Đánh giá phạm vi về đào tạo nhận thức trong các bệnh thoái hóa thần kinh thông qua các công cụ thực tế ảo và máy tính: Những điều chúng ta biết cho đến nay Phần 3

3.2.2. Đào tạo thực tế ảo (VRT)

Các nghiên cứu khác nhau ở nhiều cơ sở lâm sàng khác nhau đã khám phá tác động của thực tế ảo trong việc giảm các triệu chứng tâm thần [168], đánh giá hoạt động trong cuộc sống hàng ngày [169] hoặc thiết kế can thiệp VR được cá nhân hóa với bệnh nhân sa sút trí tuệ [126,170].

Các triệu chứng tâm thần và trí nhớ là hai vấn đề sức khỏe quan trọng trong cuộc sống của con người. Trạng thái tinh thần phù hợp là điều cần thiết cho sức khỏe thể chất và tâm lý của một người, và trí nhớ lành mạnh là chìa khóa cho cuộc sống bình thường của một người. Có một mối quan hệ không thể tách rời giữa hai người.

Các triệu chứng tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm, lo lắng và thay đổi tâm trạng, có thể khiến cá nhân mất tập trung, ảnh hưởng đến trí nhớ của họ. Khi tinh thần con người không ổn định, họ dường như khó tập trung và dễ quên những việc đã hoàn thành trước đó. Đồng thời, cũng có bằng chứng cho thấy những người có triệu chứng lo âu hoặc trầm cảm có thể có trí nhớ nhạy cảm và chính xác hơn về những phần rất chi tiết của sự kiện.

Tuy nhiên, chúng ta không nên bỏ qua mối quan hệ tích cực giữa sức khỏe tinh thần và trí nhớ. Sức khỏe thể chất, cảm xúc tích cực và lối sống sôi động có thể cải thiện và duy trì trí nhớ bằng cách nâng cao hiệu quả hoạt động và sự chú ý của não. Đồng thời, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng mọi người cũng có thể hỗ trợ và cải thiện trí nhớ, đồng thời giúp giảm bớt các vấn đề như tâm trạng và lo lắng bằng cách nghe nhạc, tập thể dục, giao tiếp xã hội và học hỏi kiến ​​thức mới.

Trong số các chiến lược quan trọng để duy trì sức khỏe tâm thần và cải thiện trí nhớ, lựa chọn lối sống là rất quan trọng. Giấc ngủ ngon, chế độ ăn uống điều độ, tập thể dục thường xuyên và thái độ tích cực với cuộc sống có thể có tác động tích cực đến sức khỏe thể chất và tinh thần. Ngoài ra, học các kỹ năng mới, đọc sách và nghe nhạc đều có thể cải thiện khả năng tự nhận thức, kích hoạt khả năng chú ý và giải quyết vấn đề, đồng thời thúc đẩy việc duy trì và cải thiện khả năng tư duy và trí nhớ của não.

Nói tóm lại, các triệu chứng tâm thần và trí nhớ có liên quan chặt chẽ với nhau. Mọi người cần cẩn thận để không giảm mức độ chú ý do tình trạng tâm thần, vì điều này sẽ ảnh hưởng đến chức năng của não và hiệu suất của trí nhớ. Thông qua thói quen sống tốt và thái độ tích cực, chúng ta có thể cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần, tiếp nhiên liệu cho não bộ, duy trì và cải thiện trí nhớ tốt hơn. Có thể thấy rằng chúng ta cần cải thiện trí nhớ, và Cistanche có thể cải thiện đáng kể trí nhớ vì nó còn có thể điều chỉnh sự cân bằng của các chất dẫn truyền thần kinh, chẳng hạn như tăng mức độ acetylcholine và các yếu tố tăng trưởng, rất quan trọng đối với trí nhớ và khả năng học tập. Ngoài ra, Cistanche cũng có thể cải thiện lưu lượng máu và thúc đẩy việc cung cấp oxy, điều này có thể đảm bảo rằng não có đủ dinh dưỡng và năng lượng, từ đó cải thiện sức sống và sức bền của não.

Bấm biết bổ sung để cải thiện trí nhớ

Tuy nhiên, ứng dụng cụ thể của VR ở bệnh nhân FTD còn rất hạn chế. Chỉ các đồng nghiệp của Burdeaand [171] đã công bố một nghiên cứu trường hợp đơn lẻ sử dụng VR với bệnh nhân nfvPPA.

Họ đã sử dụng hệ thống BrightBrainer, một môi trường thực tế ảo không nhập vai cho phép tương tác thông qua bộ điều khiển trò chơi thu thập chuyển động của cánh tay và cử động ngón trỏ.

Hệ thống BrightBrainer cung cấp các trò chơi trị liệu khác nhau để rèn luyện các lĩnh vực nhận thức khác như hiểu ngôn ngữ, chức năng điều hành, tập trung chú ý, trí nhớ thị giác/thính giác ngắn hạn và trí nhớ làm việc.

