Dung dịch lọc màng bụng dung tích lớn 5L hợp tác với APD, mở ra một kênh cuộc sống mới cho bệnh nhân AKI!

Tổn thương thận cấp tính (AKI) là một hội chứng lâm sàng do suy giảm nhanh chóng chức năng thận do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra và là một biến chứng tương đối phổ biến ở bệnh nhân nặng [1,2]. Giáo sư Yu Yusheng từ Trung tâm Nghiên cứu Lâm sàng Quốc gia về Bệnh thận cho biết: "Lọc màng bụng (PD) luôn là lựa chọn đầu tiên để điều trị AKI [3,4], nhưng nó đã từng bị đánh giá thấp vì một số lý do đặc biệt.

Bấm để xem viên nang cistanche tubulosa cho bệnh thận

Trong những năm gần đây, sự bùng phát đột ngột của chủng virus corona mới một lần nữa Thẩm phân phúc mạc đã cho thấy những ưu điểm đáng kể trong điều trị AKI về tính an toàn và hiệu quả. Đặc điểm lớn nhất của PD là điều trị tại nhà và bảo vệ chức năng thận còn lại. Lọc máu có nhiều chỉ định lâm sàng hơn trong điều trị các bệnh thận cấp tính và mãn tính, và việc xây dựng các đơn thuốc điều trị cũng đa dạng và cá nhân hóa hơn. Người ta tin rằng phương pháp điều trị này sẽ mang lại tin tốt cho việc điều trị bệnh nhân AKI với tỷ lệ mắc bệnh cao ở đất nước tôi."

Tổn thương thận cấp tính (AKI) là một trong những bệnh nghiêm trọng trên lâm sàng. Theo các tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau đối với AKI, tỷ lệ mắc AKI ở bệnh nhân nhập viện nói chung là 3% đến 5% và ở ICU là 30% đến 50% [3]. AKI thường biểu hiện như giảm mức lọc cầu thận, kèm theo ứ đọng các chất chuyển hóa nitơ như creatinine và nitơ urê, rối loạn nước và điện giải, rối loạn cân bằng toan-kiềm. Trường hợp nặng còn có thể bị nhiễm độc niệu, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và an toàn tính mạng của người bệnh. Do đó, việc chẩn đoán sớm và điều trị sớm là rất cần thiết [1].

Trong những năm gần đây, với sự tiến bộ và phát triển không ngừng của kỹ thuật y tế, các phương pháp điều trị AKI ngày càng phong phú, trong đó công nghệ lọc màng bụng tự động (APD) đã mang đến một trải nghiệm điều trị mới cho bệnh nhân AKI. Giáo sư Xu Chen từ Bệnh viện Triều Dương Bắc Kinh trực thuộc Đại học Y khoa Thủ đô đã giới thiệu chi tiết cho chúng tôi về những ưu điểm và điểm ứng dụng lâm sàng của công nghệ APD.

Với giá trị lâm sàng và kinh tế, APD thắp lên tia hy vọng mới cho người bệnh

Vào đầu năm mới 2023, Hệ thống Dữ liệu Bệnh thận Hoa Kỳ (USRDS) đã công bố báo cáo thường niên năm 2022. Là một hệ thống dữ liệu có ảnh hưởng quốc tế, USRDS có ý nghĩa to lớn đối với các chuyên gia và học giả để hiểu đặc điểm của bệnh thận, đánh giá hiệu quả của các lựa chọn điều trị và thúc đẩy cải thiện chất lượng y tế. Báo cáo thường niên năm 2022 được công bố lần này cho thấy từ năm 2017 đến năm 2020, số lượng bệnh nhân trưởng thành mắc AKI được điều trị lọc máu tại các phòng khám ngoại trú đã tăng lên hàng năm [5].

Hình 1: Số bệnh nhân ngoại trú hàng quý của người lớn mắc AKI được lọc máu, 2017-2020

PD sử dụng phúc mạc của nó như một màng lọc máu. Quá trình điều trị không bị gián đoạn và ít thay đổi huyết động toàn thân. Nó không chỉ có thể loại bỏ các chất chuyển hóa nitơ, điều chỉnh các rối loạn môi trường bên trong mà còn duy trì trạng thái năng lực, cân bằng axit-bazơ và điện giải của cơ thể, có lợi cho cơ thể bị tổn thương. Cấu trúc và chức năng mô cơ quan có thể được phục hồi nhưng chi phí thấp hơn 1/10 so với liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT)[2], đây là phương pháp điều trị mang lại lợi ích chi phí cho bệnh nhân AKI.

