Hội chứng Zinner và Vô sinh: Tổng quan tài liệu dựa trên một trường hợp lâm sàng
Mar 21, 2022
Aybike Hofmann1 Franziska Vauth1Wolfgang H. Roesch1
trừu tượng
Hội chứng Zinner (ZS) là một dị tật bẩm sinh hiếm gặp liên quan đến u nang túi tinh, tắc ống phóng tinh và hai bênthậnquá trình phát triển. Trọng tâm điều trị chính cho đến nay là ở những bệnh nhân có triệu chứng. Vì vậy, phẫu thuật đã được dành cho những bệnh nhân này, và điều trị phẫu thuật chủ yếu nhằm mục đích giảm đau. ZS dường như thường liên quan đến vô sinh, nhưng chẩn đoán là một thách thức, đặc biệt là ở tuổi vị thành niên. Tổng quan tài liệu về ZS và vô sinh dựa trên báo cáo y tế của một bệnh nhân vị thành niên.
Tiếp xúc:joanna.jia@wecistanche.com
Cistanche herbacải thiện sa mạcHệ thống miễn dịch, bấm vào đây để lấy mẫu
Giới thiệu
Hội chứng Zinner (ZS) là một tình trạng bẩm sinh hiếm gặp đặc trưng bởi nang túi tinh và tắc nghẽn ống phóng tinh (EDO) kết hợp với hai bênthậnniên đại [1]. Nói chung, ZS vẫn không có triệu chứng cho đến khi bắt đầu hoạt động tình dục. EDO dẫn đến sự tích tụ của túi tinh và sau đó dẫn đến việc mở rộng túi tinh [1]. Ở thanh thiếu niên, các triệu chứng thường không rõ rệt và chủ yếu bao gồm đau, chẳng hạn như đái buốt, đái rắt, đau tầng sinh môn, viêm mào tinh hoàn và đau sau khi xuất tinh [2]. Có đến 45 phần trăm bệnh nhân ZS bị ảnh hưởng bởi vô sinh [2]. Chẩn đoán vô sinh ở bệnh nhân vị thành niên là một thách thức. Bởi vì điều trị phẫu thuật được dành riêng cho những bệnh nhân có triệu chứng, xử trí phẫu thuật ZS chủ yếu tập trung vào việc giảm đau và bảo vệ ống phóng tinh hai bên để bảo tồn khả năng sinh sản. Mục đích của đánh giá hiện tại dựa trên bệnh nhân của chúng tôi là để đánh giá dữ liệu hiện có trong quan điểm quản lý ZS và nguy cơ vô sinh, đặc biệt là ở bệnh nhân vị thành niên.
Trường hợp
Một bệnh nhân nam 18- tuổi đã được chuyển đến viện của chúng tôi vì chứng tiểu nhiều lần tái phát. Thăm dò thể chất và đánh giá trong phòng thí nghiệm không có bệnh lý.Thậnvà siêu âm túi cho thấythậnsự hình thành ở phía bên trái và một khối rắn xuất hiện trong không gian hồi tưởng (3,5 × 1,4 cm). ZS đã bị nghi ngờ. Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) đã xác định được sự hiện diện của các túi tinh mở rộng với thành phần protein hoặc chất hematic trong ống sống trong khoang hồi âm ở phía bên tay trái (xem Hình 1). Thận trái bị thiếu và có thể nhìn thấy một niệu quản còn sót lại.
Do có những phàn nàn về mặt lâm sàng, bệnh nhân đã tiến hành truyền dịch không qua đường tiêu hóa của các nang túi tinh, điều này ngay lập tức chấm dứt tình trạng đại tiểu tiện. Do các phàn nàn chủ yếu trên lâm sàng, ống phóng tinh không được đánh dấu bằng xanh methylen. Một cuộc kiểm tra siêu âm qua ổ bụng sau phẫu thuật không cho thấy bất kỳ phần còn lại của khối hồi lưu. Lần theo dõi 24- tháng là không ổn định. Vì ZS có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, bệnh nhân được yêu cầu làm phân tích tinh dịch 2 năm sau khi phẫu thuật. Kết quả phân tích tinh dịch bên ngoài được trình bày trong Bảng 1. Kết quả xét nghiệm (FSH, LH, Prolactin, và testosterone tự do) nằm trong giới hạn bình thường. Siêu âm không cho thấy bất kỳ dị thường hồi lưu nào. Khả năng tái xử lý bằng xanh methylen để điều tra khả năng cấp bằng sáng chế đã được thảo luận. Bệnh nhân đã được thông báo chi tiết về khả năng làm cha của một đứa trẻ. Bệnh nhân không yêu cầu điều tra gì thêm vào thời điểm đó.