Bệnh nhân đã trải qua 16 buổi điều trị trong 8 tuần. Thời lượng của mỗi phiên tăng dần theo thời gian từ 20 lên 40 phút và mức độ khó thay đổi tùy theo hiệu suất của bệnh nhân. Các nhà nghiên cứu và người chăm sóc đã báo cáo những cải thiện về kỹ năng ngôn ngữ, khả năng tự chủ và khả năng tập trung vào một nhiệm vụ mặc dù điểm MMSE giảm.

Tuy nhiên, cần có những nghiên cứu sâu hơn liên quan đến việc áp dụng các thước đo kết quả được tiêu chuẩn hóa và sự tham gia của cỡ mẫu lớn hơn để khám phá một cách có hệ thống hiệu quả điều trị của phương pháp điều trị VR với mục tiêu lâm sàng này. Bảng 2 báo cáo thông tin chính của các nghiên cứu được xem xét.

3.3. Bệnh Parkinson (PD)

3.3.1. Đào tạo nhận thức trên máy tính (CCT)

Trong vài năm qua, ngày càng có nhiều cuộc điều tra khám phá tác động của CCT trong PD với các Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCT). Tác động tổng thể của các chức năng nhận thức CCT này trong PD đã được nghiên cứu một phần trong phân tích tổng hợp trước đó [172] và các đánh giá về chủ đề [173,174] và nói chung có thể được tiếp tục trong một cải tiến lớn về hiệu suất của WM, tốc độ xử lý và khả năng điều hành. chức năng ở bệnh nhân PD được điều trị CCT so với các biện pháp can thiệp đối chứng.

Gần đây hơn, trong một nghiên cứu của Walton và đồng nghiệp [175], người ta đã chứng minh rằng những bệnh nhân PD được điều trị CCT để giảm mức độ nghiêm trọng của triệu chứng "Đóng băng dáng đi" (FoG) cũng cải thiện tốc độ xử lý và giảm tình trạng buồn ngủ ban ngày so với bệnh nhân đối chứng.

Tuy nhiên, mô hình kết quả tích cực không rõ ràng này đã được quan sát độc lập với những cải thiện trong các thử nghiệm khác về chức năng điều hành (tức là khả năng nói trôi chảy, nhiệm vụ Đi/Không đi, v.v.) chỉ khi điều chỉnh tác dụng của thuốc dopaminergic.

Liên quan đến các tác động liên quan đến thời gian sau CCT, người ta đã chứng minh rằng những thay đổi về nhận thức do rèn luyện nhận thức tạo ra có thể được duy trì sau 6-tháng theo dõi [176] hoặc có thể dẫn đến cải thiện ổn định, ngăn ngừa sự suy giảm nhận thức hơn nữa ở một thời điểm 12-tháng theo dõi [177].

Các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh cho thấy những thay đổi sau điều trị nói trên do CCT gợi ra có thể phụ thuộc vào những thay đổi trong hoạt động của não, chủ yếu nằm ở vùng trán và vùng của hạch nền [178] hoặc vào tổ chức chức năng bị thay đổi của các nút nhận thức quan trọng ở vỏ não trước trán và vùng đỉnh trên tiểu thùy [179].

Gần đây hơn, Díez-Cirarda và các đồng nghiệp [180] đã đánh giá những thay đổi về kết nối cấu trúc và chức năng ở 44 bệnh nhân PD do chương trình phục hồi nhận thức tích hợp kéo dài ba tháng (tức là REHACOP).

So với nhóm đối chứng, trong nhóm REHACOP, người ta quan sát thấy sự gia tăng khả năng kết nối giữa thùy thái dương dưới bên trái và vỏ não trước trán hai bên trong fMRI ở trạng thái nghỉ. Ngoài ra, ở nhóm thực nghiệm, hoạt động của não ở thùy trán dưới bên trái trong quá trình học fMRI ở thời điểm sau điều trị cao hơn so với trước điều trị.

Cuối cùng, cùng một nhóm cho thấy mối tương quan tích cực và đáng kể giữa khả năng kết nối của não và hiệu suất nhận thức được đo lường sau điều trị. Trong một nghiên cứu tương tự của cùng một nhóm nghiên cứu, các tác giả nhận thấy điều đó phù hợp với sự tiến triển của quá trình thoái hóa thần kinh, mặc dù có một loạt thay đổi về cấu trúc não.

Những thay đổi quan sát được trong kết nối chức năng có thể kéo dài đến 18 tháng sau điều trị. Các manh mối về độ dẻo của tế bào thần kinh được thay đổi và cải thiện sau CCT cũng có thể được tìm thấy ở cấp độ sinh học thần kinh.

Đã có báo cáo rằng CCT ở bệnh nhân PD dường như tạo ra sự gia tăng mức độ của yếu tố dinh dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não (BDNF) [181] và các biến thể trong gen vận chuyển dopamine (DAT1) khiến mức độ sẵn có của DAT trong giai đoạn đầu thấp hơn và do đó, một mức độ dopamine cao hơn trong môi trường ngoại bào giúp tăng cường con đường dopaminergic [182]. Bảng 1 trình bày các thông tin chính của các nghiên cứu được xem xét.

