữu ích cho RTR [57]. Nếu UC ghép được chẩn đoán là nguyên nhân dẫn đến phẫu thuật cắt thận ghép, thì thời gian mà một KT khác có thể được thực hiện vẫn chưa được xác định rõ ràng; tuy nhiên, nên đợi 2 năm ở UC đường trên cấp thấp và 5 năm đối với UC đường trên cấp cao [49]. Sau khi UC được chẩn đoán, bạn nên thay đổi phương pháp ức chế miễn dịch sang chất ức chế mTOR, vì chúng làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát (HR 0. 24; 95% CI {{1 0}}. 053– 0,997; tr=0. 049) [61]. Nếu hóa trị liệu toàn thân được chỉ định, quyết định được đưa ra sau khi đánh giá cẩn thận chức năng thận và liệu pháp ức chế miễn dịch. Nếu sự xâm lấn của khối u là một vấn đề, thì phẫu thuật cắt thận ghép với chạy thận nhân tạo sau đó là một giải pháp thay thế cho RTRs [58]. Tỷ lệ sống sót tổng thể trong một và 5- năm lần lượt từ 60 đến 100 phần trăm và 36 đến 59 phần trăm [48, 62], và phụ thuộc vào giai đoạn ban đầu cũng như mức độ hung hăng của BC; khi so sánh kết cục với bệnh nhân không ghép tạng, không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ sống (p=0. 1186) [48, 60]. Tuy nhiên, có những báo cáo về tỷ lệ sống 1- năm kém khi bệnh nhân có tiến triển từ bệnh không xâm lấn sang UC xâm lấn cơ [62]. Khi so sánh bệnh nhân với ESRD và RTR, bệnh nhân thứ hai có tỷ lệ tái phát NMIBC cao hơn và sớm hơn (p=0. 019) [73]. Trong RTRs, thời gian cho lần tái phát đầu tiên là 10,9 tháng, với 30% tái phát sau 1 năm và 40% sau 5 năm [62]. Sàng lọc hàng năm với ghép và bản địathậnsiêu âm để loại trừ khối u biểu mô được khuyến khích [74].

