Phân tích nguyên nhân và tiến độ điều trị bệnh thận liên quan đến HIV

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải là một bệnh truyền nhiễm do virus được phát hiện vào đầu những năm 1980. Nó có thể gây ra tình trạng suy giảm miễn dịch mắc phải trong cơ thể con người, dẫn đến nhiều bệnh nhiễm trùng và khối u ác tính ở bệnh nhân, thường kèm theo tổn thương nhiều chức năng cơ quan và cuối cùng là tử vong. Trong số những người bị nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), 30% có chức năng thận bất thường. Bệnh thận liên quan đến HIV đã trở thành một chủ đề nghiên cứu nóng trong những năm gần đây và các tổn thương của nó có thể liên quan đến cầu thận, ống thận, kẽ thận và mạch máu. Nhiều bộ phận khác nhau chủ yếu là do nhiễm vi-rút HIV-1. Những người nhiễm HIV có nguy cơ cao mắc các bệnh thận khác nhau, bao gồm chấn thương thận cấp tính (AKI), bệnh thận liên quan đến HIV (HIVAN), bệnh thận mãn tính (CKD), bệnh vi mạch huyết khối, v.v. Trong số đó, HIV là một bệnh phổ biến , chiếm khoảng 10% số người nhiễm HIV. HIVAN xảy ra ở bệnh HIV tiến triển và là nguyên nhân chính gây ra bệnh thận giai đoạn cuối ở bệnh nhân nhiễm HIV.

Bấm vào Cistanche để điều trị bệnh thận

Chẩn đoán HIVAN: (1) Dựa trên tiền sử phơi nhiễm HIV của bệnh nhân và sự hiện diện của các triệu chứng nhiễm HIV khác nhau như kháng nguyên HIV trong huyết thanh, kháng thể hoặc dương tính với RNA HIV. (2) Bệnh nhân bị viêm cầu thận hoặc suy thận, loại trừ bệnh viêm thận thứ phát khác. (3) Kết quả khám bệnh lý thận cho thấy xơ cứng từng đoạn cầu thận hoặc viêm thận kẽ mãn tính. Chẩn đoán có thể được thực hiện nếu tất cả các điều kiện trên được đáp ứng.

Các loại và cơ chế bệnh sinh của HIVAN: (1) AKI: AKI phổ biến hơn ở bệnh nhân nhiễm HIV. Mặc dù AKI liên quan đến HIV đã giảm kể từ khi áp dụng liệu pháp kháng vi-rút mạnh, tỷ lệ này vẫn tương đối cao, có xu hướng AKI nặng hơn và nguy cơ tử vong cao hơn. (2) Bệnh thận mạn liên quan đến HIV: Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo vùng địa lý và phụ thuộc vào định nghĩa bệnh thận mạn được sử dụng. Ở Bắc Mỹ và Châu Âu, khi CKD được định nghĩa là mức lọc cầu thận ước tính<60 ml/(min·1.73 m2), the prevalence of HIV-related CKD ranges from 4.7% to 9.7%. In the United States, the prevalence of CKD has increased to 15.5%, and the definition includes reduced estimated glomerular filtration rate and/or proteinuria. The pathogenesis of HIVAN is similar to that of novel coronavirus infection, involving both kidney damage caused by the virus itself and related immune activation. Specifically, it includes active cell replication, activation of apoptosis pathways, cytokines, etc.

Clinical manifestations of HIVAN: HIVAN patients usually present with nephrotic syndrome, including nephrotic proteinuria (>3,5 g/ngày), tăng nitơ huyết, hạ albumin máu và tăng lipid máu. Phù nề không phổ biến. Có xu hướng mất muối và áp lực nội nang cao do tăng gammaglobulin máu rõ rệt. (1) Tế bào CD4: Số lượng tế bào T CD4 ở bệnh nhân HIVAN thường dưới 200 Tế bào/ul, điều này có liên quan đến tiên lượng sống sót của thận. (2) Siêu âm và chụp CT: Thận thường có kích thước bình thường hoặc thậm chí lớn hơn. Tăng âm có thể do sự giãn nở rõ rệt của kẽ do thâm nhiễm tế bào và sự giãn nở rõ rệt của các ống chứa nhiều trụ protein. (3) Bất thường về điện giải: bao gồm hạ natri máu và tăng kali máu, liên quan đến hội chứng thận hư, hội chứng tiết hormone chống bài niệu không phù hợp hoặc hội chứng hạ aldosteron máu giảm renin. (4) Phân tích nước tiểu: Có thể tìm thấy một lượng nhỏ tiểu máu, bạch cầu, các mẫu giống hyaline và các khối mỡ hình bầu dục, nhưng không tìm thấy các mẫu giống tế bào. (5) Nồng độ bổ thể trong huyết thanh ở mức bình thường.

