Mối liên hệ giữa chức năng thận và tử vong do tim mạch
Mar 26, 2022
Liên hệ: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Mối liên quan giữa chức năng thận và tỷ lệ tử vong do tim mạch: một nghiên cứu thuần tập hồi cứu về người cao tuổi khi kiểm tra sức khỏe
Ying-Jhen Huang, Yu-Lin Hsu
GIỚI THIỆU
Bệnh thận mãn tính(CKD) là một bệnh phổ biến ở người cao tuổi và được định nghĩa là một bất thường về cấu trúc hoặc chức năng của thận (mức lọc cầu thận （GFR）<60ml in/1.73m²,="" albuminuria="" or="" markers="" of="" kidney="" damage)="" for="" 3months="" or="" more="" in="" clinical="" diagnosis.="" with="" aging,="" the="" structure="" and="" physiology="" of="" the="" kidneys="" change,="" leading="" to="" declining="" in="" the="" functions="" of="" waste="" removal,="" maintenance="" of="" electrolyte="" balance,="" and="" regulation="" of="" blood="" pressure.="" hypertension,="" diabetes,="" long-term="" inflammation,="" and="" urological="" diseases(such="" as="" prostate="" hypertrophy="" and="" urinary="" tract="" stones)="" are="" not="" only="" common="" chronic="" diseases="" in="" the="" elderly,="" but="" also="" common="" causes="" of="" deterioration="" of="" renal="" function,="" and="" contribute="" to="" ckd="" progression.23="" in="" addition,="" the="" elderly="" are="" a="" population="" at="" high="" risk="" for="" acute="" kidney="" injury="" because="" of="" physiological="" age-related="" changes="" or="" polypharmacy="" and="" drug="" toxicity,24="" and="" probably="" develop="" ckd="" in="" the="" context="" of="" incomplete="" repair="" of="" renal="" tubular="" epithelial="" cells,="" glomerulosclerosis,="" ischemia-reperfusion="" injury="" and="">
Bệnh tim mạch(CVD) là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, ước tính khoảng 17,8 triệu ca tử vong trong năm 2017; khoảng 1,4 triệu trong số tất cả các ca tử vong do CVD là do suy giảm chức năng thận. Làm rõ mối quan hệ giữa chức năng thận và tử vong do tim mạch là rất quan trọng, để có thể can thiệp sớm nhằm giảm gánh nặng xã hội và y tế. Nhiều nghiên cứu đã tìm thấy bằng chứng rằng CKD là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh tim mạch và tử vong do tim mạch và đã đề xuất các cơ chế khả thi cho điều này. -1 l Tác động chung của GFR ước tính (eGFR) và protein niệu đối với các kết quả bất lợi đã được đề xuất, và đề xuất rằng việc kết hợp hai chỉ số chức năng thận sẽ cung cấp một ước tính tốt hơn về nguy cơ tử vong do tim mạch, 12-14 đặc biệt ở người cao tuổi trên 70,12 Tuy nhiên, vẫn có những nghiên cứu không ủng hộ giả thuyết này. Wang và cộng sự đã báo cáo rằng không có mối liên hệ đáng kể nào về ảnh hưởng chung của eGFR và tỷ lệ albumin-trên-creatinine niệu (ACR) với tử vong do mọi nguyên nhân hoặc tim mạch ở những người tham gia, người lớn không được điều trị (18 tuổi trở lên), của Khảo sát Quốc gia Trung Quốc về CKD ở Trung Quốc.15 Ngoài việc ảnh hưởng đến tiên lượng chức năng thận, 16-18 mức độ suy giảm chức năng thận (độ dốc eGFR) cũng liên quan đến tăng nguy cơ biến cố tim mạch và tử vong do tim mạch.