Phôi học, nguyên nhân và sinh bệnh học
Hội chứng Zinner
Nang túi tinh được Smith mô tả lần đầu tiên vào năm 1872. Mối liên quan của nang túi tinh bẩm sinh với quá trình hình thành thận một bên lần đầu tiên được Zinner báo cáo vào năm 1914 và do đó được đặt ra là ZS. ZS bao gồm bộ ba túi tinh dạng nang, quá trình hình thành thận hai bên và EDO hai bên. Mối liên quan này là do sự kém phát triển của Sói - một ống dẫn từ tuần thứ 4 đến tuần thứ 13 của tuổi thai [3]. Nụ niệu quản bắt nguồn từ phần gần của ống dẫn Wolf và không thể tham gia vào các metanephros do di chuyển không hoàn toàn. Kết quả là, vai trò của chồi niệu quản trong việc phân biệt blastema metanephric bị rối loạn, dẫn đến hình thành thận hai bên và mất chức năng của ống phóng tinh một bên [1, 4]. Tuyến sinh dục tiếp tục phát triển, và sự thoát nước không kịp thời của túi tinh dẫn đến cấu trúc nang của túi tinh [5].
Tỷ lệ mắc ZS là rất khó để xác định. Hơn 2 0 0 trường hợp u nang túi tinh liên quan đến sự lão hóa thận hai bên đã được báo cáo trong y văn. Khi sàng lọc 280, 000 trẻ sơ sinh để tìm khối lượng thận bằng phương pháp siêu âm, Sheih et al. tìm thấy 13 trường hợp giãn vùng chậu có liên quan đến sự già đi của thận hai bên, với tần suất 0,00214 phần trăm [6]. Mặt khác, do việc quét siêu âm được sử dụng rộng rãi, việc chẩn đoán tuổi thận một bên ngày càng trở nên thường xuyên hơn, đặc biệt là ở thai nhi. Dị dạng bộ phận sinh dục hai bên trước khi sinh nên được loại trừ vì nó có ở 30–40 phần trăm thai nhi bị ảnh hưởng [4].
EDO và vô sinh
Ở ZS, EDO có nguồn gốc bẩm sinh. EDO có thể được phân biệt giữa bẩm sinh và mắc phải, hoàn toàn so với không hoàn toàn và giải phẫu với chức năng. Tắc nghẽn chức năng là một chẩn đoán loại trừ và mô tả sự suy giảm nhu động của túi tinh [7]. Nguyên nhân của các trường hợp bẩm sinh và mắc phải được nêu trong Bảng 2.
Trong đánh giá của họ trên 87 bệnh nhân hiếm muộn với EDO, Pryor và Hendry cho thấy nguyên nhân phổ biến của EDO là dị tật bẩm sinh (41%), hội chứng sau nhiễm trùng (22%), chấn thương (17%), bệnh lao (9%), mega - mụn nước (9 phần trăm), và nguyên nhân ung thư (1 phần trăm) [7, 8].
Bệnh nhân EDO có thể bị azoospermia, oligozoospermia nặng, hoặc oligoasthenoterato-zoospermia. Trong các cặp vợ chồng được kiểm tra vô sinh, khoảng 15% nam giới bị azoospermia, nguyên nhân là do azoospermia tắc nghẽn ở 40% nam giới bị ảnh hưởng. Là một loại đặc biệt của bệnh azoospermia tắc nghẽn, EDO hiện diện ở 1–5 phần trăm nam giới vô sinh [7]. Khoảng 45 phần trăm nam giới bị ảnh hưởng bởi ZS bị vô sinh [2, 4]. Phân tích tổng hợp của Van den Ouden trên 52 người đàn ông cho thấy vô sinh ở 9 bệnh nhân và tình trạng sinh sản được đề cập ở 20 bệnh nhân. Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, vô sinh liên quan đến ZS đã được mô tả trong sáu bài báo, chủ yếu là báo cáo trường hợp khoảng 14 bệnh nhân. Loạt lớn nhất đã được xuất bản bởi Pace et al. người đã phân tích hồi cứu bảy bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi ZS và vô sinh. Tổng quan về dữ liệu đã công bố được trình bày trong Bảng 3.
