Cần thiết cho các bác sĩ chuyên khoa thận! Những bài học chính từ việc điều trị bệnh nhân-19 COVID
Dec 16, 2022
Trong thời kỳ hậu dịch bệnh, bất kể ở khoa sốt, khoa cấp cứu hay khoa, mỗi bác sĩ của chúng ta đều có thể phải đối mặt với bệnh nhân với những chiếc mão mới trên tuyến đầu. Làm thế nào để đánh giá bệnh nhân có nguy cơ cao? Làm thế nào để điều trị khoa học bằng thuốc và chuẩn hóa điều trị triệu chứng? Làm thế nào để đối phó với sự bùng phát và quản lý bệnh nhân? Hôm nay chúng ta cùng nhau tìm hiểu:
Đánh giá hiệu suất lâm sàng
Bệnh nhân mắc COVID-19 thường xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh do vi-rút, bao gồm:
Click to Buy Cây mã đề chữa bệnh thận
Các triệu chứng nhẹ của nhiễm trùng đường hô hấp trên như viêm họng, chảy nước mũi;
Các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp dưới như ho, sốt;
Các triệu chứng giống như cúm, chẳng hạn như sốt, ớn lạnh, nhức đầu và đau cơ;
Các triệu chứng tiêu hóa, chẳng hạn như buồn nôn, nôn và tiêu chảy.
Một số bệnh nhân cũng có thể bị mất khứu giác và vị giác, mất khứu giác và khó thở trong giai đoạn đầu, thường xảy ra 4-8 ngày sau khi xuất hiện các triệu chứng.
Thận trọng với bệnh nhân nặng
Đánh giá khó thở
Khó thở nhẹ: Khó thở không cản trở các hoạt động hàng ngày (ví dụ: khó thở nhẹ trong các hoạt động như leo tầng 1-2 hoặc đi bộ nhanh).
Khó thở vừa phải: Hạn chế các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như: leo tầng 1-2 do khó thở và phải dừng lại để nghỉ ngơi, hoặc ảnh hưởng đến việc nấu nướng và các công việc nội trợ nhẹ.
Khó thở nghiêm trọng: khó thở khi nghỉ ngơi, bệnh nhân không thể nói được câu hoàn chỉnh và cản trở các hoạt động cơ bản như đi vệ sinh và mặc quần áo.
Ngoài việc đánh giá tình trạng hô hấp, bằng cách đặt câu hỏi về hạ huyết áp thế đứng, chóng mặt, hạ huyết áp, thay đổi tâm thần (ví dụ: thờ ơ, lú lẫn, thay đổi hành vi, khó thức tỉnh), quan sát chứng xanh tím và giảm lượng nước tiểu.
Đánh giá các tiêu chí để tạm giữ khẩn cấp hoặc đưa vào cơ sở giáo dục
Bệnh nhân có 1 hoặc nhiều đặc điểm sau đây thường phải nhập viện cấp cứu hoặc nhập viện để điều trị thêm:
Khó thở nghiêm trọng (khó thở khi nghỉ ngơi, suy giảm khả năng nói các câu hoàn chỉnh);
Bất kể mức độ nghiêm trọng của khó thở, độ bão hòa oxy trong máu Ít hơn hoặc bằng 90 phần trăm trong không khí trong phòng;
Thay đổi tâm thần (ví dụ: lú lẫn, thay đổi hành vi, khó đánh thức) hoặc các dấu hiệu và triệu chứng khác của giảm tưới máu hoặc thiếu oxy (ví dụ: ngã, hạ huyết áp, tím tái, vô niệu, đau ngực gợi ý hội chứng mạch vành cấp tính).
Tại Hoa Kỳ, Hội đồng Hướng dẫn Điều trị COVID{0}} của Viện Y tế Quốc gia khuyến nghị nhập viện cho những bệnh nhân có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: độ bão hòa oxy<94% while="" breathing="" room="" respiratory="" rate="">30 nhịp thở/phút, PaO2/FiO2<300mmhg, or="" lung="" infiltration="">50 phần trăm .
chỉ định điều trị
Đối với một số bệnh nhân ngoại trú trưởng thành từ nhẹ đến trung bình có triệu chứng tiến triển thành bệnh nặng và các bệnh đi kèm liên quan đến tiến triển của bệnh (ví dụ: hen suyễn, bệnh mạch máu não, bệnh thận mãn tính, đái tháo đường, suy tim, bệnh động mạch vành hoặc bệnh cơ tim), sa sút trí tuệ, béo phì, mang thai , bệnh lao và sử dụng corticosteroid hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác, tuổi Lớn hơn hoặc bằng 65 tuổi), nên điều trị đặc hiệu cho mão răng mới.