Tuy nhiên, theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, các nghiên cứu dịch tễ học như vậy còn hạn chế và chưa bao gồm các nhóm người cao tuổi châu Á. Mục tiêu của nghiên cứu này là làm rõ mối quan hệ độc lập giữa nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch ở người cao tuổi ở Đài Loan với chức năng thận của họ và sự suy giảm của nó. Cụ thể hơn, nghiên cứu này nhằm xác định xem eGFR, protein niệu và eGFRslope có phải là các yếu tố nguy cơ độc lập của tử vong tim mạch hay không, và xem xét tác động chung của eGFR và protein nước tiểu để đề xuất một sự kết hợp phù hợp hơn để dự đoán nguy cơ tử vong do tim mạch ở người cao tuổi. ở Đài Loan.
kinh nghiệm cistanche: điều trị bệnh thận mãn tính
PHƯƠNG PHÁP
Nghiên cứu thiết kế và tuyên bố đạo đức
Nghiên cứu này được thiết kế như một nghiên cứu thuần tập theo chiều dọc hồi cứu dựa trên cơ sở dữ liệu khám sức khỏe người cao tuổi. Những người tham gia đã được ghi danh, với sự đồng ý có đầy đủ thông tin được ký và đệ trình lên Chính quyền thành phố Đài Bắc, để ghi lại dữ liệu khám sức khỏe cho mục đích nghiên cứu. Cơ sở dữ liệu này được liên kết với Cơ quan đăng ký tử vong quốc gia của Đài Loan từ năm 2005 đến năm 2012 bằng cách sử dụng số nhận dạng của người tham gia và thông tin cá nhân được mã hóa bởi các nhà quản lý dữ liệu. Dữ liệu được lưu trữ trong Cơ sở dữ liệu Kiểm tra Sức khỏe Lão khoa Đài Bắc, và các nhãn đã được xác định danh tính trước khi phát hành.
Sự tham gia của bệnh nhân và cộng đồng
Nghiên cứu này thu được dữ liệu đã qua sử dụng; những người tham gia không nhận được phản hồi về kết quả và không tham gia vào nghiên cứu. Mô tả nhóm thuần tập
Chính phủ tổ chức khám sức khỏe người cao tuổi miễn phí hàng năm tại thành phố Đài Bắc. Trung bình mỗi năm có khoảng 42000 người cao tuổi tham gia kỳ thi, chiếm 13% tổng số người cao tuổi đăng ký ở thành phố Đài Bắc. Tất cả những người tham gia đều được khám sức khỏe định kỳ hàng năm một lần.
Hình 1 Lưu đồ lựa chọn người tham gia. BMI, chỉ số khối cơ thể; CVD, bệnh tim mạch; eGFR, mức lọc cầu thận ước tính.
Lựa chọn người tham gia
Lúc đầu, cơ sở dữ liệu bao gồm 315 0 45 lần khám sức khỏe của 97803 người cao tuổi 265 tuổi từ năm 2005 đến năm 2012. Quá trình lựa chọn được thể hiện trong hình 1. Chức năng thận được đánh giá bằng GFR ước tính ( eGFR) là một trong những biến giải thích quan trọng của chúng tôi. Chúng tôi đã sử dụng công thức tính toán của Nghiên cứu Sáng kiến Berlin, công thức này phù hợp hơn để đánh giá mức lọc cầu thận ở người cao tuổi. Công thức là eGFR (mL / phút / 1,73m²） =3736 × creatinine huyết thanh -0. 87 × （tuổi） -0. 95 × (0,82 nếu là nữ). Do đó, chúng tôi đã loại trừ dữ liệu đối với các lần khám mà không có xét nghiệm creatinin huyết thanh (lần truy cập =3844). Ngoài ra, chúng tôi đã loại trừ những người tham gia có eGFR bất thường (2200mL / phút / 1,73m) (lượt truy cập =27) và những người bị thiếu giá trị cho các biến giải thích, bao gồm cả cơ thể chỉ số khối (BMI) (lượt truy cập =1639), protein trong nước tiểu (lượt truy cập =3359), tình trạng hút thuốc (lượt truy cập =663) và tình trạng uống rượu (lượt truy cập =188). Hơn nữa, chúng tôi đã loại trừ những người tham gia chỉ khám sức khỏe một lần (người =31251) và những người có dữ liệu sai (có ngày chết trước khi kiểm tra sức khỏe) (người =8; thăm khám =25 Cuối cùng, 64732 người cao tuổi và 274049 lượt thăm khám đã được giữ lại để phân tích thêm.