PD đơn giản, an toàn và hiệu quả, nhưng nó vẫn tồn tại những nút thắt kỹ thuật như thay đổi chất lỏng thường xuyên trong quá trình lọc máu, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, điều này cũng thúc đẩy sự cập nhật và phát triển của công nghệ PD. Trong những năm gần đây, công nghệ APD đã phát triển nhanh chóng. Với việc đưa máy APD vào các phòng khám, những ưu điểm của PD đối với AKI đã được phản ánh, thu hẹp khoảng cách với CRRT trong điều trị AKI, đồng thời giải quyết nút thắt kỹ thuật mà PD thông thường gặp phải và gánh nặng kinh tế nhỏ hơn[2] ,6].

Ưu điểm của APD là vận hành tự động thay vì vận hành thủ công, giảm chi phí nhân công; thiết bị thông minh giúp quá trình lọc máu chính xác hơn, điều khiển từ xa có thể phản hồi thông tin điều trị cho nhân viên y tế theo thời gian thực, hệ thống cảnh báo tự động giúp lọc máu an toàn hơn; Cá nhân hóa; tần suất thay đổi chất lỏng thấp làm giảm nguy cơ nhiễm trùng; liều lọc máu có thể được điều chỉnh linh hoạt để đảm bảo thanh thải tốt các phân tử nhỏ và hiệu quả lọc máu cao.

Đó là giải pháp ưu tiên cho những bệnh nhân vận chuyển nhiều qua màng bụng, thừa cân, suy tim và vô niệu; đồng thời, kiểm soát thể tích APD Nó có khả năng loại bỏ chất hòa tan mạnh, không cần dùng thuốc chống đông máu và có huyết động ổn định, đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân nặng mắc AKI phức tạp với huyết động không ổn định và suy dinh dưỡng [2,7].

APD có nhiều phương thức điều trị để lựa chọn, bao gồm thẩm phân phúc mạc ngắt quãng (IPD), thẩm phân phúc mạc có lưu lượng thủy triều (TPD), thẩm phân phúc mạc vòng tròn liên tục (CCPD), v.v. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, tiến cứu được công bố trên The Apher Dial bao gồm 125 bệnh nhân mắc AKI trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) ở Ả Rập Saudi, so sánh hiệu quả và độ an toàn của TPD và CRRT. Kết quả cho thấy: so với bệnh nhân dùng CRRT Khi so sánh, bệnh nhân dùng TPD có hiệu suất tốt hơn về 28-tỷ lệ sống sót trong ngày, phục hồi chức năng thận, thời gian nằm viện ICU và tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng. Nó cho thấy rằng so với CRRT, APD được đại diện bởi TPD là phương pháp điều trị tốt hơn cho AKI nặng [8].

Bảng 1: So sánh kết quả điều trị giữa CRRT (nhóm A) và TPD (nhóm B)

Vào tháng 12 năm 2020, hướng dẫn điều trị PD cho bệnh nhân AKI trưởng thành do ISPD phát hành đã khuyến nghị APD để điều trị và thể tích dịch thẩm tách, thời gian điều trị và chu kỳ có thể được thiết lập hàng ngày [4]. Đồng thời, vào tháng 10 năm 2022, Ủy ban Y tế và Sức khỏe Quốc gia đã ban hành "Thông báo của Văn phòng Tổng hợp Ủy ban Y tế và Sức khỏe Quốc gia về việc In ấn và Phân phối các Tiêu chuẩn cho Trung tâm Y tế Chăm sóc Đặc biệt Quốc gia và Trung tâm Y tế Khu vực Chăm sóc Đặc biệt Quốc gia". Center", trong đó chỉ ra rằng để thiết lập một hệ thống khoa học và hoàn chỉnh cho AKI, v.v. Trong quy trình chăm sóc tích cực, các yêu cầu cấu hình kỹ thuật cốt lõi của lọc màng bụng ICU bao gồm APD[9].