3.3.2. Đào tạo thực tế ảo (VRT)

So với những tác động được khám phá rộng rãi của CCT đối với suy giảm nhận thức liên quan đến PD, số lượng nghiên cứu nhỏ hơn đáng kể đã điều tra khả năng đạt được lợi ích đối với các triệu chứng vận động và nhận thức của PD khi sử dụng đào tạo trong môi trường VR.

Những phát hiện ban đầu đến từ một loạt nghiên cứu trong đó VRT được sử dụng để làm tương phản các triệu chứng vận động ở bệnh PD. Đặc biệt, RCT đầu tiên được thiết kế để đánh giá hiệu quả của việc huấn luyện mô phỏng vận động đối với vùng hạ tử cung [183]. Đây là một dấu hiệu vận động lâm sàng trong bệnh PD được đưa ra giả thuyết dựa vào sự rối loạn chức năng của hạch nền, dẫn đến suy giảm khả năng kiểm soát các mạch vận động ức chế [184].

Trong nghiên cứu này, 16 bệnh nhân đã trải qua 4-tuần đào tạo VR trong đó thực hiện bắt chước nhiệm vụ chạm ngón tay bằng tay thuận. Các tác giả nhận thấy rằng biên độ chuyển động tăng lên đáng kể sau khi huấn luyện nhóm thử nghiệm cho cả tay đã được huấn luyện và chưa được huấn luyện.

Ngưỡng vận động và thời gian im lặng được đánh giá bằng kích thích từ xuyên sọ (TMS) được sửa đổi khác nhau bằng cách huấn luyện ở hai nhóm. Tuy nhiên, những thay đổi về tuyển dụng đầu vào-đầu ra là tương tự nhau. Trong một nghiên cứu khác của de Melo và đồng nghiệp [185], tác động của việc luyện tập dáng đi với khoảng cách đi bộ VRon và thể lực được đánh giá trong một mẫu gồm 37 bệnh nhân PD được phân ngẫu nhiên vào một nhóm kiểm soát đã trải qua khóa đào tạo thông thường (n=12), một nhóm đã tham gia khóa đào tạo dáng đi trên máy chạy bộ (n=13) và một nhóm VR đã tham gia khóa đào tạo dáng đi bằng XboxTM và KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, USA) bộ máy (n=12).

Các tác giả nhận thấy rằng luyện tập dáng đi bằng chương trình VR có hiệu quả tương đương với luyện tập trên máy chạy bộ trong việc tăng khoảng cách đi bộ và cải thiện các biến số dáng đi theo thời gian ở những người mắc bệnh PD.

Theo đó, trong nghiên cứu của Melo và các đồng nghiệp, việc đào tạo VR cho kỹ năng đi bộ dựa trên việc đi bộ/chạy mô phỏng bằng cách nhấc đầu gối lên trong một cuộc diễu hành đứng yên, dẫn đến sự dịch chuyển liên tục của trọng tâm, liên quan đến tính đối xứng, các hành động xen kẽ và nhịp điệu, điều cần thiết cho dáng đi [186].

Tuy nhiên, gần đây người ta đã quan sát thấy rằng các kỹ thuật vận động VR phổ biến, tức là đi bộ tại chỗ, bộ điều khiển/cần điều khiển và dịch chuyển tức thời, có những khía cạnh và sự khác biệt đặc biệt cần được tính đến để các khía cạnh tương tác đặc biệt của chúng có thể được ghi lại và có thể định hướng cho tương lai. quá trình thiết kế các kỹ thuật mới và ứng dụng cho một nhóm dân số lâm sàng nhất định.

Đặc biệt, các tác giả của [187] đã chỉ ra rằng kỹ thuật đi bộ tại chỗ mang lại cảm giác đắm chìm cao nhất nhưng cũng gây ra mức độ khó chịu tâm sinh lý cao.

Bộ điều khiển/cần điều khiển Đầu máy VR được coi là dễ sử dụng do người dùng đã quen thuộc với bộ điều khiển, trong khi dịch chuyển tức thời được coi là hiệu quả do khả năng điều hướng nhanh và ước tính khoảng cách chính xác hơn [188], mặc dù hình ảnh 'nhảy' của nó có thể khiến người dùng bị gián đoạn ' cảm giác đắm chìm (xem thêm Cherep và các đồng nghiệp để biết nghiên cứu cụ thể về kỹ thuật dịch chuyển tức thời [189]).

Gần đây hơn, chiến lược thao tác dáng đi "dựa trên thực tế ảo (VR)" đã được đề xuất để cải thiện tính đối xứng của dáng đi bằng cách cân bằng độ dài bước [190]. Trong nghiên cứu này, mười lăm bệnh nhân PD mắc FoG đã được đánh giá trên lối đi GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin,NJ, USA).

