Kinh nghiệm của Zhao Jinxi trong chẩn đoán và điều trị bệnh gút theo các giai đoạn
Nov 21, 2024
Tóm tắtGiáo sư Zhao Jinxi tin rằng sinh bệnh học cơ bản của bệnh gút bị nóng ẩm ngăn chặn các kinh tuyến và khí công và máu, do đó, phương pháp cơ bản để loại bỏ nhiệt độ ẩm được sử dụng trong suốt quá trình điều trị, và bệnh gút được chia thành ba giai đoạn theo các biểu hiện lâm sàng của nó để điều trị. Trong giai đoạn cấp tính, việc ngăn chặn nhiệt độ ẩm và sự trì trệ của QI là phổ biến, và chúng được điều trị bằng cách loại bỏ các cơ nhiệt ẩm ướt và thư giãn và kích hoạt các tài sản thế chấp. Tôi đã sửa đổi đơn thuốc Gout của việc loại bỏ ẩm ướt. Trong giai đoạn thuyên giảm, sự ứ đọng đờm và thiếu gan và thận là phổ biến, và chúng được điều trị bằng cách giải quyết đờm và loại bỏ tình trạng ứ máu, nuôi dưỡng gan và thận, và sử dụng Duhuo Jisheng Dyoction làm đơn thuốc chính để sửa đổi. Nếu nó phát triển đến giai đoạn biến chứng, thì đó là hội chứng chặn đá tiết niệu ẩm và được điều trị bằng cách làm sạch nhiệt và loại bỏ độ ẩm, hòa tan đá và các nút phân tán. Đơn thuốc là Sini San kết hợp với Sanjin Ershi Tang với các sửa đổi; Nếu đó là chấn thương nội bộ và thiếu thận, nó được điều trị bằng cách làm sạch nhiệt và loại bỏ độ ẩm, làm giảm thận và nuôi dưỡng bản chất, và đơn thuốc là Shengjiang San kết hợp với Danggui Buxue Tang và Zuogui wan với các sửa đổi. Đính kèm là trường hợp 1 cho bằng chứng.
Từ khóa:bệnh gout; điều trị theo các giai đoạn; Duhuo Jishe Thuốc sắc; Sinisan; Danggui buxue thuốc sắc; Thuốc zuogui; Kinh nghiệm của bác sĩ nổi tiếng; Zhao Jinxi
Gout là một tình trạng viêm cấp tính hoặc mãn tính và tổn thương mô gây ra bởi sự lắng đọng của monosodium urate. Nó liên quan trực tiếp đến tăng huyết áp do rối loạn chuyển hóa purine [1]. Nguyên nhân của bệnh gút chưa được làm rõ hoàn toàn và chủ yếu liên quan đến các yếu tố di truyền và môi trường [2]. Các cuộc tấn công gút cấp tính thường được đặc trưng bởi khởi phát đột ngột vào nửa đêm hoặc sáng sớm và đau khớp nghiêm trọng. Nguyên nhân có liên quan đến chế độ ăn uống lạnh, uống và ăn cao. Bệnh gút có thể gây ra tophi theo thời gian, điều này có thể dẫn đến các biến chứng như sỏi thận axit uric và bệnh thận Gouty [3]. Y học hiện đại thường sử dụng thuốc chống viêm không steroid, colchicine hoặc glucocorticoids để giảm viêm và giảm đau ở giai đoạn cấp tính của bệnh gút. Trong giai đoạn thuyên giảm, allopurinol, febuxostat hoặc benzbromarone được sử dụng để giảm axit uric. Mặc dù các phương pháp trên có thể cải thiện tình trạng ở một mức độ nhất định, có nhiều phản ứng bất lợi và tỷ lệ tái phát cao. Y học cổ truyền Trung Quốc có những lợi thế độc đáo trong việc cải thiện các triệu chứng bệnh gút, giảm axit uric máu, ngăn ngừa tái phát, và ngăn ngừa và điều trị các biến chứng.
Giáo sư Zhao Jinxi là đợt thứ bảy của các chuyên gia TCM cấp cao quốc gia và giảng viên kế thừa kinh nghiệm học tập, và ông học theo Thạc sĩ Y học Trung Quốc, Giáo sư LV Renhe.
