TRỪU TƯỢNG

Bối cảnh và Mục tiêu:

Mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong của bệnh do vi-rút corona 19 (COVID-19) gây ra bởi hội chứng hô hấp cấp tính nặng do vi-rút corona-2 gây ra có liên quan đến các bệnh nền như tăng huyết áp, đái tháo đường và bệnh thận mãn tính (CKD). Cuối cùng, mục đích của nghiên cứu này là đánh giá các đặc điểm lâm sàng, kết quả xét nghiệm và kết quả ở những bệnh nhân nhập viện vì bệnh vi-rút corona 2019 (COVID-19) và những người không mắc bệnh CKD.

phương pháp:

Nghiên cứu đối sánh cắt ngang này được thực hiện trên những bệnh nhân đã được xác nhận nhiễm COVID-19 và những bệnh nhân không mắc bệnh CKD nhập viện tại Bệnh viện Baqiyatallah ở Tehran, Iran từ ngày 26 tháng 2 năm 2020 đến ngày 26 tháng 3 năm 2020. Những bệnh nhân này đồng nhất về mặt tuổi tác, giới tính, chỉ số khối cơ thể và các bệnh tiềm ẩn như tăng huyết áp và đái tháo đường. Dữ liệu nhân khẩu học, triệu chứng lâm sàng, kết quả xét nghiệm và X quang được thu thập từ hồ sơ y tế của bệnh nhân và được so sánh theo tình trạng CKD của bệnh nhân.

Kết quả:

Trong số các bệnh nhân -19 COVID, 56 và 97 bệnh nhân mắc và không mắc CKD đã được điều tra tương ứng. Nhìn chung, 111 bệnh nhân (72,5%) là nam giới với độ tuổi trung bình là 55 tuổi. Bệnh nhân bị CKD có nồng độ nitơ urê máu, creatinine và độ rộng phân bố hồng cầu cao hơn (p<0.05). No differences were found in COVID-19 patients with and without CKD regarding chest computed tomography findings, ICU admission, and death.

kết luận:

Nhìn chung, những phát hiện này ủng hộ việc sử dụng độ rộng phân bố hồng cầu, nitơ urê trong máu và creatinine để theo dõi bệnh nhân bị CKD mắc COVID-19 và để đánh giá nguy cơ tiến triển của bệnh. Cuối cùng, việc quản lý các bệnh đi kèm bao gồm tăng huyết áp và tiểu đường sẽ làm giảm mức độ nghiêm trọng của COVID-19 trong CKD.

từ khóa:bệnh thận mãn tính, đặc điểm lâm sàng, COVID-19, nhập viện,chiết xuất hạt dẻ cười

Nhấn vào đây để có đượcTác dụng của Cistanchetrên Thận vàCistanche Tubulosa là gì

1. Giới thiệu

Đại dịch bệnh vi-rút corona 19 (COVID-19) gây ra bởi hội chứng hô hấp cấp tính nặng vi-rút corona 2 (SARSCoV-2) đã ảnh hưởng đến nhiều quần thể trên toàn thế giới. Tính đến ngày 18 tháng 4 năm 2021, loại vi-rút này đã dẫn đến 140.332.386 trường hợp được xác nhận mắc bệnh và hơn 3 triệu trường hợp tử vong, con số này vẫn đang tiếp tục gia tăng. Cho đến nay, không có thuốc kháng vi-rút nào được phê duyệt để chống lại căn bệnh truyền nhiễm này và việc điều trị chỉ mang tính chất hỗ trợ và điều trị triệu chứng.

COVID-19 có thể gây ra nhiều loại bệnh, từ nhiễm trùng đường hô hấp nhẹ đến nặng và rối loạn chức năng đa cơ quan, và trong một số trường hợp có thể lây truyền từ người sang người mà không có triệu chứng. Theo nhiều báo cáo, mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong của đại dịch có mối tương quan thuận với các bệnh tiềm ẩn. Tăng huyết áp, bệnh thận mãn tính (CKD) và đái tháo đường là những bệnh tiềm ẩn phổ biến nhất ở những bệnh nhân mắc COVID-19 và những bệnh nhân này có nhiều khả năng phát triển các ca nặng hơn.