Dáng đi tự nhiên được so sánh với các điều kiện đi bộ trong các nhiệm vụ điều chỉnh dáng đi "dựa trên VR" để cân bằng tính đối xứng của dáng đi bằng cách sử dụng tín hiệu thị giác hoặc cảm giác bản thể.

So với dáng đi tự nhiên, các tác vụ thao tác VR đã tăng đáng kể độ rộng bước và độ biến thiên thời gian vung vợt cho cả hai bên cơ thể. Trong điều kiện VR, chỉ có nhiệm vụ với "sự phân ly thị giác-giác quan" bằng cách dịch chuyển ngược nhân tạo của bàn chân mới cải thiện đáng kể sự bất đối xứng về không gian với độ dài bước tương đương của cả hai bên.

Các nhiệm vụ VR cụ thể, dựa trên giả thuyết là một công cụ hiệu quả để điều khiển các đặc điểm dáng đi như đối xứng dáng đi trong PD, có khả năng ngăn chặn FOG. Về việc đào tạo VR nhằm cải thiện các khía cạnh nhận thức trong PD, theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, bằng chứng đầu tiên đến từ một nghiên cứu điều tra ảnh hưởng của việc điều trị 6-tháng bằng VR không nhập vai (niVR) bằng cách sử dụng trò chơi Xbox360TM và KinectTM, đối với QoL của những người mắc bệnh PD [191].

Các tác giả đã báo cáo sự khác biệt có ý nghĩa thống kê sau 3 tháng điều trị bằng trò chơi niVR về khả năng vận động, sức khỏe cảm xúc, sự kỳ thị, nhận thức và tổng điểm trong Bảng câu hỏi về bệnh Parkinson (PDQ-39).

Sau 6 tháng điều trị, kết quả vẫn được duy trì nhưng không thấy cải thiện gì thêm. Trong một nghiên cứu gần đây hơn, tác động của việc đào tạo VR với hệ thống BTS Nirvana (BTS-N) trong việc phục hồi nhận thức và hành vi đã được đánh giá ở những bệnh nhân mắc PD [192].BTS-N là một hệ thống trị liệu bán nhập vai cho phép tạo ra các tình huống ảo mà bệnh nhân có thể tương tác.

Hai mươi bệnh nhân PD đã được tuyển dụng và trải qua 8- chương trình phục hồi thần kinh 8-tuần bao gồm 24 buổi với BTS-N hoặc đào tạo nhận thức truyền thống.

Những bệnh nhân đã trải qua khóa đào tạo VR cho thấy sự cải thiện lớn hơn về chức năng nhận thức, đặc biệt là về chức năng điều hành và khả năng tương thích thị giác (cả hai đều được đánh giá thông qua Kiểm tra nhận thức Addenbrooke–Revised-ACE-Rand MMSE), so với nhóm đối chứng. Bảng 2 trình bày các thông tin chính của các nghiên cứu được xem xét.

3.4. Bệnh đa xơ cứng (MS)

3.4.1. Đào tạo nhận thức trên máy tính (CCT)

Trong vài năm qua, nhiều nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của việc đào tạo để cải thiện tình trạng thiếu hụt nhận thức ở MS. Kết quả của họ đã được tóm tắt trong hai bài đánh giá trước đó về chủ đề [193–195].

Những điều này cho thấy rằng, khác với các biện pháp can thiệp sớm dựa trên nhiệm vụ học tập và ghi nhớ, trọng tâm của các phương pháp tiếp cận gần đây đã chuyển sang các lĩnh vực khác như chức năng điều hành và sự chú ý.

Thời gian chụp CT ở MS có thể thay đổi từ một ngày đến 6 tháng với tần suất các buổi can thiệp từ hai lần mỗi tháng đến năm lần mỗi tuần. Do những khác biệt đáng chú ý này, các nghiên cứu độc lập đưa ra kết quả trái ngược nhau về tác động cụ thể liên quan đến thời gian trong cường độ điều trị [193].

Tuy nhiên, hiệu quả của việc đào tạo có sự hỗ trợ của máy tính với thời gian ngắn 3 tháng đã được chứng minh gần đây [196,197]. Cụ thể hơn, trong một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng trên 62 bệnh nhân MS bị suy giảm nhận thức ở mức độ nhẹ đến trung bình, sau đào tạo, Perez-Martin và các đồng nghiệp đã cho thấy những cải thiện đáng kể về trí nhớ lời nói, trí nhớ làm việc và khả năng lưu loát về âm vị trong nhóm thử nghiệm.

Hơn nữa, người ta còn thấy giảm các triệu chứng lo lắng và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống. Không tìm thấy tác dụng nào như vậy trong nhóm đối chứng. Tương tự, Charvet và đồng nghiệp [197] đã sử dụng chương trình đào tạo thích ứng, dựa trên máy tính với cùng thời lượng 3-tháng.