Giáo sư Zhao đã hành nghề y trong hơn 30 năm, và đã tham gia vào nghiên cứu lâm sàng và khoa học về các bệnh nội tiết và chuyển hóa trong một thời gian dài, và có nhiều kinh nghiệm trong điều trị bệnh gút. Tác giả đã may mắn được ở bên cạnh mình, và thấy rằng Giáo sư Zhao đặc biệt giỏi trong việc kiểm tra các triệu chứng và tìm kiếm nguyên nhân khi chẩn đoán và điều trị bệnh gút. Ông chia bệnh thành ba giai đoạn để chẩn đoán và điều trị, và sử dụng các đơn thuốc nổi tiếng cổ xưa và hiện đại và đơn thuốc tự làm để điều trị nó, luôn có hiệu quả. Bây giờ tôi tóm tắt kinh nghiệm của anh ấy trong chẩn đoán giai đoạn và điều trị bệnh gút như sau, vì lợi ích của các đồng nghiệp.
Herb Cistanche mới cho thiếu thận
1 Kiểm tra các triệu chứng và tìm kiếm nguyên nhân, và phân biệt các triệu chứng trong các giai đoạn khác nhau
Master Zhao tin rằng các cuộc tấn công của bệnh gút chủ yếu là do nhiệt độ ẩm ướt chặn các kinh tuyến và khí công và máu. Mặc dù vị trí bệnh nằm trong chi và kinh tuyến, nhưng nó có liên quan chặt chẽ đến lá lách, dạ dày, gan và thận [4]. Dựa trên các biểu hiện lâm sàng của bệnh gút và kết hợp với nhiều năm kinh nghiệm lâm sàng, Master Zhao chia bệnh thành ba giai đoạn và phân biệt các triệu chứng một cách riêng biệt: hầu hết bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của bệnh gút bị gây ra bởi các cuộc tấn công cấp tính hoặc làm giảm bệnh gút do tiêu thụ quá mức. Sau giai đoạn cấp tính của bệnh gút, bệnh nhân cho thấy cơn đau thỉnh thoảng ở khớp cục bộ hoặc tophi dưới da. Nếu nhưđá thậnvà suy thận chưa xuất hiện, đó là giai đoạn thuyên giảm của bệnh gút, và các triệu chứng chính là ứ đọng đờm và gan vàThận thiếu thận.Nếu việc điều trị không đúng hoặc chế độ ăn uống không được kiểm soát, bệnh sẽ được kéo dài và các biến chứng bệnh gút nhưsỏi thận hoặc suy thậnsẽ xảy ra. Master Zhao phân loại những bệnh nhân như giai đoạn biến chứng và chia họ thành hai loại hội chứng: Hội chứng giảm nhiệt và đá tiết niệu ẩm và tổn thương nội bộ và hội chứng thiếu thận. Nắm bắt các mâu thuẫn chính trong các giai đoạn khác nhau của bệnh gút có thể làm cho đơn thuốc và thuốc được nhắm mục tiêu nhiều hơn.
