Liên hệ: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Sự dao động trọng lượng cơ thể có liên quan đến sự suy giảm chức năng thận nhanh chóng

Young Su Joo, et al

AbstractObjective:Nghiên cứu này nhằm đánh giá tác động của biến động trọng lượng cơ thể đối vớichức năng thậnxấu đi trong một nhóm tương lai gồm các cá nhân bình thườngchức năng thận.

Phương pháp: Data were obtained from the Korean Genome and Epidemiology Study. Bodyweight fluctuations were determined using average successive variability (ASV), which was defined as the average absolute body weight change using repeated measurements for all participants. The decline of the estimated glomerular filtration rate (eGFR) over time was calculated using linear regression analysis of serial eGFR measurements for each patient. Rapid eGFR decline was defined as an average eGFR decline>3 mL / phút / 1,73 m2 mỗi năm.

Kết quả:Tổng cộng có 6.790 người tham gia đã được phân tích. Trong thời gian theo dõi trung bình 11,7 năm, sự suy giảm eGFR nhanh chóng được quan sát thấy ở 913 (13,4 phần trăm) người tham gia. Khi những người tham gia được phân loại thành các loài bò sát theo ASV, sự suy giảm eGFR nhanh chóng phổ biến hơn ở nhóm bò sát có ASV cao nhất so với nhóm thấp nhất. Các phân tích sử dụng nhiều mô hình hồi quy logistic cho thấy nguy cơ suy giảm eGFR nhanh chóng tăng lên ở nhóm sinh vật có ASV cao nhất so với nhóm thấp nhất (tỷ lệ chênh lệch: 1,66).

Kết luận:Sự dao động về trọng lượng cơ thể có liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ nhanh chóngchức năng thậnsuy giảm ở những người tham gia bình thườngchức năng thận.

Cistanche là tốt chochức năng thận

GIỚI THIỆU

Bệnh thận mãn tính (CKD) là một mối quan tâm lớn về sức khỏe cộng đồng vì tác động của nó làm tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong (1). Mặc dù kiểm soát đường huyết và quản lý tăng huyết áp, là những yếu tố chính ảnh hưởng đếnchức năng thận,tỷ lệ hiện mắc bệnh thận mạn trên toàn thế giới đang gia tăng nhanh chóng (2). Cho rằng CKD đã hình thành là không thể thay đổi, việc xác định các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh và điều chỉnh lối sống có hại liên quan đến sự phát triển của CKD là những điểm khởi đầu quan trọng để giảm bớt gánh nặng CKD.

Béo phì là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với CKD (3,4). Ở những người tham gia bình thườngchức năng thận, BMI là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh thận mới khởi phát (5). Hơn nữa, béo phì có liên quan đến sự tiến triển nhanh hơn đến bệnh thận giai đoạn cuối ở những bệnh nhân mắc các bệnh thận khác nhau, bao gồm bệnh thận immunoglobin A (IgA) và xơ cứng cầu thận phân đoạn khu trú (6,7). Dựa trên những phát hiện này, giảm cân thường được khuyến cáo như một biện pháp can thiệp hiệu quả để giảm nguy cơ mắc bệnh thận mạn ở những người bị béo phì (8). Tuy nhiên, giảm cân thường đi kèm với việc lấy lại cân nặng, thường được gọi là đạp xe đạp cân nặng hoặc hiệu ứng 'yo-yo'.

Trọng lượng cơ thểcác biến động đã được chứng minh nhiều lần có liên quan đến sự thay đổi chuyển hóa hoặc các kết quả bất lợi về tim mạch (9,10). Một phân tích dữ liệu tiếp theo của Nghiên cứu Tim Framingham cho thấy rằng sự dao động về trọng lượng cơ thể có liên quan đến tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao hơn do tăng nguy cơ bệnh tim mạch vành (11). Hơn nữa, đạp xe cân nặng cũng đã được báo cáo là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với sự phát triển của bệnh tiểu đường (12). Tuy nhiên, mối quan hệ giữa biến động trọng lượng cơ thể vàchức năng thậnVẫn chưa được biết. Do đó, nghiên cứu này nhằm đánh giá mối liên quan giữa sự thay đổi trọng lượng cơ thể và tốc độchức năng thậnsuy giảm trong một nhóm tương lai dựa vào cộng đồng bao gồm những người tham gia bình thườngchức năng thận.

PHƯƠNG PHÁP

Nghiên cứu dân số

Dữ liệu được trích xuất từ ​​Nghiên cứu Bộ gen và Dịch tễ học Hàn Quốc (KoGES), một nghiên cứu thuần tập dựa trên cộng đồng, tương lai. Hồ sơ thuần tập chi tiết và các phương pháp liên quan đến sự phát triển của KoGES đã được mô tả ở những nơi khác (13). Nhóm nghiên cứu bao gồm những người tham gia từ 40 đến 69 tuổi là cư dân của Ansan (khu vực thành thị) hoặc Ansung (khu vực nông thôn), Hàn Quốc. Những người tham gia đã trải qua các cuộc kiểm tra sức khỏe chi tiết và các cuộc khảo sát liên quan đến sức khỏe khác nhau ở thời điểm ban đầu và 6 tháng từ năm 2001 đến năm 2014. Những người tham gia có số đo trọng lượng cơ thể được ghi lại từ ban đầu và hai hoặc nhiều lần theo dõi ban đầu. Những người tham gia bị bệnh thận đã biết, những người có mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) <60 ml="" phút="" 1,73="" m2="" hoặc="" protein="" niệu="" ở="" thời="" điểm="" ban="" đầu,="" những="" người="" có="" khoảng="" thời="" gian="" theo="" dõi=""> 4 năm, hoặc những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư trong thời gian nghiên cứu đã bị loại trừ. Cuối cùng, có tổng cộng 6.790 người tham gia. Trong phân tích độ nhạy sử dụng phương trình creatinine của Cộng tác Dịch tễ học Bệnh thận mãn tính (CKD-EPI) đã hiệu chuẩn, tổng cộng 6.954 người tham gia đã được thu nhận sau khi loại trừ những người tham gia sử dụng cùng tiêu chí được sử dụng trong phân tích chính (Hình 1). Tất cả những người tham gia đã tự nguyện đăng ký và cung cấp sự đồng ý bằng văn bản được thông báo, trong đó bao gồm một thỏa thuận chung về việc sử dụng dữ liệu cho mục đích công cộng và học tập. Nghiên cứu này được thực hiện theo Tuyên bố của Helsinki và đã được phê duyệt bởi Hội đồng xét duyệt thể chế của Trung tâm Thử nghiệm Lâm sàng Hệ thống Y tế Đại học Yonsei.