Giả sử rằng, trong ZS, chỉ có một ống phóng tinh bị ảnh hưởng, không nên mong đợi azoospermia. Tuy nhiên, azoospermia ở ZS đã được mô tả trong một số báo cáo y văn [9, 10]. Cơ chế bệnh sinh của khía cạnh này vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Một giả thiết có thể hình dung được là tắc nghẽn tinh hoàn một bên có thể gây ra việc sản xuất kháng thể chống tinh trùng, dẫn đến vô sinh mặc dù bị viêm tinh hoàn một bên không bị cản trở [4]. Cito và cộng sự. đề xuất rằng — do sự tắc nghẽn kéo dài — các loại oxy phản ứng có thể làm trung gian cho độc tính sinh sản ở bệnh nhân ZS, do đó làm giảm số lượng tinh trùng do quá trình tự chết của tế bào mầm [10]. Một giả thuyết khác cho rằng sự đi qua của tinh dịch tự do trong ống dẫn tinh bên bình thường bị tắc do khiếm khuyết bẩm sinh ở khu vực ống phóng tinh [4].
Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu sâu hơn để xác định cơ chế bệnh sinh của vô sinh ở bệnh nhân ZS. Do tỷ lệ vô sinh cao liên quan đến ZS, những bệnh nhân bị ảnh hưởng nên được kiểm tra về tình trạng sinh sản của họ.
cistanchetiên tri choHệ thống miễn dịch
Su trinh bay lam sang
ZS thường không có triệu chứng trong một thời gian dài. Symp- toms có xu hướng chỉ biểu hiện khi bắt đầu hoạt động tình dục mạnh mẽ. Các báo cáo tài liệu mô tả khoảng thời gian giữa thập kỷ thứ 2 và thứ 4 của cuộc đời nhưng cũng là giai đoạn khởi phát các triệu chứng ngày càng sớm hơn ở tuổi dậy thì trong những năm gần đây.
Các triệu chứng lâm sàng thường không rõ ràng và thường liên quan đến đau như đau bụng, vùng chậu, tầng sinh môn hoặc bìu, đặc biệt là khi đại tiện hoặc xuất tinh. Các triệu chứng đường tiết niệu dưới như tiểu khó, tiểu nhiều, tiểu gấp cũng đã được báo cáo cũng như viêm mào tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt và nhiễm trùng đường tiểu tái phát [1].
Vô sinh thường được chẩn đoán ở tuổi trưởng thành trong bối cảnh mong muốn có con chưa được thực hiện. Bởi vì ZS dường như có tác động cao đến khả năng sinh sản, một phân tích tinh dịch nên được tiến hành khi một bệnh nhân vị thành niên mắc ZS đến tuổi trưởng thành.
Chẩn đoán
Chẩn đoán thường được dành cho những bệnh nhân có triệu chứng vì chẩn đoán trong những trường hợp không có triệu chứng là khác nhau. Ở tuổi trưởng thành, siêu âm qua trực tràng (TRUS) là kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất để đánh giá ban đầu về u nang túi tinh. Vì TRUS không phải là một lựa chọn cho bệnh nhân vị thành niên, siêu âm xuyên ổ bụng được sử dụng để đánh giá lần đầu trong những trường hợp như vậy. Các phát hiện bao gồm khối nang trong khoang hồi lưu và không có thận bên.
Chẩn đoán nghi ngờ ZS thường được chẩn đoán bằng MRI [4]. Các nang túi bán nguyệt xuất hiện dưới dạng hyperintense trên T 2- hình ảnh có trọng số và dưới dạng hypointense trên T 1- hình ảnh có trọng lượng. U nang vùng chậu cần được phân biệt với các tổn thương khác của nang vùng chậu như u nang ống Müllerian hoặc u nang não thất. Sự phân biệt dựa trên vị trí của các nang liên quan đến cổ bàng quang. U nang não thất thông với niệu đạo, trong khi u nang ống Müllerian thì không. Nang ống dẫn tinh có túi tinh và ống phóng tinh bình thường; về mặt giải phẫu, chúng dựa trên đường giữa. U nang ống dẫn Wolffian, có trong ZS, nằm trong khu vực bác sĩ y tế [1, 4, 11]. Ngoài ra, EDO có thể được xác minh bằng phương pháp MRI.