sau 2 0 09) của Phân loại Quốc tế về Bệnh tật (ICD -9 hoặc ICD -10). Mã ICD -9 được xác định từ 390 đến 459 và mã ICD -10 được định nghĩa trong Chương 9 (hệ tim mạch) của ICD -10 (https://icd.who.int /browsel0/2008/en#/IX) Trong nghiên cứu này, chúng tôi phát hiện 1264 người cao tuổi tử vong do CVDs (4055 lượt khám), 4002 người chết do không phải CVD (13014 lượt) và 59466 người sống cho đến khi kết thúc nghiên cứu (256980 lượt).
Định nghĩa các biến giải thích
Có 1 0 biến giải thích được sử dụng trong phân tích thống kê: (1) Nhóm tuổi: Chúng tôi mã hóa những người tham gia trên 75 tuổi là 1 và những người 65-74 tuổi là 0, (2) BMI : Chúng tôi đã phân loại BMI thành sáu nhóm dựa trên đề xuất từ Cục Quản lý Nâng cao Sức khỏe, Bộ Y tế và Phúc lợi, Đài Loan (https://health99.hpa.gov.tw/OnlinkHealth/Onlink_BMI. px）. Chúng tôi xử lý cân nặng bình thường （18,5kg / m2² Nhỏ hơn hoặc bằng BMI<24kg ²）="" as="" the="" reference="" group.="" the="" remaining="" five="" groups="" are="" underweight=""><18.5kg ),overweight="" (24=""><27kg 2),slightly="" obese(27=""><30kg ²）,moderately="" obese（30=""><35kg ²）,and="" severely="" obese="" （bmi="" ≥35kg/m²）,（3）history="" of="" heart="" disease∶participants="" who="" fulilled="" one="" of="" three="" criteria,="" including="" medical="" history="" of="" heart="" disease,="" regularly="" taking="" medi-cine="" because="" of="" heart="" disease="" or="" reporting="" having="" heart="" disease,(4)history="" of="" hypertension:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" blood="" pres-sure="" (systolic="" pressure="" 2140mm="" hg="" or="" diastolic="" blood="" pressure="" 290mm="" hg),ahistory="" of="" hypertension,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" hypertension,="" or="" reporting="" having="" hypertension,(5)history="" of="" diabetes:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" fasting="" glucose(≥126mg/dl),a="" history="" of="" diabetes,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" diabetes,="" or="" reporting="" having="" diabetes,="" (6)="" smoking="" status:="" we="" classified="" smoking="" status="" into="" three="" groups,="" including="" non-smoking="" (as="" a="" refer-ence),="" smoking="" occasionally="" and="" smoking="" every="" day,(7)drinking="" status:="" we="" classified="" drinking="" status="" into="" two="" groups,="" including="" non-drinking="" (as="" a="" reference)="" and="" drinking,="" (8)egfr="" class:="" we="" classified="" egfr="" into="" four="" groups,including="" egfr290ml/min/1.73m²（as="" a=""><90ml in/1.73m²,45ml/min/1.73m²="" ≤egfr="" r=""><60ml in/1.73m².（9）egfr="" decline∶="" we="" defined="" this="" as="" the="" mean="" rate="" ofchange="" inegfr="" from="" first="" (baseline)="" to="" last="" visit="" in="" the="" follow-up="" for="" each="" participant="" [egfr="" slope="3736×serum" creatinine-0.87×(age)-0.95×(0.82="" if="" female)/years].then,egfr="" decline="" was="" classified="" into="" two="" groups,="" including="" slope="">-5 mL / phút / 1,73m2² / năm （làm tham chiếu） và độ dốc Nhỏ hơn hoặc bằng -5 mL / phút / 1,73m² / năm và (10) Protein trong nước tiểu: Chúng tôi đã phân loại này thành ba các nhóm, bao gồm- (như một tham chiếu), (cộng / -, cộng, cộng cộng) và (cộng cộng cộng hoặc cộng cộng cộng cộng cộng).
