Một trường hợp tổn thương thận cấp tính nặng do mất nước nghiêm trọng do tiêu chảy của người du lịch khi dùng thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II đường uống.
Feb 29, 2024
[Lý lịch] Renin angiotensin(RA) chất ức chế hệ thống nhưangiotensinThụ thể IInhân vật phản diện(ARB) thường được quy định theo quan điểm củatác dụng bảo vệ tim và thận. Hiệp hội Thận học Nhật Bản khuyến cáo bệnh nhân nên ngừng sử dụng thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin (RA) trong những ngày bị bệnh như sốt, tiêu chảy, nôn mửa và giảm lượng đường uống, vì có nguy cơchấn thương thận cấp tính(AKI). Tuy nhiên, nó không được biết đến nhiều. [Trường hợp] Một người đàn ông ở độ tuổi 70. Anh ấy cóbệnh thận mãn tính(CKD) G3A dochứng xơ cứng thậnvà đã được kê đơnolmesartanVàamlodipin. Mặc dù bệnh nhân đã đi du lịch sang Campuchia và bị chảy nước.bệnh tiêu chảykhoảng 8 lần một ngày, anh tiếp tục dùng thuốc uống, trong đó có ARB. Sau khi trở về Nhật Bản, anh ấy sụt 7 kg và cảm thấy buồn nôn nên đã đến khám bác sĩ địa phương, kết quả phát hiện mức Cr của anh ấy là 9,8 mg/dL và anh ấy được chuyển đến bệnh viện của chúng tôi. Bệnh nhân bị thiểu niệu và Cr tăng lên 13,4 mg/dL, nhưng khả năng đi tiểu tự nhiên được cải thiện khi bù dịch và ngừng ARB. Chức năng thận của ông cũng được cải thiện lên mức Cr2,9 mg/dL và ông được xuất viện về nhà vào ngày thứ 9 nằm viện. Nó được cho là cấp tính của bệnh thận mãn tính do mất nước do tiêu chảy của người du lịch và ARB của anh ta.
[Phần kết luận]Điều quan trọng là phải ngừng sử dụng thuốc ức chế hệ thống RA vào những ngày bị bệnh.
NHẤP VÀO ĐÂY ĐỂ NHẬN CHIẾT XUẤT CISTANCHE HỮU CƠ TỰ NHIÊN VỚI 25% ECHINACOSIDE VÀ 9% ACTEOSIDE CHO CHỨC NĂNG THẬN
Dịch vụ hỗ trợ của Wecistanche-Nhà xuất khẩu cistanche lớn nhất ở Trung Quốc:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Điện thoại:+86 15292862950
Mua sắm để biết thêm thông số kỹ thuật
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Giới thiệu
Thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin (RA), chẳng hạn như thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB), thường được kê đơn cho bệnh thận mãn tính, tăng huyết áp, bệnh tim, v.v. Bạn nên ngừng dùng thuốc ức chế hệ thống RA khi bạn cảm thấy không khỏe, nhưng điều này không được biết đến rộng rãi. Chúng tôi báo cáo một trường hợp suy thận nặng do mất nước nghiêm trọng do tiêu chảy khi đi du lịch trong khi được kê đơn thuốc ARB.
Ví dụ về triệu chứng
Ví dụ: Một người đàn ông ở độ tuổi 70.
Khiếu nại chính: tiêu chảy, sụt cân, buồn nôn.
[Lịch sử hiện tại]
Olmesartan 20 mg/ngày và amlodipine 5 mg/ngày đã được bác sĩ địa phương kê đơn cho bệnh thận mãn tính (CKD) G3 a do xơ cứng thận (Cr lúc ban đầu là 1,1 mg/dL). Anh hoàn toàn tự lập trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày.
Anh ấy đã có một chuyến tham quan 6-ngày đến Campuchia và từ ngày thứ hai của chuyến đi, anh ấy bắt đầu bị tiêu chảy ra nước khoảng 8 lần một ngày. Bệnh nhân không sốt, kiểm soát được cơn đau bụng và có thể uống thuốc nên tiếp tục uống tất cả các loại thuốc được kê đơn. Không đo huyết áp do bệnh nhân đang đi du lịch nhưng không có triệu chứng chủ quan gợi ý hạ huyết áp hoặc mất nước nội mạch như choáng váng hoặc cảm giác tối sầm trước mắt khi đứng lên.
Sau khi trở về Nhật Bản, anh tiếp tục bị tiêu chảy phân nước màu nâu 5 lần một ngày, khi tự cân tại nhà, anh thấy mình sụt 7 kg (từ 82 kg xuống còn 75 kg). Anh ấy cũng bị buồn nôn nên một ngày sau khi về nhà (sau đây gọi là Ngày 1), anh ấy đã đến gặp bác sĩ địa phương. Vì nồng độ Cr cao tới 9,5 mg/dL nên bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện của chúng tôi với chẩn đoán đợt cấp của bệnh thận mãn tính. Trong cuộc phỏng vấn với chính người đó, người ta tiết lộ rằng nửa sau của chuyến đi và
Người ta cho rằng anh ta bị thiểu niệu vào ngày 1 và 2 sau khi trở về Nhật Bản (theo bệnh nhân, ``Tôi thường xuyên đi vệ sinh để đại tiện, nhưng tôi cảm thấy như mình khó đi tiểu.'').
Ông yêu cầu thêm thông tin liên quan đến bệnh tiêu chảy do người đi du lịch đến Đông Nam Á gây ra, nhưng ngoài việc ông uống nước hồ bơi, ông không tìm thấy thông tin bổ sung nào đáng chú ý.