Phương pháp tiêu chuẩn để đánh giá bệnh nhân nghi ngờ EDO là mở ống dẫn tinh bìu dưới nội soi niệu quản hoặc chụp X-quang kiểm soát. Avellino và cộng sự. cho thấy trong tổng quan của họ rằng TRUS với chọc hút túi tinh là phương pháp chẩn đoán hiệu quả nhất [7]. Khi so sánh TRUS với MRI nội trực tràng, Engin et al. nhận thấy TRUS là một phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán EDO, đặc biệt trong trường hợp tắc nghẽn hoàn toàn. Mặt khác, MRI rất hữu ích để kiểm tra mô mềm và các tổn thương dạng nang [12]. Ở bệnh nhân vị thành niên, cả TRUS và MRI nội trực tràng đều không phải là phương pháp chẩn đoán khả thi. Nang túi âm đạo kết hợp với quá trình hình thành thận hai bên được phát hiện trên MRI bụng thông thường cho thấy sự hiện diện của EDO hai bên.
Thông tin bổ sung có thể được lấy bằng phương pháp chọc hút túi tinh. Ở bệnh nhân người lớn, quy trình này được tiến hành dưới sự hướng dẫn của TRUS. Ở bệnh nhân vị thành niên, chọc hút túi tinh có thể được tiến hành trong mổ trước khi mổ thực sự. Hầu hết bệnh nhân EDO cho thấy một số lượng lớn tinh trùng trong dịch chọc hút. Sự hiện diện của tinh trùng còn nguyên vẹn quá trình sinh tinh và tinh trùng có thể được bảo quản lạnh nếu cần thiết [7, 13].
Ban quản lý
Trong ZS, việc dự phòng điều trị phẫu thuật cho những bệnh nhân có triệu chứng là hợp lý, trong khi việc theo dõi được chấp nhận cho những bệnh nhân không có triệu chứng. Các lựa chọn điều trị phẫu thuật bao gồm từ phẫu thuật cắt bỏ qua đường hô hấp đến phẫu thuật mở với cắt túi có hoặc không thắt mạch [1]. Phẫu thuật mở có thể được tiến hành thông qua phương pháp cắt ngang, nối lại nội khí quản, tầng sinh môn hoặc cắt trực tràng [1, 4, 14]. Do vị trí giải phẫu của túi tinh ở dưới bàng quang nên mổ hở có nguy cơ cao gây tổn thương các cấu trúc liên quan như cổ bàng quang, cơ thắt ngoài, trực tràng [1, 4, 14].
Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu ngày càng trở nên quan trọng trong vài năm qua. Đặc biệt là phương pháp tiếp cận bằng robot mang lại hình ảnh tuyệt vời thông qua tầm nhìn 3D, dẫn đến tỷ lệ thương tích thấp hơn vì khả năng bóc tách chi tiết hơn vị trí vùng chậu sâu [15, 16]. Năm 2003, Valla và cộng sự. đã thực hiện nội soi cắt bỏ nang tinh đang tiến triển ở một bé trai 15 tháng tuổi với mục đích bảo tồn khả năng sinh sản. Khối nang đã được chẩn đoán trước khi giải phẫu và đã tiến triển về kích thước từ 12 đến 25 mm trong khoảng thời gian 20 tháng [17]. Thật không may, không có báo cáo theo dõi dài hạn nào, đặc biệt là về tình trạng sinh sản.
Trong EDO, điều trị phẫu thuật tiêu chuẩn là cắt bỏ ống phóng tinh (TURED). TURNED được tiến hành bằng cách cắt verumontanum ở mức của ống phóng tinh bằng một vòng đốt điện [7]. Xanh methylen có thể được tiêm vào túi tinh để đảm bảo rằng vật cản đã được loại bỏ hoàn toàn bằng phương pháp rửa sạch [18]. Phương pháp này có thể so sánh được với phương pháp chuyển vị trí trong ZS.
Một số ấn phẩm khác nhau, từ các báo cáo trường hợp đến một số lượng hạn chế các nghiên cứu lớn hơn có sẵn về chủ đề này. Các nghiên cứu lớn hơn đã cho thấy các thông số tinh dịch được cải thiện ở 63. 0 - 83. 0 phần trăm bệnh nhân EDO nói chung, 9 0. 5 phần trăm bệnh nhân EDO một phần và 59,0 phần trăm bệnh nhân có EDO hoàn toàn. Có tới 38 phần trăm bệnh nhân mắc chứng oligospermia hoặc azoospermia lấy lại các thông số tinh dịch bình thường [7, 19–21]. Một nghiên cứu cho thấy điều trị phẫu thuật không cải thiện khả năng sinh sản khi có các bất thường bẩm sinh của Sói cái [7, 8].