Echinacoside của cistanche có thể cải thiệnchức năng thận

Thu thập dữ liệu

Tất cả những người tham gia đã trải qua các cuộc kiểm tra sức khỏe toàn diện và hoàn thành bảng câu hỏi về sức khỏe và lối sống của họ trong quá trình ghi danh. Dữ liệu nhân khẩu học và kinh tế xã hội và lịch sử y tế được thu thập tại chuyến thăm cơ bản của họ. Các cuộc điều tra bệnh tật, đo nhân trắc học và đánh giá trong phòng thí nghiệm được thực hiện định kỳ 6 tháng.Trọng lượng cơ thể and height were measured by trained researchers using a calibrated scale or an automated scale with a stadiometer. All anthropometric measurements were performed following specific protocols in which the participants took off their shoes, wore light clothing, and stood on the scale on an even surface while measurements were taken. Participants with blood pressures > 140/90 mm Hg or those taking antihypertensive medications were considered hypertensive. Those with glycated hemoglobin levels > 6.5%, fasting blood glucose concentrations > 126 mg/dL after >8 hours fasting, post-load glucose concentrations >2 0 0 mg / dL trong xét nghiệm dung nạp đường uống 75- g hoặc những người đang điều trị bệnh tiểu đường được coi là mắc bệnh đái tháo đường. Bệnh tim mạch (CVD) được xác định là có tiền sử nhồi máu cơ tim, bệnh mạch vành, suy tim sung huyết, bệnh động mạch ngoại vi hoặc bệnh mạch máu não. Khối lượng cơ được đánh giá bằng cách sử dụng phân tích trở kháng điện sinh học đa tần số (InBody 3.0, BioSpace). Dữ liệu về chế độ ăn uống trong một ngày cho tổng năng lượng ăn vào (tính bằng kilocalories) được ước tính bằng cách sử dụng bảng câu hỏi tần suất thực phẩm nhớ lại khẩu phần ăn bán định lượng (FFQ). Các chi tiết về FFQ, cũng như tính hợp lệ và khả năng tái tạo của FFQ, đã được báo cáo trước đây (14).

Blood samples were obtained after >8 giờ nhịn ăn và được phân tích trong phòng thí nghiệm trung tâm. Các mẫu nước tiểu được lấy vào buổi sáng sau lần làm trống đầu tiên. Xét nghiệm nước tiểu được thực hiện trên các mẫu nước tiểu tươi với các dải thuốc thử nước tiểu và được xử lý bằng máy phân tích nước tiểu bán tự động, được hiệu chuẩn thường xuyên. Lượng protein trong nước tiểu được xác định là không có, có dấu vết, 1 cộng, 2 cộng hoặc 3 cộng, tương quan gần đúng với mức protein trong nước tiểu của<10, 10="" to="" 20,="">30, >100, and >500 mg / dL, tương ứng. Sự hiện diện của protein niệu được coi là kết quả phân tích nước tiểu cao hơn mức vết. Nồng độ creatinin huyết thanh được đo bằng xét nghiệm Jaffe. eGFR được tính toán bằng cách sử dụng phương trình Điều chỉnh chế độ ăn uống trong bệnh thận (MDRD) bốn biến số (15). Đối với phân tích độ nhạy, nồng độ creatinin được giảm bởi hệ số hiệu chuẩn 5 phần trăm để chuẩn hóa cho phương pháp chuẩn khối phổ pha loãng đồng vị (16). Các giá trị creatinin này được sử dụng để ước tính eGFR với phương trình creatinin CKD-EPI (17).

Các phép đo sự thay đổi trọng lượng

Sự thay đổi trọng lượng, tức là sự thay đổi về trọng lượng của mỗi người tham gia giữa các lần khám, được tính toán từ sự khác biệt tuyệt đối trung bình giữa các trọng số liên tiếp và được định nghĩa là độ biến thiên trung bình liên tiếp (ASV). Cụ thể, ASV được tính toán bằng cách sử dụngtrọng lượng cơ thểở mỗi lần theo dõi (Bwt_n) sử dụng công thức sau: ([| Bwt_{đường cơ sở}- Bwt₁| cộng với ·· cộng với|Bwt_n-1- Bwt_n|] / tần suất truy cập [n]). Các hướng thay đổi trọng lượng cơ thể cũng được xem xét trong các phân tích. Chúng được tính toán bằng cách trừ đi trọng lượng trung bình của từng người tham gia trong tổng thời gian quan sát từ trọng số của chuyến thăm cơ bản và được xác định là ổn định (thay đổi trọng lượng <5 phần="" trăm),="" tăng="" (thay="" đổi="" trọng="" lượng="" dương="" lớn="" hơn="" hoặc="" bằng="" 5="" phần="" trăm)="" hoặc="" giảm="" (="" thay="" đổi="" trọng="" lượng="" âm="" lớn="" hơn="" hoặc="" bằng="" 5="" phần="" trăm)="">

Đo lường kết quả

The annual eGFR decline for each participant was calculated using linear least-squares regression models, as previously reported (19). Individual eGFR measurements during the entire follow-up duration were included in the models. In order to estimate the annual eGFR decline, the regression line that was closest to the patient's eGFR measurements, in the sense of minimizing the sum of the squared deviations of the individual eGFR measurements from the line, was determined. Annual eGFR decline, described in units of "milliliters per minutes per 1.73 m2 per year," was defined as the slope of the least-squares regression line of the eGFR versus time data for each patient. Rapid eGFR decline was defined as a calculated annual eGFR decline>3 mL / phút / 1,73 m2 trong thời gian theo dõi (19).