Về vấn đề này, đã có báo cáo rằng biểu hiện cao của enzym chuyển đổi angiotensin là con đường xâm nhập tế bào của SARSCoV-2 trong thận. Ngoài ra, SARS-CoV-2 đã được xác định trong nước tiểu và mô thận của một số bệnh nhân COVID-19, cho thấy thận là mục tiêu tiềm năng của vi-rút. Trong một nghiên cứu trên 701 bệnh nhân mắc COVID-19, 13,1 phần trăm và 14,4 phần trăm đã tăng nitơ urê trong máu (BUN) và creatinine huyết thanh. Ngoài ra, 33,7% bệnh nhân bị tăng creatinine huyết thanh ban đầu đã tử vong, cho thấy tầm quan trọng của COVID-19 đối với bệnh nhân mắc bệnh thận từ trước. Tuy nhiên, có rất ít dữ liệu về các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân mắc CKD bị nhiễm COVID-19. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân CKD bị nhiễm COVID-19 để kiểm soát bệnh tốt hơn. Do đó, công việc hiện tại nhằm mục đích đánh giá và so sánh các phát hiện trong phòng thí nghiệm, các đặc điểm lâm sàng và hậu quả của COVID-19. Kết quả xét nghiệm, đặc điểm lâm sàng và hậu quả của việc nhiễm COVID-19. Kết quả xét nghiệm, đặc điểm lâm sàng và hậu quả của bệnh nhân nhập viện do COVID-19 tại các trung tâm y tế khác nhau.

Chiết xuất Cistanche Tubulosa

2. Phương pháp

2.1 Đối tượng tham gia và thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang này bao gồm 153 bệnh nhân trưởng thành liên tiếp được xác nhận nhiễm COVID-19 nhập viện tại Bệnh viện Baqiyatallah, một bệnh viện điều trị bệnh nhân mắc COVID-19 theo tiêu chuẩn của chính phủ, từ ngày 12 tháng 3 đến ngày 10 tháng 4 năm 2020. Trong số đó các bệnh nhân, 56 bệnh nhân trưởng thành mắc COVID-19 kết hợp với CKD và 97 đối chứng không mắc CKD được đồng nhất về tuổi tác, chỉ số khối cơ thể, giới tính và các bệnh nền (ví dụ: tiểu đường và tăng huyết áp). việc phát hiện COVID-19 dựa trên các nguyên tắc tạm thời do Tổ chức Y tế Thế giới ban hành. Tất cả bệnh nhân COVID-19 được chẩn đoán bằng phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược của SARS-CoV- 2 RNA từ mẫu bệnh phẩm mũi họng và theo dõi kết quả lâm sàng cho đến ngày 18 tháng 4 năm 2020. Nghiên cứu này được thực hiện dưới sự phê duyệt của Ủy ban Đạo đức của Đại học Khoa học Y tế Baqiyatallah, Iran (IR.BMSU.REC.1399.171). Dựa trên thiết kế hồi cứu của nghiên cứu này, tất cả các bệnh nhân đã ký một văn bản đồng ý.

2.2 Thu thập dữ liệu & phân tích thống kê

Dữ liệu nhân khẩu học, chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực, kết quả xét nghiệm, triệu chứng lâm sàng và dữ liệu liên quan đến kết quả của tất cả bệnh nhân được lấy từ hồ sơ y tế điện tử. Các bệnh nhân thiếu dữ liệu về các tiêu chí nghiên cứu và bệnh nhân được ghép thận đã bị loại khỏi nghiên cứu. Bệnh nhân bị CKD được xác định dựa trên mẫu tự khai báo hoặc tài liệu y tế được bác sĩ chuyên khoa thận xác nhận. Dựa trên Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu, CKD được định nghĩa là tốc độ lọc cầu thận (<60 mL/min/1.73 m2) for a minimum of three months [11]. Eventually, patients' clinical outcomes were evaluated by experienced clinicians.

Các biến phân loại và liên tục lần lượt được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm ( phần trăm ) và giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn (SD). Ngoài ra, các biến phân loại và liên tục được phân tích lần lượt bằng kiểm định chi bình phương/kiểm định chính xác của Fisher và kiểm định t độc lập/kiểm định Mann-Whitney U. Giá trị AP nhỏ hơn 0.05 thể hiện sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Cuối cùng, phần mềm SPSS (phiên bản 22.0, IBM) đã được sử dụng để phân tích dữ liệu thu được.

bổ sung nước tiểu

3. Kết quả

Nhìn chung, 153 bệnh nhân (lần lượt là 56 và 97 bệnh nhân mắc và không mắc CKD) mắc COVID-19 đã được xác nhận đã được đưa vào nghiên cứu cắt ngang này. Bảng 1 trình bày các đặc điểm lâm sàng và nhân khẩu học của bệnh nhân nhập viện do COVID-19 có và không có CKD. Dựa trên kết quả, không có sự khác biệt nào được tìm thấy giữa hai nhóm về độ tuổi, giới tính và các bệnh đi kèm tiềm ẩn (tức là tăng huyết áp và tiểu đường) do thiết kế đối sánh (p Lớn hơn hoặc bằng 0.{{ 19}}5). Tuổi trung bình (± SD) của bệnh nhân mắc và không mắc CKD lần lượt là 56,79 (±11,93) và 54,35 (±13,20) tuổi và hầu hết bệnh nhân (72,5%) là nam giới. Hơn nữa, không có sự khác biệt đáng kể nào được ghi nhận về các triệu chứng lâm sàng giữa các nhóm tại thời điểm nhập viện (p Lớn hơn hoặc bằng 0,05).