Phân tích thống kê
Tất cả các phân tích được thực hiện bằng phần mềm RStudio V.1.2.5033 (2009-2019 RStudio). mô hình mối nguy hiểm. Không có người tham gia nào trong dữ liệu của chúng tôi bị mất hoặc bị thu hồi, vì vậy việc kiểm duyệt chỉ xảy ra khi những người tham gia sống cho đến khi nghiên cứu kết thúc (ngày 31 tháng 12 năm 2012) hoặc khi những người tham gia chết vì những nguyên nhân khác ngoài kết quả quan tâm. Các phương pháp tiếp cận rủi ro tương đối theo nguyên nhân cụ thể và các phương pháp tiếp cận rủi ro tương đối phân bổ nhỏ được sử dụng trong phân tích rủi ro cạnh tranh.24 Kết quả từ phân tích rủi ro cạnh tranh được sử dụng làm phân tích độ nhạy. Vì dữ liệu hiển thị ngày mất ở định dạng năm-tháng, chúng tôi nhập ngày giữa tháng làm ngày mất. Đối với những người tham gia tử vong cùng tháng với ngày đi khám sức khỏe, chúng tôi nhập ngày cuối cùng của tháng là ngày mất.25 Phân tích được thực hiện riêng biệt theo giới tính.
cistanche dùng để làm gì? - điều trị các bệnh tim mạch và mạch máu não
KẾT QUẢ
Trong số những người tham gia được thăm khám (bảng 1), số nam (853) tử vong do tim mạch nhiều hơn nữ (41l). Trong những người tham gia là người cao tuổi trẻ hơn (tuổi 65-74), nữ (22.675) nhiều hơn nam (18.258). Trong số những người tham gia được bao gồm, tỷ lệ nữ cao hơn nhiều ở nhóm người cao tuổi trẻ hơn này (72,68%), trong khi nam giới lại cho thấy mô hình ngược lại. Trong tình trạng nhẹ cân (<18.5), the="" females="" had="" proportions(3.96%)similar="" to="" that="" of="" the="" males="" (3.90%).the="" proportion="" of="" males(33.86%)was="" larger="" than="" females(29.82%)in="" the=""><27)group; on="" the="" other="" hand,="" the="" proportions="" of="" slightly=""><30),moderately obese=""><35) and="" severely="" obese="" (bmi="" ≥35)="" were="" much="" higher="" in="" females="" (13.90%,5.33%,0.66%)than="" in="" males(12.54%,3.52%,="" 0.27%).the="" proportions="" having="" heart="" diseases(25.80%)and="" diabetes="" history(27.79%)were="" slightly="" higher="" in="" males.="" the="" proportion="" having="" hypertension="" history="" in="" females(74.90%)was="" almost="" the="" same="" as="" in="" males="" (74.62%).="" the="" proportions="" of="" non-smoking="" (96.92%)and="" non-drinking(90.51%)="" behaviors="" were="" much="" higher="" in="" females.="" in="" normal="" egfr(egfr="" ≥90)="" and="" slightly="" mildly="" decreased="" egfr="" groups="" (90="">eGFR60),the proportion of females was higher(4.77%,57.51%)than males (1.67%,45.53%).However, in the mildly decreased eGFR group(60>eGFR Lớn hơn hoặc bằng 45) và nhóm eGFR giảm vừa phải (eGFR<45), the="" proportion="" of="" males="" was="" higher="" (41.40%,11.40%)than="" females(29.42%,8.30%).the="" females="" with="" egfr="" decline(≤-5)had="" a="" slightly="" higher="" proportion(14.30%)than="" the="" males(12.20%).last,="" a="" much="" higher="" proportion="" of="" females="" were="" in="" the="" normal="" urine="" protein="" group="" (-)(86.78%),="" whereas="" males="" showed="" the="" opposite="">
Bảng 1 Đặc điểm của các chuyến thăm của những người tham gia được bao gồm phân theo giới tính
