Sử dụng chất điện giải Polyethylene Glycol 3350 Plus ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị táo bón: Chuỗi trường hợpⅢ
Sep 28, 2023
Mặc dù tỷ lệ táo bón mạn tính cao ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo nhưng có rất ít báo cáo lâm sàng về việc sử dụng thuốc nhuận tràng. Mặc dù PEG không chống chỉ định đối với bệnh nhân chạy thận nhân tạo và đã được sử dụng rộng rãi để chuẩn bị cho nội soi với liều duy nhất cao hơn, nhưng hiệu quả và độ an toàn của PEG khi sử dụng liên tục như thuốc nhuận tràng ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo vẫn chưa được làm rõ. Đây là báo cáo đầu tiên đánh giá tính hiệu quả và an toàn của PEG 3350+E khi sử dụng liên tục ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo.
Việc sử dụng PEG3350+E đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể tỷ lệ SBM và CSBM ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị táo bón. Tỷ lệ BM có độ đặc phân lý tưởng cũng tăng lên đáng kể. Sự cải thiện điểm JPAC-QOL có thể phản ánh những hiệu quả này. Bằng cách bổ sung PEG3350+E, số lượng thuốc nhuận tràng kích thích giảm đáng kể và 4 trong số 7 bệnh nhân (Trường hợp 1, 2, 5, 6) đã vượt qua tình trạng phụ thuộc vào việc sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích liên tục trong thời gian dài. Ngay cả ba người đáp ứng một phần (Trường hợp 3, 4, 7) cũng có thể giảm lượng thuốc nhuận tràng kích thích ở một mức độ nào đó sau khi thêm PEG{11}}E.
Đây là một kết quả có ý nghĩa ở những bệnh nhân đã thuyên giảm hoàn toàn hoặc một phần nguy cơ táo bón khó chữa do sức chịu đựng về thể chất và tâm lý phụ thuộc vào thuốc nhuận tràng kích thích. Những kết quả này cho thấy tác động tích cực của PEG3350+E đối với việc điều trị bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị táo bón. Tuy nhiên, không có thay đổi đáng kể về tỷ lệ BM không bị căng thẳng. Mặc dù việc giảm thuốc nhuận tràng kích thích làm tăng SBM và CSBM, nhưng nó cũng dẫn đến sự suy giảm sức mạnh di tản có nguồn gốc từ thuốc nhuận tràng kích thích. Đây có thể là lý do tại sao không thấy sự cải thiện về độ căng trong nghiên cứu này.
Tiếp theo, chúng tôi đã đánh giá mức độ an toàn của PEG3350+E khi sử dụng liên tục ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo vì cần một lượng nước nhất định để dùng thuốc và thuốc có chứa natri, cả hai đều có thể gây ra tác dụng phụ cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo . Kết quả là, việc sử dụng liên tục PEG3350+E không làm thay đổi huyết áp tâm thu, tăng cân, nồng độ natri, kali,m hoặc album,n trong huyết thanh hoặc lượng natri clorua đưa vào ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị táo bón. Điều này cho thấy rằng lượng nước cần thiết để hoàn nguyên PEG3350+E và các thành phần của PEG3350+E có thể không được hấp thụ vào bệnh nhân. Tuy nhiên, mức tăng đáng kể của DBP quan sát được cho thấy hai khả năng.
Đầu tiên, một lượng nhỏ nước cần thiết để hoàn nguyên PEG{0}}E có thể được hấp thụ một phần qua ruột. Ngoài ra, việc giảm thuốc nhuận tràng kích thích có thể làm tăng sự hấp thu nước ở ruột thông qua việc giảm cường độ thoát nước, điều này có thể dẫn đến việc giữ nước.