Cistanche có thể cải thiệnchức năng thận

Phân tích thống kê

Các phân tích được thực hiện bằng cách sử dụng ASV như một biến liên tục và các phần cuối của ASV làm biến phân loại. Hồi quy tuyến tính đa biến sử dụng bốn mô hình được sử dụng để đánh giá mối liên hệ tuyến tính giữa tỷ lệ suy giảm eGFR và ASV và so sánh tỷ lệ suy giảm eGFR hàng năm đã điều chỉnh theo các nhóm ASV. Trung bình và khoảng tin cậy 95 phần trăm đã được báo cáo. Mô hình 1 được điều chỉnh theo cân nặng, tuổi và giới tính cơ bản. Mô hình 2 điều chỉnh Mô hình 1 về tình trạng hôn nhân, giáo dục, uống rượu, hút thuốc và chiều hướng thay đổi cân nặng. Mô hình 3 đã điều chỉnh Mô hình 2 cho huyết áp tâm thu (SBP), cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL-C), protein phản ứng C (CRP), albumin, đánh giá mô hình nội môi cho điểm kháng insulin (HOMA-IR), hoạt động thể chất, khối lượng cơ, tổng năng lượng ăn vào hàng ngày và eGFR. Mô hình 4 điều chỉnh theo tuổi, giới tính, địa điểm nghiên cứu, học vấn, tiểu đường, tăng huyết áp, hút thuốc và BMI cơ bản. Phân tích hồi quy logistic được sử dụng để đánh giá mối quan hệ giữa sự thay đổi trọng lượng cơ thể và sự suy giảm eGFR nhanh chóng. Trong các phân tích trong đó sự thay đổi trọng lượng cơ thể được sử dụng như một biến số liên tục, các mô hình đã được xây dựng trong đó phép đo độ biến thiên được nhập để tính toán tỷ lệ chênh lệch (OR) cho kết quả mỗi khi tăng giá trị ASV. Các biến được sử dụng trong các mô hình hồi quy tuyến tính đa biến cũng được sử dụng trong các mô hình hồi quy logistic. Đối với phân tích độ nhạy, tác động của sự thay đổi trọng lượng cơ thể được phân tích thêm bằng cách sử dụng độ lệch chuẩn, hệ số biến thiên, độ lệch chuẩn còn lại, phần trăm thay đổi của các thay đổi trọng lượng cơ thể tuyệt đối so với trọng lượng cơ thể ban đầu (tỷ lệ phần trăm ASV) và độ biến thiên BMI trung bình liên tiếp (ASBMIV ). Tỷ lệ phần trăm ASV được tính bằng cách chia ASV của mỗi người tham gia cho trọng lượng cơ thể ban đầu của họ. ASBMIV được tính là giá trị trung bình của sự thay đổi giá trị tuyệt đối trong giá trị BMI giữa mỗi lần khám. Ngoài ra, mô hình quỹ đạo lớp tiềm ẩn được sử dụng để điều tra mối liên hệ giữa ASV và các quỹ đạo khác nhau của eGFR (2 0). Số lượng lớp tiềm ẩn tối ưu được xác định bằng cách sử dụng các tiêu chí sau: 1) Tiêu chí thông tin Bayes; 2) xác suất sau trung bình của thành viên lớp; 3) số lượng người tham gia trong mỗi quỹ đạo, và 4) khả năng diễn giải (21). Hồi quy logistic được sử dụng để đánh giá mối quan hệ giữa ASV và lớp quỹ đạo với eGFR giảm nhanh nhất. Tất cả các phân tích được thực hiện bằng phần mềm STATA (phiên bản 16.1, StataCorp) và phần mềm ngôn ngữ R (phiên bản 3.4.3, R Foundation for Statistical Computing). p <0,05 được="" coi="" là="" có="" ý="" nghĩa="" thống="">

KẾT QUẢ

Đặc điểm cơ bản

Đặc điểm cơ bản của những người tham gia được trình bày trong Bảng 1. Tuổi trung bình là 52. 0 (8,7) tuổi và 48,8 phần trăm là nam. EGFR trung bình là 91,9 (15,9) mL / phút / 1,73 m2. Trọng lượng cơ thể có nghĩa là và phạm vi lần lượt là 63,2 (1 0. 1) kg và 32,1 đến 1 0 5 kg. Phạm vi của eGFR ban đầu là 60 đến 155 mL / phút / 1,73 m2. Trong số những người tham gia, có tổng cộng 5.852 (86. 2 phần trăm) người tham gia đã thăm khám và đo trọng lượng cơ thể hơn năm lần trong suốt thời gian theo dõi (Thông tin hỗ trợ Hình S1). Ngoài ra, khoảng thời gian đo tối thiểu là 2 năm, trong khi khoảng thời gian dài nhất giữa các lần thăm khám là 4 năm. Các phép đo được thực hiện vào mỗi khoảng thời gian 2- năm ở 58,0 phần trăm người tham gia (Thông tin hỗ trợ Hình S2). ASV trung bình của những người tham gia là 1,9 kg (Thông tin hỗ trợ Hình S3). Không có mối tương quan đáng kể giữa ASV và eGFR đường cơ sở (tương quan Pearson, ρ=- 0,0115, p =0. 34; Thông tin hỗ trợ Hình S4).