điều trị bệnh thận:cistanche Desticolatrích xuất

Ghép thận và ung thư thận

Tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào thận (RCC) đã tăng lên ở Hoa Kỳ trong vài thập kỷ qua [75]. Trong năm 2018,quả thậnung thư chiếm 5,5% tổng số ca chẩn đoán ung thư trên toàn cầu [76, 77]. Trong số các RTR, tỷ lệ mắc RCC đã được báo cáo là vào khoảng 0. 58 - 0. 93 phần trăm với mức tăng từ 5- đến mười lần khi so sánh với dân số chung. RCC trong RTRs xảy ra chủ yếu ở thận tự nhiên, có thể do sự biến đổi ác tính của nang mắc phảiquả thậnbệnh (ACKD) [78, 79] với RCC tế bào rõ và RCC dạng nhú (RCC) là những dạng phụ thường gặp nhất được báo cáo (lần lượt là 32% và 28%) [2, 80–82]. Karami và các đồng nghiệp báo cáo rằng giới tính nam (HR 1,79), tăng tuổi (HR 6,59), lọc máu dài hạn (2,23), cấy ghép trong những năm gần đây (HR 2,23), cầu thận (HR 1,24) và xơ vữa thận tăng huyết áp (HR 1,55), và các bệnh mạch máu (HR 1,53) như căn nguyên của ESRD là yếu tố nguy cơ của RCC trong RTRs với nguy cơ cao hơn rõ rệt đối với pRCC (HR 13,3, CI 11,5–15,3) [80]. Ngoài ra, không có bằng chứng rõ ràng rằng ức chế miễn dịch có liên quan đến RCC de novo trong RTR, vì một số nghiên cứu cho thấy không có nguy cơ gia tăng ở bệnh nhân bị tổn thương miễn dịch hoặc với các phác đồ ức chế miễn dịch khác nhau [9, 10, 81, 83]. Mặc dù được chẩn đoán sớm hơn, RTRs có xu hướng có RCC tích cực hơn khi so sánh với bệnh nhân ESRD đang lọc máu có lẽ do được theo dõi kỹ hơn [79, 84]. Điều trị RCC trong RTRs nên được điều chỉnh tùy theo giai đoạn và vị trí của khối u. Đối với bản địaquả thậnRCC, nên cắt thận nội soi triệt để [85–87]. Thường quy không bắt buộc phải cắt thận tự nhiên bên cạnh trong trường hợp không có khối u bên cạnh đáng ngờ [86]. Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (RFA) hoặc liệu pháp áp lạnh chưa được đánh giá trong nhóm dân số cụ thể này [87]. Theo dõi tích cực (AS) là một lựa chọn cho những bệnh nhân không ghép thận có khối lượng thận nhỏ (SRM; <3 cm)="" [88–90].="" tuy="" nhiên,="" không="" có="" nghiên="" cứu="" tiền="" cứu="" nào="" hỗ="" trợ="" tùy="" chọn="" này="" trong="" việc="" thiết="" lập="" rtr.="" do="" đó,="" as="" có="" thể="" là="" một="" lựa="" chọn="" thay="" thế="" tùy="" thuộc="" vào="" các="" bệnh="" đi="" kèm="" và="" tình="" trạng="" yếu,="" luôn="" luôn="" dựa="" trên="" cơ="" sở="" đồng="" thuận="" đa="" ngành="" và="" tư="" vấn="" cho="" bệnh="" nhân.="" đối="" với="" rcc="">quả thậnphẫu thuật ghép, cắt bỏ nephron là khả thi với kết quả chức năng và ung thư có thể chấp nhận được [91–93]. Các kỹ thuật không xâm lấn thay thế như RFA hoặc liệu pháp áp lạnh đã cho thấy kết quả lâu dài đầy đủ [94, 95]. Đối với RCC nâng cao trong RTR, vai trò của các chất ức chế điểm kiểm tra miễn dịch như protein chống tế bào chết theo chương trình -1 (PD -1) hoặc protein liên kết với tế bào lympho T chống độc tế bào 4 (CTLA {{14} }) các tác nhân đang gây tranh cãi [96]. nhật ký và các đồng nghiệp đã giải quyết 83 bệnh nhân được cấy ghép với các chẩn đoán ung thư khác nhau đang nhận anti-PD -1 (73,5 phần trăm), anti-CTLA -4 (15,7 phần trăm), hoặc kết hợp cả hai (10,8 phần trăm); gần 40% phát triển từ chối mảnh ghép và chỉ 19,3% là ung thư tiến triển và không thải ghép [97]. Venkatachalam đã báo cáo 6 RTR bị ung thư di căn được dùng kháng PD -1 đơn lẻ hoặc kết hợp với anti-CTLA -4, với 3 người bị thải ghép cấp tính và 5 người bị ung thư tiến triển [98]. Bệnh nhân nên được đánh giá riêng lẻ để cân bằng giữa nguy cơ tiếp tục ức chế miễn dịch so với việc bắt đầu điều trị bằng liệu pháp miễn dịch, vì nguy cơ đào thải allograft cao hơn và kết quả ung thư kém là phổ biến [99]. Việc quản lý tối ưu sự ức chế miễn dịch trong RTRs với RCC vẫn chưa rõ ràng. Giảm hoặc điều chỉnh liệu pháp ức chế miễn dịch có thể góp phần làm giảm tỷ lệ mắc RCC [100] cũng như làm chậm sự tiến triển của khối u mà không ảnh hưởng đến chức năng mảnh ghép [3, 101]. Kleine-Döpke và cộng sự đã chứng minh nguy cơ gia tăng tỷ lệ mắc RCC ở những bệnh nhân sử dụng CYA và MMF (HR 2,8,95 phần trăm CI 1,009–9,97; HR 5,39, 95 phần trăm CI 1,54–18,83, tương ứng) [102]. Hope và cộng sự đã báo cáo 87 RTR với chẩn đoán ung thư de novo, trong đó 36 bệnh nhân bị giảm liều hoặc gián đoạn AZT, CYA và tacrolimus; lưu ý, họ báo cáo không có suy giảm chức năng ghép, mặc dù không có thay đổi nào về tỷ lệ sống không bị ung thư được ghi nhận ở ung thư cơ quan thể rắn [103]. Ngoài ra, trong các bệnh RTR có chẩn đoán RCC gần đây, nên chuyển từ chất ức chế calcineurin (CNI) sang chất ức chế mTOR như sirolimus hoặc everolimus, vì kết quả tốt hơn về chức năng và ung thư đã được báo cáo trong một số nghiên cứu [3, 13, 101, 104]. Như đã đề cập ở trên, cần thận trọng khi quyết định điều chỉnh liệu pháp nào tốt hơn cho nhóm dân số cụ thể này, vì bằng chứng vẫn còn khan hiếm. Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy sàng lọc RTRs có thể hữu ích để phát hiện RCC giai đoạn sớm [105–107], nhưng không được khuyến khích, vì hiệu quả chi phí chưa được quan sát và không có thử nghiệm lâm sàng nào báo cáo khả năng sống sót được cải thiện [5, 82, 108 –110]. Do đó, không có bằng chứng chắc chắn để hỗ trợ tầm soát RCC thường quy.