ban 2. Kết quả chụp X quang và xét nghiệm giữa các bệnh nhân COVID{0}} nhập viện có và không có CKD

Bảng 2 tóm tắt các kết quả so sánh kết quả xét nghiệm và X quang giữa bệnh nhân mắc và không mắc CKD. Tốc độ máu lắng (ESR, 43,68±24,61 mm/h), protein phản ứng C (CRP, 44,34±22,58 mg/L), đường huyết (BS, 153,5±84,34 mg/dL), BUN (19,38±7,63 mg/ dL), creatinine (1,58±0,18 mg/dL), aspartate aminotransferase (AST, 39,76±25,24 U/L) và lactate dehydrogenase (LDH, 666,9±207,27 U/L) cao hơn mức bình thường ở bệnh nhân CKD. Dựa trên các phát hiện trong phòng thí nghiệm, bệnh nhân COVID-19 mắc CKD có nguy cơ phản ứng viêm cũng như tổn thương gan và cơ tim cao hơn, dẫn đến tiên lượng không thuận lợi của COVID-19.

Về kết quả xét nghiệm khi nhập viện, bệnh nhân CKD cũng có mức BUN cao hơn (19,38±7,63 so với 13,16±4,57 mg/dL, p<0.001), creatinine (1.58±0.18 vs. 1.06±0.28 mg/dL, p<0.001), and red cell distribution width (RDW-CV, 13.68±1.67 vs. 13.06±0.99, p=0.013) compared to patients without CKD. Nonetheless, the values of hematological parameters (Table 2) were lower, including hemoglobin (13.55±2.15 vs. 14.61±1.48 g/dL, p=0.003), hematocrit (40.17±5.37% vs. 42.38±3.72%, p=0.014), mean corpuscular hemoglobin (MCH, 28.35±3.67 vs. 29.68±2.26 pg, p=0.026), and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC, 33.64±1.87 vs. 34.45±1.19 g/dL, p=0.008).

Bàn số 3.Kết quả lâm sàng của bệnh nhân COVID{0}} nhập viện có và không có CKD

Khi nhập viện, các bất thường trên CT ngực được phát hiện ở hầu hết các bệnh nhân. Không có sự khác biệt đáng kể giữa kết quả chụp CT hoặc chụp X quang ngực của bệnh nhân COVID-19 có và không có CKD (Bảng 3). Dựa trên kết quả, tổn thương phổi hai bên và mờ kính mờ là những bất thường phổ biến nhất trên CT. Theo dữ liệu trong Bảng 3, không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy về tỷ lệ tử vong, nhập viện ICU và thời gian nằm viện giữa bệnh nhân mắc và không mắc CKD.

4. Thảo luận

COVID-19 là một bệnh rất dễ lây lan và mới phát triển, liên quan đến tỷ lệ nhập viện và tỷ lệ tử vong tăng cao, đặc biệt là ở những người mắc bệnh nền. Dữ liệu hạn chế tồn tại về các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân mắc bệnh suy thận do COVID-19 nhập viện. Bài báo hiện tại tìm cách thảo luận và so sánh các đặc điểm lâm sàng cũng như sự khác biệt giữa bệnh nhân COVID-19 có và không có CKD.

Dựa trên kết quả, tỷ lệ bệnh nhân nam trong công việc hiện tại (72,5 phần trăm ) cao hơn so với nữ, điều này phù hợp với kết quả của các nghiên cứu trước đây. Họ cũng bị các triệu chứng nghiêm trọng hơn liên quan đến tuổi già, lệ thuộc vào nicotin và nhiều bệnh đi kèm hơn.