Sự suy giảm eGFR hàng năm với sự thay đổi trọng lượng cơ thể

Trong thời gian theo dõi trung bình 11,7 năm (phạm vi: 5. 2-12. 7), tỷ lệ suy giảm eGFR trung bình hàng năm tổng thể của những người tham gia là -1,57 mL / phút / 1,73 m2 mỗi năm. Tỷ lệ suy giảm eGFR tổng thể hàng năm cho thấy mối quan hệ tiêu cực đáng kể với ASV (tỷ lệ suy giảm eGFR hàng năm trên mỗi 1- kg tăng ASV: - 0. 1 0 mL / phút / 1/73 m2 mỗi năm; KTC 95 phần trăm: - 0. 14 đến −0,06; Bảng Thông tin Hỗ trợ S1). Khi tỷ lệ suy giảm eGFR được so sánh giữa các loài bò sát ASV, tốc độ suy giảm eGFR ở loài bò sát ASV thứ ba nhanh hơn so với loài bò sát thứ nhất. Sự khác biệt về mức giảm eGFR hàng năm này vẫn đáng kể ngay cả khi đã thực hiện các điều chỉnh đối với các biến gây nhiễu (Bảng 2). Không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về sự suy giảm eGFR hàng năm giữa các loài bò sát ASV thứ nhất và thứ hai.

Giảm eGFR nhanh chóng

Sự suy giảm eGFR nhanh chóng, được định nghĩa là sự suy giảm eGFR hàng năm> 3 mL / phút / 1,72 m2 mỗi năm, đã được quan sát thấy ở 913 (13,4 phần trăm) người tham gia. Sự suy giảm eGFR nhanh chóng phổ biến hơn ở loài bò sát có ASV ước tính cao hơn so với mức thấp nhất (Giống 1: 283 [12,5 phần trăm]; Lớp 2: 261 [11,5 phần trăm]; Lớp 3: 369 [16,3 phần trăm]; p cho xu hướng<0.001). the="" proportion="" of="" participants="" with="" rapid="" egfr="" decline="" was="" comparable="" between="" the="" first="" and="" second="" asv="" tertile="">

Tác động của sự thay đổi trọng lượng cơ thể đến sự suy giảm eGFR nhanh chóng

Khi nguy cơ sụt giảm eGFR nhanh chóng được phân tầng giữa các loài bò sát ASV sử dụng mô hình hồi quy logistic đa biến (Bảng 3), OR tăng lên đáng kể ở những người tham gia trong nhóm bò sát có ASV cao nhất so với những người ở nhóm thấp nhất (OR: 1,48; KTC 95 phần trăm: 1. 24-1. 76). Mối liên quan này vẫn có ý nghĩa sau khi điều chỉnh các biến gây nhiễu (OR: 1,66; 95 phần trăm CI: 1. 29-2. 14). Sau đó, mối liên quan giữa sự suy giảm eGFR nhanh chóng và ASV, được coi là một biến số liên tục, cũng được đánh giá (Bảng 4). Mỗi lần tăng 1- kg ASV có liên quan đến việc tăng 24 phần trăm nguy cơ giảm eGFR nhanh chóng (OR: 1,24; 95 phần trăm CI, 1. 16-1. 33). Mối quan hệ giữa sự suy giảm eGFR nhanh chóng và ASV là mạnh mẽ ngay cả sau khi các điều chỉnh đã được thực hiện đối với các yếu tố gây nhiễu, bao gồm eGFR cơ sở và hướng thay đổi trọng lượng tổng thể (OR: 1,29; 95 phần trăm CI: 1. 17-1. 42).

Phân tích nhóm con

Mối quan hệ giữa sự thay đổi trọng lượng cơ thể và sự suy giảm eGFR nhanh chóng đã được nghiên cứu thêm trong các phân nhóm phân tầng theo tuổi (<60 or≥60="" y),="" sex="" (male="" or="" female),="" bmi=""><24.5 kg/m2="" and="" ≥24.5="" kg/m2="" ),="" smoking="" habits,="" body="" weight="" directions="" (decreasing,="" stable,="" and="" increasing="" direction),="" diabetes="" (with="" or="" without),="" and="" hypertension="" (with="" or="" without).="" no="" significant="" interactions="" were="" found="" in="" any="" of="" the="" subgroups,="" suggesting="" that="" the="" relationship="" between="" increased="" body="" weight="" variabilities="" and="" the="" risk="" of="" rapid="" egfr="" declines="" were="" consistently="" significant="" across="" these="" subgroups="" (figure="">

Phân tích độ nhạy

Several subsequent evaluations were performed for sensitivity analyses. First, assessments were performed excluding participants with a follow-up duration < 5 years, those with CVD, or those with a BMI >35 (Các Bảng Thông tin Hỗ trợ S 2- S4). Một đánh giá cũng đã được thực hiện bao gồm những người tham gia có khoảng thời gian theo dõi lớn hơn 4 năm (Bảng thông tin hỗ trợ S5). Thứ hai, các đánh giá được thực hiện thêm bằng cách sử dụng các thước đo biến thiên khác, bao gồm tỷ lệ phần trăm ASV, ASBMIV, độ lệch chuẩn, hệ số biến thiên và độ lệch chuẩn còn lại (Bảng thông tin hỗ trợ S6). Các đánh giá này mang lại kết quả phù hợp với các phân tích chính. Thứ ba, khi sự suy giảm eGFR nhanh chóng được xác định nghiêm ngặt hơn khi tốc độ suy giảm eGFR> 5 mL / phút / 1,73 m2 mỗi năm, các kết quả cũng phù hợp với các phát hiện chính (Bảng Thông tin Hỗ trợ S7). Thứ tư, một phân tích sử dụng giá trị eGFR có nguồn gốc từ CKD-EPI cũng cho thấy những phát hiện tương tự với kết quả chính (Bảng thông tin hỗ trợ S8). Cuối cùng, khi quỹ đạo của eGFR được phân loại thành ba mẫu riêng biệt (Bảng thông tin hỗ trợ S9, Hình thông tin hỗ trợ S6), các giá trị ASV cao hơn được phát hiện có liên quan đáng kể đến loại quỹ đạo giảm nhanh nhất (Bảng thông tin hỗ trợ S10).