Tuy nhiên, cả hai khả năng đều không rõ ràng vì huyết áp tâm thu và trọng lượng cơ thể không thay đổi về mặt thống kê. Sự khác biệt giữa SBP và DBP là không rõ ràng; tuy nhiên, có một khả năng là thuốc điều trị huyết áp có thể đã che giấu sự thay đổi của SBP. Mặc dù khó đánh giá chính xác khả năng hấp thụ nước và huyết áp ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, nhưng việc nạp nước và natri bằng PEG3350+E không gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng đối với khả năng giữ nước hoặc huyết áp của cơ thể trong nghiên cứu này. Do đó, chúng tôi tin rằng PEG{1}}E có thể được sử dụng an toàn ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Theo dữ liệu về liều PEG3350+E trong Hình 2B, những người phản ứng một phần (Trường hợp 4, 7) đã dùng liều PEG3350+E tương đối cao, cho thấy rằng tác dụng của PEG{{ 7}}E đối với những bệnh nhân này bị hạn chế. Sự khác biệt trong phản hồi với PEG3350+E giữa người phản hồi và người phản hồi một phần là không rõ ràng.
Tuy nhiên, chúng tôi đã suy đoán rằng việc tăng lanthanum cacbonat đối với tình trạng tăng phosphat trong máu có thể đã ảnh hưởng đến phản ứng kháng thuốc đối với PEG3350+E, vì lanthanum cacbonat có thể gây ra các tác dụng phụ về đường tiêu hóa, bao gồm cả táo bón (17, 18). Mặc dù không có bằng chứng về phản ứng kháng thuốc đối với PEG có nguồn gốc từ lanthanum cacbonat, sự gia tăng lanthanum cacbonat đối với tình trạng tăng phosphat máu trong giai đoạn can thiệp ở Trường hợp 7 có thể đã ảnh hưởng đến phản ứng kháng thuốc đối với PEG3350+E.
Thông qua nghiên cứu này, chúng tôi biết được rằng những bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị táo bón có xu hướng đi đại tiện trước buổi chạy thận nhân tạo vì họ muốn tránh đại tiện trong quá trình chạy thận nhân tạo và đánh giá tình trạng tăng cân quá mức của cơ thể. Vì vậy, họ có xu hướng mong đợi tác dụng tức thời và có thể dự đoán được của thuốc đối với táo bón, đây có thể là một lý do khiến họ phụ thuộc vào thuốc nhuận tràng kích thích. Kết quả là ở hai bệnh nhân (Trường hợp 3 và 4), liều thuốc nhuận tràng kích thích đã vượt quá liều khuyến cáo trong nghiên cứu này. Trong hai trường hợp này, PEG3350+E không thể thay thế hoàn toàn thuốc nhuận tràng kích thích, mặc dù lượng thuốc nhuận tràng kích thích đã giảm đôi chút. Hai bệnh nhân này không bày tỏ bất kỳ mong muốn nào về việc tăng thêm PEG3350+E vì nó có nguy cơ gây tăng cân quá mức nếu chỉ số khối cơ thể của họ không cải thiện.
Trong những trường hợp như vậy, chúng ta không nên tiếp tục sử dụng PEG3350+E mà thay vào đó, nên cân nhắc sử dụng các thuốc nhuận tràng khác như lubiprostone, linaclotide hoặc elobixibat để giảm thêm thuốc nhuận tràng kích thích. Lo lắng về sự tích tụ chất lỏng và tăng cân quá mức là đặc trưng ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Thực tế, có hai bệnh nhân đã ngừng sử dụng PEG{1}}E vì lý do đó, mặc dù các thông số an toàn của họ không đáp ứng bất kỳ tiêu chí giảm hoặc ngừng sử dụng nào.
Do đó, cần cân nhắc việc tích tụ chất lỏng và tăng trọng lượng cơ thể quá mức khi sử dụng PEG3350+E cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Một số hạn chế liên quan đến đề cập đến bảo đảm nghiên cứu hiện tại. Đây là nghiên cứu đơn trung tâm, nhãn mở, có đối chứng không ngẫu nhiên.