1.1 Giai đoạn cấp tính - Tắc nghẽn nhiệt độ ẩm, sự đình trệ QI
Các biểu hiện lâm sàng của giai đoạn này là các khớp đỏ, sưng, nóng và đau. Bệnh xảy ra đột ngột, ảnh hưởng đến một hoặc nhiều khớp. Cơn đau là nghiêm trọng, đặc biệt là vào ban đêm. Thường có miệng dính, ngực và bụng, chóng mặt, nặng nề và đau ở thắt lưng và chân, chuyển động ruột không thoải mái, nước tiểu màu vàng và đỏ, lưỡi đỏ, lông vàng, mượt mà hoặc dây xù. "Tiểu sử y tế · Phương pháp xung" [5] nói: "Ở một người khỏe mạnh, xung là làm se và nhỏ, khó thở và đổ mồ hôi tự phát, và đau ở khớp không thể bị uốn cong hoặc mở rộng. Tất cả đều do uống rượu, đổ mồ hôi và tiếp xúc với gió." Có thể thấy rằng bệnh gút có liên quan chặt chẽ đến béo phì và uống rượu. Bệnh gút trong chuyên luận về tất cả các bệnh [6] nói: "Những người quá say mê thực phẩm thường ăn chiên, xào, nướng và thực phẩm nóng như thịt và rượu, có thể gây bệnh gút, carbuncle và loét." Lá lách chịu trách nhiệm vận chuyển và biến đổi độ ẩm. Tiêu thụ quá nhiều rượu, thực phẩm nặng, thực phẩm béo ngậy và hải sản có thể làm hỏng lá lách, khiến lá lách mất chức năng và độ ẩm của nó hình thành bên trong cơ thể. Theo thời gian, độ ẩm và nhiệt có thể chảy xuống các khớp, chặn kinh tuyến và lưu lượng máu ở đó, dẫn đến đỏ, sưng, nóng và đau. Khi nóng ẩm vào máu và bị tấn công bởi mầm bệnh lạnh bên ngoài, nó biểu hiện ở các cơ quan âm, gây đau dữ dội vào ban đêm. Như đã nêu trong chuyên luận về bệnh gút trong chuyên luận về Gezhi Yu Lun [7], "Gout thường là do máu sôi do nóng. Sau đó, bệnh nhân có thể lội nước trong nước lạnh, đứng trên mặt đất ướt, tự làm mát hoặc làm lạnh. Bác sĩ Zhao chỉ ra trong thực hành lâm sàng rằng nếu nhiệt độ ẩm sẽ chặn dòng chảy Qi, bệnh nhân có thể cảm thấy đau ngực và bụng; Nếu tình trạng khó khăn làm xáo trộn các lỗ rõ ràng, bệnh nhân có thể cảm thấy chóng mặt và nặng nề; Nếu nóng ẩm bị mắc kẹt ở thắt lưng và chân, bệnh nhân có thể cảm thấy nặng và đau; Nếu nóng ẩm hạ xuống các cơ quan âm dương trước và sau, bệnh nhân có thể có đường đi ruột không thoải mái và nước tiểu màu vàng hoặc đỏ.
1.2 Thời gian thuyên giảm - Độ ẩm đờm và ứ máu, thiếu gan và thận
Các biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân trong giai đoạn này là sưng và đau ở khớp, màu da tím sẫm hoặc các nốt dưới da hoặc tophi, uốn cong và mở rộng khớp Lớp phủ, xung sâu và mỏng hoặc xung mỏng và mịn.
Master Zhao tin rằng sau giai đoạn cấp tính của bệnh gút, nếu chế độ ăn không được kiểm soát hoặc gan và thận là không đủ, thật dễ dàng để gây ra biến đổi Qi bất thường, làm cho độ ẩm kéo dài và nán lại.
Chương về cơn đau ở xương trên khắp cơ thể trong hồ sơ phân biệt các triệu chứng [8] nói: "Một số người có cục và đau khắp cơ thể. Mặc dù đây là bệnh gút, nhưng đó là do sự ẩm ướt không đi vào các cơ quan nội tạng mà chảy ra ngoài qua các kinh tuyến và da để tạo thành các khối u này. Chương về nỗi đau trong các đơn thuốc y tế [9] cũng tuyên bố: "Lý do cho nỗi đau là sự ẩm ướt, đờm và máu chết được giữ lại và chặn."
Master Zhao chỉ ra rằng độ ẩm được giữ lại trong cơ thể có thể thu thập và hình thành đờm hoặc chặn dòng chảy khí tác, gây ra sự ứ đọng máu trong cơ thể. Phlegm, ẩm ướt và ứ máu bị vướng vào nhau và tập trung vào kinh tuyến và da. Da, gân và xương, do đó các nốt dưới da và sưng khớp xuất hiện; Phlegm và độ ẩm ngăn chặn các kinh tuyến và gân, khiến khí công và máu bị đình trệ, vì vậy đau khớp và tê chân tay xuất hiện; Phlegm và ẩm ướt và ứ máu theo thời gian cũng có thể làm hỏng gan và thận. "Suwen · Liujie Zangxiang Lun" nói: "Thận là bậc thầy của ngủ đông, gốc của kho lưu trữ và là nơi của tinh chất. [10] 20 Thận lưu trữ tinh chất và kiểm soát xương, trong khi gan lưu trữ máu và kiểm soát gân. Nếu bản chất và máu không đủ, các gân bị thương và xương bị tổn thương, và các lỗ và eo rõ ràng không được nuôi dưỡng, vì vậy các triệu chứng như đau eo và đầu gối, chóng mặt và ù tai xuất hiện.