Lưu ý: Phương pháp điều trị đặc hiệu cho mão răng mới không được khuyến cáo cho những bệnh nhân có triệu chứng mà không có các yếu tố nguy cơ tiến triển thành bệnh nặng và nhiễm trùng không có triệu chứng.
điều trị ưa thích
Naimatevir/ritonavir là một chế phẩm kết hợp của thuốc ức chế protease đường uống. Đối với những bệnh nhân ngoại trú có triệu chứng và có nguy cơ tiến triển thành bệnh nặng, chế độ này được ưu tiên áp dụng cho phương pháp điều trị đặc hiệu cho mão răng mới.
Naimatevir có thể ngăn chặn hoạt động của SARS-CoV-2-3CL protease (enzym cần thiết cho sự nhân lên của vi rút) và kết hợp với ritonavir có thể làm chậm quá trình chuyển hóa của thuốc, do đó tác dụng lâu hơn trong cơ thể và đạt được nồng độ cao hơn trong máu . Liệu pháp kết hợp này cũng được cho là có hiệu quả đối với biến thể omecroron.
Cách dùng và liều lượng cụ thể
Naimatevir (2 viên 150mg) cộng với 1 viên ritonavir 100mg, uống cùng lúc, 2 lần/ngày trong 5 ngày.
chú ý
1. Điều trị này nên được bắt đầu càng sớm càng tốt trong vòng 5 ngày kể từ khi xuất hiện các triệu chứng sau khi chẩn đoán COVID-19.
2. Nên nuốt cả viên Naimatevir/ritonavir và không được nhai, bẻ hoặc nghiền.
3. Đối với bệnh nhân có chức năng thận suy giảm vừa phải (eGFR là 30-59mL/phút), liều lượng là 1 viên Nematevir 150 mg và 1 viên Ritonavir 100 mg, uống cùng lúc, 2 lần một ngày trong 5 ngày. ngày.
4. Đối với bệnh nhân eGFR<30mL/min/1.73m2 or severe hepatic impairment (Child-Pugh C grade), these two drugs cannot be used.
5. Trước khi sử dụng Nematevir/ritonavir, các bác sĩ nên đánh giá khả năng tương tác thuốc.
Bởi vì Nematevir/ritonavir vừa là chất ức chế các enzym chuyển hóa (chẳng hạn như CYP3A) vừa là chất vận chuyển (chủ yếu do thành phần ritonavir) và là chất nền của CYP3A. Đối với các loại thuốc phụ thuộc nhiều vào độ thanh thải của CYP3A và nồng độ trong huyết tương của chúng có thể gây hại, không được kết hợp với nematervir/ritonavir, bao gồm alfuzosin, amiodarone, colchicine, clozapine và brazil Ketones, lovastatin, rivaroxaban, salmeterol, simvastatin và triazolam .
Tuy nhiên, một số loại thuốc này (chẳng hạn như statin) có thể ngừng sử dụng khi sử dụng Nematervir/ritonavir hoặc thay thế bằng các loại thuốc khác không tương tác với chúng để đảm bảo an toàn. Ngoài ra, các loại thuốc gây cảm ứng CYP3A mạnh (ví dụ carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, rifampicin và St. Nồng độ trong máu của Wei, dẫn đến việc điều trị bằng thuốc kháng vi-rút không hiệu quả và kháng thuốc.
liệu pháp khác
Nếu không có sẵn nematevir/ritonavir, thì nên dùng remdesivir, thuốc đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ nhập viện liên quan đến mão răng mới. Tuy nhiên, việc chuyển giao lại cần được truyền tĩnh mạch trong 3 ngày, điều này không thuận tiện cho việc vận hành.