cistanche tubulosavìHệ thống miễn dịch
Sự kết luận
Có tới 45% trẻ em trai mắc bệnh ZS, vô sinh do EDO là một chẩn đoán đồng thời thường xuyên cần được lưu ý khi chẩn đoán ZS. Vì tình trạng sinh sản không được đánh giá ở tuổi vị thành niên, những bệnh nhân này nên được đưa vào một chương trình theo dõi, và phân tích tinh trùng nên được tiến hành khi họ đến tuổi trưởng thành. Điều trị phẫu thuật thường tập trung vào giảm đau và phải bao gồm một kỹ thuật để bộc lộ đường tinh. Tỷ lệ azoospermia tồn tại cao sau khi can thiệp phẫu thuật trong ZS có thể là do các quá trình tương tác ảnh hưởng đến quá trình sinh spermiogenes ở hai bên chưa được hiểu đầy đủ. Có lẽ phương pháp điều trị ZS được khuyến nghị hiện nay chủ yếu tập trung vào giảm đau có thể không có lợi cho việc chuyển trọng tâm sang việc duy trì khả năng sinh sản. Việc cắt bỏ sớm ống dẫn bị ảnh hưởng có thể ngăn ngừa tác động tiêu cực đến đường tiết niệu bên cạnh. Cần có những nghiên cứu sâu hơn để nâng cao kiến thức về chủ đề này.
cistanche tubulosa vs sa mạcvề các khía cạnh của thận
Thông tin tài trợTài trợ Truy cập Mở do Projekt DEAL kích hoạt và tổ chức.
Tuân thủ các tiêu chuẩn đạo đức
Xung đột lợi ích Các tác giả tuyên bố rằng họ không có xung đột lợi ích.
Ghi chú của nhà xuất bản Springer Nature vẫn giữ thái độ trung lập đối với các tuyên bố về quyền tài phán trong các bản đồ đã xuất bản và các cơ quan có thẩm quyền.
Truy cập mở Bài viết này được cấp phép theo Creative Commons
Ghi công 4. 0 Giấy phép Quốc tế, cho phép sử dụng, chia sẻ, điều chỉnh, phân phối và tái sản xuất ở bất kỳ phương tiện hoặc định dạng nào, miễn là bạn cung cấp tín dụng thích hợp cho (các) tác giả gốc và nguồn cung cấp liên kết với giấy phép Creative Commons và cho biết liệu các thay đổi có được thực hiện hay không. Hình ảnh hoặc tài liệu của bên thứ ba khác trong bài viết này được bao gồm trong giấy phép Creative Commons của bài viết trừ khi có quy định khác trong hạn mức tín dụng cho tài liệu. Nếu vật liệu không
bao gồm trong giấy phép Creative Commons của bài viết và mục đích sử dụng của bạn không được phép theo quy định của pháp luật hoặc vượt quá mục đích sử dụng được phép, bạn sẽ cần xin phép trực tiếp từ chủ bản quyền. Để xem bản sao của giấy phép này.
Người giới thiệu
1. Hội chứng Cascini V, Di Renzo D, Guerriero V, Laurita G, Lelli Chiesa P. Zinner ở trẻ em: các vấn đề trong chẩn đoán và điều trị một phức hợp dị tật hiếm gặp. Nhi khoa phía trước. 2019; 7: 129.
2. van den Ouden D, Blom JH, Bangma C, de Spiegeleer AH. Chẩn đoán và xử trí u nang túi tinh liên quan đến quá trình lão hóa thận hai bên: phân tích tổng hợp 52 trường hợp. Eur Urol. 1998; 33: 433–40.
3. Hội chứng Florim S, Oliveira V, Rocha D. Zinner với biểu hiện đau bìu từng cơn ở nam thanh niên. Đại diện Vụ án Radio 2018; 13: 1224–7.
4. Pereira BJ, Sousa L, Azinhais P, Conceição P, Borges R, Leão R, et al. Hội chứng Zinner: một đánh giá cập nhật của tài liệu dựa trên một trường hợp lâm sàng. Andrologia. 2009; 41: 322–30.
5. Naval-Baudin P, Carreño García E, Sanchez Marquez A, Val- cárcel José J, Romero NM. Đa nang túi tinh với thận già hai bên: hai trường hợp hội chứng Zinner. Scand J Urol. 2017; 51: 81–4.