1.3 Thời gian biến chứng
1.3.1 Hạ nhiệt và tắc nghẽn nước tiểu
Các biểu hiện lâm sàng của hội chứng này là sự gián đoạn nước tiểu, kèm theo cát và đá ở nước tiểu, tiểu máu, đi tiểu đau và khó khăn, nước tiểu màu vàng và đỏ, đau thắt lưng liên quan đến bụng dưới và tỏa ra ròng ròng, lưỡi đỏ, màu đỏ. Bộ sưu tập các bác sĩ nổi tiếng của thời cổ đại và hiện đại [11] tuyên bố: "Rượu mạnh và hương vị mạnh mẽ gây ra ẩm ướt ... sau một thời gian dài, nước sẽ được đun sôi và trở nên dày và đục như dán, cát hoặc đá." Master Zhao tin rằng bệnh gút dài hạn, điều trị không đúng cách và chế độ ăn không kiểm soát được sẽ khiến cho hơi nóng nán và hạ xuống bàng quang, đun sôi chất lỏng cơ thể và biến chất lỏng thành đá, được gọi là "như đun sôi súp trong nồi trong một thời gian dài, đun sôi thành đế súp" [12]. Chặn đá nước tiểu, vì vậy có cát và đá trong nước tiểu và đi tiểu đau đớn và khó khăn; đá tiết niệu làm hỏng mạch máu, vì vậy có tiểu máu; Lưỡi và xung đều là những dấu hiệu của tắc nghẽn nhiệt độ ẩm. "Shou Shi Bao Yuan" [13] tuyên bố: "Trên bệnh gút. Đau ở thắt lưng, lưng, tay, chân và chân tay", cho thấy bệnh gút không chỉ có triệu chứng đau khớp, mà còn đau thắt lưng. Kết hợp với phân tích lâm sàng hiện đại, các triệu chứng đau thắt lưng của bệnh nhân mắc bệnh gút rất có khả năng liên quan đến bệnh gút thứ cấp với đá thận.
1.3.2 Chấn thương nội bộ do ẩm ướt và nhiệt, thiếu thận
Các biểu hiện lâm sàng của hội chứng này là chóng mặt, ù tai, mệt mỏi, hoặc buồn nôn và nôn, đi tiểu thường xuyên vào ban đêm, hoặc phù, oliguria, táo bón, lưỡi nhợt nhạt, lớp phủ mỡ, và xung sâu, mỏng và trơn.
Master Zhao tin rằng nếu bệnh gút là một căn bệnh lâu dài, ẩm ướt và nhiệt sẽ bị đình trệ và tích tụ ở phần dưới của cơ thể, điều này sẽ làm hỏng thận theo thời gian. "Su Wen · Shuirexue Lun" tuyên bố: "Thận là bộ phận lưu trữ nữ, phần trên của QI của Trái đất, thuộc về thận và sản xuất nước." .
Các tác phẩm hoàn chỉnh của Jingyue [14] tuyên bố: "Yin Qi của năm cơ quan Zang không thể được nuôi dưỡng nếu không có điều này. Yang Qi của năm cơ quan Zang không thể được phát triển mà không có điều này." Thận lưu trữ âm dương nguyên thủy và âm dương nguyên thủy, là nền tảng của Hiến pháp bẩm sinh. Khi thận bị tổn thương, năm cơ quan Zang bị ảnh hưởng, việc sản xuất Qi, máu và dịch cơ thể là không đủ, và các lỗ rõ ràng không được nuôi dưỡng, dẫn đến mệt mỏi, chóng mặt và ù tai. Khi thận bị tổn thương trong một thời gian dài, tinh chất thận bị cạn kiệt, biến đổi QI bị suy yếu, ẩm ướt và độ đục được tạo ra bên trong, làm tổn hại thêm vào thận, ảnh hưởng đến chức năng của chúng, và cản trở sự gia tăng của QI, dẫn đến buồn nôn, và thậm chí là một cuộc tấn công.