Cấy ghép thận và ung thư dương vật

Ung thư dương vật (PeC) là một loại bệnh ác tính tiết niệu hiếm gặp với tỷ lệ mắc bệnh được điều chỉnh dưới 1. 0 / 1 0 0, 000 ở Hoa Kỳ và 1,7 / 1 0 0, 000 ở Châu Âu trái ngược với 6,8 / 100, 000 ở các khu vực thu nhập thấp như Châu Phi, Châu Á và Nam Mỹ [75, 111, 112]. Trong RTRs, tỷ lệ được điều chỉnh theo tuổi là 0,04 phần trăm, với tỷ lệ tích lũy là 0,07 phần trăm trong 10 năm [57, 113]. Tuy nhiên, khi tuổi thọ của các RTR tăng lên, các tổn thương ác tính đã trở thành một vấn đề thường xuyên hơn trong dân số này. Các yếu tố nguy cơ được xác định đối với PeC là các bệnh viêm da như lichen phẳng, hẹp bao quy đầu, bệnh paraphimosis / chuẩn bị dính, viêm bìu, mụn cóc sinh dục và liệu pháp ức chế miễn dịch (OR 5,0, 95 phần trăm CI 2,5–9,8), bao gồm cả những người được cấy ghép nội tạng (OR 7,0, KTC 95 phần trăm 2,4–20,8) [114]. HPV, một bệnh lây truyền qua đường tình dục, có liên quan đến các tình trạng bộ phận sinh dục tiền ác tính như bệnh hồng cầu của bệnh Queyrat và bệnh Bowen. Khoảng 50% PeC có liên quan đến các loại HPV 16, 18, 31 và 33 [115, 116], với ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC) là loại phụ mô học thường gặp nhất trong số các RTR [2]. Về đặc điểm lâm sàng, RTRs có các đợt tái phát thường xuyên hơn và tổn thương đa ổ. [117]. Ngoài ra, ung thư nội biểu mô dương vật cấp 2–3 (PeIN) và ung thư dương vật thường gặp hơn (HR 21,9, CI 11,1–43,5; HR 9,6, CI 4,1–22,4, tương ứng) so với bệnh nhân không được cấy ghép [115]. Grulich và cộng sự đã báo cáo trong một phân tích tổng hợp rằng suy giảm miễn dịch là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự xuất hiện de novo của các khối u ác tính liên quan đến HPV như PeC trong RTRs (OR 15,79, CI 5,79–34,4) [83]. Miễn dịch trung gian tế bào được điều hòa trong RTRs dẫn đến phản ứng thiếu sót của vật chủ để loại trừ nhiễm HPV [118]. Do đó, liệu pháp ức chế miễn dịch có thể có một vai trò quan trọng trong việc xác định các tổn thương tiền ác tính và PeC trong RTRs. Về điều trị, giảm liệu pháp ức chế miễn dịch có vẻ hữu ích trong bệnh khó chữa, mặc dù Hope và cộng sự báo cáo không có sự khác biệt về tỷ lệ sống không mắc ung thư ở những bệnh nhân giảm> 50% [103]. Tác dụng của chất ức chế mTOR, sirolimus, đã được đề cập trong RTRs và bệnh ác tính, báo cáo giảm nguy cơ [13]; do đó, việc thay đổi từ chất ức chế CNI sang mTOR có thể có vai trò trong các tổn thương ác tính giữa các RTR [119]. Cắt bỏ phẫu thuật và hóa trị là những chiến lược nền tảng để điều trị PeC. Tùy thuộc vào tình trạng HPV, hóa trị liệu cũng có thể có hiệu quả [120]; tuy nhiên, điều này chưa được phân tích trong RTRs. Bệnh nhân có khối u cT 0- T2 là đối tượng để phẫu thuật cắt bỏ với các kỹ thuật cắt bỏ nội tạng và cắt bỏ cục bộ rộng hoặc cắt bỏ bóng. Các khối u liên quan đến thể hang hoặc các cấu trúc lân cận (cT 3- T4) đòi hỏi một cách tiếp cận tích cực hơn từ cắt bỏ một phần đến toàn bộ [121, 122]. Vì PeC làm tăng ái lực với bạch huyết, nên bắt buộc phải tiến hành phẫu thuật đầy đủ bao gồm các hạch bạch huyết ở bẹn và vùng chậu. Liệu pháp bổ trợ và chất bổ trợ có vai trò quan trọng trong N 2- N3 trường hợp [123]. Mặc dù dữ liệu hạn chế về việc ngăn ngừa PeC trong RTRs, vẫn có báo cáo về vắc xin HPV hóa trị 4 được sử dụng cho nhóm bệnh nhân này. Kumar và các đồng nghiệp báo cáo đáp ứng đầy đủ 4 tuần sau khi cấy ghép lần lượt là 63,2% và 52,6% đối với HPV 16 và 18. Tuy nhiên, đáp ứng miễn dịch dưới mức tối ưu cũng được báo cáo sau 12 tháng với việc giảm hiệu giá kháng thể [124]. Người ta khuyến khích rằng RTRs nên hoàn thành việc tiêm chủng trước khi cấy ghép để đạt được đáp ứng kháng thể cao hơn [125, 126].