Theo các nghiên cứu gần đây, CKD là một trong những bệnh đi kèm phổ biến nhất ở bệnh nhân-19 COVID. Trong nghiên cứu hiện tại, bệnh tăng huyết áp và bệnh tiểu đường giữa bệnh nhân mắc và không mắc bệnh CKD được so khớp để đánh giá tác động trực tiếp của bệnh CKD đối với mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong của COVID-19. Không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy trong biểu hiện lâm sàng, kết quả chụp X-quang và tỷ lệ tử vong giữa bệnh nhân mắc và không mắc CKD. Những dữ liệu này tiết lộ rằng mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong của bệnh gia tăng ở bệnh nhân COVID-19 mắc CKD, đã được báo cáo trong các nghiên cứu khác, có thể không liên quan trực tiếp đến bản thân CKD. Điều này có nghĩa là các bệnh mắc kèm khác, đặc biệt là tăng huyết áp và tiểu đường, có tác động lớn đến kết quả không mong muốn của bệnh nhân COVID-19 mắc CKD.

Kết quả xét nghiệm ở tất cả các bệnh nhân nhập viện cho thấy tỷ lệ CRP, LDH và ESR cao hơn mức bình thường, cho thấy tình trạng nghiêm trọng và tổn thương đa cơ quan, phù hợp với kết quả của các nghiên cứu trước đó. Hơn nữa, các chỉ số tổn thương thận (nghĩa là mức độ BUN và creatinine) cao hơn mức bình thường và cũng cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân mắc CKD so với những bệnh nhân không mắc CKD. Ngược lại, giá trị RDW-CV tăng đáng kể ở những bệnh nhân mắc CKD so với những bệnh nhân không mắc CKD. Điều này đã được báo cáo là một yếu tố dự đoán quan trọng về mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân COVID-19 trong các nghiên cứu trước đây. Tuy nhiên, các chỉ số RBC được quan sát khác thấp hơn đáng kể ở bệnh nhân CKD.

Trong nghiên cứu hiện tại, mặc dù kết quả chụp X quang ngực cho thấy sự liên quan đến phổi ở tất cả bệnh nhân, nhưng không có sự khác biệt đáng kể về loại biểu hiện phổi giữa bệnh nhân COVID-19 có và không có CKD.

Ngoài ra, không có sự khác biệt đáng kể nào được phát hiện về thời gian nằm viện, nhập viện ICU, tỷ lệ xuất viện và tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm trong quá trình theo dõi. Những kết quả này có thể làm nổi bật tầm quan trọng của các bệnh đi kèm khác đối với mức độ nghiêm trọng của các ca nhiễm COVID-19 trong dân số nghiên cứu của chúng tôi.

Nghiên cứu này có một số hạn chế. Dữ liệu liên quan chỉ được lấy từ các bệnh nhân từ một trung tâm duy nhất ở Tehran. Theo đó, sẽ có giá trị hơn nếu đạt được kết quả đầy đủ hơn bằng cách tiến hành các nghiên cứu lớn hơn theo cách đa trung tâm. Ngoài ra, dữ liệu được thu thập thông qua hồ sơ y tế điện tử, do đó nghiên cứu này có thể không thiên vị về dữ liệu bị thiếu.

5. Kết Luận

Nhìn chung, RDW-CV, BUN và creatinine là các chỉ số xét nghiệm thiết yếu để theo dõi bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính kết hợp với COVID-19 và đánh giá nguy cơ tiến triển của bệnh trong nghiên cứu này. mức độ nghiêm trọng của bệnh và tỷ lệ mắc bệnh cũng như tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân mắc CKD kết hợp với COVID-19 có thể liên quan đến các bệnh đi kèm khác, đặc biệt là tăng huyết áp và tiểu đường, thay vì chính CKD. Do đó, quản lý tối ưu các yếu tố rủi ro này sẽ có hiệu quả trong việc ngăn chặn sự phát triển của các tình trạng nguy kịch và thực hiện các biện pháp điều trị hiệu quả.

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). Bệnh vi-rút corona 2019 (COVID-19): Cập nhật dịch tễ học hàng tuần về COVID-19-20 tháng 4 năm 2021.

2. Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. Nhiễm trùng và lây truyền SARS-CoV-2 chưa có triệu chứng tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề. N Engl J Med 2020;382(22):2081-90.

3. Corbellini C, Villafane J, Gugliotta E, et al. Tóm tắt muộn-Phục hồi chức năng phổi ở các đối tượng sau COVID bị hạn chế phổi vừa phải, một loạt trường hợp. Eur Respir J 2021;58:PA2003.

4. Reviriego GB, Pascual BP, Ruiz AR, et al. Kinh nghiệm của Tây Ban Nha về hiệu quả phục hồi phổi cho bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi SARS-CoV mới-2 (COVID-19): Báo cáo trường hợp. Phục hồi chức năng lão khoa hàng đầu 2020;36(4):212-4.

5. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T, Bagheri M, Izadi M, Saeedi-Boroujeni A, et al. Hiệu quả của melatonin liều thấp như một liệu pháp bổ trợ ở bệnh nhân nhập viện với COVID-19: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi. Arch Med Res. 2021 ngày 23 tháng 6.