The results of the adjusted Cox proportional hazards model are shown in table 2. Compared with the persons with eGFR>90mL / phút / 1,73m³, nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn đáng kể đã được quan sát thấy với eGFR 45-59 (nam: HR: 2,85,95 phần trăm CI: 1,33 đến 6,09; nữ: HR: 3,66, 95 phần trăm CI∶1,32 đến 10,15） và eGFR<45ml in/1.73m²="" (male:hr:3.98,95%ci:1.84="" to="" 8.61;female:hr:6.77,="" 95%="" ci:2.41="" to="" 18.99).the="" egfr="" decline="" slope≤-5="" (male:="" hr:3.24,95%ci:2.73to="" 3.85;="" female:="" hr:2.83.="" 95%ci:2.20="" to="" 3.64),="" urine="" protein(+/-,+,++,male:hr:1.51,95%ci:1.29to="" 1.78;female:hr:1.93,95%ci:1.54="" to="" 2.42),and="" urine="" protein(+++,++++,="" male:="" hr:2.31,95%ci:1.51to="" 3.53;female:hr:4.23,95%ci:2.34="" to="" 7.65)were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardio-vascular="" death.="" additionally,="" age="" ≥75="" years="" and="" having="" heart="" disease="" history="" were="" independent="" risk="" factors="" for="" cardiovascular="" death="" in="" both="" genders.="" the="" association="" between="" a="" history="" of="" hypertension="" and="" the="" risk="" of="" cardio-vascular="" death="" was="" only="" significantin="" males.furthermore,="" competing="" risk="" analysis="" determined="" that="" egfr=""><90ml in/1.73m²,positive="" proteinuria="" and="" rapid="" decline="" in="" egfr="" were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovas-cular="" mortality="" (online="" supplemental="" tables="" si="" and="">
Bảng 2 Các nguy cơ tử vong do tim mạch ước tính từ các biến giải thích theo giới tính
We stratified our participants into 12 groups based on different levels of renal function (eGFR 290, 90>eGFR≥60,60>eGFR Lớn hơn hoặc bằng 45, eGFR<45)and different="" levels="" of="" urine="" protein((-),(+/-,+,="" ++),="" and(+++="" or="" ++++)).table3="" shows="" the="" joint="" effect="" of="" egfr="" and="" urine="" protein="" with="" cardiovascular="" mortality="" different="" between="" genders.="" compared="" with="" participants="" with="" normal="" renal="" function="" (egfr="" ≥90+="" urine="" protein="" (-)),="" those="" who="" met="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" or="" tested="" positive="" in="" urine="" protein="" had="" a="" significant="" increase="" in="" cardiovascular="" mortality.="" when="" participants="" met="" both="" criteria,="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" having="" proteinuria,="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" in="" males="" and="" females="" was="" significantly="" increased="" by="" more="" than="" three="" and="" six="" times,="">
Bảng 3 Ảnh hưởng chung của eGFR và protein nước tiểu với tỷ lệ tử vong do tim mạch
Hình 2A-C cho thấy rằng các đường cong sống sót được ước tính bởi mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox phụ thuộc vào các mức chức năng thận khác nhau và các mức protein nước tiểu khác nhau. Protein trong nước tiểu càng kém và giảm eGFR của một người tham gia càng tệ, thì khả năng sống sót của họ càng thấp. Ngoài ra, xác suất sống sót của phụ nữ cao hơn ở nam giới ở tất cả các nhóm.