Chương trình "phục hồi chức năng từ xa" này được triển khai trên máy tính xách tay và được truy cập từ nhà, với sự giám sát từ xa. Khóa đào tạo này đã được chứng minh là cải thiện chức năng nhận thức chung (có liên quan cụ thể đến WM và các chức năng điều hành) trong MS. Đặc điểm của nó cho phép huy động nhanh chóng và độ tuân thủ cao và có thể dễ dàng áp dụng cho các tình trạng thần kinh khác liên quan đến rối loạn chức năng nhận thức [197].

Nói chung, liên quan đến tác động sau điều trị trên lĩnh vực nhận thức, người ta đã chứng minh rằng không phụ thuộc vào thời gian của CT, các chương trình phục hồi chức năng "không đặc hiệu" dẫn đến tác dụng yếu hơn [198], so với đào tạo nhận thức tập trung được thiết kế đặc biệt để hành động trên một chức năng nhận thức như sự chú ý hoặc xử lý tốc độ [199,200].

Những khác biệt giữa CT "chung" và CT "tập trung" cũng phản ánh sự điều biến hoạt động của não như được thể hiện qua một loạt nghiên cứu hình ảnh thần kinh ban đầu chỉ ra rằng, sau quá trình phục hồi nhận thức, một loạt thay đổi trong hoạt động của não đã được tìm thấy ở các vùng trước trán và tiểu não [ 201.202].

Sự gia tăng kích hoạt não được hiểu là một cơ chế bù đắp cho sự thiếu hụt về nhận thức [203,204] trong khi sự thất bại của các cơ chế đó sẽ dẫn đến suy giảm nhận thức [205].

Ngược lại, người ta phát hiện ra rằng CCT chuyên sâu đặc biệt tập trung vào việc phục hồi khả năng chú ý và xử lý thông tin ở bệnh nhân MS đã tạo ra sự gia tăng hoạt động của não trên thùy tiểu não sau bên phải [206] và vỏ não đỉnh và vỏ não trước [206,207] trong quá trình thực hiện Nhiệm vụ Stroop . Quan trọng nhất, bằng cách sử dụng fMRI trạng thái nghỉ, người ta cũng nhận thấy rằng CCT tập trung đã tạo ra sự gia tăng đáng kể về kết nối chức năng của một số mạng trạng thái nghỉ liên quan đến nhận thức (ví dụ, vỏ não vành trước, vỏ não trước trán và vỏ não vành sau) trong nhóm điều trị mặc dù không trong nhóm kiểm soát, ngược lại, người ta quan sát thấy sự suy giảm khả năng kết nối chức năng của cùng các mạng [207].

Các kết quả gần đây cũng cho thấy những thay đổi trong khả năng kết nối chức năng ở trạng thái nghỉ của các mạng liên quan đến nhận thức sau sáu tháng theo dõi có thể dựa trên sự tồn tại của các tác động tích cực do quá trình phục hồi nhận thức gây ra [208].

Nhìn chung, những nghiên cứu này đã chứng minh rằng một chương trình kích thích chuyên sâu, đặc biệt là những chương trình tập trung vào sự chú ý và chức năng điều hành, có thể đối lập với sự suy giảm nhận thức và sự linh hoạt của thần kinh.

Gần đây hơn, một nghiên cứu thú vị [209] đã điều tra tác động của việc đào tạo lên tính dẻo dai thần kinh của bệnh nhân MS bằng cách sử dụng kỹ thuật chụp ảnh thần kinh mới và không thông thường được xác định là đo độ đàn hồi cộng hưởng từ (MRE) [210].

MRE là một kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn cung cấp thông tin về sức khỏe mô não bằng cách đo các đặc tính cơ học của nó [211–213]. Trong nghiên cứu của Sandroff và các đồng nghiệp [209], các tác giả đã xem xét cụ thể tác động của việc tập luyện thể dục nhịp điệu có giám sát trong 12-tuần đối với khả năng học tập và trí nhớ cũng như tác động lên độ đàn hồi nhớt của vùng đồi thị.

Kết quả cho thấy, sau đào tạo có tác dụng từ nhỏ đến trung bình đối với khả năng học tập và trí nhớ được đo bằng CVLT-II. Tuy nhiên, người ta nhận thấy nó có tác dụng can thiệp lớn lên đặc tính đàn hồi nhớt của vùng đồi thị.

Đáng chú ý, các biện pháp về độ đàn hồi nhớt ở vùng hải mã cũng liên quan chặt chẽ đến điểm số trong hiệu suất bộ nhớ. Bằng chứng này cho thấy CCT có thể cải thiện khả năng nhận thức của bệnh nhân MS, chủ yếu là liệu việc đào tạo tập trung có được thực hiện hay không.

Nhân tiện, vẫn chưa có kết luận chắc chắn nào được rút ra về tác động của kết quả phục hồi. Cần có những nghiên cứu lớn hơn với mẫu lớn hơn và thời gian theo dõi dài hơn để khái quát hóa những kết quả này và xác minh xem liệu những tác dụng điều trị phục hồi chức năng nhận thức này có tồn tại theo thời gian hay không. Bảng 1 trình bày thông tin chính của các nghiên cứu được xem xét.