Chọn liều lọc máu phù hợp để tối đa hóa lợi ích cho bệnh nhân AKI

Liều PD là chìa khóa để điều trị thành công AKI. AKI khác với suy thận giai đoạn cuối (ESRD). Bên cạnh tổn thương thận tiến triển, tình trạng chuyển hóa và dinh dưỡng của cơ thể cũng khác trước. Các kế hoạch lọc máu cá nhân nên được xây dựng tùy theo kích thước cơ thể, sự trao đổi chất và tình trạng chức năng thận còn lại của bệnh nhân, đồng thời quan sát động các chỉ số sinh hóa máu và lọc máu, đồng thời điều chỉnh chế độ lọc máu và liều lượng trong thời gian thực. Không đủ liều lượng khó có thể cải thiện tình trạng của bệnh nhân, và lọc máu quá mức không những không đạt được hiệu quả điều trị mà còn làm tăng sự mất chất dinh dưỡng trong cơ thể, gây ra các biến chứng khác và làm cho tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn [2].

Mặc dù quan điểm truyền thống cho rằng thẩm tách màng bụng có khả năng loại bỏ chất hòa tan yếu hơn so với chạy thận nhân tạo, nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chỉ số thanh thải urê hàng tuần Kt/V của thẩm tách màng bụng phải đạt hơn 2,1 trong AKI. Về cơ bản, tất cả đều có thể đáp ứng tiêu chuẩn này [7]. Các nghiên cứu tiến cứu đã chỉ ra rằng thẩm phân phúc mạc liên tục liều cao có thể loại bỏ hiệu quả chất độc, kiểm soát thể tích và điều chỉnh các rối loạn cân bằng nước, điện giải và axit-bazơ, đồng thời là một cách hiệu quả để điều trị AKI [9].

Dung dịch lọc màng bụng 5L của Baxter có dung tích lớn. Đối với nhóm bệnh nhân AKI cần điều trị thẩm phân phúc mạc với liều lượng lớn, giải pháp thẩm phân phúc mạc 5L có những ưu điểm rõ ràng và việc điều trị APD của đối tác có thể giúp đạt được các đơn thuốc phù hợp với từng cá nhân. Do những ưu điểm của nó như dễ vận hành, "Quy trình vận hành tiêu chuẩn cho lọc máu màng bụng tự động (Ấn bản đầu tiên, 2018)" do Mei Changlin và Fang Wei biên tập đã chỉ ra rằng việc sử dụng túi dịch thẩm tách dung tích lớn có thể giảm thể tích lọc màng bụng. Số lượng túi tạo điều kiện đơn giản hóa các thao tác kê đơn điều trị APD [10].

Đối với tác dụng chữa bệnh cụ thể trong điều trị AKI, một nghiên cứu hồi cứu bao gồm 100 bệnh nhân mắc AKI đã điều trị bằng dung dịch thẩm phân phúc mạc 5L của đối tác Baxter APD trong 3 ngày liên tiếp. Kết quả nghiên cứu cho thấy sau khi kết thúc lọc máu, nồng độ nitơ urê máu, creatinine huyết thanh và ion kali máu của bệnh nhân đều giảm một cách hiệu quả và khả năng liên kết carbon dioxide được tăng lên.

Các số liệu đều có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị (P<0.05). This study shows that 5L peritoneal dialysis solution partner APD can effectively improve the patient's blood indicators, reduce blood urea nitrogen, and gradually restore the patient's renal function [11].

Bản tóm tắt

Dịch lọc màng bụng là “dịch sống” của người bệnh. Dịch lọc màng bụng dung tích lớn 5L đã mang đến những lựa chọn điều trị mới cho bệnh nhân lọc màng bụng ở Trung Quốc và có thể cải thiện hiệu quả chức năng thận và các chỉ số máu của bệnh nhân AKI. Người ta tin rằng với việc sử dụng rộng rãi dung dịch thẩm phân phúc mạc thể tích lớn 5L, tỷ lệ sống sót và tiên lượng lâu dài của bệnh nhân AKI sẽ được cải thiện hơn nữa và nhiều bệnh nhân sẽ được giúp trở lại cuộc sống bình thường.

Cơ chế chiết xuất Cistanche điều trị bệnh thận

Chiết xuất Cistanche là một loại thuốc truyền thống của Trung Quốc được sử dụng để điều trị các bệnh khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Cơ chế hoạt động của chiết xuất Cistanche trong điều trị bệnh thận liên quan đến một số yếu tố.