Hiện tại, HIVAN gặp vấn đề với các bản phân phối khác nhau. Những lý do chính là: (1) Có sự khác biệt đáng kể về chủng tộc giữa những người nhiễm HIV, trong đó những người Mỹ gốc Phi có nguy cơ cao gấp 6 lần. (2) Sự khác biệt trong khả năng tiếp cận phương pháp điều trị bằng thuốc kháng virus hiệu quả. (3) Sự khác biệt trong biểu hiện gen HIV ở thận. (4) Các tổn thương liên quan đến bệnh đi kèm, tác dụng của thuốc, rối loạn miễn dịch và đồng nhiễm ở người nhiễm HIV. (5) Các yếu tố rủi ro khác chưa được hiểu đầy đủ.

Phân loại bệnh lý HIVAN: hiện được chia thành 4 loại, đó là: (1) bệnh thận ưu thế ở cầu thận, chẳng hạn như bệnh cầu thận qua trung gian HIVAN và các phức hợp miễn dịch; bệnh thận ống cấp tính do điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ART) bệnh thận do thuốc. (2) Viêm thận ống kẽ thận, một bệnh nhiễm trùng nhu mô thận trực tiếp do mầm bệnh virus, vi khuẩn hoặc nấm gây ra. (3) Bệnh thận ưu thế mạch máu, chẳng hạn như bệnh lý vi mạch huyết khối và xơ vữa động mạch. (4) Các bệnh thận khác do nhiễm HIV, chẳng hạn như bệnh thận do tiểu đường và xơ cứng thận do tuổi tác. Phương pháp miễn dịch huỳnh quang xác định nhuộm màu dương tính với albumin và globulin miễn dịch G trong tế bào biểu mô và nhuộm màu dương tính với globulin miễn dịch M, C3, và đôi khi là A ở các vùng gian mô hoặc xơ cứng.

Điều trị HIVAN: Phương pháp điều trị chủ yếu hiện nay là ART.

Các loại thuốc chống HIV bao gồm: (1) Thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside, có thể ức chế các protein cần thiết cho sự sao chép của HIV. Bao gồm các loại thuốc như efavirenz, rilpivirine và doravirine. (2) Thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside, bao gồm abacavir, tenofovir disoproxil fumarate, emtricitabine, lamivudine và các loại thuốc khác. (3) Thuốc ức chế protease có thể làm bất hoạt protease HIV, một loại protein khác cần thiết cho quá trình nhân lên của HIV. Bao gồm các loại thuốc như atazanavir, darunavir và lopinavir. (4) Các chất ức chế integrase hoạt động bằng cách vô hiệu hóa một loại protein gọi là integrase mà HIV cần sử dụng để đưa vật liệu di truyền của nó vào tế bào T CD4. Bao gồm bictegraver natri, raltegraver, dolutegraver và các loại thuốc khác. (5) Các chất ức chế xâm nhập hoặc dung hợp có thể ngăn chặn sự xâm nhập của HIV vào tế bào T CD4. Các loại thuốc bao gồm enfuvirtide và maraviroc, cùng những loại khác.