Cấy ghép thận và ung thư tinh hoàn

Trên toàn cầu, ung thư tinh hoàn chiếm khoảng 1% các khối u ác tính ở nam giới, ảnh hưởng đến phần lớn dân số trẻ từ 15 đến 35 tuổi [75, 127], với tỷ lệ mắc bệnh trên toàn thế giới ngày càng tăng là 1,8 / 1 0 0, 000 [77]. RTRs có nguy cơ tổng thể khoảng 0,4%, tăng gấp ba lần nguy cơ phát triển ung thư tinh hoàn sau khi cấy ghép [128, 129], với tỷ lệ mắc bệnh là 21,3 / 100, 000 trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép. Khối u tế bào mầm bán đơn tính (GCT) là loại mô học chiếm ưu thế trong phần lớn các loạt [128, 130, 131] bao gồm những bệnh nhân có tình trạng ức chế miễn dịch (HR 1.9, CI 1.6–2.2) [132]. Bằng chứng liên quan đến GCT không bán đơn tính trong việc thiết lập RTR rất hiếm và chỉ giới hạn trong các báo cáo trường hợp [133]. Trong những trường hợp này, điều trị không được khác với điều trị được khuyến cáo cho dân số chung.

chiết xuất cistanche chống ung thư

Kết luận

Các khối u ác tính tiết niệu đại diện cho một tỷ lệ ung thư cao trong số các bệnh RTR. Vì ức chế miễn dịch có thể có vai trò chính trong sinh lý bệnh của bệnh ác tính, nên chẩn đoán và điều trị kịp thời. Trong hầu hết các trường hợp, việc quản lý các khối u ác tính tiết niệu không khác so với khuyến cáo cho dân số chung. Thách thức bổ sung của việc bảo tồn chức năng mảnh ghép và tránh độc tính cần được xem xét.

chiết xuất cistanche cải thiện chức năng thận

Tuân thủ các tiêu chuẩn đạo đức

Xung đột lợi íchKhông có.

Quyền con người và động vật và sự đồng ý được thông báoBài báo này không chứa bất kỳ nghiên cứu nào với đối tượng người hoặc động vật được thực hiện bởi bất kỳ tác giả nào.

Người giới thiệu

1. Gondos A, Dohler B, Brenner H, Opelz G. Tỷ lệ sống sót sau ghép thận ở Châu Âu và Hoa Kỳ: kết quả lâu dài khác nhau rõ rệt. Cấy ghép. 2013; 95 (2): 267–74.

2. Ochoa-López JM, Gabilondo-Pliego B, Collura-Merlier S, et al. Tỷ lệ mắc và điều trị các khối u ác tính của đường sinh dục ở những người ghép thận. Int Braz J Urol. 2018; 44 (5): 874– 81.

3. Kris JC, Đoàn VP. Hóa trị và cấy ghép: vai trò của ức chế miễn dịch trong bệnh ác tính và đánh giá các chất chống ung thư ở những người ghép tạng rắn. Am J Cấy ghép. 2017; 17 (8): 1974–91.