【tiền sử bệnh】
Bệnh thận mãn tính: Xơ cứng thận,Bệnh thận mãn tính(CKD) G3 a, xét nghiệm máu tại bác sĩ trước đó khoảng 1 tháng cho thấy Cr1,1 mg/dL.
Tăng huyết áp: Điều này được chú ý cách đây 5 đến 6 năm. Không có tiền sử phẫu thuật kể cả phẫu thuật bụng.
【dị ứng】
không có gì đặc biệt.
[Thuốc uống]
Viên Amlodipin 5 mg, ngày 1 viên vào buổi sáng.
Viên Olmesartan 20 mg, ngày 1 viên vào buổi sáng.
[Lịch sử xã hội]
Không cồn. Tôi đã bỏ thuốc lá cách đây 10 năm.
[Phát hiện vật lý khi đến nơi]
Chiều cao: 165 cm, cân nặng: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Ý thức rõ ràng. Thang hôn mê Glasgow (GCS) E4V5M6 (15 điểm), huyết áp 164/87 mmHg, nhịp tim 98/phút, nhiệt độ cơ thể 36,4 độ, SpO2 96% (không khí trong phòng), nhịp thở 16/phút.
Không có gáy cứng, đồng tử 3 mm/3 mm, phản xạ ánh sáng nhanh. Không có màu xanh xao ở kết mạc mí mắt và không có màu vàng hoặc xung huyết ở kết mạc nhãn cầu. Không sờ thấy hạch ở cổ, không có vết đỏ hoặc rêu trắng ở họng. Niêm mạc miệng khô rõ rệt. Ở lồng ngực không có sự khác biệt trái phải trong tiếng thở, không nghe thấy ran hay thở rít và không nghe thấy tiếng thổi ở tim. Trong bụng, nhu động ruột âm thanh tăng nhẹ.
Khi sờ nắn, nó mềm và không thấy đau hay có cơ bảo vệ. Khám trực tràng không thấy phân có máu hay đau. Khám thần kinh cho thấy không có triệu chứng tại chỗ đáng chú ý. Da và khớp của toàn bộ cơ thể đã được quan sát, và không quan sát thấy vết đỏ hoặc phát ban rõ ràng. Không thấy phù nề phần dưới chân. Bệnh nhân vào khoa cấp cứu đi đại tiện, phân màu nâu và nhiều nước.
[Kết quả kiểm tra khi đến thăm]
Kết quả xét nghiệm máu và xét nghiệm nước tiểu được tóm tắt trong Bảng 1. Suy thận nặng được quan sát thấy với UN-102.9 mg/dL và Cr13.4 mg/dL, nhưng K huyết thanh nằm trong phạm vi bình thường ở mức 4,5 mEq/ L. Phân tích nước tiểu định tính cho thấy protein 3+ trong nước tiểu, 3+ máu huyền bí, cùng nhiều tế bào hồng cầu và biểu mô tiết niệu trong trầm tích nước tiểu. Không có trụ bệnh lý nào được quan sát. Kết quả khí máu cho thấy không có sự gia tăng nồng độ axit lactic, nhưng đã quan sát thấy nhiễm toan chuyển hóa do tăng khoảng trống anion phù hợp với chứng tăng urê máu và bù hô hấp.
Như trình bày trong Bảng 2, các xét nghiệm chẩn đoán phân biệt bệnh tiêu chảy ở khách du lịch đến Đông Nam Á đã được tiến hành nhưng tất cả các xét nghiệm đều âm tính.
[Phát hiện hình ảnh tại chuyến thăm]
Chụp X-quang ngực cho thấy không có bất thường đáng chú ý nào, và hình ảnh CT ngực bụng không cho thấy teo thận hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu và không có bất thường đáng chú ý nào khác. Kiểm tra siêu âm cho thấy khả năng co bóp của tâm thất trái tốt (tăng động), nhưng tình trạng mất nước trong lòng mạch là đáng kể.
[Tiến triển sau nhập viện]
Bệnh nhân được chẩn đoán là đợt cấp của rối loạn chức năng thận mãn tính (AKI trên bệnh thận mạn) do mất nước nghiêm trọng do tiêu chảy khi đi du lịch, và diễn biến lâm sàng của cô ấy cho thấy rằng ARB của cô ấy có thể là một yếu tố trong đợt trầm trọng hơn. Sau khi nhập viện, ARB đã được ngừng sử dụng và AKI được xử lý bằng cách thay thế dịch ngoại bào và chế độ ăn hạn chế kali. Đối với bệnh tiêu chảy ở người du lịch, một chế độ ăn dễ tiêu hóa đã được sử dụng và sau khi xác nhận rằng đánh giá nhiễm trùng cụ thể (Bảng 2) là âm tính, các thuốc chống tiêu chảy và chế phẩm vi khuẩn axit lactic cũng được sử dụng.
Diễn biến được tóm tắt trong Hình 1. Một ngày sau khi nhập viện, cô ấy không đáp ứng với việc thay thế dịch ngoại bào và thiểu niệu (lượng nước tiểu 300 ml/ngày), và Cr của cô ấy tăng lên đến đỉnh điểm là 13,4 mg/dL, nhưng nó đã được cải thiện sau đó. thời gian và Cr2 của cô ấy. Nó giảm xuống còn 9 mg/dL. Tình trạng chung của ông được cải thiện và ông được xuất viện về nhà vào ngày thứ 9 nằm viện. Cô ấy hiện đang được theo dõi ngoại trú và mức Cr của cô ấy đã được cải thiện lên 1,6 mg/dL.