1. Đặc tính chống viêm: Chiết xuất từ ​​quả hồ trăn chứa các hợp chất tự nhiên có đặc tính chống viêm. Các hợp chất này giúp giảm viêm ở thận, có thể làm giảm tổn thương do bệnh thận gây ra.

2. Đặc tính chống oxy hóa: Chiết xuất từ ​​quả hồ trăn cũng chứa chất chống oxy hóa giúp bảo vệ thận khỏi stress oxy hóa. Stress oxy hóa xảy ra khi có sự mất cân bằng giữa các gốc tự do và chất chống oxy hóa trong cơ thể. Điều này có thể làm hỏng thận và góp phần vào sự phát triển của bệnh thận.

3. Cải thiện chức năng thận: Chiết xuất từ ​​quả hồ trăn đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận trong các nghiên cứu trên động vật. Nó có thể giúp giảm protein niệu, một triệu chứng phổ biến của bệnh thận, đồng thời làm giảm nồng độ creatinine huyết thanh và nitơ urê máu (BUN), là những dấu hiệu của chức năng thận.

4. Điều chỉnh hệ thống miễn dịch: Chiết xuất từ ​​cây mã đề có thể giúp điều chỉnh hệ thống miễn dịch, có thể làm giảm sự tiến triển của bệnh thận. Đặc biệt, nó có thể giúp điều chỉnh hoạt động của tế bào T, có thể làm giảm viêm ở thận và cải thiện chức năng thận.

Nhìn chung, việc sử dụng chiết xuất Cistanche trong điều trị bệnh thận là đầy hứa hẹn.

Người giới thiệu:

[1] Lưu Bàn Bàn. Nghiên cứu lâm sàng lọc màng bụng trong điều trị tổn thương thận cấp [J]. Thông tin Thiết bị Y tế Trung Quốc, 2021, 27(17): 137-139.

[2] Yu Yusheng, Cheng Huidong. Ứng dụng hợp lý thẩm tách màng bụng tự động ở bệnh nhân tổn thương thận cấp [J]. Thanh lọc máu của Trung Quốc, 2017, 16(2): 80-82.

[3] Cullis B, Al-Hwiesh A, Kilonzo K, et al. Hướng dẫn ISPD về lọc màng bụng trong chấn thương thận cấp tính: Cập nhật năm 2020 (người lớn)[J]. Perit Dial Int. Tháng 1 năm 2021;41(1):15- 31.

[4] He Yani, Zhang Weiwei. Ứng dụng lọc màng bụng trong tổn thương thận cấp [J]. Tạp chí Điện tử Nghiên cứu Thận Trung Quốc, 2016, 5(3): 105-107.

[5] https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2022/chronic-kidney-disease/4-acute-kidney-injury.

[6] Cheng Shuiqin. Giải thích Hướng dẫn của Hiệp hội Lọc màng bụng Quốc tế năm 2020 về Lọc màng bụng Điều trị Tổn thương Thận Cấp tính ở Người lớn [J]. Tạp chí Thận và Lọc máu và Ghép thận, 2021, 30(1): 87-91.

[7] Ni Zhaohui, Jin Haijiao. Một ứng dụng mới của lọc màng bụng tự động [J]. Tạp chí Nghiên cứu Thận học Điện tử Trung Quốc, 2015(1): 10-13.

[8]Al-Hwiesh A, Abdul-Rahman I, Finkelstein F, et al. Tổn thương thận cấp tính ở những bệnh nhân bị bệnh nặng: Một nghiên cứu ngẫu nhiên có triển vọng về lọc màng bụng bằng thủy triều so với liệu pháp thay thế thận liên tục[J]. Mặt số Apher. Tháng 8 năm 2018 ;22(4):371-379.

[9]Gabriel DP, do Nascimento, Caramori JT, et al. Lọc màng bụng thể tích lớn cho suy thận cấp[J]. Perit Dial Int. Tháng 5-tháng 6 năm 2007;27(3):277-82.

[10] Mai Trường Lâm. Quy trình vận hành tiêu chuẩn cho chạy thận màng bụng tự động. Nhà xuất bản Y tế Nhân dân. 2018.

[11] Wang Lingxi, Wang Wei, Teng Lanbo. Một nghiên cứu hồi cứu về hiệu quả lâm sàng của máy lọc màng bụng Baxter tại Mỹ trong điều trị tổn thương thận cấp [J]. Thông tin Thiết bị Y tế Trung Quốc, 2018, 24(20): 124-125.