bột cistanche: chống viêm
THẢO LUẬN
Trong nghiên cứu thuần tập này, chúng tôi đã quan sát thấy các mối liên quan độc lập và đáng kể của mức eGFR thấp hơn, mức protein cao trong nước tiểu và sự giảm nhanh trong quá khứ của eGFR với nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn. Tác động chung của việc tăng nồng độ protein trong nước tiểu và giảm eGFR có liên quan đến xác suất sống sót thấp hơn. GFR giảm và protein niệu dai dẳng là dấu hiệu của tổn thương thận và có liên quan đến sự gia tăng. Phát hiện của chúng tôi cho thấy nguy cơ tử vong do tim mạch ". Kết quả của nghiên cứu này phù hợp với các nghiên cứu trước đây, mặc dù sau này không được tiến hành ở người châu Á. 26 27 eGFR<60ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" our="" participants="" and="" was="" more="" prominent="" in="" females="" than="" in="" males.="" however,="" the="" results="" are="" different="" from="" other="" studies.="" zambon="" et="" al="" found="" that="" all="" participants="" (italian="" population="" aged="" 65="" years="" and="" older)with="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" had="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality,="" although="" this="" was="" not="" significant="" in="" men(hr="" 2.13,95%ci="" 0.84="" to="" 5.42)and="" women="" (hr="" 1.73,95%ci="" 0.92="" to="" 3.27)="" separately.2="" a="" longitudinal="" study="" showed="" the=""><45ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" the="" community-based="" elderly="" population(65-75="" years="" old)="" in="" japan,="" and="" analysis="" by="" gender="" showed="" that="" the="" hr="" of="" cardiovascular="" mortality="" is="" more="" evident="" in="" males="" (hr="" 3.14,95%ci="" 1.50="" to="" 6.94)than="" in="" females(hr="" 1.48,95%ci="" 0.41="" to="" 4.19).8="" however,="" they="" did="" not="" include="" egfr="" slope="" in="" their="" analysis.="" it="" is="" speculated="" that="" the="" difference="" in="" results="" is="" partially="" affected="" by="" the="" magnitude="" ofegfr="" decline="" between="" men="" and="" women.="" in="" addition,="" obesity="" not="" only="" is="" a="" risk="" factor="" for="" ckd="" but="" is="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" events="" and="" cardiovascular="" mortality,="" which="" may="" involve="" adipose="" tissue="" promoting="" several="" metabolic="" disorders="" and="" cardiac="" structure="" change="" caused="" by="" hemodynamic="" alterations.29-3i="" females="" have="" a="" higher="" proportion="" of="" obesity="" than="" males="" in="" this="" study="" population(table="" 1),="" which="" may="" result="" in="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" being="" more="" significant="" in="" females="" than="" in="" males.="" in="" addition,="" the="" joint="" effect="" of="" impaired="" egfr="" and="" proteinuria="" on="" a="" high="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" has="" been="" reported="" in="" the="" elderly,="" but="" the="" difference="" in="" sex="" has="" not="" been="" analyzed="">
Sự bài tiết protein qua nước tiểu không chỉ phản ánh bệnh thận khu trú dưới lâm sàng mà còn là rối loạn chức năng nội mô mạch máu tổng quát hơn. Protein niệu có liên quan đến troponin T có độ nhạy cao cao hơn, dấu hiệu vi mạch vô mạch; "và Protein sáng tạo, một dấu hiệu viêm.? Kết quả này chỉ ra rằng protein niệu có liên quan đến rối loạn chức năng nội mô. Estrogen có tác dụng giãn mạch và tác dụng lâu dài ức chế phản ứng với tổn thương mạch máu và ngăn ngừa xơ vữa động mạch. ”Ở dân số cao tuổi, không có sự bảo vệ của estrogen, nữ có protein niệu có thể có nguy cơ tử vong do tim mạch cao hơn nam.
cistanche lợi ích sức khỏe: điều trị bệnh thận
Theo những gì chúng tôi biết, chỉ có một nghiên cứu của Nerpin và cộng sự đã chỉ ra rằng sự kết hợp giữa tốc độ bài tiết albumin trong nước tiểu và eGFR dựa trên cystatin C là có lợi để cải thiện dự đoán tử vong do tim mạch ở nam giới cao tuổi. Trong nghiên cứu của chúng tôi, ảnh hưởng của sự kết hợp giữa tăng nồng độ protein trong nước tiểu và giảm eGFR có liên quan đến xác suất sống sót thấp hơn. Những người tham gia có cả eGFR<60ml in/1.73m²="" and="" positive="" urine="" protein="" showed="" a="" higher="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" compared="" with="" participants="" with="">chức năng thận, và điều này nổi bật hơn ở nữ giới so với nam giới.