2.1 Giai đoạn cấp tính - Loại bỏ ẩm ướt và nhiệt, cơ bắp thư giãn và kích hoạt tài sản thế chấp
Đối với những bệnh nhân mắc bệnh gút cấp tính, Master Zhao thường sử dụng đơn thuốc của riêng mình để loại bỏ độ ẩm và nhiệt để loại bỏ độ ẩm và nhiệt, thư giãn cơ bắp và kích hoạt tài sản thế chấp. Các thành phần là: Atractylodes xào macrocephala, atractylodes xào macrocephala, phellodendron chinense, hạt coix thô, rhizoma cynoglossi, rhizoma polygoni cuspidati Millettiae, Radix Clematis, Radix Angelicae Dahuricae, Rhizoma Smilacis Glabrae, Radix Dipterocarpae, Rhizoma Paeoniae Rubrae, Rhizoma Paeoniae Alba, Raw Licorice, v.v. [15]
Đơn thuốc này có nguồn gốc từ thuốc simiao, loại bỏ rhizoma và thuốc sắc cam thảo, rhizoma si teng yi xian dyoction, v.v. Nó là một đơn thuốc đại diện để điều trị hội chứng nóng ẩm. Shaoya Gancao Tang là một đơn thuốc y học truyền thống Trung Quốc được sử dụng bởi Master Zhao để giảm đau. Nó thường được sử dụng với rễ cây hoa mẫu đơn màu đỏ và trắng. Nó phù hợp với các đặc điểm bệnh lý của hội chứng đau, gây ra bởi sự tắc nghẽn, thiếu nuôi dưỡng và đau do sự căng thẳng của kinh tuyến. Si Teng Yi Xian Tang là một đơn thuốc theo kinh nghiệm của Giáo sư Zhu Chenyu. Nó được sử dụng rộng rãi trong điều trị các cơn đau khớp khác nhau và bệnh thần kinh tiểu đường [16]. Centella asiatica và polygonum cuspidatum là cặp thuốc thực nghiệm của Master Zhao để điều trị hội chứng nóng ẩm. Họ đóng một vai trò quan trọng trong đơn thuốc để loại bỏ ẩm ướt và bệnh gút.
Centella asiatica có các chức năng loại bỏ độ ẩm và vàng da, thúc đẩy lợi tiểu và làm giảm Strangurria, và giải độc và giảm sưng. Polygonum cuspidatum làm giảm nhiệt và ẩm ướt, phân tán ứ máu và làm giảm đau, và giảm nhiệt và thúc đẩy chuyển động ruột. Sự kết hợp của cả hai có thể hướng dẫn ác quỷ ẩm ướt ra khỏi nước tiểu và phân, phản ánh suy nghĩ học thuật của Master Zhao về việc loại bỏ hội chứng nóng ẩm. Smilax Glabra, Radix Dioscoreae, Radix Gentianae và Cortex Fraxini có thể được sử dụng cùng nhau để tăng cường ảnh hưởng của việc loại bỏ nhiệt và ẩm ướt, bỏ chặn kinh tuyến và giảm đau. Thêm hoặc trừ theo các triệu chứng: Đối với những người bị xát bụng và táo bón, thêm đại hoàng nấu chín, củ nghệ, bồ công anh, v.v., hoặc kết hợp với bột shengjiang để tăng rõ ràng và giảm độ đục; Đối với những người bị chóng mặt, miệng đắng và cổ họng khô, không ngừng nghỉ và mất ngủ, phân khô, lớp phủ lưỡi vàng, bọt đục ở hai bên lưỡi, và xung trơn và trơn trượt, thêm radix bupleuri, radix scutellariae, và radix pinelliae để làm sạch sức nóng của sức nóng; Đối với những người mắc bệnh gút cấp tính gây ra bởi gió bên ngoài và lạnh, lạnh và ẩm ướt, thêm radix notopterygii, radix angelicae pubcentis và radix saposhnikoviae, hoặc kết hợp với danggui niantong (nguồn gốc y tế) và shangzhongxia tong
2.2 Thời gian thuyên giảm-Phân xạ đờm và ứ đọng máu, gan và thận
Đối với những bệnh nhân trong giai đoạn thuyên giảm của bệnh gút, Master Zhao thường sử dụng thuốc sắc Duhuo Jishe (đơn thuốc cho trường hợp khẩn cấp) để loại bỏ đờm và ứ máu, nuôi dưỡng gan và thận. Thành phần thuốc: duhuo, cây tầm gửi, dipsacus asper, angelica sinensis, rễ cây hoa mẫu đơn màu đỏ, rễ cây hoa mẫu đơn trắng, gentiana macrophylla, clematidis, angelica dahurica, rhizoma cynoglossi Glabra, Radix Dipterocarpa, xương rồng thô, hàu thô, bột panax notoginseng, v.v.