THẢO LUẬN

Trong nghiên cứu này, biến động trọng lượng cơ thể là phổ biến trong dân số nói chung vớichức năng thận. Chúng có liên quan đến việc tăng nguy cơ suy giảm eGFR nhanh chóng, không phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể ban đầu và các yếu tố nguy cơ truyền thống. Mối liên quan cũng có ý nghĩa bất kể tăng hoặc giảm cân tổng thể trong thời gian theo dõi.

Béo phì là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển và tiến triển của CKD. Các nghiên cứu dựa trên dân số đã nhiều lần ghi nhận mối liên hệ độc lập giữa BMI và nguy cơ mắc bệnh CKD (22,23). Ngoài ra, trọng lượng cơ thể và mỡ thừa được phát hiện có liên quan đến sự tiến triển nhanh chóng của bệnh CKD do nhiều nguyên nhân khác nhau (24). Gần đây, giảm cân do can thiệp phẫu thuật ở bệnh nhân béo phì và bị thay đổichức năng thậnđã được chứng minh là bình thường hóa eGFR (25). Tuy nhiên, các nghiên cứu liên quan đến can thiệp không phẫu thuật để giảm cân đã báo cáo kết quả trái ngược nhau (6,26). Trong một cuộc can thiệp tiền cứu ở bệnh nhân tiểu đường, béo phì và suy thận, chế độ ăn uống hạ canxi trong 1 năm đã dẫn đến giảm cân và cải thiện eGFR (27). Tuy nhiên, trong một nghiên cứu về phụ nữ không mắc bệnh tiểu đường bị béo phì, mặc dù thay đổi lối sống làm giảm chỉ số BMI, nhưng eGFR vẫn ổn định (28). Trong một nghiên cứu khác, chương trình giảm cân có cấu trúc 1- năm đã dẫn đến giảm cân đáng kể kèm theo giảm eGFR đáng kể (29). Một lời giải thích khả dĩ cho những tác dụng giảm cân khác nhau này đối vớichức năng thậncó thể là do sự thay đổi trọng lượng thay đổi trong quá trình theo dõi không được xem xét trong các nghiên cứu trước đây. Khả năng này được hỗ trợ bởi phát hiện của nghiên cứu hiện tại, cho thấy những người tham gia được phân bổ cho loài bò sát có ASV cao nhất có liên quan đến việc tăng nguy cơ suy giảm eGFR nhanh chóng, mặc dù sự gia tăng tổng thể về trọng lượng cơ thể trong quá trình theo dõi chỉ được ghi nhận trong 7 phần trăm những người tham gia này. Kết quả của nghiên cứu này ngụ ý rằng, ngoài nguy cơ béo phì nổi tiếng, sự thay đổi trọng lượng cơ thể thường xuyên cũng có thể là một yếu tố tăng tốcchức năng thậntừ chối. Do đó, xu hướng trọng lượng cơ thể trước đây cũng cần được tính đến cùng với trọng lượng cơ thể hiện tại khi phân tầng nguy cơ mắc bệnh CKD. Hơn nữa, khi khuyến nghị giảm cân để giảm nguy cơ mắc bệnh thận mạn, bạn sẽ bắt buộc phải thực hiện các bước để ngăn chặn sự tăng cân trở lại xảy ra. Tuy nhiên, sẽ cần thêm các cuộc điều tra lâm sàng tiền cứu để đánh giá xem việc giảm thiểu biến động cân nặng có giúp tránh suy giảm chức năng thận nhanh chóng hay không.

Cistanche cải thiệnchức năng thận

Trọng lượng cơ thể cao hơn đáng kể ở những người có sự thay đổi trọng lượng cơ thể lớn hơn trong quá trình theo dõi. Điều này có thể ảnh hưởng đến nguy cơ tăng nhanhchức năng thậnsự suy giảm được tìm thấy ở những người có sự thay đổi trọng lượng cơ thể tăng lên theo một số cách. Đầu tiên, có khả năng bản thân tình trạng béo phì, chứ không phải là sự thay đổi trọng lượng tăng lên, có thể là tác nhân chính làm tăng nguy cơ nhanh chóngchức năng thậntừ chối. Tuy nhiên, xem xét rằng mức độ rủi ro vẫn còn đáng kể ngay cả sau khi đã thực hiện các điều chỉnh đối với trọng lượng cơ thể ban đầu, khả năng xảy ra tác động đáng kể này là ít hơn. Một điểm khác cần xem xét là tác động của ASV sẽ khác nhau tùy theo đường cơ sởtrọng lượng cơ thểcủa mỗi cá nhân. Cùng một lượng thay đổi trọng lượng sẽ có ảnh hưởng nhiều hơn ở những người tham gia có trọng lượng cơ thể ban đầu thấp hơn so với những người có trọng lượng cơ thể ban đầu cao hơn. Do đó, tác động của biến động trọng lượng cơ thể theo tỷ lệ phần trăm thay đổi của trọng lượng cơ bản đã được đánh giá trong các phân tích độ nhạy. Các phân tích độ nhạy này mang lại kết quả tương tự như phân tích chính, cho thấy rằng bản thân sự thay đổi trọng lượng, chứ không phải trọng lượng cơ thể ban đầu, đóng một vai trò có ý nghĩa trong việc xác định nguy cơ suy giảm chức năng thận nhanh chóng.