4. Taitt HE. Xu hướng toàn cầu và ung thư tuyến tiền liệt: đánh giá tỷ lệ mắc, phát hiện và tử vong do bị ảnh hưởng bởi chủng tộc, dân tộc và vị trí địa lý. Am J Sức khỏe nam giới. 2018; 12 (6): 1807– 23.

5. Kasiske BL, Vazquez MA, Harmon WE, et al. Khuyến cáo cho việc giám sát bệnh nhân ngoại trú của những người ghép thận. J Am Soc Nephrol. 2000; 11 (suppl 1): S1 - 86.

6. Vitiello GA, Sayed BA, Wardenburg M, et al. Tiện ích của việc tầm soát ung thư tuyến tiền liệt ở các ứng viên ghép thận. J Am Soc Nephrol. 2016; 27 (7): 2157–63.

7. Carvalho JA, Nunes P, Dinis PJ, và cộng sự. Ung thư tuyến tiền liệt ở người ghép thận: chẩn đoán và điều trị. Cấy ghép Proc. 2017; 49 (4): 809–12.2017. 03.006.

8. Kleinclauss F, Gigante M, Neuzillet Y, và cộng sự. Ung thư tuyến tiền liệt ở người ghép thận. Ghép số Nephrol. 2008; 23 (7): 2374–80.

9. Cheung CY, Tang SCW. Cập nhật về bệnh ung thư sau khi ghép thận. Ghép số Nephrol. 2019; 34 (6): 914–20.

10. Gallagher MP, Kelly PJ, Jardine M, et al. Nguy cơ ung thư lâu dài của phác đồ ức chế miễn dịch sau ghép thận. J Am Soc Nephrol. 2010; 21 (5): 852–8.

11. Pirsch JD, Miller J, Deierhoi MH, Vincenti F, Filo RSA. So sánh tacrolimus (Fk506) và cyclosporin để ức chế miễn dịch sau khi ghép thận tử thi. Cấy. 1997; 63 (7): 977–83.

12. Robson R, Cecka JM, Opelz G, Budde M, Sacks S. Nghiên cứu thuần tập quan sát dựa trên cơ sở đăng ký tiềm năng về nguy cơ dài hạn của khối u ác tính ở bệnh nhân ghép thận được điều trị bằng mycophenolate mofetil. Am J Cấy ghép. 2005; 5 (12): 2954–60.

13. Knoll GA, Kokolo MB, Mallick R, et al. Ảnh hưởng của sirolimus đối với bệnh ác tính và tỷ lệ sống sau khi ghép thận: xem xét hệ thống và phân tích tổng hợp dữ liệu bệnh nhân riêng lẻ. BMJ. 2014; 349: 1–14.

14. Bratt O, Drevin L, Prütz KG, Carlsson S, Wennberg L, Stattin P. Ung thư tuyến tiền liệt ở những người ghép thận — một nghiên cứu đăng ký trên toàn quốc. BJU Int. Năm 2020; 125 (5): 679–85.

15. Mottet N, Bellmunt J, Briers E, et al. Hướng dẫn về can- cer tuyến tiền liệt. Cập nhật. 2015; 53: 31–45. Ung thư.pdf. Ngày truy cập ngày 1 tháng 5 năm 2021.

16. Becher E, Wang A, Lepor H. Kiểm tra và quản lý ung thư tuyến tiền liệt ở các ứng viên và người nhận ghép tạng rắn. Rev Urol. 2019; 21 (2–3): 85–92.

17. Shang W, Huang L, Li L, et al. Nguy cơ ung thư ở bệnh nhân điều trị thay thế thận: phân tích tổng hợp các nghiên cứu thuần tập. Mol Clin Oncol. 2016; 5 (3): 315–25. https://doi.org/10.3892/ mco.2016.952.

18. Doshi MD. Ung thư trong cấy ghép nội tạng rắn. Là Soc Nephrol. 2016; 16: 1–5.

19. Aminsharif A, Simon R, Polascik TJ, et al. Đánh giá và điều trị tích cực so với giám sát tích cực ung thư tuyến tiền liệt khu trú ở bệnh nhân ghép thận trong thời đại ung thư tuyến tiền liệt nguy cơ thấp và rất thấp. J Urol. 2019; 202 (3): 469–74.

20. Johnson LM, Turkbey B, Figg WD, Choyke PL. MRI đa tham số trong quản lý ung thư tuyến tiền liệt. Nat Rev Clin Oncol. 2014; 11 (6): 346–53.