6. Emami A, Javanmardi F, Pirbonyeh N, Akbari A. Tỷ lệ mắc các bệnh nền ở bệnh nhân nhập viện do COVID-19: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Arch Acad Emerg Med 2020;8(1):e35.

7. Flythe JE, Assimon MM, Tugman MJ, et al. Đặc điểm và kết quả của những người mắc bệnh thận từ trước và COVID-19 được đưa vào các đơn vị chăm sóc đặc biệt ở Hoa Kỳ. Am J Thận Dis 2021;77(2):190-203.e1.

8. Akbariqomi M, Hosseini MS, Rashidiani J, et al. Đặc điểm lâm sàng và kết quả của bệnh nhân COVID{1}} nhập viện mắc bệnh tiểu đường: Một nghiên cứu hồi cứu, đơn trung tâm ở Iran. Phòng khám chữa bệnh tiểu đường 2020;169:108467.

9. Fan C, Lu W, Li K, Ding Y, Wang J. ACE2 Biểu hiện ở thận và tinh hoàn có thể gây nhiễm trùng thận và tinh hoàn ở bệnh nhân COVID-19. Front Med 2021;7:563893.

10. Cheng Y, Luo R, Wang K, et al. Bệnh thận có liên quan đến cái chết tại bệnh viện của bệnh nhân mắc COVID-19. Thận quốc tế 2020;97(5):829-38.

11. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, et al. Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO 2012 để đánh giá và quản lý bệnh thận mãn tính. Thận Int Suppl 2013;3(1):1-150.

12. Peckham H, de Gruijter NM, Raine C, et al. Phân tích tổng hợp toàn cầu về COVID{1}} xác định giới tính nam là yếu tố rủi ro dẫn đến tử vong và nhập viện ITU. Nat Cộng đồng 2020;11(1):6317.

13. Jin JM, Bai P, He W, et al. Sự khác biệt về giới tính ở bệnh nhân mắc COVID-19: Tập trung vào mức độ nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong. Front Public Health 2020;8:152.

14. Hội đồng EE, Nhóm EW. Bệnh thận mãn tính là yếu tố rủi ro chính dẫn đến COVID nghiêm trọng-19: Lời kêu gọi hành động của ERA-EDTA. Nephrol Dial Cấy ghép 2020;36(1):87-94.

15. Gansevoort RT, Hilbrands LB. CKD là yếu tố rủi ro chính dẫn đến tỷ lệ tử vong-19 do COVID. Nat Rev Nephrol 2020;16(12):705-6.

16. Gasparini M, Khan S, Patel JM, et al. Suy thận và tác động của nó đối với kết quả lâm sàng ở những bệnh nhân bị bệnh nặng do COVID-19: Một nghiên cứu quan sát đa trung tâm. Gây mê 2021;76:320-6.

17. Pranata R, Supriyadi R, Huang I, et al. Mối liên quan giữa bệnh thận mãn tính và liệu pháp thay thế thận mới khởi phát đối với kết quả của bệnh nhân COVID-19: Một phân tích tổng hợp. Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med 2020;14:1179548420959165.

18. Mokhtari T, Hassani F, Ghaffari N, Ebrahimi B, Yarahmadi A, Hassanzadeh G. COVID-19 và suy đa cơ quan: Đánh giá tường thuật về các cơ chế tiềm năng. J Mol Histol 2020;51(6):613-28.

19. Ghahramani S, Tabrizi R, Lankarani KB, et al. Các đặc điểm xét nghiệm của bệnh nhân COVID-19 nặng và không nặng ở người châu Á: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Eur J Med Res 2020;25(1):30.

20. Henry BM, Benoit JL, Benoit S, et al. Độ rộng phân bố tế bào hồng cầu (RDW) dự đoán mức độ nghiêm trọng của COVID-19: Một nghiên cứu quan sát, triển vọng từ Đoàn hệ khoa cấp cứu Cincinnati SARS CoV-2. Chẩn đoán 2020;10(9):618.

21. Wang C, Zhang H, Cao X, et al. Độ rộng phân bố hồng cầu (RDW): Một chỉ báo tiên lượng về COVID nghiêm trọng-19. Ann Transl Med 2020;8(19):1230.

22. Wang C, Deng R, Gou L, et al. Nghiên cứu sơ bộ để xác định các trường hợp COVID nặng từ trung bình-19 bằng cách sử dụng các thông số huyết học kết hợp. Ann Transl Med 2020;8(9):593. https://doi.org/10.21037/atm-20-3391 PMid:32566620 PMCid:PMC7290538.