The rapid decline in renal function is a risk factor for cardiovascular mortality. Rifkin et al found an association between the change of eGFR>3mL / phút / 1,73m² / năm và tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và bệnh tim mạch ở người lớn tuổi. Sumida và cộng sự đã chỉ ra rằng sự suy giảm nhanh chóng của eGFR (độ dốc của<-5ml in/1.73m²/year）is="" associated="" with="" higher="" all-cause="" and="" cardiovascular="" mortality="" in="" advanced="" ckd="" of="" veterans="" in="" the="" usa.37to="" the="" best="" of="" our="" knowledge,="" no="" study="" provides="" results="" on="" gender="" effects,="" but="" it="" has="" been="" proposed="" that="" males="" have="" a="" poor="" prognosis="" of="" kidney="">
Hình 2 Đồ thị các đường cong tỷ lệ sống sót áp dụng mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox để ước tính khả năng sống sót của nam giới và nữ giới tùy thuộc vào các mức độ chức năng thận khác nhau và mức độ protein nước tiểu khác nhau.(A) Nó cho thấy xác suất sống sót ở các mức độ khác nhau của chức năng thận khi protein trong nước tiểu âm tính. (B) Nó cho thấy xác suất sống sót dưới các mức chức năng thận khác nhau khi protein trong nước tiểu là cộng / -, cộng thêm, hoặc cộng thêm. (C) Nó cho thấy xác suất sống sót dưới các mức chức năng thận khác nhau khi protein trong nước tiểu là cộng với cộng hoặc cộng với cộng với cộng. eGFR mức lọc cầu thận ước tính.
Kết quả của chúng tôi cho thấy nguy cơ tử vong do tim mạch ở nam giới và phụ nữ cao tuổi có suy giảm nhanh chức năng thận （suy giảm eGFR<5 ml/min/1.73m²/year）="" was,="" respectively,="" 2.24="" and="" 1.83="" times="" more="" than="" their="">
Ưu điểm của nghiên cứu của chúng tôi là đây là một nghiên cứu thuần tập về người cao tuổi ở Đài Bắc, một thành phố lớn ở Đài Loan, nơi có dân số lớn và đại diện. Ngoài ra, chỉ có một số nghiên cứu hạn chế thảo luận về mối quan hệ của tử vong do tim mạch đối với cả chức năng thận và mức độ suy giảm chức năng thận ở người cao tuổi châu Á; chúng tôi góp phần lấp đầy khoảng cách này và cũng phân tích tác động của giới. Tuy nhiên, những hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi cần được lưu ý. Thứ nhất, kết quả của chúng tôi không thể ngoại suy cho toàn bộ dân số cao tuổi châu Á, nhưng kết quả vẫn có thể được sử dụng làm tài liệu tham khảo cho dân số cao tuổi nói chung. Thứ hai, chúng tôi không thể có được chỉ số protein niệu tốt hơn — ACR. ACR được tính bằng cách chia nồng độ albumin nước tiểu cho nồng độ creatinin nước tiểu để loại trừ hiệu ứng pha loãng hoặc nồng độ gây ra bởi quá trình hydrat hóa, là một đánh giá khách quan hơn về lượng albumin trong nước tiểu. Xét nghiệm protein niệu trong cơ sở dữ liệu sử dụng que thử nước tiểu (bán định lượng) để ước tính lượng protein niệu theo hóa trị (-, cộng / -, cộng, 2 cộng, 3 và 4 cộng), không chính xác bằng (định lượng ) xét nghiệm microalbumin, và không có sẵn dữ liệu về creatinine nước tiểu để tính toán ACR.
Tuy nhiên, que thử nước tiểu là công cụ phổ biến nhất để sàng lọc sơ bộ protein niệu. Phát hiện của chúng tôi có thể cung cấp một cảnh báo sớm để xác định các nhóm có nguy cơ tử vong do tim mạch cao.
cistanche salsa
KẾT LUẬN
Với các chỉ số thông thường và đơn giản từ khám sức khỏe, chức năng thận và protein nước tiểu có thể là những chỉ số nhạy cảm để giảm nguy cơ tử vong ở người cao tuổi.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1 Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Chẩn đoán và quản lý bệnh thận mãn tính: đánh giá.JAMA 2019; 322: 1294-304.
2 bệnh K trượt, bệnh Thận. (CKD) như một yếu tố nguy cơ mới nổi ở người cao tuổi. In: Washio M, Kiyohara C, eds Các vấn đề sức khỏe và hệ thống chăm sóc người cao tuổi. Singapore: Springer Singapore, 2019: 137-50.
