Tại Sao Bảo Vệ Thận Là Mục Tiêu Chính Trong Điều Trị Bệnh Tiểu Đường?

Vào ngày 7 tháng 6, Hội nghị thường niên lần thứ 82 của Hiệp hội người MỹBệnh tiểu đườngHiệp hội đã kết thúc ở New Orleans. Dựa trên bằng chứng nghiên cứu lâm sàng mới nhất, việc quản lý tăng đường huyết đã được thảo luận tại cuộc họp và ấn bản năm 2022 của "Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ/Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh tiểu đường Châu Âu".Bệnh tiểu đường: Đồng thuận về quản lý tăng đường huyết ởBệnh tiểu đường loại 2(Dự thảo)" (sau đây gọi là "Đồng thuận ( dự thảo)"). Tờ báo này đã đặc biệt mời Zou Dajin, giáo sư Khoa Nội tiết của Bệnh viện Nhân dân số 10 Thượng Hải, giải thích chi tiết về phiên bản mới của "Đồng thuận (Dự thảo) )", trong đó có những điều chỉnh đáng kể trong bảy khía cạnh bao gồm các mục tiêu và chiến lược điều trị bằng thuốc.

Bấm vào đây để biết thêm thông tin về cách xử lý Cistanchebệnh tiểu đường loại 2

Đề xuất chiến lược điều trị bằng thuốc tập trung vào căn nguyên, bệnh lý và những thay đổi sinh lý của bệnh nhân.Tăng đường huyếtTrongbệnh tiểu đường loại 2bệnh nhân chủ yếu là dotiết insulin không đủ, đề kháng insulin và giảm incretin. Do đó, trước các nguyên nhân gây tăng đường huyết khác nhau, phiên bản mới của sự đồng thuận đưa ra rõ ràng nguyên nhân và bệnh lý của tình trạng tăng đường huyết ở bệnh nhân. Theo các trường hợp đặc biệt của thay đổi sinh lý và các biến chứng, thuốc nên được lựa chọn, thay vì "một kích thước phù hợp với tất cả" như trong quá khứ. Zou Dajin nói rằng "nhắm vào nguyên nhân và điều trị tại nguồn" là một thay đổi mang tính cách mạng chưa từng có, nhắc nhở các bác sĩ hiểu nguồn gốc của tăng đường huyết và các biến chứng đã xảy ra ở từng bệnh nhân tiểu đường và sử dụng thuốc một cách có mục tiêu.

Mục tiêu chính của điều trị bằng thuốc là giảm nguy cơtai biến tim mạch. Phiên bản mới của "Đồng thuận (Dự thảo)" đưa ra một lộ trình điều trị bằng thuốc hoàn toàn mới và chia bệnh nhân tiểu đường loại 2 thành hai loại. Trước đây nên lấy "giảm nguy cơ biến cố bất lợi trên tim mạch" làm mục tiêu chính và đề xuất rằng hai loại thuốc có thể ngăn ngừa hiệu quả nguy cơ biến chứng tim thận - chất chủ vận thụ thể GLP-1 và chất ức chế SGLT-2. Loại thuốc trước đây là thuốc hạ đường huyết dùng đường tiêm , các loại thuốc đại diện bao gồm dulaglutide, stigemeglutide, v.v.; loại thứ hai bao gồm nhiều loại thuốc hạ đường huyết đường uống như empagliflozin và dapagliflozin.

Phiên bản mới của "Đồng thuận (Dự thảo)" khuyến nghị bệnh nhân mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch đã được xác nhận hoặc không mắc bệnh nhưng có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch (từ 55 tuổi trở lên, béo phì, tăng huyết áp, hút thuốc, rối loạn lipid máu hoặc protein niệu) Đối với bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 bệnh tiểu đường, thuốc chủ vận GLP-1 hoặc thuốc ức chế SGLT-2 được ưa thích hơn; đối với bệnh nhân suy tim, ưu tiên thuốc ức chế -2 SGLT; cho bệnh nhân vớibệnh thận mãn tính, chất ức chế SGLT-2 được ưu tiên hơn và chất chủ vận GLP-1 cũng có thể được sử dụng. Trong trường hợp không có các điều kiện trên, metformin và can thiệp lối sống nên được ưu tiên, và liệu pháp kết hợp nên được bổ sung tùy theo điều kiện cá nhân.

Chính thức liệt kê "giảm cân" là một trong những mục tiêu quản lý củabệnh tiểu đường loại 2. Một nghiên cứu có thẩm quyền quốc tế cho thấy rằng lý do tại sao thừa cân và béo phìbệnh tiểu đường loại 2bệnh nhân không thể thuyên giảm là vìrối loạn chức năng tiểu đảogây ra bởi sự lắng đọng lớn của chất béo trong gan và đảo nhỏ. Sau khi giảm một lượng lớn chất béo, nó có thể phục hồi khoảng 60% ~ 70% chức năng của đảo nhỏ. Do đó, "Đồng thuận (Dự thảo)" đã chính thức xác định giảm cân là mục tiêu kiểm soát chính của bệnh tiểu đường loại 2.