Số lượng bệnh nhân tham gia ít và thời gian theo dõi ngắn. Việc sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích có thể ảnh hưởng đến quá trình hấp thụ nước nên khó đánh giá chính xác mức độ an toàn của PEG{0}}E trong quá trình hấp thụ nước. Tuy nhiên, nghiên cứu này gợi ý rằng việc sử dụng PEG3350+E có thể làm giảm việc sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích và tăng SBM và CSBM mà không gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị táo bón.
Tóm lại, PEG3350+E có thể hữu ích và hiệu quả trong điều trị táo bón ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo nếu được theo dõi cẩn thận.Cần có những nghiên cứu sâu hơn để đánh giá tính hiệu quả và an toàn của PEG3350+E ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị táo bón.
Thuốc thảo dược tự nhiên giúp giảm táo bón-Cistanche
Cistanche là một chi thực vật ký sinh thuộc họ Orobanchaceae. Những loại cây này được biết đến với đặc tính chữa bệnh và đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) trong nhiều thế kỷ. Các loài Cistanche chủ yếu được tìm thấy ở các vùng khô cằn và sa mạc của Trung Quốc, Mông Cổ và Trung Á. Cây Cistanche có đặc điểm là có thân màu vàng, nhiều thịt và được đánh giá cao vì lợi ích tiềm tàng cho sức khỏe. Trong TCM, Cistanche được cho là có đặc tính bổ và thường được sử dụng để nuôi dưỡng thận, tăng cường sinh lực và hỗ trợ chức năng tình dục. Nó cũng được sử dụng để giải quyết các vấn đề liên quan đến lão hóa, mệt mỏi và sức khỏe tổng thể. Trong khi Cistanche có lịch sử sử dụng lâu dài trong y học cổ truyền, nghiên cứu khoa học về hiệu quả và độ an toàn của nó vẫn đang được tiến hành và còn hạn chế. Tuy nhiên, nó được biết là có chứa nhiều hợp chất hoạt tính sinh học khác nhau như phenylethanoid glycoside, iridoids, lignan và polysaccharides, có thể góp phần vào tác dụng chữa bệnh của nó.
Wecistanche'sbột cistanche, viên cistanche, viên nang cistanche,và các sản phẩm khác được phát triển bằng cách sử dụngsa mạcbể chứa nướclàm nguyên liệu đều có tác dụng tốt trong việc giảm táo bón. Cơ chế cụ thể như sau: Cistanche được cho là có lợi ích tiềm năng trong việc giảm táo bón dựa trên cách sử dụng truyền thống và một số hợp chất nhất định mà nó chứa. Mặc dù nghiên cứu khoa học cụ thể về tác dụng của Cistanche đối với táo bón còn hạn chế, nhưng nó được cho là có nhiều cơ chế có thể góp phần tạo nên tiềm năng giảm táo bón. Tác dụng nhuận tràng:Cistanchetừ lâu đã được sử dụng trong Y học cổ truyền Trung Quốc như một phương thuốc chữa táo bón. Nó được cho là có tác dụng nhuận tràng nhẹ, có thể giúp thúc đẩy nhu động ruột và gây táo bón. Tác dụng này có thể là do các hợp chất khác nhau được tìm thấy trong Cistanche, chẳng hạn như glycoside phenylethanoid và polysacarit. Làm ẩm đường ruột: Dựa trên cách sử dụng truyền thống, Cistanche được coi là có đặc tính giữ ẩm, nhắm mục tiêu rõ ràng vào đường ruột. Thúc đẩy quá trình hydrat hóa và bôi trơn ruột có thể giúp làm mềm các công cụ và tạo điều kiện cho việc đi lại dễ dàng hơn, từ đó làm giảm táo bón. Tác dụng chống viêm: Táo bón đôi khi có thể liên quan đến tình trạng viêm ở đường tiêu hóa. Cistanche chứa một số hợp chất nhất định, bao gồm phenylethanoid glycoside và lignan, được cho là có đặc tính chống viêm. Bằng cách giảm viêm trong ruột, nó có thể giúp cải thiện nhu động ruột đều đặn và giảm táo bón.