Angelica Dahurica trong công thức có thể xua tan bệnh thấp khớp và đặc biệt giỏi trong việc giảm đau; Album Herb Viscum và Dipsacus Root có thể nuôi dưỡng gan và thận, và có thể được kết hợp với Achyranthes Bidentata và đu đủ để nuôi dưỡng gan và thận, tăng cường gân và xương, và cũng thúc đẩy lợi tiểu và xua tan ẩm ướt; Herb Dianthus Radix và Smilax Glabra có thể xua tan độ ẩm và xua tan độ đục, và có thể được kết hợp với Clematidis Radix và Angelica Dahurica để xua tan bệnh thấp khớp và giảm đau; Xương rồng thô và hàu sống có thể hòa tan đờm vừa làm mềm khối cứng, và có thể làm dịu tâm trí và giảm đau, theo nguyên tắc "tất cả các cơn đau, ngứa và vết loét thuộc về trái tim"; Angelica Trung Quốc có thể thúc đẩy lưu thông máu và giảm đau, và cũng có thể bổ sung máu để nuôi dưỡng gan; Các panax panax notoginseng có thể hòa tan ứ máu và giảm đau, và cũng có chức năng nuôi dưỡng cơ thể. Zhang Xichun [17] gọi nó là "hòa tan sự ứ đọng máu mà không làm hỏng máu mới, và nó thực sự là một sản phẩm tuyệt vời để điều chỉnh máu". Master Zhao thường sử dụng nó để điều trị bệnh gút trong giai đoạn thuyên giảm với các triệu chứng thiếu hụt và dư thừa.
Thêm hoặc trừ theo các triệu chứng: Đối với những người có sự thèm ăn kém, xáo trộn ngực và bụng, thêm hạt coix chiên, astragalus thô, v.v. để tăng cường lá lách và loại bỏ độ ẩm; Đối với những người bị đau lưng rõ ràng, rối loạn chức năng tình dục và xung yếu, thêm hạt né tránh, trái cây sói, v.v., hoặc sử dụng thuốc wuzi yanzong để nuôi dưỡng thận và bổ sung tinh chất; Đối với những người bị béo phì, chân tay nặng và lớp phủ lưỡi trắng nhờn, thêm vỏ quýt, pinellia của Pháp, lá sen, gạo men đỏ, v.v. để loại bỏ đờm, loại bỏ độ ẩm và giảm chất béo; Đối với những người có khớp bị sưng và độ cứng, thêm arisaema, Bombyx Batryticatus, hạt mù tạt trắng, v.v ... Phân tán đờm và phân tán nốt; Đối với những người bị khô miệng, khát và phân cứng, thuốc zhimi có thể được sử dụng để thúc đẩy khí công và loại bỏ đờm, làm mềm và phân tán các nốt; Đối với những người bị đau khớp nổi bật và da và móng gồ ghề, giun đất và millettia reticulata có thể được thêm vào, hoặc thuốc sắc shentong zhuyu có thể được sử dụng với các sửa đổi để loại bỏ ứ máu và giảm đau. Nếu cơn đau nghiêm trọng, các loại thuốc côn trùng như giun đất, bọ cạp và ròng có thể được thêm vào để tìm kiếm gió, loại bỏ tài sản thế chấp và giảm đau; Đối với những người dễ bị thở dài, đau bụng và ợ, bupleurum, citrus aurantium xào, Cyperus rotundus, Linderae scabra và hạt litchi có thể được thêm vào để làm dịu gan và quảng bá QI.