3.4.2. Đào tạo thực tế ảo (VRT)

Các bài tập và chương trình vận động để phục hồi chức năng cho bệnh nhân MS và các bệnh nhân mắc các bệnh thần kinh khác thường yêu cầu các chuyên gia có trình độ chuyên môn giám sát hoạt động của bệnh nhân và thực hiện các cấu trúc phục hồi thần kinh vận động cụ thể.

Để khắc phục những khó khăn này, trong vài năm qua, số lượng cuộc điều tra nhằm đánh giá hiệu quả của Thực tế ảo (VR) trong đánh giá và phục hồi chức năng vận động đã gia tăng [214]. Như được thể hiện qua việc sử dụng đào tạo VR trong đột quỵ, điều này cho phép thực hành lặp đi lặp lại, thông tin phản hồi và hiệu suất cao hơn trong các lĩnh vực cảm giác, nhận thức và vận động [215].

Ngoài ra, giao diện VR cho phép tạo ra một số môi trường khác nhau cho các bài tập phục hồi chức năng và theo dõi hiệu suất của từng bệnh nhân [216]. Trong các ứng dụng VR để phục hồi bệnh nhân mắc MS, kết quả từ một loạt nghiên cứu đã được tiếp tục tốt trong đánh giá trước đây của Massetti và các đồng nghiệp [217] và gần đây hơn là trong một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp của Casuso-Holgado và các đồng nghiệp [218].

Họ đã chỉ ra rằng việc đào tạo VR ở bệnh nhân MS đã tạo ra sự cải thiện về các mặt sau: (1) hiệu suất giữ thăng bằng được đo lường như một chức năng của các bài kiểm tra độ ổn định và nguy cơ té ngã [216,219,220] và kết quả của các chương trình phục hồi chức năng và phục hồi chức năng từ xa VR đã dẫn đến hệ thống tích hợp và xử lý thông tin cảm giác được tối ưu hóa của thông tin cần thiết để duy trì sự cân bằng và kiểm soát tư thế và điều đó cũng cho phép các cơ chế phản ứng và kiểm soát tư thế dự kiến ​​[221,222]; (2) dáng đi [223], có tham chiếu cụ thể đến tốc độ và chiều dài sải chân [224] (đối với máy chạy bộ kết hợp và đào tạo VR, hãy xem [225]); (3) chuyển động của cánh tay và kiểm soát kế hoạch vận động trong quá trình "với tới" cánh tay được điều trị [226] và chi đối diện [227]. Kết hợp lại với nhau, các nghiên cứu điều tra hiệu quả của việc đào tạo VR trong MS (riêng hoặc kết hợp với công nghệ khác) đã chứng minh kết quả hiệu quả và có thể là phương pháp điều trị thay thế hiệu quả cho phục hồi chức năng vận động truyền thống [221,222].

Tuy nhiên, một số mối lo ngại liên quan trực tiếp đến việc sử dụng VR, chẳng hạn như mệt mỏi quá mức, độ khó của trò chơi và yêu cầu thể chất cao cần được xem xét và đánh giá là những yếu tố quan trọng trong các nghiên cứu trong tương lai.

Tóm lại, đào tạo VR có thể được coi là ít nhất có hiệu quả như đào tạo thông thường và hiệu quả hơn là không can thiệp để điều trị tình trạng suy giảm thăng bằng và dáng đi trong phục hồi chức năng đa xơ cứng; Nhìn chung, việc sử dụng VR trong phục hồi chức năng vận động và nhận thức của MS cho thấy kết quả đầy hứa hẹn, nhưng cần có các nghiên cứu tiếp theo để nâng cao hiệu quả điều trị ở bệnh nhân mắc MS.

4. Kết luận

Các rối loạn thoái hóa thần kinh chính được xem xét ở đây là không đồng nhất về đặc điểm lâm sàng và sinh lý bệnh cơ bản. Trong phần lớn các trường hợp, bệnh nhân đều có chung sự suy giảm nhận thức đáng kể, tùy thuộc vào bản thân căn bệnh và giai đoạn lâm sàng đạt được khi đó.

Do thiếu các phương pháp điều trị dược lý hiệu quả đối với các triệu chứng nhận thức nổi bật nhất, các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng rất cần các công cụ hợp lệ để đối chiếu tình trạng suy giảm nhận thức của bệnh nhân. Trải nghiệm bi thảm của đại dịch hiện nay đã cho thấy và tiếp tục gây ra tác động tiêu cực đáng kể đến tính liên tục trong việc chăm sóc những bệnh nhân không bị ảnh hưởng bởi COVID-19, do đó làm giảm các nguồn lực sẵn có trong bệnh viện và phòng khám để điều trị phục hồi tiêu chuẩn cho các triệu chứng nhận thức trong các bệnh thoái hóa thần kinh .