Các bệnh đi kèm có thể là một nguyên nhân khác gây ra sự dao động trọng lượng cơ thể quan sát được. Các bệnh đi kèm, bao gồm tăng huyết áp, tiểu đường và CVDs, phổ biến hơn ở những người tham gia có giá trị ASV cao hơn. Hơn nữa, các yếu tố lối sống ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tổng thể, bao gồm tiền sử hút thuốc tích cực và hoạt động thể chất hàng ngày thấp hơn, phổ biến hơn ở những người có giá trị ASV cao hơn. Những phát hiện này để ngỏ khả năng rằng sự sụt cân được quan sát thấy ở những người tham gia này là hậu quả của bệnh tật. Tuy nhiên, thực tế là tăng cân tổng thể, thay vì giảm cân, phổ biến hơn ở nhóm có nhiều bệnh đi kèm làm giảm nguy cơ giảm cân liên quan đếntrọng lượng cơ thểdao động, được cho là do bệnh tật. Ngoài ra, mối liên quan giữa biến động trọng lượng cơ thể và giảm eGFR nhanh chóng là đáng kể ngay cả sau khi các điều chỉnh đã được thực hiện đối với các bệnh đi kèm cơ bản và các yếu tố lối sống, cho thấy rằng những biến động về trọng lượng cơ thể có thể ảnh hưởng đếnchức năng thậnbất kể tình trạng sức khỏe tổng thể của họ.

Tỷ lệ hiện mắc, cũng như tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp và bệnh tiểu đường, cho thấy sự gia tăng nhẹ nhưng dần dần với sự gia tăng của ASV. Phát hiện này phù hợp với các báo cáo trước đây đã chỉ ra mối liên quan đáng kể giữa biến động trọng lượng cơ thể và bệnh tiểu đường, tăng huyết áp hoặc hội chứng chuyển hóa (30-32). Sự hiện diện của tăng huyết áp và bệnh tiểu đường có thể có một số ảnh hưởng đếnchức năng thậnsuy thoái liên quan đến biến động trọng lượng cơ thể. Tăng huyết áp và tiểu đường là những yếu tố nổi tiếng ảnh hưởng đến chức năng thận (23). Do đó, các mối quan hệ tuần tự trong đó biến động trọng lượng cơ thể làm tăng nguy cơ suy giảm chức năng thận do tăng huyết áp và tiểu đường có thể xảy ra. Tuy nhiên, mối quan hệ đáng kể giữa ASV và sự suy giảm chức năng thận nhanh chóng vẫn được duy trì ngay cả sau khi điều chỉnh HATT và HOMA-IR. Do đó, khả năng tăng huyết áp và không phụ thuộc vào bệnh tiểu đường ảnh hưởng của biến động trọng lượng cơ thể lênchức năng thậncũng nên được xem xét.

Cơ chế chịu trách nhiệm về tác động của biến động trọng lượng cơ thể nhanh chóngchức năng thậnsự suy giảm là không rõ ràng, nhưng một số khả năng cần được xem xét.Trọng lượng cơ thểsự dao động làm tăng mức insulin lúc đói và làm trầm trọng thêm tình trạng kháng insulin (30,33). Kháng insulin kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone, làm tăng stress oxy hóa và giảm sản xuất oxit nitric nội mô, là những yếu tố được công nhận rõ ràng trong việc gây ra bệnh lý thận (34,35). Do đó, kháng insulin có thể là yếu tố trung gian giữa biến động trọng lượng cơ thể vàchức năng thậnde-TABLE 2cline. Một khả năng khác cần xem xét là mối liên quan với huyết áp. Các nghiên cứu trên động vật đã chứng minh rằng sự dao động trọng lượng cơ thể ngăn chặn sự khác biệt bình thường ngày và đêm của huyết áp, dẫn đến mô hình "không giảm" (36,37), có liên quan đến sự tiến triển nhanh hơn của bệnh suy thận (38). Cần phải điều tra thêm với việc theo dõi huyết áp lưu động 24- giờ ở những người có biến động trọng lượng cơ thể để đánh giá khả năng này. Tăng áp suất cầu thận lặp đi lặp lại cũng có thể đóng một vai trò nào đó. Xem xét rằng tốc độ lọc cầu thận được điều chỉnh bởi lượng thức ăn, sự dao động trong lượng thức ăn liên quan đếntrọng lượng cơ thểđạp xe sẽ dẫn đến dao động tốc độ lọc cầu thận (39). Tác hại lâu dài của tăng áp lực cầu thận đã được mô tả rõ ràng (40). Ngoài ra, tăng áp lực cầu thận trong giai đoạn tăng cân có thể làm nặng thêm thận, cho phép dễ bị tổn thương hơn trước các yếu tố nguy cơ truyền thống. Một báo cáo trước đây cho thấy tăng lipid máu hiệp đồng làm trầm trọng thêm tình trạng xơ cứng cầu thận khi có tăng huyết áp cầu thận hỗ trợ khả năng này (41).