Nếu cả hai tùy chọn trên đều không khả dụng hoặc áp dụng được, thì có thể sử dụng kháng thể đơn dòng bebtelovimab như một tùy chọn. Mặc dù thuốc có hoạt tính chống lại biến thể omecroron BA.2, nhưng không có dữ liệu lâm sàng chất lượng cao để hỗ trợ việc giảm tỷ lệ nhập viện và tử vong.
Nếu không có loại thuốc nào trong số ba loại thuốc trên có sẵn hoặc có thể áp dụng được, thì cũng có thể chọn huyết tương chuẩn độ cao của người phục hồi. Các nghiên cứu đã khẳng định rằng huyết tương phục hồi hiệu giá cao có thể làm giảm nguy cơ nhập viện liên quan đến mão răng mới, nhưng các phương pháp thu thập, sàng lọc và xác định mức độ kháng thể của huyết tương phục hồi có thể chưa được phổ biến.
Nếu không có lựa chọn nào ở trên khả thi, thì lựa chọn thay thế cuối cùng là molnupiravir. Nhưng thuốc có thể không hiệu quả như các phương pháp điều trị khác và có những lo ngại khác về an toàn.
Các liệu pháp có lợi ích hạn chế hoặc không rõ ràng
Glucocorticoid dạng hít, bằng chứng hiện tại về hiệu quả của glucocorticoid dạng hít không nhất quán và không nên sử dụng glucocorticoid dạng hít để điều trị COVID-19 ngoài các thử nghiệm lâm sàng.
Glucocorticoid toàn thân: Theo kết quả nghiên cứu ở bệnh nhân nhập viện, không có bằng chứng nào cho thấy glucocorticoid có lợi cho những bệnh nhân không cần bổ sung oxy và thậm chí có thể gây ra kết quả lâm sàng tồi tệ hơn. Đối với bệnh nhân COVID-19 đồng thời mắc bệnh hen suyễn hoặc đợt cấp cấp tính của COPD, thuốc nên được sử dụng khi cần thiết dựa trên các hướng dẫn thông thường.
Colchicine: Mặc dù một số dữ liệu cho thấy rằng việc sử dụng colchicine ở giai đoạn đầu của COVID nhẹ đến trung bình-19 là có lợi, nhưng lợi ích là rất ít, tỷ lệ tử vong không giảm và tác dụng phụ thường gặp.
điều trị không được đề nghị
Hydroxychloroquine và azithromycin: Mặc dù hydroxychloroquine và azithromycin có khả năng kháng vi-rút, các thử nghiệm không tìm thấy lợi ích lâm sàng cho bệnh nhân mới chụp mão răng.
Ivermectin: Dữ liệu chất lượng cao cho thấy ivermectin không hiệu quả trong điều trị mão răng mới
Khác: Bao gồm các chất bổ sung vitamin và khoáng chất, thuốc kháng vi-rút và thuốc chống đông máu.
Hiện tại không có bằng chứng chất lượng cao nào chứng minh việc bổ sung vitamin C, vitamin D hoặc kẽm để giảm bệnh. Không có bằng chứng cho thấy điều trị bằng lopinavir-ritonavir cải thiện kết quả ở những bệnh nhân ngoại trú bị bệnh nhẹ.
Điều trị triệu chứng
Đối với sốt, đau cơ và nhức đầu, acetaminophen thường là lựa chọn đầu tiên và nếu acetaminophen không hiệu quả đối với các triệu chứng, có thể sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như ibuprofen.
Đối với những cơn ho kéo dài, cản trở giấc ngủ hoặc gây khó chịu, có thể sử dụng thuốc kê đơn dextromethorphan hoặc thuốc kê đơn benzonatate để điều trị. Liều thứ hai là 100-200 mg uống một lần, 3 lần một ngày, khi cần thiết.
Ngoài ra, đối với một số bệnh nhân bị ho, khó thở có thể cải thiện triệu chứng bằng tư thế nằm sấp. Khuyên bệnh nhân duy trì uống đủ nước, đặc biệt là những người bị sốt cao hoặc dai dẳng. Nên nghỉ ngơi khi cần thiết trong các đợt cấp tính và khuyến khích thay đổi tư thế và đi lại thường xuyên ở những bệnh nhân không bị thiếu oxy.
để biết thêm thông tin:ali.ma@wecistanche.com