Người ta đã chứng minh rằng CCT dường như đặc biệt hiệu quả trong việc ngăn ngừa sự suy giảm nhận thức ở nhóm dân số già khỏe mạnh [81] và MCI [228–230]. Trên cơ sở này, việc áp dụng CCT và VRT ở bệnh nhân suy giảm nhận thức đã bắt đầu cho thấy những bằng chứng thú vị trong những năm gần đây. Hai vấn đề quan trọng hiện nay liên quan đến khả năng bệnh nhân có được các kỹ năng thủ tục mới (chứ không chỉ giữ lại những kỹ năng đã có trong quá khứ xa xôi) và duy trì chúng sau khi quá trình đào tạo kết thúc. Trong hầu hết các nghiên cứu được xem xét ở đây, sau khi can thiệp vào nhận thức, các tác giả đã có thể thấy tác dụng đáng kể của chúng đối với các biện pháp tâm lý thần kinh khác nhau.

Trong một số nghiên cứu này, bản thân sự can thiệp cũng có thể đạt được tác động tích cực đáng kể đến các biện pháp chức năng, do đó thực sự gợi ý khả năng can thiệp vào nhận thức để tạo ra sự khác biệt trong cuộc sống của bệnh nhân thông qua việc cải thiện cách họ giải quyết các công việc và hoạt động trong cuộc sống hàng ngày. đánh giá chuyên sâu cho thấy mạnh mẽ rằng các công cụ CCT và VR có thể là lựa chọn điều trị hiệu quả để điều trị tình trạng thiếu hụt nhận thức trong tình trạng thoái hóa thần kinh, đặc biệt là trong những thời điểm khó khăn này khi không dễ dàng tiếp cận các dịch vụ tư vấn thường xuyên tại bệnh viện. Trên cơ sở này và với quan điểm cụ thể về tương lai và sự phát triển công nghệ, chúng tôi thấy những giao thức đó, với sự hợp tác của người chăm sóc, cho phép quản lý CCT thân thiện với người dùng trực tiếp tại nhà, sử dụng các thiết bị thông minh cầm tay như máy tính bảng và điện thoại thông minh (xem , ví dụ: 90, 91, 96).

Tại thời điểm này, phần lớn các nghiên cứu được xem xét ở đây cho thấy tác dụng lâm sàng đáng kể của việc rèn luyện nhận thức (vui lòng tham khảo Bảng 1 và 2 cho thấy sự cải thiện đáng kể ở bệnh nhân ở 36 trên 41 nghiên cứu được xem xét). Ngoài ra, một tỷ lệ đáng kể các nghiên cứu CCT có thể được coi là mạnh mẽ về mặt phương pháp luận (ví dụ: 15 trong số 28 nghiên cứu là RCT).

Bằng cách đề cập đến phân loại hiệu quả được chấp nhận rộng rãi (ví dụ: Khuyến nghị thực hành cấp độ), CCT nên được coi là một lựa chọn điều trị được khuyến nghị, nghĩa là bằng chứng đủ điều kiện có thể được phân loại là cấp độ II, III hoặc IV và các phát hiện thường nhất quán giữa các nghiên cứu. Liên quan đến những tác động đối với thực hành lâm sàng, các bác sĩ lâm sàng nên tuân theo khuyến nghị nhưng phải luôn cảnh giác với những thông tin mới và nhạy cảm với sở thích của bệnh nhân.

Về nghiên cứu VR, khó khăn trong việc tuyển chọn một mẫu lớn bệnh nhân và lập kế hoạch RCT khiến kết quả của nó kém thuyết phục hơn, điều này cần được coi là đầy hứa hẹn nhưng là bằng chứng sơ bộ.

Tại thời điểm này, mức độ khuyến nghị coi VRtools là một lựa chọn điều trị khả thi, nghĩa là bằng chứng đủ điều kiện có thể được phân loại thành cấp độ II, III hoặc IV với những phát hiện không phải lúc nào cũng nhất quán trong tất cả các nghiên cứu. Tuy nhiên, theo quan điểm của chúng tôi, các nghiên cứu lớn hơn và mạnh mẽ hơn sẽ giúp khắc phục một số hạn chế mà các nghiên cứu VR quy mô nhỏ hiện nay đang gặp phải. Khi làm như vậy, lý luận lâm sàng dựa trên bằng chứng nhiều hơn sẽ cho phép chúng ta xem xét nghiêm túc việc sử dụng các công cụ này khi nhắm đến những khiếm khuyết về nhận thức trong các rối loạn thoái hóa thần kinh.