Zou Dajin nói rằng giảm cân có thể có những lợi ích ngoài việc kiểm soát lượng đường trong máu. Đối với một số người mắc bệnh tiểu đường loại 2, giảm cân từ 5% đến 10% có thể cải thiện tình trạng trao đổi chất và giảm cân từ 10% đến 15% trở lên có thể làm giảm nguy cơ biến chứng và thậm chí làm thuyên giảm bệnh tiểu đường. Ngoài ra, phiên bản mới của "Đồng thuận (Dự thảo)" khuyến nghị bệnh nhân tiểu đường loại 2 cần giảm cân nên sử dụng thụ thể kép GIP/GLP-1 với tác dụng hạ đường huyết "rất cao", nguy cơ hạ đường huyết "thấp", và chất chủ vận giảm cân "hiệu quả cao".

Một công thức kết hợp ba có chứa metformin được khuyến cáo. Đối với tình trạng tăng đường huyết do nhiều nguyên nhân, một loại thuốc hạ đường huyết duy nhất rõ ràng là không thể đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân. "Sự đồng thuận (Dự thảo)" đề xuất liệu pháp ba thuốc "224", tức là chế phẩm hợp chất cố định có chứa metformin, chất ức chế-2 SGLT và chất ức chế-4 DPP. Zou Dajin cho biết, ưu điểm của nó là có thể đạt được cơ chế bổ trợ, hiệp đồng hạ đường huyết, giảm tác hại của hạ đường huyết, dễ uống, ít tác dụng phụ và có tác dụng giảm cân. Mặc dù loại thuốc này chưa được giới thiệu ở Trung Quốc, nhưng sự kết hợp hợp chất của hai hoặc ba loại thuốc hạ đường huyết đường uống đã trở thành xu hướng của thuốc hạ đường huyết trong tương lai.

Phác đồ kết hợp của chất chủ vận thụ thể GLP-1 và insulin tác dụng kéo dài được nhấn mạnh. "Sự đồng thuận (Dự thảo)" gợi ý rằng trong tương lai, những người bạn đường nên dùng chất chủ vận thụ thể GLP-1 trước khi dùng insulin và kết hợp chúng với insulin tác dụng kéo dài dưới dạng hợp chất cố định. Zou Dajin cho biết phương pháp này có thể bù đắp những khiếm khuyết của việc tiêm insulin. Đầu tiên là giảm số lần tiêm và sự đau đớn của bệnh nhân; thứ hai, nó có thể có tác dụng hiệp đồng hạ đường huyết; thứ ba, nó có thể giúp cân nặng ổn định hơn và giảm nguy cơ hạ đường huyết.

Bốn yếu tố kiểm soát lượng đường trong máu chất lượng cao được đưa ra. Theo Zou Dajin, cái gọi là hạ đường huyết chất lượng cao phải có bốn yếu tố: thứ nhất, huyết sắc tố glycosyl hóa đạt tiêu chuẩn; thứ hai, tỷ lệ thời gian của glucose trong phạm vi mục tiêu (TIR) ​​trong vòng 24 giờ đạt tiêu chuẩn; thứ ba, không xảy ra tình trạng hạ đường huyết; , trọng lượng nên được giữ trong phạm vi bình thường và không tăng lên.

Sử dụng lối sống lành mạnh làm cơ sở cho việc điều trị bằng thuốc. Trước hết, tránh ngồi lâu. Chúng tôi khuyên những người bạn đường nên đứng dậy và di chuyển sau mỗi nửa giờ, và thường xuyên đi bộ chậm hoặc tập thể dục kháng lực đơn giản. Thứ hai, để cơ thể đổ mồ hôi. Những người mắc bệnh tiểu đường nên tập thể dục cường độ vừa phải hơn 150 phút và hơn 75 phút tập thể dục cường độ cao mỗi tuần. Thứ ba, rèn luyện sức mạnh vừa phải có thể cải thiện độ nhạy insulin và khả năng dung nạp glucose. Thứ tư, đi ngủ sớm và dậy sớm để duy trì giấc ngủ đều đặn. "Đồng thuận (Dự thảo)" đã chỉ ra rằng thời gian ngủ hơn 9 giờ và ít hơn 6 giờ có tác động tiêu cực đến việc kiểm soát huyết sắc tố glycated. Zou Dajin nói rằng thức khuya là nguyên nhân quan trọng gây tăng đường huyết và các biến chứng, và một người nên duy trì giấc ngủ 7-8 giờ mỗi ngày. Thứ năm, duy trì chế độ ăn cân bằng năng lượng thấp, tức là giảm năng lượng ăn vào một cách hợp lý, phân bổ hợp lý các chất dinh dưỡng như đạm, chất béo, chất xơ, đồng thời phối hợp với điều trị bằng thuốc để đạt hiệu quả cao hơn.

Hỗ trợ:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950