Chấn thương thận cấp tính: Tỷ lệ mắc, nguyên nhân, quản lý và đo lường kết quả của một loạt ca bệnh ở Samoa

TRỪU TƯỢNG

Lý lịch:Chấn thương thận cấp tính(AKI) là nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới và chưa được công nhận. Các nước thu nhập thấp và trung bình chịu gánh nặng AKI lớn nhất (85%). Hiện nay chưa có tài liệu nào được xuất bản vềAKItừ quần đảo Thái Bình Dương. Nghiên cứu này nhằm mục đích báo cáo tỷ lệ mắc, nguyên nhân, cách quản lý và các biện pháp kết quả của AKI từ bệnh viện tuyến trên ở Samoa. Nguyên liệu và phương pháp:Nghiên cứu quan sát triển vọng đơn trung tâm. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 tuổi) nhập viện tại khoa đa khoa của Bệnh viện Tupua Tamasese Meaole (TTM) với chẩn đoán AKI trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 12 năm 2019 đến ngày 31 tháng 5 năm 2020 và (2)mức độ creatinine huyết thanhof >200 μmol/L, và (3) tuân thủ quy định hiện tạiBệnh thậnCải thiện tiêu chí Kết quả Toàn cầu (KDIGO) để chẩn đoán AKI. Biểu mẫu thu thập dữ liệu được điều chỉnh từ Hiệp hội Thận học Quốc tế - Dự án Ảnh chụp Toàn cầu và ghi lại các đặc điểm cơ bản và nhân khẩu học, nguyên nhân thúc đẩy AKI, điều trị/quản lý và các biện pháp kết quả.

MẤT BAO LÂU ĐỂ CISTANCHE CÓ HIỆU QUẢ CHO BỆNH NHÂN BỆNH THẬN?

Kết quả:Có tổng cộng 114 ca nhập viện AKI trong thời gian nghiên cứu tương ứng với tỷ lệ mắc AKI tại bệnh viện là 26,8 trên 1000 ca nhập viện trong 6 tháng. 75% trường hợp AKI là do cộng đồng mắc phải. Nguyên nhân hàng đầu gây AKI là mất nước (79%) và nhiễm trùng huyết (64%). Hơn 40% trường hợp có từ hai bệnh không lây nhiễm trở lên. Tỷ lệ tử vong nội trú là 20,2%. Trong 3 tháng sau khi xuất viện, 25% trường hợp AKI đã khỏi hoàn toàn, 25% bệnh nhân tử vong và 18,7% trường hợp AKI tiến triển thành bệnh thận mãn tính. Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu làbiến cố tim mạch(35%) và nhiễm trùng huyết (35%). Kết luận: Tỷ lệ mắc AKI tại bệnh viện và kết quả không thuận lợi ở Samoa rất cao. Công chúng, quan chức chính phủ và chuyên gia y tế cần phải nâng cao nhận thức rõ ràng hơn về tình trạng chưa được công nhận này.

1. Giới thiệu

Chấn thương thận cấp tính(AKI) được mô tả là sự gia tăng nhanh chóng vềhuyết thanh creatinine, giảm lượng nước tiểuhoặc cả hai [1]. AKI bản thân nó không phải là một căn bệnh mà là một hội chứng thầm lặng và chưa được nhận biết, tồn tại trên một phạm vi rộng, thường là thứ phát sau các nguyên nhân chính khác nhưsuy timvà nhiễm trùng huyết/sốc [1]. AKI có liên quan đến các quá trình sinh lý bệnh khác nhau bao gồm lưu giữ các chất thải, suy giảm cân bằng nội môi điện giải và phản ứng viêm tổng quát ảnh hưởng đến các cơ quan ở xa [2]. Nó chiếm 10–15% số ca nhập viện trên toàn thế giới và tỷ lệ lưu hành AKI trong phòng chăm sóc đặc biệt có thể vượt quá 50% [1]. Việc nhận biết sớm AKI cho phép quản lý và cải thiện/phục hồi chức năng thận kịp thời và do đó làm giảm nguy cơ mắc bệnh và tử vong lâu dài do cả bệnh thận và mối lo ngại sức khỏe ban đầu/gây ra (tức là nhồi máu cơ tim) [1, 2].