Bất chấp những hạn chế này, không nên hủy bỏ vai trò của VR và ARtools trong việc cải thiện QoL của bệnh nhân thoái hóa thần kinh. Đặc biệt, chúng tôi đề cập đến một số ứng dụng AR được xử lý trong tổng quan này [146–149] mà ngay cả khi không thể được coi là một hình thức can thiệp trị liệu, vẫn mang lại tiềm năng trở thành một công cụ hữu ích trong tương lai cho cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân và người chăm sóc, cho phép bổ sung bằng công nghệ những kỹ năng bị suy giảm của những bệnh nhân này. Tóm lại, vẫn còn rất nhiều việc phải làm.

Các nghiên cứu sâu hơn trước hết cần thiết lập các thông số kích thích đáng tin cậy (ví dụ: số phiên nhận thức mỗi tuần, thời lượng của mỗi phiên và thời gian điều trị) có thể tạo ra các kết quả có lợi lâu dài hơn. Điểm này trở nên đặc biệt phù hợp với việc tạo ra các phác đồ can thiệp lâm sàng được tiêu chuẩn hóa và chia sẻ, được phân biệt theo loại hoặc giai đoạn (tiền triệu, ban đầu hoặc tiến triển) của các bệnh thoái hóa thần kinh khác nhau.

Thứ hai, các nghiên cứu trong tương lai sẽ nâng cao kiến ​​thức của chúng ta về cách duy trì thành tích của bệnh nhân càng lâu càng tốt sau khi kết thúc khóa đào tạo. Để đạt được mục đích này, tất cả các công trình được xem xét ở đây, bao gồm cả thiết kế thử nghiệm của chúng, đánh giá tiếp theo, đều được xem như một điểm tham chiếu. Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, các nghiên cứu sâu hơn sẽ xác định mức độ học tập mà bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi tình trạng thoái hóa thần kinh có thể đạt được một cách hiệu quả và mức độ khái quát hóa các kỹ năng mới học được của họ đối với các công việc trong cuộc sống hàng ngày.

Đóng góp của tác giả: Khái niệm hóa, SL, FM, FD và MC; phương pháp luận, SL, FM, FD và MC; phần mềm, SL, FM và MC; xác nhận, SL, FM và MC; phân tích chính thức, SL, FM,FD và MC; điều tra, SL, FM, FD và MC; tài nguyên, MC; quản lý dữ liệu, SL, FM, FD và MC; viết-bản thảo chuẩn bị gốc, SL, FM và MC; viết-đánh giá và biên tập,SL, FM, FD và MC; trực quan hóa, SL, FM, FD và MC; giám sát, FD và MC; quản trị dự án, MC; mua lại tài trợ, MC Tất cả các tác giả đã đọc và đồng ý với phiên bản đã xuất bản của bản thảo.

Tài trợ: Nghiên cứu này không nhận được tài trợ từ bên ngoài.

Tuyên bố của Ban Đánh giá Thể chế: Không áp dụng.

Tuyên bố đồng ý sau khi được thông báo: Không áp dụng.

Lời cảm ơn: Chúng tôi cảm ơn Chiara Angilletta và Nivarthana Lindamulage De Silva vì những nhận xét hữu ích của họ.

Xung đột lợi ích: Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.

Tài liệu tham khảo

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Thần kinh lâm sàng và dịch tễ học của các bệnh thoái hóa thần kinh chính. Cảng ColdSpring. Phối cảnh. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Đồi, NTM; Mowszowski, L.; Naismith, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Đào tạo nhận thức trên máy tính cho người lớn tuổi bị suy giảm nhận thức nhẹ hoặc mất trí nhớ: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Là. J. Tâm thần học 2017, 174,329–340.

3. De la Monte, SM Định lượng teo não trong bệnh Alzheimer giai đoạn cuối và tiền lâm sàng. Ann. Thần kinh. Tắt. J. Am.Neurol. PGS.TS. Thần kinh trẻ em. Sóc. 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N.; Schott, sáng; Krolak-Salmon, P. Hình ảnh thần kinh tương quan với các triệu chứng tâm thần kinh trong bệnh Alzheimer: Đánh giá 20 năm nghiên cứu. Euro. J. Thần kinh. 2016, 23, 1500–1509.

5. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Con đường khôi phục các mạch thần kinh để điều trị bệnh Alzheimer. Thiên nhiên 2016, 539.187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, EM Tau - Liệu pháp nhắm mục tiêu cho bệnh Alzheimer. Nat. Mục sư Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Cận thần, LR; Zola-Morgan, S. Hệ thống bộ nhớ thùy thái dương giữa. Khoa học 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, DA; Bayley, PJ; Squire, LR Giải phẫu kiến ​​thức ngữ nghĩa: Thùy thái dương giữa và thùy thái dương bên. Proc. Natl. Học viện. Khoa học Hoa Kỳ 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. Hồi hải mã như một Bản đồ nhận thức; Nhà xuất bản Oxford Clarendon: Oxford, Vương quốc Anh, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Giai đoạn bệnh lý thần kinh của những thay đổi liên quan đến bệnh Alzheimer. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259.

11. Kalman, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Định hướng không gian thị giác bị xáo trộn trong giai đoạn đầu của bệnh mất trí nhớ Alzheimer. Vòm. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com