Nghiên cứu này có một số điểm mạnh. Đầu tiên, dữ liệu được thu thập từ một nhóm thuần tập tương lai với thời gian theo dõi lên đến 12 năm. Thứ hai, các yếu tố gây nhiễu khác nhau ảnh hưởng đếnchức năng thận, bao gồm các biến số về lối sống và kinh tế xã hội, đã được đưa vào các phân tích. Thứ ba, trọng lượng cơ thể được đo bằng cân hiệu chuẩn tại mỗi lần khám và các giá trị tự báo cáo không được sử dụng. Tuy nhiên, nghiên cứu này cũng có một số hạn chế. Thứ nhất, không thể phân biệt giảm cân có chủ đích với giảm cân không chủ ý. Giảm cân đột ngột có thể là kết quả của các bệnh khác ảnh hưởng đến chức năng thận. Tuy nhiên, những người tham gia bị ung thư do sự cố hoặc tiền sử có khối u ác tính, rất có thể dẫn đến giảm cân không chủ ý, đã bị loại khỏi phân tích. Hơn nữa, trong khi việc giảm cân có chủ đích có thể bị kích hoạt bởi các tình trạng liên quan đến béo phì, những người tham gia trong nhóm sinh vật có ASV cao hơn có mức BMI cao hơn và mắc bệnh tiểu đường và tăng huyết áp thường xuyên hơn. Thứ hai, bất chấp thiết kế thuần tập tương lai, chỉ có thể suy ra mối liên hệ chứ không phải quan hệ nhân quả do bản chất quan sát của nghiên cứu. Thứ ba, có khả năng các yếu tố di truyền hoặc môi trường có thể hoạt động như những thành kiến ​​không được đo lường và không thể tính đến những yếu tố này. Cuối cùng, bất kể việc đạt được dữ liệu định kỳ thường xuyên, điều này làm giảm nguy cơ sai lệch, khoảng thời gian giữa các phép đo, cũng như số lần đo, chắc chắn sẽ có một số ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa ASV và sự suy giảm eGFR nhanh chóng, do sự rời rạc bản chất của dữ liệu.

Tóm lại, trong nhóm thuần tập dựa vào cộng đồng này với bình thườngchức năng thận, biến động trọng lượng cơ thể có liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơchức năng thậntừ chối. Sự gia tăng nguy cơ này không phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ truyền thống và sự tăng hoặc giảm trọng lượng tổng thể của cơ thể theo thời gian. Các nghiên cứu sâu hơn được thực hiện để làm sáng tỏ cơ chế cơ bản mối quan hệ giữa sự dao động trọng lượng cơ thể và tốc độ nhanhchức năng thậngiảm giá trị.

SỰ NHÌN NHẬN

Dữ liệu dịch tễ học được sử dụng trong nghiên cứu này được lấy từ Nghiên cứu Bộ gen và Dịch tễ học Hàn Quốc (KoGES; 4851–302) của Viện Nghiên cứu Y tế Quốc gia, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Bộ Y tế và Phúc lợi, Hàn Quốc.

XUNG ĐỘT LỢI ÍCH

Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.

ĐÓNG GÓP CỦA TÁC GIẢYSJ và JTP đã hình thành và thiết kế nghiên cứu; YSJ, KHN, HRY, SL, JHJ và JTP đã mua lại dữ liệu; YSJ, KHN, HRY, SL, JHJ, SHH, THY, JTP và SWK đã phân tích dữ liệu; YSJ và KHN đã tạo ra các hình; YSJ, KHN và JTP đã soạn thảo bản thảo; SHH, THY và SWK đã giám sát nghiên cứu. Tất cả các tác giả đã đóng góp vào nội dung trí tuệ quan trọng trong quá trình soạn thảo hoặc sửa đổi bản thảo và chấp nhận trách nhiệm giải trình cho tác phẩm tổng thể bằng cách đảm bảo rằng các câu hỏi liên quan đến tính chính xác hoặc tính toàn vẹn của bất kỳ phần nào của tác phẩm đã được điều tra và giải quyết một cách thích hợp.

Từ: 'Sự dao động trọng lượng cơ thể có liên quan đến sự suy giảm chức năng thận nhanh chóng' bởiYoung Su Joo, et al

---Béo phì (Suối bạc). 2022; 30: 257–267.