Sự đồng thuận quốc tế hiện nay về định nghĩa AKI là khi, trong khoảng thời gian bảy ngày hoặc ít hơn, một bệnh nhân có mức tăng creatinine huyết thanh ban đầu lớn hơn hoặc bằng 1,5 lần (hoặc tăng Lớn hơn hoặc bằng {{2) }}.3 mg/dL trong khoảng thời gian 48 giờ bất kỳ) và/hoặc lượng nước tiểu =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Theo các nghiên cứu dịch tễ học toàn cầu [2–4], gánh nặng lớn nhất của AKI (85%) được tìm thấy ởthu nhập thấpvà các quốc gia có thu nhập trung bình thấp (LLMIC). Tỷ lệ mắc AKI cao ở các quốc gia này phần lớn là do các yếu tố môi trường, đặc biệt là do nước bị ô nhiễm và các bệnh lưu hành (ví dụ bệnh sốt rét ở lục địa châu Phi) [2]. Cũng có bằng chứng cho thấy AKI ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi ở những nơi có nguồn lực hạn chế, trong đó suy thận đáp ứng với thể tích, biến chứng sản khoa, nhiễm trùng và độc tố là nguyên nhân chính gây tổn thương thận [5]. Trong khi phần lớn nghiên cứu về AKI (82,7%) được thực hiện bởi các quốc gia có thu nhập cao, thì một số ít nghiên cứu từ những nơi có nguồn lực thấp cho thấy rằng một tỷ lệ đáng kể AKI là có thể phòng ngừa được. Để đạt được mục tiêu này, Hiệp hội Thận học Quốc tế đã phát động "0sáng kiến ​​by25", nhằm mục đích loại bỏ AKI có thể phòng ngừa được như một nguyên nhân gây tử vong trên toàn thế giới [6,7]. Việc xem xét tài liệu cho thấy hiện tại không có ấn phẩm nào về AKI ở Quần đảo Thái Bình Dương.

Samoa là một quốc gia Polynesia thuộc khu vực Đảo Thái Bình Dương (Hình 1). Bệnh viện Tupua Tamasese Meaole (TTM) là trung tâm chuyển tuyến cấp ba duy nhất trong cả nước và nằm ở thủ đô Apia. Một đánh giá về khối lượng bệnh nhân của Khoa Cấp cứu và Nội khoa cho thấy rằng AKI có thể là một biểu hiện quan trọng nhưng chưa được công nhận đối với bệnh viện TTM. Dựa trên các báo cáo đã công bố về suy thận và chạy thận nhân tạo ở Samoa [8,9], mục đích của nghiên cứu này là đánh giá tỷ lệ mắc, nguyên nhân, cách quản lý và thước đo kết quả của bệnh nhân trưởng thành đến Bệnh viện TTM với chẩn đoán AKI. Kết quả của nghiên cứu không chỉ cải thiện việc xác định và quản lý sớm AKI ở môi trường của chúng ta mà còn có thể giúp giảm gánh nặng bệnh thận mãn tính ở nước ta.

2. Phương pháp

2.1. Phê duyệt đạo đức

Phê duyệt đạo đức cho nghiên cứu này được lấy từ Ủy ban đạo đức nghiên cứu y tế của trường đại học quốc gia Fiji (CHREC) và Bộ Y tế - Ủy ban nghiên cứu sức khỏe của Chính phủ Samoa (MoH-HRC). Người gác cổng cũng đã được sự đồng ý của Phó Tổng Giám đốc Bệnh viện TTM.

2.2. Sự đăng ký

Theo Tuyên bố của Helsinki rằng "Mọi nghiên cứu liên quan đến đối tượng con người phải được đăng ký trong cơ sở dữ liệu có thể truy cập công khai", nghiên cứu hiện tại đã được đăng ký với ClinicTrials.gov (ID giao thức: 117.19; ID ClinicTrials.gov: NCT05167292).

Bảng 1 KDIGO định nghĩa về AKI.