3 Mallappallil M, Friedman EA, Delano BG, et al. Bệnh thận mãn tính ở người cao tuổi: đánh giá và xử trí. Clin Pract 2014; 11: 525-35.
4 So S, Stevenson J, Lee V.Kidney bệnh ở người già. chăm sóc lão khoa tuổi cao. Springer, 2019: 131-44.
5 Liu BC, Tang TT, LLL. Tổn thương tế bào biểu mô ống dẫn đến xơ hóa thận. Trong: Liu BC, Lan HY, LL L, eds. Xơ hóa thận: cơ chế và liệu pháp điều trị. Singapore: Springer Singapore, 2019: 233-52.
6 Chou YH, Huang TM, Chu TS. Những hiểu biết mới về vấn đề liên tục của chấn thương thận cấp tính-bệnh thận mãn tính và vai trò của hệ thống renin-angiotensin. J Formos Med PGS 2017; 116: 652-9.
Các cộng tác viên về nguyên nhân tử vong của 7 GBD năm 2017. Tỷ lệ tử vong theo độ tuổi giới tính toàn cầu, khu vực và quốc gia đối với 282 nguyên nhân tử vong ở 195 quốc gia và vùng lãnh thổ, 1980-2017: một phân tích có hệ thống về gánh nặng bệnh tật toàn cầu trong nghiên cứu 2017.Lancet 2018: 392: 1736-88.
Hợp tác về Bệnh thận mãn tính 8 GBD. Gánh nặng bệnh thận mãn tính trên toàn cầu, khu vực và quốc gia, 1990-2017: một phân tích có hệ thống cho nghiên cứu về gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2017.Lancet 2020; 395: 709-33.
9 Hiệp hội Tiên lượng Bệnh thận mãn tính, Matsushita K, van der Velde M, et al. Mối liên quan giữa tốc độ lọc cầu thận ước tính và albumin niệu với tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch trong nhóm thuần tập dân số nói chung: một phân tích tổng hợp hợp tác. Lancet 2010; 375: 2073-81.
10 Matsushita K, Coresh J, Sang Y, và các cộng sự. Ước tính tốc độ lọc cầu thận và albumin niệu để dự đoán kết quả tim mạch: một phân tích tổng hợp cộng tác về dữ liệu của từng người tham gia.
11 Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, et al. Bệnh thận mãn tính và nguy cơ tim mạch: dịch tễ học, cơ chế và cách phòng ngừa. Lancet 2013; 382: 339-52.
12 Hallan S, Astor B, Romundstad S, et al. Mối liên quan giữa chức năng thận và albumin niệu với tỷ lệ tử vong do tim mạch ở người lớn tuổi và trẻ hơn: nghiên cứu HUNT Il. Arch Intern Med 2007; 167: 2490-6.
13 Irie F, Iso H, Sairenchi T, et al. Mối quan hệ của protein niệu, creatinin huyết thanh, mức lọc cầu thận với tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch ở dân số Nhật Bản. Kidney Int 2006; 69: 1264-71.
14 van der Velde M, Matsushita K, Coresh J, et al. Mức lọc cầu thận ước tính thấp hơn và albumin niệu cao hơn có liên quan đến tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch. Một phân tích tổng hợp hợp tác của các nhóm dân số có nguy cơ cao. Kidney Int 2011; 79: 1341-52.
15 Wang J, Wang F, Liu S, et al. Giảm chức năng thận, albumin niệu và nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và bệnh tim mạch ở Trung Quốc: một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số. BMC Nephrol 2017; 18: 188.
16 Turin TC, Coresh J, Tonelli M và cộng sự. Thay đổi ngắn hạn trong chức năng thận và nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Cấy ghép quay số Nephrol 2012; 27: 3835-43.
17 Tsai CW, Ting lW, Yeh HC, et al. Thay đổi theo chiều dọc về GFR ước tính ở bệnh nhân CKD: một nghiên cứu theo dõi 10- năm về một chương trình chăm sóc bệnh thận tích hợp ở Đài Loan. PLoS One 2017; 12: e0173843.