6. Sheih CP, Hung CS, Wei CF, Lin CY. Giãn nang trong khung chậu ở bệnh nhân mắc chứng già hoặc loạn sản thận hai bên. J Urol. 1990; 144: 324–7.
7. Avellino GJ, Lipshultz LI, Sigman M, Hwang K. Cắt bỏ ống dẫn tinh qua đường ống phóng tinh: căn nguyên của tắc nghẽn và các lựa chọn điều trị phẫu thuật. Fertil Steril. 2019; 111: 427–43.
8. Pryor JP, Hendry WF. Tắc nghẽn ống phóng tinh ở nam giới hiếm muộn: phân tích trên 87 bệnh nhân. Fertil Steril. Năm 1991; 56: 725–30.
9. Aghaways I, Ahmed SM. Can thiệp nội tiết để quản lý vô sinh ở một người đàn ông mắc hội chứng Zinner dẫn đến mang thai tự nhiên. J Đại diện Vụ án Endourol 2016; 2: 71–3.
10. Cito G, Sforza S, Gemma L, Cocci A, Di Maida F, Dabizzi S, et al. Trình bày trường hợp vô sinh trong hội chứng Zinner: tắc đường dẫn tinh kéo dài có thể gây tổn thương tinh hoàn không? Andrologia. 2019; 51: e13436 – e.
11. Chen HW, Huang SC, Li YW, Chen SJ, Sheih CP. Chụp cộng hưởng từ của nang túi tinh liên quan đến dị tật đường tiết niệu hai bên. J Formos Med PGS. 2006; 105: 125–31.
12. Engin G, Kadioğlu A, Orhan I, Akdöl S, Rozanes I. Hình ảnh MR qua trực tràng và nội mạc tử cung trong trường hợp tắc nghẽn một phần và hoàn toàn hệ thống ống dẫn tinh. Một nghiên cứu so sánh. Acta Radiol. 2000; 41: 288–95.
13. Orhan I, Onur R, Cayan S, Koksal IT, Kadioglu A. Chọc hút tinh trùng qua túi âm đạo trong chẩn đoán tắc ống phóng tinh. BJU Int. 1999; 84: 1050–3.
14. Kanavaki A, Vidal I, Merlini L, Hanquinet S. U nang túi tinh bẩm sinh và hình thành thận hai bên (hội chứng Zinner): một mối liên quan hiếm gặp và sự tiến triển của nó từ thời thơ ấu đến tuổi thiếu niên. Đại diện phẫu thuật nhi khoa Eur J 2015; 3: 98–102.
15. Hong YK, Onal B, Diamond DA, Retik AB, Cendron M, Nguyen HT. Phẫu thuật nội soi có sự hỗ trợ của rô-bốt cắt bỏ u nang hồi lưu có triệu chứng ở trẻ em trai và thanh niên. J Urol. 2011; 186: 2372–8.
16. Moore CD, Erhard MJ, Dahm P. Cắt bỏ nang túi tinh có sự hỗ trợ của robot có liên quan đến sự lão hóa thận hai bên. J Endourol. 2007; 21: 776–9.
17. Valla JS, Carfagna L, Tursini S, Mohaidi MAL, Bosson N, Steyaert H. U nang túi tinh bẩm sinh: chẩn đoán trước sinh và cắt bỏ nội soi sau sinh với nỗ lực bảo tồn khả năng sinh sản. BJU Int. 2003; 91: 891–2.
18. Pace G, Galatioto GP, Gualà L, Ranieri G, Vicentini C. Tắc nghẽn ống phóng tinh do túi tinh khổng lồ bên phải kèm theo mất tuổi đường tiết niệu trên một bên: một dị dạng phôi thai. Fertil Steril. 2008; 89: 390–4.
19. Meacham RB, Hellerstein DK, Lipshultz LI. Đánh giá và điều trị tắc ống phóng tinh ở nam giới hiếm muộn. Fertil Steril. Năm 1993; 59: 393–7.
20. Kadioglu A, Cayan S, Tefekli A, Orhan I, Engin G, Turek PJ. Đáp ứng điều trị tắc ống dẫn tinh ở nam giới vô sinh có thay đổi theo bệnh lý không? Fertil Steril. 2001; 76: 138–42.
21. Aggour A, Mostafa H, Maged W. Nội soi xử trí tắc ống phóng tinh. Int Urol Nephrol. 1998; 30: 481–5.