DOI: 10.1002 / oby.23326

NGƯỜI GIỚI THIỆU

1. Đi AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Bệnh thận mãn tính và nguy cơ tử vong, biến cố tim mạch và nhập viện. N Engl J Med. 2004; 351 (13): 1296-1305.
2. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Bệnh thận mãn tính: các khía cạnh và quan điểm toàn cầu. Cây thương. 2013; 382 (9888): 260-272.
3. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Dự báo bệnh thận mới khởi phát trong cộng đồng. JAMA. 2004; 291 (7): 844-850.
4. Park S, Lee S, Kim Y, et al. Giảm nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính sau khi hồi phục sau hội chứng chuyển hóa: một nghiên cứu dựa trên dân số trên toàn quốc. Thận Res Clin Pract. Năm 2020; 39 (2): 180-191.
5. Ryu S, Chang Y, Woo HY, et al. Những thay đổi về trọng lượng cơ thể dự báo CKD ở nam giới khỏe mạnh. J Am Soc Nephrol. 2008; 19 (9): 1798-1805.
6. Morales E, Valero MA, León M, Hernández E, Praga M. Tác dụng có lợi của việc giảm cân ở những bệnh nhân thừa cân mắc bệnh thận mãn tính do proteinuric. Am J Kidney Dis. 2003; 41 (2): 319–327.
7. Bonnet F, Deprele C, Sassolas A, et al. Trọng lượng cơ thể quá mức như một yếu tố nguy cơ độc lập mới đối với tiến triển bệnh lý và lâm sàng trong viêm thận IgA nguyên phát. Am J Kidney Dis. 2001; 37 (4): 720-727.
8. Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu Nhóm làm việc CKD. Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO 2012 để đánh giá và quản lý bệnh thận mãn tính. Thận Int. 2013; 3: 73-90.
9. Bangalore S, Fayyad R, Laskey R, DeMicco DA, Messerli FH, Waters DD. Biến động trọng lượng cơ thể và kết quả của bệnh mạch vành. N Engl J Med. 2017; 376 (14): 1332-1340.
10. Zhang Y, Yatsuya H, Li Y, et al. Độ dốc thay đổi cân nặng trong thời gian dài, sự dao động cân nặng và nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường týp 2 ở nam giới và phụ nữ trung niên Nhật Bản: kết quả của Nghiên cứu đoàn hệ công nhân Aichi. Bệnh tiểu đường Nutr. 2017; 7 (3): e252. doi: 10.1038 / nutd.2017.5
11. Lissner L, Odell PM, D'Agostino RB, et al. Sự thay đổi của trọng lượng cơ thể và kết quả sức khỏe trong dân số Framingham. N Engl J Med. Năm 1991; 324 (26): 1839-1844.
12. Delahanty LM, Pan Q, Jablonski KA, et al. Ảnh hưởng của việc giảm cân, đạp xe và duy trì giảm cân đối với tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường và thay đổi các đặc điểm chuyển hóa tim trong Chương trình Phòng chống Bệnh tiểu đường. Chăm sóc bệnh tiểu đường. 2014; 37 (10): 2738-2745.
13. Kim Y, Han BG. Hồ sơ thuần tập: tập đoàn Nghiên cứu Bộ gen và Dịch tễ học Hàn Quốc (KoGES). Int J Epidemiol. 2017; 46: e20. doi: 10.1093 / ije / dyv316
14. Ahn Y, Kwon E, Shim JE, et al. Tính xác thực và khả năng tái tạo của bảng câu hỏi tần suất thực phẩm cho nghiên cứu dịch tễ học bộ gen của Hàn Quốc. Eur J Clin Nutr. 2007; 61 (12): 1435-1441.
15. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Một phương pháp chính xác hơn để ước tính mức lọc cầu thận từ creatinine huyết thanh: một phương trình dự đoán mới. Thay đổi chế độ ăn uống trong nhóm nghiên cứu bệnh thận. Ann Intern Med. 1999; 130 (6): 461-470.
16. Levey AS, Coresh J, Greene T, và cộng sự. Biểu thị sự thay đổi chế độ ăn uống trong phương trình nghiên cứu bệnh thận để ước tính mức lọc cầu thận với các giá trị creatinin huyết thanh được chuẩn hóa. Clin Chem. 2007; 53 (4): 766-772.
17. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, và cộng sự. Một phương trình mới để ước tính mức lọc cầu thận. Ann Intern Med. 2009; 150 (9): 604-612.
18. Corrada MM, Kawas CH, Mozaffar F, Paganini-Hill A. Hiệp hội chỉ số khối cơ thể và sự thay đổi cân nặng với tử vong do mọi nguyên nhân ở người cao tuổi. Là J Epidemiol. 2006; 163 (10): 938-949.
19. Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R, và cộng sự. Chức năng thận suy giảm nhanh chóng và nguy cơ tử vong ở người lớn tuổi. Arch Intern Med. 2008; 168 (20): 2212-2218.
20. Proust-Lima C, Letenneur L, Jacqmin-Gadda H. Một mô hình lớp tiềm ẩn phi tuyến để phân tích chung dữ liệu dọc đa biến và kết quả nhị phân. Thống kê Med. 2007; 26 (10): 2229-2245.
21. Lennon H, Kelly S, Sperrin M, và cộng sự. Khung xây dựng và diễn giải mô hình quỹ đạo lớp tiềm ẩn. BMJ mở. 2018; 8 (7): e020683. doi: 10.1136 / BMJ mở -2017-020683
22. Lai YJ, Hu HY, Lee YL, Ku PW, Yen YF, Chu D. Hiệp hội giữa béo phì và nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính: một nghiên cứu thuần tập trên toàn quốc ở Đài Loan. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017; 27 (11): 1008-1014.
23. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyren O. Béo phì và nguy cơ suy thận mãn tính. J Am Soc Nephrol. 2006; 17 (6): 1695-1702.
24. Ogna A, Forni Ogna V, Bochud M, et al. Mối liên quan giữa béo phì và tăng lọc cầu thận: tác động gây nhiễu của hút thuốc và lượng natri và protein. Eur J Nutr. 2016; 55 (3): 1089-1097.
25. Imam TH, Fischer H, Jing B, et al. GFR ước tính trước và sau khi phẫu thuật bọng nước ở bệnh thận mạn. Am J Kidney Dis. 2017; 69 (3): 380-388.
26. Straznicky NE, Grima MT, Lambert EA, và cộng sự. Tập thể dục làm tăng cải thiện chức năng thận do giảm cân gây ra ở những người mắc hội chứng chuyển hóa béo phì. J Hypertens. 2011; 29 (3): 553-564.
27. Moncrieft AE, Llabre MM, McCalla JR, et al. Ảnh hưởng của can thiệp lối sống nhiều thành phần lên cân nặng, kiểm soát đường huyết, các triệu chứng trầm cảm và chức năng thận ở bệnh nhân thiểu số, có thu nhập thấp mắc bệnh đái tháo đường týp 2: kết quả của cách tiếp cận của cộng đồng đối với lối sống
điều chỉnh cho thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng bệnh tiểu đường. Psychosom Med. 2016; 78 (7): 851-860.
28. Gilardini L, Zulian A, Girola A, Redaelli G, Conti A, Invitti C. Các dự báo về suy giảm sớm bệnh thận ở người béo phì. Int J Obes (Luân Đôn). 2010; 34 (2): 287-294.
29. Nấu IC SA, MacLaughlin H, Macdougall. Một chương trình quản lý cân nặng có cấu trúc có thể giúp cải thiện khả năng chức năng và giảm cân đáng kể ở những bệnh nhân béo phì mắc bệnh thận mãn tính. Ghép số Nephrol. 2008; 23 (1): 263-268.
30. Zhang H, Tamakoshi K, Yatsuya H, et al. Sự dao động trọng lượng cơ thể trong thời gian dài có liên quan đến hội chứng chuyển hóa độc lập với chỉ số cơ thể hiện tại của nam giới Nhật Bản. Circ J. 2005; 69 (1): 13-18.
31. Sân AE, Manson JE, Laird N, Williamson DF, Willett WC, Colditz GA. Đi xe đạp cân nặng và nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 2 ở phụ nữ trưởng thành ở Hoa Kỳ. Nghĩa vụ Res. 2004; 12 (2): 267-27