Đánh giá hiệu quả của điều trị ARV: Trong quá trình điều trị ARV, cần thường xuyên đánh giá lâm sàng và xét nghiệm để đánh giá hiệu quả của điều trị ARV, phát hiện kịp thời các phản ứng bất lợi của thuốc kháng vi-rút, tình trạng kháng thuốc của vi-rút có phát triển hay không, v.v. để thay thế thuốc. kịp thời để đảm bảo sự thành công của ART. . (1) Các chỉ số virus học: tải lượng virus trong huyết tương của hầu hết bệnh nhân sẽ giảm hơn 1 log trong vòng 4 tuần sau khi điều trị ARV và tải lượng virus phải ở dưới giới hạn phát hiện dưới 3 đến 6 tháng sau khi điều trị. (2) Các chỉ số miễn dịch: trong vòng 1 năm sau khi bắt đầu điều trị ARV, số lượng tế bào lympho T CD4 tăng 30% hoặc 100 tế bào/μL so với trước khi điều trị, cho thấy việc điều trị có hiệu quả. (3) Các triệu chứng lâm sàng, tỷ lệ nhiễm trùng cơ hội và tỷ lệ tử vong do AIDS ở bệnh nhân sau điều trị ARV có thể giảm đáng kể. Đối với trẻ em, có thể thấy sự cải thiện về chiều cao, dinh dưỡng và sự phát triển.

Các hạng mục quan sát điều trị ART: (1) Xét nghiệm virus kháng thuốc. Kháng thuốc do virus là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến thất bại của ART. Xét nghiệm kháng thuốc kiểu gen là khả thi đối với những người có hiệu quả điều trị ARV kém hoặc thất bại. (2) Quan sát các phản ứng có hại của thuốc. Các phản ứng bất lợi của thuốc kháng vi-rút bao gồm các phản ứng bất lợi ngắn hạn và dài hạn, đặc biệt là rối loạn chuyển hóa, tăng cân, loãng xương, tổn thương gan và thận và các phản ứng bất lợi khác do một số loại thuốc kháng vi-rút cần được theo dõi chặt chẽ. Xác định và xử lý kịp thời, đồng thời thay đổi kế hoạch nếu cần thiết. (3) Phát hiện nồng độ thuốc, nếu điều kiện cho phép, có thể được sử dụng để theo dõi thuốc điều trị cho các nhóm người đặc biệt, chẳng hạn như trẻ em, phụ nữ mang thai và bệnh nhân suy thận. Đồng thời, phải tiến hành điều trị triệu chứng và toàn diện.

Kể từ tháng 7 năm 2023, trong hướng dẫn quốc gia dành cho người lớn và thanh thiếu niên nhiễm HIV, TDF + 3TC (hoặc FTC) + Dolutegravir (DTG) được sử dụng làm lựa chọn kết hợp đầu tiên được ưu tiên để bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Hiện nay, số ca nhiễm HIV và tử vong liên quan đến HIV trên toàn thế giới đang giảm và kết quả điều trị của bệnh nhân đang được cải thiện khi các biện pháp phòng ngừa và điều trị được thực hiện đầy đủ.

Tóm tắt

Bệnh thận liên quan đến HIV đã trở thành một chủ đề nghiên cứu nóng trong những năm gần đây. Các tổn thương của nó có thể liên quan đến nhiều bộ phận khác nhau của cơ thể như cầu thận, ống thận, kẽ thận và mạch máu và chủ yếu là do nhiễm vi rút HIV-1. HIVAN xảy ra ở bệnh HIV tiến triển và là nguyên nhân chính gây ra bệnh thận giai đoạn cuối ở bệnh nhân nhiễm HIV. Cơ chế bệnh sinh có thể liên quan đến việc virus kích hoạt con đường apoptotic, sự tham gia của các cytokine và tính nhạy cảm di truyền. Tình trạng viêm đặc trưng gây ra căng thẳng cho lưới nội chất, mất cân bằng canxi, rối loạn chức năng ty thể và bệnh tự thực. Kế hoạch điều trị là RTA, trì hoãn sự tiến triển của chức năng thận và điều trị triệu chứng toàn diện, chẩn đoán càng sớm càng tốt và bắt đầu điều trị tiêu chuẩn để cải thiện tiên lượng.

Cistanche điều trị bệnh thận như thế nào?

Cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị các tình trạng sức khỏe khác nhau, bao gồm cả bệnh thận. Nó có nguồn gốc từ thân cây khô của Cistanche Deserticola, một loại cây có nguồn gốc từ sa mạc Trung Quốc và Mông Cổ. Các thành phần hoạt chất chính của cistanche là phenylethanoid glycoside, echinacoside và Acteoside, đã được chứng minh là có tác dụng có lợi đối với sức khỏe thận.

Bệnh thận hay còn gọi là bệnh thận là tình trạng thận không hoạt động bình thường. Điều này có thể dẫn đến sự tích tụ các chất thải và chất độc trong cơ thể, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng khác nhau. Cistanche có thể giúp điều trị bệnh thận thông qua một số cơ chế.

Thứ nhất, cistanche đã được phát hiện có đặc tính lợi tiểu, nghĩa là nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giúp loại bỏ các chất thải ra khỏi cơ thể. Điều này có thể giúp giảm bớt gánh nặng cho thận và ngăn ngừa sự tích tụ chất độc. Bằng cách thúc đẩy lợi tiểu, cistanche cũng có thể giúp giảm huyết áp, một biến chứng phổ biến của bệnh thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng chống oxy hóa. Căng thẳng oxy hóa, gây ra bởi sự mất cân bằng giữa việc sản xuất các gốc tự do và khả năng chống oxy hóa của cơ thể, đóng một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh thận. ies giúp trung hòa các gốc tự do và giảm stress oxy hóa, từ đó bảo vệ thận khỏi bị hư hại. Các glycosid phenylethanoid được tìm thấy trong cistanche đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các gốc tự do và ức chế quá trình peroxid hóa lipid.

Ngoài ra, cistanche đã được tìm thấy có tác dụng chống viêm. Viêm là một yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển và tiến triển của bệnh thận. Đặc tính chống viêm của Cistanche giúp giảm sản xuất các cytokine gây viêm và ức chế sự kích hoạt các con đường bắt buộc gây viêm, do đó làm giảm viêm ở thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là có tác dụng điều hòa miễn dịch. Trong bệnh thận, hệ thống miễn dịch có thể bị rối loạn điều hòa, dẫn đến tình trạng viêm và tổn thương mô quá mức. Cistanche giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng cách điều chỉnh việc sản xuất và hoạt động của các tế bào miễn dịch, chẳng hạn như tế bào T và đại thực bào. Sự điều hòa miễn dịch này giúp giảm viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thận.

Hơn nữa, cistanche đã được chứng minh là cải thiện chức năng thận bằng cách thúc đẩy quá trình tái tạo ống thận bằng tế bào. Các tế bào biểu mô ống thận đóng vai trò quan trọng trong quá trình lọc và tái hấp thu các chất thải và chất điện giải. Trong bệnh thận, các tế bào này có thể bị tổn thương, dẫn đến chức năng thận bị tổn thương. Khả năng của Cistanche trong việc thúc đẩy quá trình tái tạo các tế bào này giúp khôi phục chức năng thận thích hợp và cải thiện sức khỏe thận tổng thể.

Ngoài những tác dụng trực tiếp lên thận, cistanche còn được phát hiện là có tác dụng có lợi đối với các cơ quan và hệ thống khác trong cơ thể. Cách tiếp cận toàn diện này đối với sức khỏe đặc biệt quan trọng đối với bệnh thận, vì tình trạng này thường ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống. che đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ gan, tim và mạch máu, những nơi thường bị ảnh hưởng bởi bệnh thận. Bằng cách tăng cường sức khỏe của các cơ quan này, cistanche giúp cải thiện chức năng thận tổng thể và ngăn ngừa các biến chứng nặng hơn.

Tóm lại, cistanche là một loại thuốc thảo dược truyền thống của Trung Quốc được sử dụng trong nhiều thế kỷ để điều trị bệnh thận. Các thành phần hoạt động của nó có tác dụng lợi tiểu, chống oxy hóa, chống viêm, điều hòa miễn dịch và tái tạo, giúp cải thiện chức năng thận và bảo vệ thận khỏi bị tổn thương thêm. , cistanche có tác dụng có lợi trên các cơ quan và hệ thống khác, khiến nó trở thành một phương pháp tiếp cận toàn diện để điều trị bệnh thận.